Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного P91

Глава 25. Системные васкулиты

Системные васкулиты

Системные васкулиты (СВ) — гетерогенная группа заболеваний, основной морфологический признак которых — воспаление сосудистой стенки, а спектр их клинических проявлений зависит от типа, размера, локализации поражённых сосудов и тяжести сопутствующих воспалительных изменений. Системные васкулиты — относительно редкая патология человека. Эпидемиологических исследований по заболеваемости ювенильными формами СВ нет. В научной и научно-практической литературе СВ рассматривают в группе ревматических заболеваний. Основой рабочих классификаций системных васкулитов, предлагаемых специалистами, служат морфологические признаки: калибр поражённых сосудов, некроти-зирующий или гранулёматозный характер воспаления, наличие в гранулёмах гигантских многоядерных клеток. В МКБ-10 системные васкулиты вошли в рубрику XII «Системные поражения соединительной ткани» (М30-М36) с подразделами «Узелковый полиартериит и родственные состояния» (МЗО) и «Другие некротизирующие васкулопатии» (М31).

Классификация системных васкулитов МКБ-10

• МЗО Узелковый полиартериит и родственные состояния.

М30.0 Узелковый полиартериит.

М30.1 Полиартериит с поражением лёгких (Чёрджа-Стросс), аллергический и гранулёматозный ангиит.

М30.2 Ювенильный полиартериит.

МЗО.З Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки).

М30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом.

• М31 Другие некротизирующие васкулопатии.

М31.0 Гиперчувствительный ангиит, синдром Гудпасчера.

М31.1 Тромботическая микроангиопатия, тромботическая и тромбоцитопеническая пурпура.

М31.2 Смертельная срединная гранулёма.

М31.3 Цэанулёматоз Вегенера, некротизирующий респираторный гранулёматоз.

М31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).

Диагностика

Атеросклероз практически невозможно диагностировать без соответствующего обследования, так как большинство его визуальных признаков можно легко спутать с симптомами неврологических заболеваний.

При подозрении на атеросклероз для оценки состояния сосудов мозга, скорости кровотока по ним, а также вероятности развития осложнений пациенту назначают комплексную диагностику, состоящую из инструментального и клинического обследования:

  • липидограмму – лабораторное исследование крови на показатель холестерина в ней;
  • коагулограмму – исследование крови для выявления показателя ее свертываемости;
  • анализ крови на уровень глюкозы – назначают для определения склонности к диабету или степени компенсации заболевания;
  • УЗИ с допплером артерий мозга – для исследования стенок сосудов и оценки скорости прохождения крови по ним;
  • КТ с контрастированием – исследование пораженных сосудов в трехмерном изображении;
  • ангиография – с применением контрастного вещества исследуется состояние стенок сосудов и степень проходимости крови по ним;
  • МР-ангиография – позволяет оценить состояние полостей сосудов мозга, определить объемы и количество атеросклеротических бляшек на их стенках.

Метод обследования подбирается лечащим врачом с учетом возраста больного, а также наличия у него сопутствующих заболеваний и противопоказаний к проведению диагностики с контрастированием.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Основной фактор, влияющий на прогноз заболевания, — сроки начала лечения • Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ • Инфузионная терапия • Введение ГК может быть опасным • Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности • Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра • Тромболитические средства • Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания • Как можно раньше необходимо начинать дыхательную гимнастику, ЛФК (упражнения для парализованных конечностей).

Лекарственная терапия

• Тромболитические средства: тканевой активатор плазминогена, стрептокиназа — на ранних сроках ишемического инсульта.

• Антикоагулянты •• Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии. Обычно вводят п/к по 5000 ЕД каждые 4–6 ч в течение 7–14 дней. Обязателен контроль времени свёртывания крови •• Непрямые антикоагулянты (например, этил бискумацетат).

• Антиагреганты •• Ацетилсалициловая кислота по 100–1500 мг/сут •• Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут •• Тиклопидин 250 мг 3 р/сут.

• Сосудистые препараты •• Нимодипин по 4–10 мг в/в капельно (1–2 мг/ч) 2 р/сут в течение 6–10 дней, затем по 60 мг перорально 3–4 р/сут •• Винпоцетин 10–20 мг/сут в/в капельно (препарат разводят в 500 мл 0,9% р — ра натрия хлорида) в течение 10–14 дней, затем перорально по 5 мг 3 р/сут •• Ницерголин по 4–8 мг в/в капельно (препарат разводят в 100 мл 0,9% р — ра натрия хлорида) течение 2 р/сут в течение недели, затем перорально по 5 мг 3 р/сут •• Циннаризин по 25 мг перорально 3 р/сут.

• Для уменьшения отёка мозга — маннитол, глицерин.

• Симптоматическая терапия.

Оперативное лечение. Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению.

Прогноз • 20% пациентов погибают в стационаре, смертность увеличивается с возрастом • Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической дезориентации, афазии и стволовых нарушений • Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области • Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз • Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит.

МКБ-10 • I63 Инфаркт мозга • I64 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт • I67.2 Церебральный атеросклероз.

Лечение

На догоспитальном этапе необходимо добиться стабилизации нарушенных жизненно важных функций ГМ и как можно скорее доставить больного в профильное отделение стационара. Базисная терапия включает в себя:

Коррекцию дыхательных расстройств.

Для коррекции дыхательных нарушений необходима оценка проходимости ДП. Пациентам с инсультом показан постоянный мониторинг сатурации кислорода (при снижении сатурации ниже 94% показана оксигенотерапия с начальной скоростью подачи кислорода 2-4 литра в минуту).

При потере сознания, аспирации или ее высоком риске, а также прибрадипноэ менее 12 в минуту, тахипноэ более 35-40 в минуту необходима интубации трахеи и искусственная вентиляция легких.

Коррекцию артериального давления

В острейшем периоде инсульта повышение давления необходимо, так как оно позволяет поддерживать мозговое кровообращение при окклюзии сосудов. Поэтому нужно помнить, что рутинное снижение АД при инсульте недопустимо.

Постепенное снижение давления допустимо при подозрении на ишемический инсульт и показателях систолического АД выше 220 мм рт.ст.

При подозрении на геморрагический характер нарушения мозгового кровообращения давление снижается при показателях систолического АД выше 180 мм рт.ст.

Категорически нельзя допускать резкого падения АД, поэтому при инсульте запрещен нифедипин, а введение гипотензивных средств внутривенно должно ограничиваться.

Более предпочтительны пролонгированные формы гипотензивных средств.

Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации ОНМК, перечень в Системе Консилиум

При необходимости повышения АД показана адекватная волемическая нагрузка, в ряде случаев в сочетании с инотропными препаратами (дофамин, норадреналин и др.).

Использование глюкокортикостероидов нецелесообразно, так какне приводит к значимому повышению давления и сопровождается риском развития гипергликемии и язвенной болезни.

Восстановление водно-электролитного обмена

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови и поддержания АД применяются 9%-ный раствор хлорида натрия или препараты на основе 6%-ного или 10%-ногогидроксиэтилкрахмала.

При этом гипоосмолярные растворы (0,45% р-р хлорида натрия, 5% р-р глюкозы) при инсульте противопоказаны из-за высокого риска развития отека мозга и гипергликемии.

Профилактика отека мозга и повышения внутричерепного давления

Пациенты со снижением уровня сознания должны находиться в постели с приподнятым на 30 градусов головным концом (без сгибания шеи),эпиприступы, боль, кашель, двигательное возбуждение исключены.

Купирование судорог

Для купирования генерализованных и фокальных судорог применяется диазепам (10 мг внутривенно, при неэффективности инъекцию повторяют через 3—4 минуты).

Часто встречающиеся ошибки лечения 

К наиболее часто встречающимся ошибкам терапии ОНМК на догоспитальном этапе относятся:

  • применение викасола, хлористого кальция, аминокапроновой или аскорбиновой кислоты при подозрении на геморрагический инсульт (неэффективны, так как начинают действовать через несколько дней);
  • назначение ацетилсалициловой кислоты – недопустимо на догоспитальном этапе, пока не исключен геморрагический характер ОНМК;
  • назначение фуросемида для профилактики отека мозга (резко снижает давление и усугубляет ишемию ГМ, способствует развитию гемоконцентрации);
  • отказ от госпитализации больных с транзиторной ишемической атакой (госпитализируются так же, как и пациенты с ОНМК (МКБ — I60-I64, G45);
  • применение ноотропных средств в остром периоде заболевания (истощают мозг, находящийся в условиях ишемического поражения);
  • неограниченное назначение сосудорасширяющих препаратов — эуфиллина, трентала, кавинтона, инстенона и др.(возможно развитие эффекта обкрадывания). 

Оценка последствий инсульта, таблица в Системе Консилиум

При ОНМК на догоспитальном этапе не рекомендуется использование следующих лекарственных средств:

  • пирацетам;
  • нифедипин;
  • эуфиллин;
  • фуросемид;
  • преднизолон;
  • дексаметазон.

Симптомы и лечение болезни

Что касается симптомов, то они у всех пациентов будут отличаться в зависимости от того, в какой части мозга появляются нарушения в тканях. Обычно изменения бывают следующими:

Личностные. Человек становится агрессивным, раздражительным, нервным, появляются мании и прочее.
Ментальные. Это касается только памяти и логического мышления.
Вербальные. Тут учитывается способность говорить и понимать.
Вестибулярные. Появляются проблемы в координации движений, поддержании равновесия. Человеку трудно удерживать себя вертикально в пространстве.
Сигнальные. Это касается анализа информации от органов чувств — осязания, зрения, слуха, обоняния.
Вегетативные. Больной жалуется на тошноту, приступы рвоты. Усиливается интенсивность выделения пота и слюны, изменяется тонус мышц, появляется тремор.
Когнитивные

Тяжело сконцентрировать внимание, а поступающая информация дольше обрабатывается в головном мозге.
Астено-невротические. Человек может часто плакать

Он эмоционально нестабилен.
В разных зонах головы чувствуется боль разной интенсивности.
Мучает бессонница либо сонливость.
Появляются проблемы с половыми функциями.

Для установки диагноза требуется пройти обследование у ряда врачей, провести лабораторные и аппаратные обследования. Только после этого доктор сможет подобрать наиболее эффективное лечение. Как только появляются первые симптомы недуга, нужно сразу обратиться в больницу, чтобы предотвратить дальнейшее поражение тканей головного мозга. В противном случае игнорирование плохого состояния здоровья приведет к тяжелым осложнениям.

Чтобы точно установить диагноз, больной должен пройти обследование у невропатолога, ангиолога, флеболога, окулиста, кардиолога, нефролога. Обязательно проводится исследование аппаратного типа. Сюда относятся томография, УЗДГ кровеносных сосудов шеи и головы, УЗИ, ангиография, ЭКГ. Кроме того, нужно определенное время мониторить давление крови. Обязательно проводятся и лабораторные исследования: липидограмма и коагулограмма, аутоантитела, бактериологический посев, проверка концентрации сахара в крови и определение гематокрита.

Лечение предполагает как медикаментозную, так и ненемедикаментозную терапию. Также назначаются физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Коды заболевания

Дисциркуляторная энцефалопатия в МКБ 10 не имеет отдельного кода. В целом ее относят к разделу с заболеваниями цереброваскуляторного типа. Это патологии, которые постепенно развиваются и характеризуются наращиванием изменений в тканях головного мозга, что спровоцировано проблемами кровотока в этой области из-за сосудистых нарушений.

В МКБ-10 нет термина для энцефалопатии дисциркуляторного типа. Она относится к разделам I60-69, где описываются различные заболевания цереброваскуляторного типа. Это недуги, которые развиваются из-за нарушений в кровотоке мозга, что приводит к его поражению и органическим изменениям в тканях. Обычно пишется код I65, 66 либо 67 с дальнейшим уточнением. Эта патология имеет схожие симптомы с другими аналогичными болезнями головного мозга, которые связаны с сужениями просветов артерий. Классификация недуга учитывает причины, провоцирующие факторы, степень тяжести заболевания и его прогрессирование.

В целом энцефалопатия дисциркуляторного типа подходит под описание в разделе «Другие цереброваскулярные недуги». Если у человека такая эцефалопатия, МКБ-10 предусматривает следующие коды:

  1. I67.3. Тут учитывается лейкоэнцефалопатия сосудистого типа, причем она является прогрессирующей. Этот недуг называется синдромом Бинсвангера. Эта патология белого вещества мозга. Она развивается из-за ангиопатии амилоидного типа или кровеносной гипертонии.
  2. I67.4. Этот номер указывает на энцефалопатию гипертензивного типа. Это заболевание развивается из-за нарушений в кровотоке в головном мозге. Причиной является повышенное кровеносное давление.
  3. I67.8. Ишемия головного мозга, причем заболевание является хроническим. Оно тоже считается прогрессирующим, что приводит к нарушению функции головного мозга из-за проблем с кровотоком.

В разделе I67 есть и другие коды. К примеру, номер 67.0 указывает на расслоение артерии мозга, но при этом разрыва нет. Номер 67.1 используется для аневризмы, но разрыва тоже в данном случае нет. Кроме того, нужно исключать из такой подкатегории врожденные патологии. Код 67.2 указывает на атеросклероз церебрального типа, а номер 67.5 — это синдром Мойамойа. При негнойной форме тромбоза вен внутри черепа применяется код 67.6 в этом разделе. Если артериит церебрального типа не удается классифицировать, то пишется код 67.7, а если заболевание цереброваскулярного типа не уточнено, то используется номер 67.9.

В некоторых случаях, если у пациента энцефалопатия, код по МКБ-10 указывается из раздела I65. Тут учитывается только стеноз либо закупоривание артерий прецеребрального типа, причем такое состояние не приводит к инфаркту головного мозга. Если пострадала позвоночная артерия, то пишется номер 65.0, базилярная — 65.1, сонная — 65.2. При двустороннем или множественном стенозе либо закупоривании артерий пишется код 65.3. Для остальных артерий прецеребрального типа пишется кол 65.8, а если недуг не уточнен — то только номер 65.9.

Категория I66 используется для стеноза и закупоривания артерий церебрального типа, причем такое состояние тоже не должно провоцировать развитие инфаркта миокарда. Если пишется номер 66.0, то это касается средней мозговой артерии. Для передней используется код 66.1 в этом разделе, а для задней — 66.2. Если пострадала мозжечковая артерия, то последняя цифра будет 3. Если закупоривание или стеноз является двусторонним либо множественным, то пишется код 66.4. Для других артерий используется в качестве последней цифры 8, а если уточнить недуг не удалось, то ставится в конце цифра 9.

Лечение

Если состояние больного не критичное, ему назначается медикаментозная терапия. В остальных случаях требуется оперативное вмешательство.

Препараты

Прежде всего, пациенту требуется изменить привычный образ жизни:

  • следует придерживаться диеты;
  • избавиться от пагубных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
  • постараться сбросить лишний вес;
  • оградить себя от нервных расстройств, стрессов, эмоционального перенапряжения.

Для восстановления нормального кровообращения в головном мозге назначаются лекарственные препараты таких групп:

  • антиагреганты для восстановления сердечного ритма — Строфантин, Коргликон;
  • сосудорасширяющие — Лазикс, Пентамин;
  • нормализующие артериальное давление — Дибазол, Эналаприл;
  • препятствующие появлению отека головного мозга — Фуросемид, Маннитол;
  • нейропротекторы — Кеторол, Промедол;
  • ноотропы — Пирацетам, Амилоносар.

Эти медикаменты способствуют расширению кровеносных сосудов, улучшают память и когнитивную функцию.

Оперативное вмешательство

Когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата или человек находится в критическом состоянии, требуется хирургическое вмешательство.

Операция может быть нескольких видов:

  1. Баллонная ангиопластика. Это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое помогает восстановить кровоток. Суть операции заключается во введении в поврежденный сосуд специального баллона, который раздувается и увеличивает просвет. В результате этого нормализуется кровоток.

    Баллонная ангиопластика проводится в стационарных условиях под местной анестезией. Продолжительность процедуры — около 1-2 часов, в зависимости от состояния пациента. Реабилитационный период занимает примерно 10 дней, в течение этого времени необходимо существенно ограничить физические нагрузки.

  2. Экстра-интракраниальный анастомоз. Данная разновидность хирургического вмешательства представляет собой создание искусственного соединения пораженных сосудов, которые находятся вне и внутри черепной коробки. Такая операция назначается пациентам, у которых диагностирована полная непроходимость артерии и невозможность ее восстановления.

    Операция проводится под общим наркозом. Ее продолжительность занимает около 5-6 часов. Затем следует восстановительный период, в течение которого требуется ограничить физические нагрузки, не водить автомобиль, принимать назначенные медикаментозные препараты.

  3. Эндартерэктомия. Это наиболее распространенный способ лечения при сужении сосудов головного мозга. Во время операции доктор удаляет холестериновые бляшки, восстанавливает кровоток. Эндартерэктомия проводится в стационарных условиях под общим наркозом, ее длительность — приблизительно 1-2 часа.

    После вмешательства пациент еще на сутки остается в больнице под наблюдением специалистов. Период реабилитации в среднем занимает 2 недели. В это время необходимо принимать назначенные лекарственные препараты, пройти УЗИ-диагностику артерий, наблюдаться у невролога, ограничить физнагрузки на 2 месяц, соблюдать диету, не садиться за руль 1 месяц.

Народные средства

Народные средства при цереброваскулярной болезни применяются в качестве вспомогательного метода терапии. Они направлены на улучшение кровообращения. Наиболее действенными рецептами являются:

  1. Корень пиона. Засушенный корень пиона следует хорошо измельчить. 1 столовую ложку залить 1 стаканом крутого кипятка. Оставить настояться на протяжении 1 часа. Принимать готовое средство по 1 столовой ложке 4 раза в сутки.
  2. Апельсин. Необходимо взять 4 апельсина, очистить их от кожуры, порезать на мелкие кусочки. Смешать цитрусовую массу с 2 столовыми ложками меда. Поставить на 1 сутки в холодильник. Принимать по 2 чайные ложки 4 раза в день.
  3. Чистотел. Нужно приобрести настойку чистотела в аптеке. Пить ее по 1 чайной ложке в утреннее время натощак. Продолжать лечение на протяжении 2 недель, после чего сделать перерыв.
  4. Свекла. Сок свеклы и мед требуется тщательно смешать в одинаковых пропорциях. Употреблять по 2 столовые ложки 3 раза в сутки перед едой.

Также полезно добавлять в ежедневный рацион жимолость. Она способствует устранению спазмов сосудов.

Интересно! Средства нетрадиционной медицины можно использовать в качестве профилактики цереброваскулярной болезни.

Дисциркуляторная энцефалопатия — Обзор информации

Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующая дисфункция мозга, возникшая вследствие диффузного и/или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительно существующей недостаточности церебрального кровоснабжения.

Наиболее широко из вышеперечисленных синонимов в отечественную неврологическую практику вошёл термин «дисциркуляторная энцефалопатия», сохраняющий своё значение и на сегодняшний день.

Коды по МКБ-10

Для указания причины дисциркуляторной энцефалопатии можно воспользоваться дополнительными кодами, отмеченными звёздочкой: артериальная гипертензия (11О*, 115*), артериальная гипотензия (195*), заболевания сердца (121*, 147*), церебральный атеросклероз (167.2*), церебральная амилоидная ангиопатия (168.0*), церебральный артериит при инфекционных, паразитарных и других болезнях, классифицированных в других рубриках (168.1*, 168.2*).

Дополнительный код (F01*) можно использовать и для того, чтобы указать наличие сосудистой деменции.

Рубрики 165-166 (по МКБ-10) «Окклюзии или стеноз прецеребральных (церебральных) артерий, не приводящие к инфаркту мозга» используют для кодирования больных с бессимптомным течением этой патологии.

Эпидемиология дисциркуляторной энцефалопатии

В какой-то мере судить о частоте хронических форм цереброваскулярных заболеваний можно, основываясь на эпидемиологических показателях распространённости инсульта, поскольку острое нарушение мозгового кровообращения, как правило? развивается на подготовленном хронической ишемией фоне, и этот процесс продолжает нарастать в постинсультном периоде.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

В отечественной неврологии довольно долго к хронической недостаточности мозгового кровообращения наряду с дисциркуляторной энцефалопатией относили и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. В настоящее время считают необоснованным выделение такого синдрома, как «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга», учитывая неспецифичность предъявляемых жалоб астенического характера и частую гипердиагностику сосудистого генеза этих проявлений. Наличие головной боли, головокружения (несистемного характера), снижения памяти, нарушения сна, шума в голове, звона в ушах, нечёткости зрения, общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и эмоциональной лабильности кроме хронической недостаточности мозгового кровообращения может свидетельствовать о других заболеваниях и состояниях.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Целесообразно использование клинических тестов и шкал с учётом наиболее распространённых при данной патологии клинических проявлений (оценка равновесия и ходьбы, выявление эмоционально-личностных расстройств, проведение нейропсихологического тестирования).

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Обязательным считают лечение остро возникшего (или обострения) хронического соматического заболевания, так как на этом фоне значительно нарастают явления хронической недостаточности мозгового кровообращения. Они в сочетании с дисметаболической и гипоксической энцефалопатией начинают доминировать в клинической картине, приводя к неправильной диагностике, непрофильной госпитализации и неадекватному лечению.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — Лечебное дело

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Прогноз

Атеросклероз приводит к разрушению стенок сосудов и образованию на них своеобразных наростов – холестериновых бляшек. При распознавании начальной стадии патологии, прохождении лечения и устранении вызвавших атеросклероз причин развитие болезни можно остановить. Благоприятность прогноза в этом случае зависит от дальнейшего соблюдения рекомендаций доктора. У пациента есть высокий шанс того, что болезнь не отразится на его личной и профессиональной жизни.

Переход болезни во вторую стадию прогрессирования ухудшает прогноз, так как патология уже не поддается полному излечению. Развитие атеросклероза можно лишь приостановить медикаментозным способом, чтобы не допустить таких опасных осложнений для жизни, как энцефалопатия или инсульт. На этой стадии у больного начинают более ярко проявляться признаки нарушения кровоснабжения мозга в виде частичной утраты функций жизнедеятельности.

У вас есть вопрос? Задайте его нам!

Не стесняйтесь, задавайте свои вопросы прямо тут на сайте.

Самый неблагоприятный прогноз перехода церебрального атеросклероза в последнюю стадию декомпенсации. Поражение сосудов и тканей мозга становится необратимым, поэтому последствия этого состояния наиболее серьезны. Больной с атеросклерозом в стадии декомпенсации признается инвалидом, нуждающимся в помощи, у него диагностируется атрофия мозга с выраженными признаками слабоумия. Без соответствующего хирургического лечения пациент может впасть в кому и умереть.

Симптомы признаки

Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление в течение 1 нед) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более 1 нед).

• При эмболиях неврологические расстройства обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.

• При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.

• Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии — контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брока), сенсорная афазия (Вернике).

• Окклюзия передней мозговой артерии — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.

• Нарушение кровотока в задней мозговой артерии — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия.

• Окклюзия ветвей базилярной артерии — атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.

• Признаки кардиогенного эмболического инсульта •• Острое начало •• Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии •• Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия •• Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт •• Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.

Профилактика

Как всем известно, любое заболевание легче предупредить, чем впоследствии лечить. Также профилактические мероприятия требуются после перенесенной операции при цереброваскулярной болезни. Во избежание появления первичной или вторичной патологии, необходимо придерживаться таких правил:

  • придерживаться диеты, направленной на снижение уровня холестерина в крови;
  • контролировать вес, не позволять себе набирать килограммы;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков даже в незначительных количествах;
  • вести активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками;
  • постоянно контролировать уровень артериального давления;
  • ежегодно проходить профилактическое обследование.

Что касается диеты, то из ежедневного рациона следует исключить такие продукты питания:

  • жареные блюда;
  • маринованные;
  • соленое;
  • копчености;
  • жирное мясо и рыбу.

В целом, при таком питании больной будет постепенно избавляться от лишних килограммов, что благотворно скажется на состоянии кровеносных сосудов.

После достижения 45 лет каждый человек должен проходить профилактическое обследование (достаточно 1 раз в год). Ведь цереброваскулярная болезнь на ранних этапах развития не проявляется. Если ее обнаружить быстро, лечение и реабилитация не займут много времени. А запущенное состояние может привести к крайне неприятным последствиям.

Класс Болезни системы кровообращения I00-I99

Блок: Цереброваскулярные болезни (I60-I69)

  • Субарахноидальное кровоизлияние — I60
  • Субарахноидальное кровоизлияние из каротидного синуса и бифуркации — I60.0
  • Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии — I60.1
  • Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии — I60.2
  • Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии — I60.3
  • Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии — I60.4
  • Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии — I60.5
  • Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий — I60.6
  • Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной — I60.7
  • Другое субарахноидальное кровоизлияние — I60.8
  • Субарахноидальное кровоизлияние неуточненное — I60.9
  • Внутримозговое кровоизлияние — I61
  • Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное — I61.0
  • Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное — I61.1
  • Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное — I61.2
  • Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга — I61.3
  • Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок — I61.4
  • Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое — I61.5
  • Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации — I61.6
  • Другое внутримозговое кровоизлияние — I61.8
  • Внутримозговое кровоизлияние неуточненное — I61.9
  • Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние — I62
  • Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое) — I62.0
  • Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние — I62.1
  • Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное — I62.9
  • Инфаркт мозга — I63
  • Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий — I63.0
  • Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий — I63.1
  • Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий — I63.2
  • Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий — I63.3
  • Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий — I63.4
  • Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий — I63.5
  • Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный — I63.6
  • Другой инфаркт мозга — I63.8
  • Инфаркт мозга неуточненный — I63.9
  • Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт — I64
  • Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга — I65
  • Закупорка и стеноз позвоночной артерии — I65.0
  • Закупорка и стеноз базилярной артерии — I65.1
  • Закупорка и стеноз сонной артерии — I65.2
  • Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий — I65.3
  • Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий — I65.8
  • Закупорка и стеноз неуточненной прецеребральной артерии — I65.9
  • Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга — I66
  • Закупорка и стеноз средней мозговой артерии — I66.0
  • Закупорка и стеноз передней мозговой артерии — I66.1
  • Закупорка и стеноз задней мозговой артерии — I66.2
  • Закупорка и стеноз мозжечковых артерий — I66.3
  • Закупорка и стеноз множественных и двусторонних артерий мозга — I66.4
  • Закупорка и стеноз другой артерии мозга — I66.8
  • Закупорка и стеноз артерии мозга неуточненной — I66.9
  • Другие цереброваскулярные болезни — I67
  • Расслоение мозговых артерий без разрыва — I67.0
  • Церебральная аневризма без разрыва — I67.1
  • Церебральный атеросклероз — I67.2
  • Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия — I67.3
  • Гипертензивная энцефалопатия — I67.4
  • Болезнь Мойамойа — I67.5
  • Негнойный тромбоз внутричерепной венозной системы — I67.6
  • Церебральный артериит, не классифицированный в других рубриках — I67.7
  • Другие уточненные поражения сосудов мозга — I67.8
  • Цереброваскулярная болезнь неуточненная — I67.9
  • Поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках — I68
  • Церебральная амилоидная ангиопатия — I68.0
  • Церебральный артериит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках — I68.1
  • Церебральный артериит при других болезнях, классифициро ванных в других рубриках — I68.2
  • Другие поражения сосудов мозга при болезнях, классифицированных в других рубриках — I68.8
  • Последствия цереброваскулярных болезней — I69
  • Последствия субарахноидального кровоизлияния — I69.0
  • Последствия внутричерепного кровоизлияния — I69.1
  • Последствия другого нетравматического внутричерепного кровоизлияния — I69.2
  • Последствия инфаркта мозга — I69.3
  • Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга — I69.4
  • Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней — I69.8



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть