Сенильная деменция

Кровь Оксана Егорьева 16.10.2019

Общие сведения

Деменция — это устойчивое разрушение когнитивных (познавательных) способностей человека. Слово dementia c латинского переводится как «безумие». Как говорят специалисты, признаки деменции выражаются в частичной или полной утрате приобретенных знаний и умений и невозможности освоения новых. Это значит, что ухудшаются память и мышление, навыки счета и ориентирования в пространстве, деградирует речь пациента.

Как правило, со временем деменция только прогрессирует: ее симптомы становятся все более и более выраженными, а человек — все менее и менее приспособленным к нормальной жизни.

Деменция — приобретенное состояние, ее причины объясняет не недоразвитие психики, а ее преждевременный распад. Иными словами, деменция и олигофрения — это не одно и то же (напомним, что олигофренией называется слабоумие врожденное или появившееся в младенческом возрасте).

Расхожие формулировки «старческое слабоумие» или «старческий маразм» — все это народные названия данного расстройства. В подавляющем большинстве случаев деменция действительно диагностируется у пожилых людей, хотя ее симптомы отнюдь не являются нормальными признаками старения.

Рекомендуем: Что изучает геронтопсихология?

Старческая деменция, вернее, то, что число больных ею возрастает с каждым годом, — это в какой-то степени обратная сторона увеличения продолжительности жизни и качества медицины. Люди живут дольше, а это в том числе означает, что больше будет регистрироваться заболеваний, развивающихся в пожилом возрасте. Например, деменция альцгеймеровского типа или болезнь Альцгеймера — это, по разным данным, от 50 до 70% всех случаев явления.

Кроме того, расстройство может поражать и молодых: ранняя деменция способна развиться уже после 30 лет. Причины деменции в раннем и старческом возрасте, конечно, различны.

Если обобщить, то недуг развивается в результате поражения мозга из-за травмы, заболевания или долговременных пагубных пристрастий. В любом случае деменция не возникает внезапно, хотя начальные ее симптомы часто остаются без внимания.

Ну кто заподозрит неладное, если человек (особенно если он еще относительно молод) стал чуть более рассеян и забывчив? Это же просто усталость или проблемы в семье или на работе! Возможно, так и есть, но, к сожалению, эти, на первый взгляд, пустяковые проявления могут быть свидетельством необратимых нарушений в работе мозга.

Сосудистые деменции

Классический и наиболее часто встречающийся вариант — атеросклероз сосудов головного мозга. На разных стадиях развития заболевания симптоматика различается.

Начальная стадия. Преобладают неврозоподобные расстройства (слабость, вялость, утомляемость, раздражительность), головные боли, нарушения сна. Появляется рассеянность, дефекты внимания. Появляются аффективные нарушения в виде депрессивных переживаний, недержание аффекта, «слабодушие», эмоциональная лабильность. Заострение черт личности.

На следующих этапах более отчётливыми становятся нарушения памяти (на текущие события, имена, даты), которые могут приобрести более грубые формы: прогрессирующая и фиксационная амнезии, парамнезии, нарушения в ориентировке (синдром Корсакова). Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.

Таким образом, формируется частичная атеросклеротическая деменция по дисмнестическому типу, то есть с преобладанием расстройств памяти.

Относительно редко при церебральном атеросклерозе возникают острые или подострые психозы, чаще в ночное время, в виде делирия с нарушением сознания, бредом и галлюцинациями. Нередко могут возникать хронические бредовые психозы, чаще с параноидальным бредом.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Основанием для диагноза старческой деменции является возрастающее обеднение психики, за несколько лет приводящее больного к необратимому слабоумию. Помимо этого, при компьютерной томографии находят признаки диффузной атрофии мозга, либо гидроцефалии.

Диагностические критерии для постановки диагноза старческой деменции таковы: расстройства наблюдаются более полугода, а выраженность симптомов приводит к нарушениям профессиональной, социальной и повседневной деятельности больного. Помимо этого, у больного отмечается наличие ясного сознания и отсутствие неорганических психических расстройств и состояний, которые могут вызвать снижение интеллекта (к примеру, депрессия, заторможенность из-за специфического медикаментозного лечения).

Дифференциация

При постановке диагноза старческое слабоумие надо дифференцировать от неорганических расстройств психики, а также других органических синдромов.

Псевдодеменция. Дифференциальная диагностика между деменцией и депрессивными расстройствами является достаточно сложной. Деменция часто сопровождается расстройством депрессивного круга, которое называют псевдодеменцией.

Отличия этих заболеваний:

Отличия	Деменция	Псевдодеменция
Начало	Дефицит интеллекта предшествует депрессии.	Симптомы депрессии предшествуют когнитивному дефициту.
Проявление симптоматики	Преуменьшение или отрицание когнитивного дефицита, больной меняет тему беседы.	Жалобы на снижение интеллекта и память, «застревание» на таких жалобах.
Внешний вид, поведение	Неряшливость, чрезмерная шутливость либо апатичность, безразличие, Эмоции лабильны либо подавлены. Могут быть катастрофические реакции.	Замедленность либо ажитация, больной не бывает эйфоричным, шутливым. Нет настоящих катастрофических реакций.
Ответы на вопросы	Уклончивы, высказываются с гневом, либо больной их игнорирует.	Замедлены, либо больной отвечает: «Не понимаю».
Выполнение интеллектуальных заданий	Полностью нарушено.	Бедное и непоследовательное из-за нарушений памяти, либо больной не желает делать усилия.

Помимо этого, деменцию надо отделять от таких заболеваний:

Делирий — бывает сложно отличить от старческой деменции. Однако, бред и галлюцинации характерны скорее для делирия, чем для слабоумия. А вот расстройство психики органического характера на протяжении ряда месяцев, скорее является слабоумием, чем делирием.

Симуляция. Люди, симулирующие потерю памяти, часто делают это довольно грубо. При деменции нарушения памяти наступают прежде, чем будет утрачена ориентирование в личности, а запоминание последних событий нарушено прежде, чем воспоминания о далёком прошлом.

Шизофрения. Это заболевание всегда связано с сенсорными нарушениями. Хроническая форма заболевания может быть связана с расстройствами интеллекта.

Обычное старение. Для него также характерно снижение скорости мышления и затруднённое запоминание нового материала. Но такие изменения не мешают старому человеку вести нормальную жизнь.

Причины и механизм развития

Все причины развития старческой деменции можно разделить на две большие группы: первичные и вторичные.

К первичным факторам относятся заболевания, патогенез которых тесно связан с деменцией. К ним относятся:

болезнь Альцгеймера;
болезнь Пика;
болезнь с формированием телец Леви.

Развитие данных патологий обусловлено органическим поражением нервной ткани головного мозга, формированием нарушения передачи электрического импульса и другими расстройствами.

Слабоумие формируется вторично в следующих случаях:

при атеросклеротическом поражении сосудов головного мозга, появлении хронической сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, инсульте и других осложнений.
после тяжелых отравлений токсическими химическими соединениями. Сюда же можно отнести алкоголь и высокую дозу лекарственных препаратов.
при болезнях, вызванных патогенной микрофлорой. Особую роль в данном случае играют менингиты, энцефалиты и все те воспалительные заболевания, которые тесно связаны с головным мозгом.
при появлении черепно-мозговых травм, например, сотрясении головного мозга, ушибах, открытых ранениях, переломах и других.
при росте доброкачественных и злокачественных новообразований.

В редких случаях старческая деменция возникает после перенесенных вирусных патологий, ВИЧ-инфекций, гемодиализа, при заболеваниях мочевыделительной, эндокринной систем.

В некоторых источниках указывается аутоиммунная теория развития слабоумия, в процессе чего организм вырабатывает антитела к собственным здоровым клеткам организма.

Не отвергается роль неправильного образа жизни, курения, регулярного употребления спиртосодержащих напитков, наследственной предрасположенности.

Вследствие влияния одного фактора или нескольких в головном мозге погибают нейроны тех отделов, которые участвуют в формировании умственной и психической деятельности человека. Отсюда появляется соответствующая клиническая картина.

Симптоматика

Многие виды слабоумия быстро прогрессируют, приводят к полному снижению функциональной активности головного мозга. В таком случае наблюдается выраженная клиническая картина, отсутствие тенденции к улучшению самочувствия. Единственное, чем могут помочь врачи в данном случае — это продлить жизнь пациенту, замедлить развитие патологии.

Вне зависимости от типа деменции, заболевание имеет три степени тяжести:

Легкая степень. Даже при значительном снижении интеллектуального развития, у больного сохраняется психика, критическое отношение. По этой причине он может спокойно выполнять дела по дому, ухаживать за собой, соблюдая правила личной гигиены;
Средняя (умеренная) степень. У пациента отмечаются более сильные нарушения внимания, памяти, психики, при которых человек иногда забывает сделать элементарные вещи (закрыть за собой входную дверь, выключить воду или газ). Из-за этого больному необходима дополнительная помощь;
Тяжелая степень. Наблюдается полный распад личности, пациент не способен самостоятельно есть, выполнять элементарные гигиенические процедуры. Требуется постоянный уход.

Главная

Возможно Вы или Ваши родственники жалуетесь на забывчивость, рассеянность, теряетесь в бытовых вопросах и принимаете это как должное, списывая на «возраст». Но старость не означает «болезнь», а вышеуказанные симптомы являются поводом показаться специалисту, психиатру или неврологу, чтобы не пропустить тяжелый недуг.

Врачи называют постепенную потерю мыслительных функций «деменция», от латинского слова, означающего потерю разума. Это один из наиболее распространенных клинических синдромов в психиатрии и неврологии, чаще отмечается у людей пожилого возраста.

Сегодня деменцию по праву можно назвать «чума 21 века», ведь количество пациентов, страдающих этим недугом неуклонно растет.

По эпидемиологическим данным, частота деменций составляет не менее 10% в возрастной группе 65-75 лет, и от 15 до 20% — на восьмом десятилетии жизни. На сегодняшний день в мире насчитывается 47,5 млн. пациентов с деменцией. По прогнозам к 2050 году число таких больных утроится и достигнет 135 млн. человек.

Благодаря нашему сайту Вы узнаете, что представляет собой «деменция», каковы причины, признаки данного состояния. Возможно ли излечить деменцию? Научитесь правильно общаться и ухаживать за больными. Выясните как предотвратить слабоумие (профилактика деменции).

В том случае, если пациент страдает тяжелой формой деменции, становится недееспособным, поймете, что такое опека и как правильно оформить документы в дом-интернат. На странице «Пансионаты России» собрана база данных таких социальных учреждений.

Деменция — приобретённое слабоумие. Это прогрессирующее снижение психических функций памяти, интеллекта, социальных и бытовых навыков, с последующей полной их утратой. При этом состоянии отмечается стойкое снижение познавательной деятельности с потерей ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых, это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга. В буквальном смысле слова больные «впадают в детство», по — другому это состояние называют «старческий маразм».

Деменция сама по себе заболеванием не является (нет конкретно установленной причины), это результат воздействия на головной мозг различных заболеваний и факторов. В литературе их описано более ста.

Наиболее часто у больных наблюдаются:

нарушения кратковременной или долговременной памяти, например, больной больше не запоминает имена, не узнает людей, не может назвать текущий год
трудности с пониманием и узнаванием
нарушение речи
нарушение ориентации во времени и пространстве
неспособность к личной гигиене вплоть до полной потери способности, например, самостоятельно ходить в туалет
нарушение двигательных процессов при совершении повседневных дел и даже при простых движениях, таких как ходьба
апатия (безучастность)
нарушение социального поведения, раздражительность и агрессивность
отсутствие мотивации или способности к ведению домашнего хозяйства

Если Вы или родственники замечаете вышеуказанные нарушения, обращайтесь как можно раньше к неврологу или психиатру. Поскольку на сегодняшний день деменция поддается терапии. В большинстве случаев на этапе легкой или умеренной степени лечение позволяет добиться улучшения или временной стабилизации состояния. А также повышает качество жизни пациента и его родственников.

Между тем, существует серьезная проблема несвоевременной диагностики синдрома и вызывающих его заболеваний мозга. По этой причине, чаще всего диагноз ставится на этапе тяжелой деменции, когда терапевтические возможности меньше.

Наш проект создан для пациентов, родственников и близких, а также всех, кто интересуется данным состоянием

Будем рады, если полученные здесь рекомендации и знания, помогут Вам выйти из трудной жизненной ситуации, а также обратить внимание на проблему деменции

Обращаем Ваше внимание, что вся информация на сайте «Деменция.ру» носит исключительно информационно-просветительский характер. Если Вы предполагаете появление слабоумия у кого-либо из близких, обращайтесь к специалистам

Во многих случаях, болезнь родственника становится причиной остро возникающих юридических проблем. Оформление опеки, определение в дом-интернат, продажа имущества недееспособного и другие важные вопросы часто требуют помощи юриста, которую вы можете получить на сайте.

Прогноз

Сколько живут с таким диагнозом? Продолжительность жизни зависит от стадии, на которой диагностировано заболевание и правильности проводимого лечения. Однако, в большинстве случаев, этот период не превышает 5-6 лет.

Если говорить о полном выздоровлении, то такое наблюдалось только у 15% пациентов, которым удалось начать лечение в самом начале развития патологии. Спрогнозировать точную продолжительность жизни практически невозможно.

Если заболевание развивается медленно, а сам пострадавший сохраняет способность ухаживать за собой, то он сможет прожить со слабоумием до 10 или даже 20 лет. Чем сложнее ситуация, тем меньше этот период. Продлить жизнь больному могут постоянный уход близких людей.

Усугубить состояние может повторный инсульт или инфаркт. Также причиной смерти может стать пневмония, сепсис и другие сопутствующие патологии. Негативные последствия имеют депрессивное состояние и психологические отклонения. Поэтому медики отмечают, что в каждом конкретном случае продолжительность жизни пациента будет отличаться и может составить от нескольких месяцев, до нескольких лет.

Познакомьтесь со статьей, рассказывающей как избежать инсульта.

К сожалению, несмотря на стремительное развитие современной медицины, ученым до сих пор не удалось создать лекарства, которое бы смогло эффективно бороться с сосудистой деменцией на любом этапе ее развития. Заболевание способно быстро прогрессировать, вызывая необратимые процессы в организме. Поэтому единственным действенным способом считается профилактика и регулярное прохождение медицинского обследования, которое позволит выявить сосудистую деменцию на начальном этапе развития и своевременно начать ее лечение.

Заболевания, которые могут сопровождаться деменцией

болезнь Альцгеймера (50—60 % всех случаев деменции);
сосудистая (мультиинфарктная) деменция (10—20 %);
алкоголизм (10—20 %);
внутричерепные объёмные процессы — опухоли, субдуральные гематомы и мозговые абсцессы (10—20 %);
аноксия, черепно-мозговая травма (10—20 %);
нормотензивная гидроцефалия (10—20 %);
болезнь Паркинсона (1 %);
хорея Хантингтона (1 %);
прогрессирующий супрануклеарный паралич (1 %);
болезнь Пика (1 %);
боковой амиотрофический склероз;
спиноцеребеллярная атаксия;
офтальмоплегия в сочетании с метахроматической лейкодистрофией (взрослая форма);
болезнь Галлервордена — Шпатца;

Инфекции

болезнь Крейтцфельдта — Якоба (1—5 %),
СПИД (примерно 1 %),
вирусные энцефалиты,
прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
нейросифилис,
болезнь Бехчета,
хронические бактериальные и грибковые менингиты.

Дефицитные состояния

синдром Гайе — Вернике — Корсакова — недостаточность тиамина (1—5 %),
недостаточность витамина В12,
недостаточность фолиевой кислоты,
недостаточность витамина В3, пеллагра.

Метаболические нарушения

диализная деменция,
гипо- и гиперфункция щитовидной железы,
тяжёлая почечная недостаточность,
синдром Кушинга,
печёночная недостаточность,
болезни паращитовидных желез,
системная красная волчанка и другие коллагеновые болезни, сопровождающиеся церебральными васкулитами,
рассеянный склероз,
болезнь Уиппла.

Причины деменции

Старческое слабоумие или сенильная деменция — болезнь пожилых людей. После 60-65 лет в организме происходят необратимые процессы на соматическом уровне и ухудшается психическая деятельность.

В первую очередь отклонения начинаются в когнитивной сфере: страдают память, внимание, мышление и речь. У человека снижается эмоциональный фон, преследуют беспричинные страхи и депрессивные состояния

Как определить тонкую грань между болезнью и особенностями пожилого возраста?

Специалисты выделяют несколько типов заболевания.

Эпилептическое слабоумие. Проявляется не сразу, развивается постепенно, поступательно. Больной склонен к подробной детализации событий, подвержен мстительности, становится злобным, злопамятным, педантичным.У личности снижается кругозор, обедняется словарный запас. Начинают проявляться признаки эпилепсии: головные боли, нервная возбудимость, беспричинная тревожность, судороги.
Парциальное слабоумие. При такой схеме в первую очередь болезнь выражается в ухудшении памяти и эмоциональных расстройствах. К ним относятся быстрая утомляемость, депрессивные состояния, плаксивость.
Шизофреническое слабоумие. К основным признакам относят полную замкнутость, эмоциональную холодность, потерю связей с окружающими, уменьшение активности, оторванность от реальности. В этом случае больных рекомендуется отправлять в стационар, чтобы исключить полное разрушение личности.

Стадии развития дементных расстройств

Выделяют три клинических стадии:

Ранняя: часто остается незамеченной, потому что развивается постепенно и включает в себя жалобы на недостаточную концентрацию внимания, медленно нарастающее ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение круга интересов и инициативности, трудности выполнения сложных бытовых задач (праксис) и ориентировки в пространстве, потерю счета времени, ослабление мыслительных процессов (абстракции, логики) пониженный фон настроения, общую тревогу. Возможно развитие речевых проблем – человек использует упрощенные фразы при разговоре, с трудом понимает усложненные выразительные обороты (афазия).
Средняя: клиника становятся более очевидной с сильными ограничениями возможности личности. В эту стадию входят: больные забывают недавно произошедшие события и имена близких и друзей, название предметов обихода, для них невозможна трудовая деятельность и способность ориентироваться в знакомой обстановке (могут потеряться в пределах квартиры, не могут самостоятельно добраться до соседнего магазина), возрастает трудность в общении с окружающими, увеличивается потребность в помощи для ухода за собой (утрачивается способность пользоваться бытовыми приборами, выполнение гигиенических процедур, одевания), усиливаются поведенческие расстройства – они бездумно ходят по комнате и задают однотипные вопросы.
Поздняя: с почти полной зависимостью от социума и пассивностью. Расстройства памяти становятся существенными вплоть до агнозии – неспособности к распознаванию полученной информации извне, а физические признаки и симптомы более очевидными. Сюда относят полную дезориентировку человека в пространстве и времени, снижение мотивации к выполнению повседневных действий, пренебрежение индивидуальной гигиеной, нарушение социального поведения, снижение критики к своему состоянию, возникают трудности в передвижении, поведенческие черты личности, присущие ему до болезни, заостряются вплоть до агрессивности или депрессии, так, например, ранее жизнерадостный, полный энергии человек может начать суетиться, выражает свое беспокойство, а в прошлом аккуратный и бережливый приобретает черты эгоизма, жадности, становится неряхой. Проявляет некую подозрительность в общении с окружающими людьми, часто вступает с ними в ссоры, обижается по мелочам. Больные могут уйти из дома, начать бродяжничать, проявлять интерес к собиранию ненужных вещей. Мужчины чаще всего подвергаются бредовым ревностным идеям и возникновению зрительных и слуховых галлюцинаций.

Выраженность когнитивных функций в зависимости от нарушений повседневной активности больного и возрастных изменений головного мозга распределяется по степеням тяжести:

Легкие – изменения почти незаметны для окружения, но их ощущает сам человек. Они неспецифичны и имеют связь с возрастом. Хуже припоминаются ближайшие события, фамилии и имена ранее знакомых людей, но при этом профессиональные знания остаются сохранными, ограничения повседневной активности отсутствуют. Оценку проводят по частой отвлекаемости и более медленным темпам выполнения нейропсихологических заданий;
Умеренные – имеют различный генез своего происхождения и не ограничены старением головного мозга в силу возраста; Изменения интеллектуальных функции определяют на основании персональных жалоб и жалоб его родственников. Они сравниваются с предыдущими, имеется явное ухудшение, что также подтверждается психологическими тестами. Повседневная активность человека не изменяется.
Тяжелые – стадия дементных признаков.

Когнитивный дефицит на стадии деменции почти необратим и свидетельствует об органических (структурных) изменениях нервной системы и коррелирует с объемом поражения мозговой ткани, по нему можно судить о тяжести состояния больного и дальнейшем прогнозе.

Особенности медикаментозного лечения деменции

Для лечения деменции не существует единого подхода, стандарта терапии, рекомендаций ВОЗ. Лечение старческой деменции препаратами проводится индивидуально, иногда методом проб и ошибок. При этом учитывают возраст пациента, причины умственного регресса – например, болезнь Альцгеймера – наличие сопутствующих заболеваний, тяжесть патологического процесса.

Препараты при деменции у пожилых людей можно разделить на следующие группы:

Нейропротекторы – препараты, улучшающие питание клеток мозга.
Антагонисты кальция, ноотропы – для нормализации когнитивных функций.
Антидепрессанты – для купирования сопутствующей депрессии, хронических болей.
Антикоагулянты и антиагреганты – для профилактики кровоизлияний в сосудах мозга, предупреждения образования тромбов и эмболий.
Дополнительно показаны препараты для нормализации давления.

Пациенту рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, употребления солений, маринадов, тяжелой пищи. На ранних этапах заболевания желательно уменьшить физические и эмоциональные нагрузки.