Постинфарктный кардиосклероз сердца

Проявления и осложнения постинфарктного кардиосклероза

Симптоматика постинфарктного кардиосклероза зависит от объема и месторасположения рубца, но практически всегда она состоит в:

  • Нарастающей недостаточности органа;
  • Патологии проведения нервных импульсов.

Если рубец едва заметен и возник после мелкоочагового некроза, то симптомов может и вовсе не быть, но такое явление — скорее, исключение из правил. В абсолютном большинстве случаев избежать недостаточности кровообращения невозможно.

Наиболее частыми симптомами постинфарктного кардиосклероза являются:

  1. Одышка;
  2. Учащение пульса или его нерегулярность;
  3. Быстрая утомляемость и слабость;
  4. Отеки.

По мере снижения сократимости миокарда нарастает одышка, которая усиливается в лежачем положении и при физических усилиях. Пациенты стремятся занять полусидячее положение, чтобы облегчить нагрузку на венозный отдел сосудистого русла и легкие.

Характерна слабость, быстрая утомляемость, а в запущенных случаях ХСН больному сложно совершать даже простые бытовые задачи, выходить на улицу, готовить еду, принимать душ и т. д. Эти действия провоцируют усиление одышки, возможно головокружение, усугубление аритмий.

Специфическим признаком недостаточности сердца считаются приступы сухого кашля и одышки в ночное время, когда больной спит лежа. Это явление называют сердечной астмой, возникающей из-за застоя крови в легких. Указанные симптомы заставляют проснуться и сесть или встать. Кровь устремляется в вены нижней половины тела, несколько разгружая легкие и сердце, поэтому больной чувствует облегчение уже примерно через четверть часа или даже раньше.

Особую опасность сердечная астма представляет при сопутствующей гипертонии, так как нагрузка давлением на левый желудочек еще больше нарушает его сократимость, в результате чего возможна острая недостаточность левого желудочка и отек легких — потенциально смертельное осложнение.

Болевой синдром не считается непременным спутником кардиосклероза после инфаркта, но чаще всего пациентов беспокоят боли по типу стенокардии — за грудиной, слева в грудной клетке, с распространением в левую руку или под лопатку. Чем крупнее рубец, тем вероятнее болевой приступ. Если имеется диффузный склероз миокарда, то явления стенокардии практически неизбежны.

Расширение камер сердца нарушает деятельность правой его половины, затрудняет венозный возврат, провоцирует застой в венах, что проявляется отеками. Сначала они заметны лишь в конце дня, локализуются на стопах и голенях, но нарастание ХСН усугубляет их, и при тяжелой недостаточности сердца отеки уже не проходят к утру, поднимаясь вверх — на руки, брюшную стенку, лицо.

Со временем происходит накопление жидкости в полостях — брюшной, грудных, перикардиальной. Запущенные стадии заболевания характеризуются синюшностью кожи, набуханием вен шеи, увеличением размеров печени, тотальной отечностью.

Расстройства ритма — характерный симптом даже при небольших участках склероза в миокарде. Импульс, идущий по проводящей системе, встречает на своем пути препятствие в виде рубцовой ткани и либо останавливается, либо меняет свое направление. Так возникают тахикардия, блокады, фибрилляция предсердий, экстрасистолы.

Аритмии проявляются чувством дискомфорта, ощущением усиленных сердцебиений или замирания в груди, слабостью, при блокадах нередки головокружения и обморочные состояния.

Большую опасность представляют предсердно-желудочковые блокады и пароксизмальная тахикардия, при которой пульс может достигать 200 и более ударов в минуту. При полной блокаде, наоборот, развивается выраженная брадикардия, и сердце в любой момент может остановиться.

При хронической аневризме резко возрастает вероятность внутрисердечного тромбообразования, а свертки крови способны отрываться и мигрировать в большой круг — тромбоэмболический синдром. Такое осложнение может проявиться недостаточностью почек, нарушением кровообращения в мозге с клиникой инсульта. Разрыв аневризмы повлечет острую сердечную недостаточность на фоне гемотампонады перикарда и гибель больного.

Причиной смерти пациентов с постинфарктным кардиосклерозом считаются такие осложнения, как:

  • Декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • Тромбоэмболический синдром;
  • Фибрилляция желудочков или остановка сердца;
  • Разрыв миокарда в зоне рубца.

ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

1.Режим для данного больного рекомендован палатный.

2.Диета при данном заболевании должна быть направлена на ограничение поступления жиров и холестерина в организм: ограничиваются животные жиры и другие продукты с повышенным содержанием холестерина.

3.Медикаментозная терапия.

При лечении прогрессирующей стенокардии напряжения используется та же схема лечения, что и для стабильной стенокардии 4 функционального класса: применяется наиболее рациональная комбинация 3 и более антиангинальных препаратов с учетов возраста больного и сопутствующей патологии.

Для предупреждения приступов стенокардии больному назначен  нитросорбид. Этот препарат показан больному для профилактики приступов, имеет продолжительность действия до 6-8 часов,  имеет, помимо антиангинального, выраженный антиишемический эффект, длящийся до 4 часов. Препарат назначен в дозе 40 мг/сут (по 10 мг 4 раза в день). Доза соответствует средней терапевтической, кратность назначения обоснована.

В схеме комбинированной антиангинальной терапии у данного больного присутствует b-адреноблокатор анаприлин, назначенный в средней терапевтической дозе: 40мг/сут. Этот препарат показан при сочетании ИБС с гипертонической болезнью, он имеет гипотензивный эффект и снижает потребность миокарда в кислороде, что является желательным эффектом при стенокардии.

Из антагонистов кальция для комбинированной терапии были выбраны 2 препарата: коринфар и верапамил. У них разные точки приложения действия: коринфар нарушает активацию медленных каналов, а верапамил задерживает их восстановление. Кроме того, коринфар имеет гипотензивное действие за счет артериолярной вазодилатации, а при умеренной сердечной недостаточности (имеющейся у данного больного) его применение сопровождается заметным уменьшением полостей сердца и улучшением его насосной функции. Он также нормализует функциональное состояние тромбоцитарного звена гемостаза.

Верапамил обладает антиангинальным действием за счет увеличения коронарного кровотока, в том числе и коллатерального (в зоне ишемии миокарда), снижения потребности миокарда в кислороде, способствует лучшему усвоению доставляемого в миокард кислорода. То есть, этот препарат имеет собственные механизмы действия, дополняющие эффекты других препаратов в комбинации.

Оба препарата назначены в средних терапевтических дозах: верапамил – по 40 мг 3 раза в день, коринфар —  по 20мг 3 раза в день.

Комбинация верапамила с адреноблокаторами является опасной из-за потенцирования этими препаратами отрицательного инотропного эффекта друг друга

Но у данного больного сердечная недостаточность выражена незначительно и при условии постоянного наблюдения за больным эту комбинацию можно осторожно назначить

Больному дополнительно назначен аспаркам для улучшения переносимости миокардом гипоксии.

С целью профилактики внутрисосудистых нарушений микроциркуляции, для улучшения реологических свойств крови, предотвращения внутрисосудистой коагуляции, ингибирования активности тромбоцитов, а  также для устранения и предотвращения спазма коронарных артерий у больных ИБС целесообразно использовать антикоагулянты и дезагреганты. Из антикоагулянтов для терапии у данного больного выбран гепарин. Он назначен в минимальных дозах: по 5.000 ЕД подкожно 2 раза в день в течение 3 недель. При такой схеме назначения гепарина геморрагических осложнений практически не наблюдается и частый контроль состояния свертывающей системы крови не нужен.

Дезагрегационная терапия проводится аспирином, назначенным в дозе 0.25 мг 1 раз в день. Курс лечения длительный (несколько месяцев). Аспирин подавляет агрегационную способность тромбоцитов, уменьшает вязкость крови, предупреждая микротромбообразование.

Как лечится постинфарктный кардиосклероз причины смерти

Постинфарктный кардиосклероз — это опаснейшее заболевание, причина смерти от которого может быть вполне объяснимой, так как заболевание довольно серьезное.

Когда человек находится в зрелом возрасте, то очень часто болеют различными заболеваниями сердца, после чего наступает постинфарктный кардиосклероз, который может привести к скоропостижной смерти. Чаще  всего постинфарктный кардиосклерозсвязан с тем, что сердце больного попросту не выдерживает нагрузки. При наличии диагноза постинфарктный кардиосклероз, сердце полностью обволакивается новой соединительной тканью, после чего в нем происходят различные нарушения, вплоть до того, что сердце не может справиться с тем количеством крови, которое ему нужно ежедневно перегонять.

Причины смерти при постинфарктном кардиосклерозе

Когда человек страдает такими заболеваниями, как постинфарктный кардиосклероз, то его родственники должны знать о том, что в период обострения данного заболевания, в любое время больной может скоропостижно скончаться. Постинфарктный кардиосклероз так же может служить тем, что у человека может во время обострений произойти кардигенный шок, который является так же причиной внезапной и быстрой смерти.

Еще одной из причин смерти после перенесенного заболевания является нарушение нормального сердечного ритма, в частности происходит фибрилляция желудочков сердца. Такое состояние обусловлено тем, что происходит обострение заболевания сердца. Именно поэтому при постинфарктном кардиосклерозе необходимо тщательно следить за своими привычками, чтобы болезнь не стала смертельной.

Врачи констатируют те показатели, когда внезапная смерть после перенесенного постинфарктного кардиосклероза происходит в течении 2-5 часов и не имеет никаких предшествующих вестников. Именно поэтому для многих такая резкая смерть является настоящим шоком и неожиданностью.

Еще одной из причин смерти после перенесенного постинфарктного кардиосклероза является нарушение нормального сердечного ритма, в частности происходит фибрилляция желудочков сердца. Такое состояние обусловлено тем, что происходит обострение заболевания сердца.

Для того чтобы избежать скоропостижной смерти, необходимо постоянно следить за артериальным давлением, а так же вести здоровый образ жизни и отказаться от употребления алкогольных напитков и от курения сигарет.

Прогноз

Прогноз определяется обширностью поражений миокарда, а также наличием и видом нарушений ритма сокращения сердца и проводимости. При мелкоочаговом К. и отсутствии аритмий прогноз вполне благоприятен: при обширных рубцовых полях и диффузном К. с развитием сердечной недостаточности, толерантной к лечению,— прогноз плохой. Наличие желудочковой экстрасистолии, желудочковой тахикардии и нарушений предсердно-желудочковой проводимости чревато опасностью внезапной смерти.

Профилактика — см. Атеросклероз, Миокардит.

Таблица. Некоторые дифференциально-диагностические признаки атеросклеротического и миокардитического кардиосклероза

Показатели

Признаки кардиосклероза

атеросклеротического

миокардитического

Данные анамнеза

Приступы грудной жабы

Перенесенная инфекция

Размеры сердца

Увеличены, больше влево

Увеличены равномерно или больше вправо

Размеры сосудистого пучка

Увеличены

Не увеличены

Тоны сердца

Приглушены, акцент II тона над аортой

Ослаблены, часто выслушивается III тон над верхушкой

Шумы сердца

Систолический над верхушкой и аортой, нередко грубый

Систолический, иногда протодиастолический над верхушкой,
систолический над трехстворчатый клапаном; все шумы обычно не грубые

Артериальное давление

Нормальное или повышенное (систолическая склеротическая
гипертензия)

Нормальное или пониженное

Недостаточность кровообращения

Левожелудочковая или тотальная

Тотальная или правожелудочковая

Данные исследования крови

Часто гиперхолестеринемия, гипер-бета-липопротеинемия, триглицеридемия

Характерных сдвигов нет

Данные электрокардиографии

Обычно нормокардия, но нередко экстрасистолия, мерцательная аритмия. Левый тип ЭКГ, снижение вольтажа, уплощение зубца T, периодическое смещение сегмента S — T, аритмии, блокады

Часто тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Нормальный или правый тип ЭКГ, снижение вольтажа, уплощение зубца Т, блокады

Хроническая цереброваскулярная недостаточность

Часто

Нет

Библиография: Вихерт А. М. Атеросклероз венечных артерий и коронарная болезнь сердца, Тер. арх., т. 45, № 12, с. 107, 1973; Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, с. 19, М., 1968; Галахов И. Е. Инфаркт и кардиосклероз правого желудочка сердца, Арх. патол., т. 34, № 6, с. 39, 1972; Гасилин В. С. Хронические формы ишемической болезни сердца, с. 61, М., 1976, библиогр.; Данилова К. М. Кардиосклероз и старение, Арх. патол., т. 36, № 5, с. 12, 1974; Инфаркт миокарда, под ред. Е. И. Чазова, с. 5, М., 1971; Мясников А. Л. Атеросклероз, М., 1960, библиогр.; Смольянников А. В. и Наддачина Т. А. Морфогенез кардиосклероза при хронической коронарной недостаточности, Арх. патол., т. 32, № 2, с. 14, 1970; Ходжаева Д. Ю. Изменение предсердий при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе левого желудочка сердца, Кардиология, т. 14, № 10, с. 94, 1974; Шхвацабая И. К. Ишемическая болезнь сердца, М., 1975; Arteriosclerosis, v. 1—2, Washington, 1971; Cardiomyopathies, ed. by E. Bajusz a. o., Lancaster, 1973; Hudson R. E. B. Cardiovascular pathology, L., 1965; Pathology of the heart and blood vessels, ed. by S. E. Gould, p. 601, 723, Springfield, 1968, bibliogr.

Оформляют ли инвалидность больным после постинфарктного кардиосклероза

По современному законодательству в области здравоохранения степень нетрудоспособности (инвалидности) зависит не от наличия болезни как таковой, а от тех нарушений функций, которые она вызвала. Поэтому не все больные с постинфарктным кардиосклерозом получают инвалидность.

Для определения группы инвалидности используются такие критерии:

  • стенокардия напряжения, в том числе безболевая, подтвержденная данными суточного мониторирования ЭКГ и/или нагрузочного ЭКГ-тестирования;
  • постоянные или временные нарушения ритма;
  • аневризма с тромбозом, подтвержденная на ЭхоКГ.

Для эпизодов ишемии и аритмии важна их длительность в течение суток. В зависимости от выраженности этих изменений по специальным таблицам определяется процент утраты функций, а в зависимости от него – и группа инвалидности.

Поэтому сейчас для получения инвалидности необходимы документально подтвержденные данные, а не просто жалобы или внешние симптомы. Изменение системы экспертизы было связано с необходимостью снизить коррупцию в этой области. Все данные отправляются в Москву, и при необходимости используются в случае несогласия пациента с выводами МСЭК в качестве доказательства состояния его здоровья.

Постинфарктный кардиосклероз – закономерный итог инфаркта миокарда. Он может не иметь клинических проявлений. В более тяжелых случаях возникает аневризма сердца, сердечная недостаточность и аритмии. Поэтому все больные, перенесшие инфаркт, должны проходить программу реабилитации и пожизненно принимать некоторые лекарственные препараты.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Рост :                                         168  см

Вес :                                          70  кг

Общее  состояние :                   удовлетворительное

Сознание :                                ясное

Положение             активное

Тип  телосложения гиперстенический

Выражение лица:                      обычное

Кожные покровы

Кожа бледная, сухая, на многих участках отмечается шелушение. Имеется гиперкератоз локтей. Эластичность кожи снижена.

Видимые   слизистые  оболочки

Задняя  стенка  глотки слегка  гиперемирована , болей в горле и налетов  нет .

Подкожная  жировая  клетчатка

Развитие подкожного жирового слоя избыточное, особенно на животе.

Костная  система

Кости  черепа, грудной  клетки, таза, верхних и нижних  конечностей  не  имеют  видимых  деформаций, безболезненны при  пальпации  и  перкуссии, очагов размягчения в  костях не  найдено. Суставы  обычной  конфигурации , кожа  над  ними  нормальной  температуры  и  влажности . Обнаружено  искривление позвоночника вправо  в грудном отделе. Поясничный  лордоз сглажен .

Мышечная система

Пальпация  отдельных  мышечных групп безболезненна. Сила  мышц  достаточная , тонус  сохранен . Активные движения  в полном  объеме .

Мышцы  брюшного  пресса  ослаблены.

Лимфатические узлы

Пальпируются  следующие  группы лимфатических  узлов: заушные, подчелюстные, подмышечные, паховые справа. Остальные группы лимфатических узлов не  пальпируются . Пальпируемые группы  лимфоузлов  безболезненны , эластичны , не  спаяны с окружающей  клетчаткой .

Дыхательная  система

Носовые  ходы свободны, отделяемого  из носа  нет.

Деформаций  грудной  клетки  нет.

Эластичность  грудной клетки  сохранена, голосовое дрожание  на  симметричных  участках проводится  одинаково.

При перкуссии границы  легких определяются  на  обычном  уровне, высота стояния  верхушек  легких спереди — 3.5 см от ключицы  справа  и  слева. Поля  Кренига справа — 6 см , слева — 5.5. см .

При  сравнительной  перкуссии над  симметричными участками передних, боковых  и задних поверхностей  легких перкуторный  звук  одинаковый — ясный, легочной.

Дыхание над всей  поверхностью  легких везикулярное. Бронхофония  сохранена. Хрипов , крепитации  и  шума  трения  плевры  не  прослушивается .

Сердечно-сосудистая  система

При  осмотре «сердечный  горб»  не определяется. Пульсации  сосудов не  видно.

Верхушечный толчок  определяется на  1  см кнаружи  от  срединноключичной  линии в 5 межреберье слева. Верхушечный  толчок разлитой,  достаточной силы, совпадает с пульсовой волной.

На  основании  сердца пульсация  сосудов пальпаторно  не  определяется.

Границы тупости сердца:

  слева сверху справа
относительной на 1 см кнаружи  от срединноключичной                                линии слева 3 межреберье слева на 1 см кнаружи от  правого  края грудины
абсолютной   4 межреберье слева по  левому  краю грудины

Тоны сердца приглушены. Ритм правильный.

I  тон громче на верхушке сердца, II тон — на основании сердца.

АД – 140/100 мм рт  ст.

Пульс  68  уд/мин, удовлетворительного  наполнения  и  напряжения. Эластичность  стенки  сосуда сохранена. Дефицита  пульса  нет .

Органы желудочно-кишечного  тракта

Язык  влажный, обложен белым  налетом, по краям языка имеются отпечатки зубов

Зубы желтоватого  цвета, дефектов  зубного  ряда  и признаков  кариеса не  отмечено. Десны розовые, умеренно влажные, выводные  протоки слюнных желез не гиперемированы. Зев гиперемирован, миндалины  не выступают за  края  небных  дужек.

Глотание  жидкой и твердой  пищи не затруднено. Время  прохождения  жидкости по  пищеводу — 9 секунд.

При осмотре живот правильной формы, не выступает  за  края реберных  дуг,  хотя имеется увеличение его объема за счет подкожной жировой клетчатки, подкожные  вены не расширены, кожа бледная, сухая.

Поверхностная пальпация кишечника  безболезненна за исключением правой подреберной области.

Глубокая  пальпация отделов кишечника безболезненна .

При аускультации  над кишечником  выслушивается звук  перистальтики . Пальпация  точек  тела и хвоста  поджелудочной  железы  безболезненна.

Симптомы желчного пузыря  отрицательны .

Стул  регулярный, оформленный, безболезненный, окраска  его  темная.

Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

Размеры печени по Курлову: 10х10х8 см.

Мочеполовая  система

Почки не пальпируются.  Пальпация  средней  и  нижней  мочеточниковых  точек  безболезненна . Мочевой пузырь  пальпируется сразу    над    лобковым    сочленением   в   виде   округлого безболезненного  образования тугоэластической  консистенции. Симптом  поколачивания  отрицателен  с  обеих  сторон.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

Диагностические мероприятия

При постановке предварительного диагноза, указывающего на опасные изменения в сердце, необходимо выполнить следующие исследования:

  • электрокардиография;
  • рентген груди;
  • эхокардиография.

Постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ не имеет точных признаков, указывая на неспецифические диффузные изменения, очаговые нарушения и проблемный кардиальный ритм. Значительно важнее использование электрокардиографии на фоне лекарственного лечения, когда надо вовремя заметить ухудшение состояния сердечной мышцы.

Эхокардиография покажет размер камер и функциональное состояние сердца, что станет лучшим видом доказательства предварительно поставленного диагноза.Рентгеновское исследование поможет оценить состояние легких, выявить жидкость в перикарде и в плевральной полости и заметить признаки сердечно-легочной гипертензии.

Тем не менее, бывает и так, что ишемическая патология сердца с некрозом тканей миокарда протекает совершенно бессимптомно. В таких случаях, заподозрить появление рубцовых измененийполучается лишь во время полноценного обследования больного.

Такого рода диагностика может включать:

  1. проведение электрокардиограммы, на которой практически всегда могут быть видны характерные для патологии изменения;
  2. методику ЭХО-кардиографии, как более информативного варианта исследования. Данная методика позволяет обнаружить даже аневризмы пораженной области;
  3. проведение позитронно-эмиссионной томографии, которая выполняется с внутривенным введением изотопа, что позволяет заметить конкретные очаги склероза тканей;
  4. ангиографию, позволяющую определить степень сужения коронарных артерий.

Лечение и реабилитация

После перенесенного инфаркта образ жизни пациента должен измениться

Необходимо обратить особое внимание на лечение основного заболевания (ИБС) и осложнений (сердечная недостаточность, аритмии). Цель терапии – восстановить физическую и социальную активность, нормализовать качество жизни

Немедикаментозная терапия

В зависимости от результатов нагрузочного ЭКГ-тестирования пациенту рекомендуется умеренная физическая активность. В большинстве случаев полезна ходьба в спокойном темпе по ровной дороге в течение получаса 5 — 7 раз в неделю. При этом повседневные нагрузки тоже не стоит ограничивать.

Обязательно прекращение курения и употребления спиртных напитков. Рекомендуется уменьшить в рационе питания долю животных жиров. Основа диеты – овощи, морская рыба, растительное масло, цельнозерновой хлеб. Рекомендуется снизить вес до нормы (ИМТ 18,5 — 24,9 кг/м2).

Медикаментозная терапия

В обязательном порядке, если нет противопоказаний, пациентам с постинфарктным кардиосклерозом назначаются:

  • статины даже при нормальном уровне холестерина неопределенно долгое время, они доказанно улучшают прогноз заболевания;
  • аспирин, бета-блокаторы и ингибиторы АПФ неопределенно долго;
  • клопидогрел в течение года.

Для лечения суправентрикулярных аритмий лучше всего использовать бета-блокаторы, а при мерцательной аритмии – кордарон или соталол. При тяжелых желудочковых аритмиях рассматриваются показания для установки кардиовертера-дефибриллятора. При развитии А-В блокад II — III степени показана имплантация кардиостимулятора.

Обязательно лечить сопутствующий сахарный диабет, поддерживая уровень гликированного гемоглобина не выше 6,5%. Уровень сахара в крови не является надежным индикатором эффективности лечения.

Метаболическая терапия, антиоксиданты, витамины не показали положительного влияния на течение и прогноз патологии. Единственным исключением стал препарат Омакор, содержащий омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Хирургическое вмешательство при аневризме

Постинфарктная аневризма стенки левого желудочка удаляется хирургическим путем в таких случаях:

  • крупный размер выпячивания, особенно в сочетании с тромбом в его полости;
  • наличие угрожающих жизни желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия);
  • признаки тяжелой сердечной недостаточности, связанной с нарушением сократимости сердца.

Такие операции выполняются только в крупных кардиологических клиниках.

Психотерапия

Нередко инфаркт миокарда возникает у пациентов внезапно, и они не готовы изменить свою жизнь после заболевания. Поэтому в программу реабилитации включены индивидуальные и групповые занятия с медицинским психологом. Они призваны сформировать у больного правильное отношение к своему заболеванию, уверенность в успешном лечении.

В дальнейшем помощь психолога может потребоваться пациентам, утратившим трудоспособность, или, например, отказывающимся от лечения. Направляет на такую консультацию кардиолог, ведущий больного.

Сестринский уход

Постинфарктный кардиосклероз не требует постоянного медицинского ухода. Лишь при развитии осложнений и госпитализации медсестра должна выполнять такие функциональные обязанности:

  • регулярно следить за самочувствием больного, при необходимости обращаясь за помощью к врачу;
  • измерять пульс и артериальное давление;
  • выдавать назначенные препараты, проводить внутримышечные и внутривенные инъекции;
  • соблюдать санитарно-гигиенический режим в палате, ежедневно проводить обеззараживание воздуха;
  • проводить с пациентами индивидуальные и групповые беседы, посвященные причинам заболевания и его лечению, оказывать психологическую поддержку больному.

Диспансерное наблюдение

Пациент, перенесший инфаркт миокарда, находится на диспансерном наблюдении у кардиолога как минимум год. В дальнейшем его наблюдает участковый терапевт, при необходимости направляя к кардиологу.

В первые месяцы пациент регулярно, не реже раза в месяц, посещает врача, при каждом визите назначается ЭКГ.

Период временной нетрудоспособности длится 4 — 6 месяцев. Затем больной направляется на МСЭК для определения трудоспособности. Перед этим проводится ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочное тестирование и ЭхоКГ. Берутся анализы крови – общий и биохимический с определением содержания холестерина, липидных фракций, трансаминаз, сахара.

В дальнейшем лабораторные исследования повторяются 2 раза в год, мониторирование ЭКГ – ежегодно, ЭхоКГ можно делать раз в 2 года, если нет необходимости переосвидетельствования на МСЭК. При необходимости назначается и нагрузочное ЭКГ-тестирование.

Лечение

Образ жизни, режим труда и отдыха пересматриваются уже на этапе диагностики острого инфаркта. Вредные привычки должны быть исключены. Пациентам рекомендованы ограничение физической активности и эмоциональных перегрузок, соблюдение диеты и регулярный прием медикаментов, назначенных кардиологом.

Чтобы снизить нагрузку на сердце и затормозить атеросклероз следует ограничить объем выпиваемой жидкости и соли, изменить рацион в сторону овощей, фруктов, нежирных сортов мяса и рыбы, отказавшись от животного жира в любом виде, солений, копчений, жареных продуктов, полуфабрикатов.

При лечении постинфарктного кардиосклероза больной принимает ряд препаратов из разных групп. Обычно это:

  • Ингибиторы АПФ — эналаприл, лизиноприл и др., которые нормализуют артериальное давление и кровоток в органах;
  • Нитраты — продолжительного или быстрого действия — нитроглицерин, изосорбида динитрат, помогающие снимать приступы стенокардии и улучшающие сократительную функцию сердца;
  • Бета-адреноблокаторы — метопролол, бисопролол, атенолол — устраняют тахикардию, снижают нагрузку на больное сердце, улучшают перфузию органов;
  • Мочегонные — фуросемид, верошпирон, альдактон — борются с отеками, снижают нагрузку на сердце путем выведения излишка жидкости;
  • Средства для улучшения метаболизма и повышения устойчивости ткани к гипоксии — инозин, препараты АТФ, калий-поляризующая смесь, милдронат, тиотриазолин;
  • Витамины и микроэлементы (особенно — группы В, магний, калий);
  • Антикоагулянты и антиагреганты — аспирин кардио, кардиомагнил и другие аспирин-содержащие средства, варфарин.

Большинство препаратов пациенты должны принимать пожизненно. Особенно это касается антиаритмиков, гипотензивных средств, ацетилсалициловой кислоты.

Раннее начало активной профилактики тяжелой ХСН может способствовать продлению активной жизнедеятельности и трудоспособности, а также снижает риск опаснейших осложнений.

При тяжелых формах хронической ИБС может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может состоять в имплантации кардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора, аорто-коронарном шунтировании, стентировании, пластике сосудов при выраженной окклюзии артерий сердца атеросклеротическими бляшками. Крупные аневризмы могут быть резецированы.

Больному нужно себя беречь, но отказываться от умеренных нагрузок в виде прогулки на свежем воздухе, посещений бассейна, санаторно-курортного лечения не стоит, если лечащий врач считает их безопасными. Инвалидность показана пациентам с запущенной хронической недостаточностью сердца, затрудняющей трудовую деятельность. Группа устанавливается исходя из степени нарушений трудоспособности и результатов всестороннего обследования.

Вывести все публикации с меткой:

Кардиосклероз

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

Симптомы ПИКС

Признаки заболевания и их проявление в первую очередь зависит от степени поражения сердца. Если рубец значительный, то вероятность появления тяжелых симптомов патологии намного выше. Симптомы заболевания следующие:

  • одышка, напоминающая недостаток дыхания после значительной физической нагрузки;
  • снижение работоспособности, выносливости;
  • учащение сердцебиения;
  • гипертония;
  • головокружения;
  • ортопноэ;
  • тахикардия;
  • посинение кожных покровов, в первую очередь – носогубного треугольника;
  • давящие ощущения за грудиной;
  • приступы сердечной астмы (в основном ночные);
  • аритмия;
  • появление постоянной усталости.

Помимо этих признаков заболевания, возникают и такие сопутствующие осложнения, как потеря веса, увеличение печени, гидроторакс, набухание шейных вен, появление отеков, особенно – в нижних конечностях. Появляются такие признаки как непосредственно перед инфарктом, так и в период после инфаркта. При возникновении осложнений пациенту необходимо срочно обращаться к врачу.

Доктор выслушает жалобы пациента, послушает сердечные тоны, а также назначит электрокардиограмму. Исследования покажут на ЭКГ изменения миокарда, блокирование пучка Гиса, дефект работы сердечной мышцы, а также – недостаточность желудочков. Оценка сократительной способности сердечной мышцы позволяет установить объем рубцовых повреждений. При проведении рентгенографии типично можно заметить увеличение объема органа, в основном – за счет левых отделов.

Для врача особенно ценными будут данные эхокардиографии. Это исследование позволяет увидеть расположение рубца, диагностировать крупноочаговый или мелкоочаговый кардиосклероз, объем склерозирования. Также на эхокардиограмме можно увидеть аневризму сердца и проследить сократительную активность сердечной мышцы.

Параллельно с этими исследованиями врачи проводят пробы с нагрузкой – тредмил-тест или велоэргометрию. Также полезными будут данные холтеровского мониторинга.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть