Дефибрилляция сердца методика проведения процедуры

Цена кардиовертера-дефибриллятора в Ассуте

Стоимость диагностической программы составляет порядка 1 500$. Ориентировочная цена операции — 11 500$, не включая стоимость прибора. Если Вас интересует более подробная информация, заполните форму заявки, мы предоставим исчерпывающие сведения по интересующему вопросу.

В странах Западной Европы стоимость кардиовертера-дефибриллятора и операции находится в рамках 30 000 – 50 000$.

Клиника Ассута предоставляет услуги по имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов с помощью лучших кардиохирургов Израиля, обеспечивая самое высокое качество медицинской помощи.

Узнать цены на лечение

Как проводится кардиоверсия

Плановая кардиоверсия требует подготовки.

После ЭКГ, на которой выявили аритмию, проводят более детальное обследование:

• Чреспищеводную ЭхоКГ – она позволит выяснить, есть ли в сердце тромбы (что является противопоказанием к проведению кардиоверсии).
• Анализ крови на калий – его уровень должен находиться в пределах от 4 до 5 ммоль/л.

Далее пациент подписывает согласие на проведение процедуры.

Перед самой кардиоверсией ему порекомендуют соблюдать такие правила:

• за 3–4 дня до процедуры отменить прием сердечных гликозидов;
• за 4 часа до процедуры не есть и не пить.

Кардиоверсию проводят следующим образом:

1. Процедуру проводят в состоянии поверхностного общего наркоза. Сначала пациента готовят к анестезии с помощью преоксигенации (это дыхание 100% кислородом), затем вводят небольшую дозу внутривенного анестетика (Мидазолама, Пропофола, Кеторола или Тиопентала натрия).
2. Налаживают мониторинг ЭКГ и артериального давления.
3. Наносят токопроводящий гель и накладывают электроды дефибриллятора так же, как и при дефибрилляции.
4. На современных дефибрилляторах есть специальная кнопка «SYNC», которая позволит дать разряд синхронно с комплексом QRS либо зубцом R. Это нужно для того, чтобы не было риска распространения аритмии на желудочки. Если разряд давать не синхронно, а в случайном порядке, он может попасть на уязвимый период сердечного цикла (80 мс до вершины зубца T – 30 мс после нее), и это приведет к аритмии желудочков. Она снимается с помощью повторного разряда. Если же разряд будет дан одновременно с комплексом QRS или зубцом R, он повлияет только на предсердия и устранит аритмию предсердий.

Наглядный процесс проведения кардиоверсии

Как проводится дефибрилляция

Экстренную дефибрилляцию проводят следующим образом:

1. Медик убеждается в том, что у пациента тяжелая аритмия, и что он находится в бессознательном состоянии.
2. Пациента укладывают на твердую поверхность.
3. Грудную клетку освобождают от одежды.
4. Электроды дефибриллятора обрабатывают специальным токопроводящим гелем.
5. Далее электроды прикладывают к грудной клетке пациента согласно инструкции: электрод с надписью APEX – в области верхушки сердца (слева в 5-м межреберье), с надписью SPERNUM – под правой ключицей. Если у больного , то левый электрод устанавливают таким образом, чтобы между ним и кардиостимулятором было больше 8 см.
6. Электроды прижимают к телу с усилием 8–10 кг.
7. Прибор включают и устанавливают нужный заряд (мощность заряда рассчитывают индивидуально). Некоторые дефибрилляторы рассчитывают необходимую мощность автоматически.
8. Пока электроды заряжаются, могут проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
9. Перед тем как дать разряд, медик должен убедиться, что никто не прикасается к больному или к поверхности, на которой он лежит.
10. Для подачи разряда нажимают на специальные кнопки.
11. После этого проверяют пульс на сонной артерии (если же пациент подключен к аппарату, который снимает ЭКГ, то эффект будет виден на нем).
12. При неэффективности первого разряда возможен повторный – большей мощности. Пока электроды заряжаются, проводят сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких).

Инструкция к использованию автоматического дефибриллятора, который могут использовать даже минимально подготовленные лица.

Для чего нужен дефибриллятор

Он работает намного эффективнее, чем любой даже самый квалифицированный врач. Ведь только такой аппарат способен в короткие сроки возобновить работу сердца.

Тогда как прямой массаж сердца будет осуществляться намного дольше, и высока вероятность повреждения грудкой клетки.

Безусловно, использовать дефибриллятор ukrmedik.com.ua должен только специалист с надлежащим медицинским образованием, ведь в руках просто человека, этот прибор может стать орудием убийства.

Вот почему дефибриллятор не так просто купить. Более того, нужно знать все особенности и тонкости его работы.

Химическая дефибрилляция

Эффективность использования химических препаратов для дефибрилляции животных пока не подтверждена. К сожалению, у многих ветеринаров нет электрических дефибрилляторов, и поэтому использование химических средств для дефибрилляции может быть для них единственным выходом. В литературе упоминается ряд лекарственных средств, которые могут успешно использоваться для прекращения фибрилляции желудочков. Часто упоминаются ацетилхолин и хлорид калия, однако их не следует использовать для дефибрилляции, потому что ацетилхолин не выпускают в форме инъекции. В ветеринарной литературе не приводится клинических данных относительно успешной химической дефибрилляции с использованием ацетилхолина и хлорида калия.

Бретилия тозилат внутривенно в дозе 10 мг/кг предназначен для устранения желудочковой пароксизмальной тахикардии и фибрилляции. Данное вещество снижает порог фибрилляции, однако при этом явно ухудшается гемодинамическая стабилизация. Бретилий оказывает антиадренергическое и гипотензивное действие, при котором происходит уменьшение содержания норадреналина в периферических адренергических нервных окончаниях. Таким образом, использование бретилия может быть не столь эффективным при дефибрилляции вследствие снижения эффективности автономных рефлексов (Tackeretal., 1980).
В прошлом считалось, что лидокаин можно использовать для химической дефибрилляции. Вполне возможно, что в экспериментальных условиях была подтверждена возможность эффективного применения лидокаина при фибрилляции. Клиническая значимость такого действия является спорной. При остановке сердца лидокаин имеет ограниченную эффективность и даже может оказать неблагоприятное воздействие вследствие пониженной противошоковой эффективности или индуцированной лидокаином асистолии ( Wesleyetal., 1991; Echtetal., 1994).

В последнее время наиболее часто изучается возможность использования магния для химической дефибрилляции. У больных животных часто отмечается гипомагниемия, которая, как известно, приводит к аритмии желудочков. В большинстве случаев имеющиеся данные свидетельствуют о том, что причиной являются проблемы, связанные с содержанием калия, а не магния, однако вливание магния иногда позволяет преобразовать аритмию желудочков в обычный синусовый ритм. В настоящее время при рефракторной фибрилляции желудочков можно использовать хлорид (или сульфат) магния, который вводят внутривенно в течение 2 минут в дозе 0,15-0,3 мЭкв/кг.

Двухкамерный кардиовертер-дефибрллятор.

Двухкамерный кардиовертер дефибриллятор (ИКД 2) имплантируется пациентам, у которых имеется постоянный синусовый ритм, или пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий, то есть предсердия хотя бы периодически могут выполнять свою функцию.
Из этого правило бывают исключения, которые определяются индивидуальным состоянием пациента.
При имплантации двухкамерного кардиовертера-дефибриллятора кроме дефибрилляционного электрода в правом желудочке имплантируется еще второй стимуляционный предсердный электрод в правое предсердие. Особенно оправдана имплантация двухкамерного ИКД пациентам, которым кроме профилактики внезапной сердечной смерти требуется еще лечение брадикардии. На сегодняшний день единственное эффективное лечение брадикардии – это имплантация кардиостимулятора. Так вот при потребности в двухкамерной стимуляции сердца, двухкамерный кардиовертер может прекрасно выполнять функцию кардиостимулятора.
И, с другой стороны, пациентам у которых нет потребности в двухкамерной стимуляции, может быть установлен однокамерный дефибриллятор, даже при отсутвсвие постоянной формы фибрилляции предсердий в диагнозе. В таком случае ИКД будет полностью выполнять функцию профилактики внезапной сердечной смерти. Но, тем не менее в данной ситуации двухкамерный будет предпочтительнее. «Почему?» — спросите вы. Потому что, кроме нанесения шоков, когда это необходимо в функции ИКД входит необходимость не наносить шоки, когда шоки не нужны. Дело в том, что бывают такие аритмии, которые не являются жизнеугрожающими, или даже наоборот являются признаком нормальной функции сердца. Всем известно, к примеру, что при физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается. Так вот это увеличение частоты иногда ИКД может спутать с жизнеугрожающей аритмией и нанести шок, которых не нужен. Вод здесь и проявляется преимущество двухкамерного ИКД над однокамерным. И опять же, если у пациента постоянная форма фибрилляции предсердий, то нет никакой пользы от двухкамерного по сравнению с однокамерным.

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Наиболее эффективна дефибрилляция сердца в течение 3 минут с момента начала фибрилляции желудочков. Дальше ее эффективность как реанимационной процедуры постепенно снижается (с каждой минутой задержки на 10–15 %). И спустя 10 минут после наступления фибрилляции желудочков спасти пострадавшего уже практически нереально.

Эффективность дефибрилляции зависит от целого ряда факторов. Основные из них:

• Время проведения. Чем более срочно провести процедуру, тем эффективнее она будет.
• Правильность выполнения других реанимационных методов. Сюда входят непрямой массаж сердца, вентиляция легких, введение медикаментов.
• Правильность выполнения самой дефибрилляции.
• Современность и качество аппаратуры (дефибриллятора).

К наиболее частым ошибкам при проведении процедуры относятся: неправильное расположение электродов, нанесение слишком маленького количества токопроводящего геля, недостаточно плотное прижатие электродов к телу пациента, более низкая или более высокая, чем нужно, мощность разряда, недостаточное наполнение легких кислородом (неправильная искусственная вентиляция легких). Обычно эти ошибки допускают начинающие медики.

Также эффективность электрической дефибрилляции и кардиоверсии зависит от индивидуальных особенностей сердца, которые не могут быть учтены врачом (например, неоднородность мембранного потенциала на поверхности клеток, неоднородность электрического поля в разных сегментах левого желудочка и другие).

Эффективность дефибрилляции при стечении благоприятных факторов (своевременное выполнение, современная аппаратура, правильное проведение реанимационных действий) довольно высокая – около 85%. Однако это идеальная картинка, а в реальной жизни удается реанимировать всего 5–15% людей, которых тяжелая аритмия настигла в общественном месте или дома, и 50–70% пациентов, которые уже находились в условиях стационара.

Что касается плановой кардиоверсии для снятия аритмий предсердий, то она дает положительный результат в около 95 % случаев.

Вживление же имплантируемого дефибриллятора-кардиовертера позволяет значительно продлить жизнь пациента, так как он снимает аритмию немедленно, и положительный эффект наступает в 99 % случаев.

Однако прогноз после пережитой фибрилляции желудочков все равно неблагоприятный даже после успешно проведенной дефибрилляции или при установленном дефибрилляторе-кардиовертере. Объясняется это тем, что данная аритмия возникает на фоне тяжелых заболеваний сердца (сложных пороков, тяжелой сердечной недостаточности, обширного инфаркта миокарда), и высок риск повторной фибрилляции желудочков, повторного инфаркта.

При предсердной аритмии, которая была успешно снята с помощью кардиоверсии, прогноз при правильном дальнейшем лечении относительно благоприятный.

Виды дефибрилляторов

Современные дефибрилляторы бывают портативными и стационарными.

Портативные дефибрилляторы

Портативные необходимы для использования на выездах и в тех случаях, когда они используются, как запасные.

Такие приборы могут работать в ручном или полуавтоматическом режиме.

Вам остается лишь выставить необходимые параметры.

Заряд достигает нужное отметки в кротчайшие сроки.

Работает прибор очень эффективно и точно. Ведь данная процедура не терпит ошибок.

Стационарные дефибрилляторы

Стационарный дефибриллятор http://ukrmedik.com.ua/ представляет собой более массивную систему с большим монитором, на который выводятся все необходимые параметры (жизненные показатели человека, а также показатели самого прибора).

Управлять таким прибором также очень просто и удобно. Более того, дефибриллятор работает всегда исправно и безопасно.

Какие бывают

Дефибрилляторы нового поколения – это, как правило, многофункциональные приборы, принимающие на себя также функции кардиостимулятора и кардиоскопа. Но не все приборы для стимуляции сердца одинаково сложные.

Сегодня на рынке медтехники представлены приборы 4 типов:

• профессиональные;
• автоматические;
• универсальные (комбинированные);
• имплантируемые.

Профессиональный дефибриллятор – это многофункциональное устройство, обычно применяемое в реанимациях и отделениях скорой помощи. Это тот самый, известный из фильмов прибор из двух электродов-«утюжков», прикладываемых к груди больного.

Работать с таким устройством могут только специально обученные врачи, так как мощность разряда и продолжительность процедуры реаниматологу приходится определять самостоятельно в индивидуальном порядке.

Кроме того, во время дефибрилляции важно правильно разместить «утюжки». Для процедуры больного укладывают на ровную твердую поверхность, освобождают от одежды, а «утюжки» обрабатывают специальным гелем-проводником тока

Электроды прижимают к грудной клетке с усилием в 8-10 кг. Во время воздействия разрядом к телу больного, а также поверхности, на которой он лежит, запрещено прикасаться.

Аппараты такого типа обычно снабжены монитором и встроенным принтером. Плюс профессионального дефибриллятора – возможность многоразового использования электродов, что в итоге сказывается на стоимости расходных материалов. Но есть у него и недостатки.

В частности, аппарат такого типа весьма габаритный и больше подходит для стационарного использования. Он довольно капризен в уходе, требует специального обслуживания. К тому же далеко не каждый врач сможет работать с таким прибором.

Автоматический дефибриллятор требует минимального участия реаниматолога. Такие устройства самостоятельно распознают нарушения ритма сердечных сокращений и дают сигнал, когда выполнять разряд.

В отличие от профессиональных приборов, автоматические снабжены не «утюжками», а одноразовыми электродами-липучками, которые фиксируют на груди пациента. Работать с такими устройствами могут люди, прошедшие базовую медицинскую подготовку.

В списке преимуществ автоматических моделей – компактность, легкость хранения и транспортировки, а также возможность использовать прибор без специальных навыков и знаний. Главными минусами аппарата называют высокую стоимость и отсутствие некоторых функций, присущих в профессиональных моделях.

Комбинированное устройство для дефибрилляции – это универсальная модель, в которой сочетаются функции профессионального и автоматического аппарата. Точнее сказать, это автоматическое устройство, дополненное дисплеем, принтером и элементами для ручного управления.

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Имплантируемый дефибриллятор – это миниатюрный аппарат, предназначенный для вшивания. Часто используется вместе с кардиостимулятором. Кроме того, существуют мини-дефибрилляторы, которые фиксируют на теле больного. Такие устройства постоянно контролируют сердечный ритм и в случае необходимости воздействуют на мышцу электроразрядом.

По типу генерируемых импульсов имплантируемые устройства бывают монофазные (все реже применяются) и биполярные (более эффективные, чаще используются в современной медицинской практике).

Человеческое тело состоит из огромного количества разных мышц. Но есть среди них одна, от которой зависит абсолютно все. Это сердце. Оно редко останавливается мгновенно.

Прежде чем сердечная мышца окончательно прекратит перекачивать кровь, некоторое время она еще будет делать слабые попытки сокращаться.

Именно в это время еще есть шанс спасти человека. Конечно, если поблизости найдется дефибриллятор и квалифицированный врач.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

О важности аппарата в спасении жизней

В начале девяностых годов кардиологами были определены самые важные этапы, позволяющие пациентам с тяжелыми сердечными болезнями выжить. Их назвали цепочкой жизни, в нее вошли такие звенья:

1. Быстрый приезд скорой помощи.
2. Начало реанимации.
3. Дефибрилляция.
4. Проведение специализированного лечения.

Каждое из этих действий может спасти жизнь больному. Использование электрических импульсов при остановке сердца связано со статистическими данными, которые дают возможность предположить, что причина этого состояния – это фибрилляция желудочков. Так как единственный метод ее ликвидации основан на дефибрилляции, то методика применяется во всех сомнительных случаях.

Самый главный критерий правильной помощи больному – быстрое проведение. Оптимальное время до начала – не более 4 — 5 минут от прекращения определения пульса.

По истечению этого срока нужно предварительно ликвидировать кислородное голодание тканей. Поэтому используют 2 минуты для сердечно-легочной реанимации и затем подают разряд. Если это не дало результата, то лечение повторяют.

Дефибрилляцией – это способ восстановления сердечного ритма при тяжелом состоянии – фибрилляции желудочков. Это является главной причиной внезапной остановки сердца со смертельным исходом. Для того чтобы перезапустить сердце, подается электрический разряд высокого напряжения. После возобновления работы восстанавливается синусовый ритм сокращений.

Что нужно сердцу, чтобы сокращаться

В среднем человеческое сердце за минуту сокращается от 60 до 100 раз. Это происходит за счет работы специальных стимулирующих клеток в верхней стенке правого предсердия (так называемого синусно-предсердного узла). Благодаря им создается электрический дифференциал между внешней и внутренней стороной клеточной мембраны. В некий момент они посылают импульс через всю сердечную мышцу в ее нижнюю часть, заставляя мускул сократиться. Казалось бы, раз сердце работает от посылаемых импульсов, то что тогда не так с электростимуляцией извне? Чтобы понять это, идем дальше.

Электрический дифференциал в синусно-предсердном узле создается не просто так, а благодаря наличию электролитов калия, натрия и кальция. Электрозаряд от них проходит через стенки клеток по специальным каналам (у каждого свой). За миг до сокращения сердечной мышцы калий содержится внутри клеток, а кальций и натрий снаружи. Когда натрий проникает внутрь клетки, он начинает выдавливать калий наружу, тем самым создается электрический потенциал. Затем открываются каналы для кальция и он также прорывается внутрь. Так возникает заряд, необходимый для импульса. Затем импульс из синусно-предсердного узла идет в предсердие, а тогда уже в другом узле (атриовентрикулярном) зарождается пульс. Благодаря этой сложной схеме кровь из верхнего отдела сердца перекачивается в нижний, а импульс распространяется по другим частям сердечной мышцы. И только правильная работа всего этого механизма может создать сердцебиение.

Если в системе происходит сбой, возможны разные последствия. Но нас сейчас интересует состояние фибрилляции. Такое случается, если синусно-предсердный узел не выдает необходимый для сердца импульс. Тогда клетки сердечной мышцы некоторое время пытаются создать необходимый импульс сами, но в таком случае сокращение разных частей сердца идет вразнобой (начинается фибрилляция) и мышца теряет способность перекачивать кровь. Понятное дело, что так долго продолжаться не сможет и вскоре наступает остановка сердца. Но пока мышца еще пребывает в состоянии фибрилляции, есть надежда на дефибриллятор.

Использование дефибриллятора

1

Правила использования автоматического наружного дефибриллятора(АНД)

ЗАПОМНИ!
На сегодняшний деньдефибрилляция  — самое эффективное средство оживления.
Если аппарат использован в первые пять минут после остановки сердца, то оживление отмечается в 90% случаях.
Во всех цивилизованных странах он находится в пределах шаговой доступности, когда в случае необходимости им может воспользоваться любой очевидец.

Рабочие функции дефибриллятора (АНД)

Внимание!Аппарат предназначен для применения лицами,
прошедшими предварительные тренировки
по использованию автоматического дефибриллятора. Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал: «Не касайтесь пациента!», «Идет анализ ритма!»Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: «Обнаружена фибрилляция!». Аппарат сам выберет энергию разряда и автоматически начнет заряжаться

Автоматические дефибрилляторы после наложения электродов начинают проводить анализ сердечного ритма и обязательно подадут голосовой сигнал: «Не касайтесь пациента!», «Идет анализ ритма!»Если дефибриллятор обнаружит фибрилляцию желудочков сердца, он сообщит: «Обнаружена фибрилляция!». Аппарат сам выберет энергию разряда и автоматически начнет заряжаться.

При этом он сообщит: «Всем отойти от пациента! Нажать кнопку «Разряд!”

НЕЛЬЗЯ!

• Использовать дефибриллятор под дождем,
• Когда пострадавший лежит в луже или на металлической поверхности, на бетоне или асфальте.

2

Правила подготовки к проведению
дефибрилляции

НЕЛЬЗЯ! Прекращать непрямой массаж сердца, пока идет подготовка к дефибрилляции.

Правило первоеНажать на кнопку «Вкл». Прозвучит команда: «Приклеить электроды!».

Правило второеОсвободить грудную клетку пострадавшего от одежды. При необходимости очистить ее от грязи и влаги при помощи салфетки,входящей в комплект или другими подручными средствами. При наличии волосяного покрова в местах наклеивания электродов сбрить волосы одноразовой бритвой, входящей в комплект.

Правило третьеПриклеить электроды к коже пострадавшего: один — справа от грудины, ниже правой ключицы, второй — ниже левого соска.

Правило четвертоеПодсоединить электроды к дефибриллятору. При наличии фибрилляции желудочков, аппарат сообщит: «Обнаружена фибрилляция. Требуется разряд. Не касайтесь пациента. Происходит накопление энергии». После окончания зарядки начинает мигать кнопка «Разряд».

Если аппарат, у лежащего без сознания пострадавшего, обнаружил синусовый ритм сердца? Следует немедленно повернуть его на живот.

 3

Правила проведения дефибрилляции

НЕЛЬЗЯ!Касаться пострадавшего в момент проведения дефибрилляции.

Правило первоеУбедиться, что пострадавший не лежит в луже крови или воды, на металлической, бетонной поверхности или асфальте. 

Правило второеУбедиться, что никто из участников реанимации не касается пострадавшего.

Правило третьеТолько после обязательного выполнения первых двух условий и по команде аппарата: «Всем отойти от пациента!», «Нажать кнопку «Разряд!»
— нажать на кнопку «Разряд». 

Внимание! Аппарат произведет разряд и автоматически проанализирует результат. В случае успеха он сообщит: «Сердечный ритм восстановлен!»

В случае неудачи аппарат предложит: «Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию и произвести повторную попытку разряда»

В случае успеха он сообщит: «Сердечный ритм восстановлен!».
В случае неудачи аппарат предложит: «Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию и произвести повторную попытку разряда».

Если разряд дефибриллятора не привел к восстановлению сердечной деятельности? Продолжить сердечно-лёгочную реанимацию в течение 2-3 минут и только после этого произвести повторную дефибрилляцию.

Безопасному использованию автоматического наружного дефибриллятора можно обучиться на наших курсах.
Смотри раздел «ВИДЫ КУРСОВ»

Виды и суть

Электрическая дефибрилляция сердца разделяется на два вида:

1. дефибрилляция;
2. кардиоверсия.

Дефибрилляция отличается от кардиоверсии тем, что разряд дается случайным образом, а кардиоверсия позволяет это делать в наименее уязвимый момент сердечного цикла. В последнем случае разряд проводится только совместно с отслеживанием комплекса QRS, иными словами, под ЭКГ. Дефибрилляцию выполняют большей частью при желудочковой тахикардии и фибрилляции, кардиоверсию – при мерцательной аритмии, предсердной и реципрокной тахикардии. Только врач выбирает .какой метод когда использовать.

Сам разряд наносится в области грудной клетки больного с помощью электродов, которые есть в устройстве. Еще в медицинской практике  используются имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры. Такое устройство требуется тем людям, у которых есть высокие риски фибрилляции.

Имплантируемый дефибриллятор-кардиовертер

Выделяется еще одна разновидность – химическая дефибрилляция. Выполняется при помощи медикаментов, чтобы нормализовать ритмичность сокращений сердца. Способ допускается использовать в том случае, если работа сердца сохранена на 25% и более. Для лечения используется «Амиодарон», «Новокаин», «Обзидан» и другие средства.

Зная, что такое дефибрилляция, стоит дополнительно разобраться с показаниями к ее использованию, о которых речь пойдет ниже.

Дефибриллятор

Показания к подключению дефибриллятора

Основными состояниями, при которых используется восстановление ритма при помощи электрических импульсов, является тахикардия желудочкового или смешанного происхождения и фибрилляция (частое и хаотичное сокращение мышечных волокон).

Характерным признаком такого вида аритмий является отсутствие пульса на периферических артериях – сонной, лучевой. На ЭКГ регистрируют широкие желудочковые комплексы при отсутствии предсердных волн. Их частота может достигнуть 600 за минуту, а амплитуда и форма бывает разнообразной.

Сущностью методики дефибрилляции является изменение потенциала большей части сердечной мышцы и остановка патологических сокращений.

Так как клетки синусового узла первыми восстанавливаются после электротока, то именно из них начинает поступать импульсы о сокращении. Это приводит к нормализации физиологического ритма.

История

В 1899 году Ж.-Л. Прево и Фредерик Бателли опубликовали результаты своих исследований по остановке сердечных сокращений у собак посредством воздействия током, в том числе, отмечалась возможность остановить фибрилляции. Прево и Бателли изучали смерть от электротока, а не дефибрилляцию (сама природа фибрилляций в то время была известна довольно смутно), но к 1932 году Д. Р. Хукер и соавторы провели ряд экспериментов по реанимации с помощью тока и показали возможность электрошоковой дефибрилляции. Несколько позже в СССР в экспериментах на животных (собаках, кошках, лягушках) Н. Л. Гурвич и Г. С. Юньев также показали возможность как вызывания, так и прекращения фибрилляций посредством воздействия тока: вызывания фибрилляций — синусоидальным током, дефибрилляции — конденсаторным разрядом, и предложили использовать электрический метод для восстановления нормальной деятельности фибриллирующего сердца.

Тем не менее, до середины 1950-х годов во всём мире лечение фибрилляции сердца осуществлялось только медикаментозно (например, введением солей калия и кальция).

В 1956 году Пол Золл не только предложил использовать электрический ток для воздействия на сердечную мышцу в случае фибрилляции, но и продемонстрировал первый успешный опыт при операции на открытом сердце человека и с применением переменного тока напряжением 110 вольт непосредственно к сердечной мышце.Примерно в то же время В. Я. Эскиным и А. М. Климовым был изготовлен первый в СССР автономный дефибриллятор ДПА-3, однако отчёты были опубликованы лишь в 1962 году. Есть также сведения, что дефибрилляторы разрабатывались в СССР с 1952 года (по схеме, предложенной Н. Л. Гурвичем) и в порядке эксперимента применялись с 1953 года, однако такие свидетельства появились в печати десятилетия спустя.

В 1959 году, на основании публикации Золла, Бернард Лаун поставил задачу добиться более эффективного и менее травмирующего воздействия электрическим током, для чего стал ставить эксперименты на животных. Результатом его исследований стала монофазная форма одиночного импульса, в дальнейшем известная как «англ. Lown waveform» — одиночный синусоидальный импульс с полупериодом около 5 миллисекунд. В серийном устройстве импульс генерировался разрядом предварительно заряженных до 1000 Вольт конденсаторов через индуктивность и электроды.

Продолжая исследования, Лаун привлёк к сотрудничеству инженера Баруха Берковица, который по представленным Лауном спецификациям и разработал первый прототип дефибриллятора, под названием «кардиовертер». Этот аппарат, весивший 27 кг, обеспечивал импульс энергией 100 джоулей для применения на открытом сердце и регулируемый импульс 200—400 джоулей для применения через закрытую грудь.