Черепно-мозговая травма Популярные статьиПохожие статьи

Симптомы ЧМТ

Признаки травмы головы не универсальны. Они варьируют. Однако общими являются следующие:

• Нарушения сознания в виде оглушения, сопора или комы. Судя по этим симптомам можно говорить о наличии мозговой травмы и ее тяжести;
• Поражение черепных нервов;
• Признаки очагового повреждения указывают на определенную область. Это может быть лобная доля или затылочная, теменная или височная. А также основание мозга или его свод;
• Стволовые симптомы – это признак сдавления и ушиба;
• Оболочечные или менингеальные проявления.

Любая травма головы требует незамедлительного начала терапии.

Лечение при сотрясении головного мозга

Одним из самых частых вариаций поражений ЧМТ является сотрясение. Первое что нужно сделать для больного в сознании в такой ситуации – это придать ему горизонтальное положение с немного приподнятым изголовьем. Иначе следует уложить на правый бок. Это необходимо для беспрепятственного прохождения воздуха в легкие и предотвращения западения языка, а также рвотных масс, слюны и крови в дыхательные пути.

В случае наличия кровоточащей раны на голове, нужно наложить асептическую повязку. Обязательна транспортировка пострадавшего в больницу с проведением необходимых исследований, для установления тяжести патологического процесса. Сотрясение мозга не является жизнеугрожающим состоянием. Часто повреждения при этом не обладают выраженностью и носят обратимый характер. Они не нуждается в чрезмерной активной медикаментозной терапии.

Основная цель такого лечения — это нормализация функционального состояния, купирование боли, посредством анальгетиков и седативных средств.

Ушиб головного мозга при ЧМТ

Для этого типа повреждения характерно наличие в веществе мозга или его оболочках видимых участков нарушений, нередко с кровоизлияниями. Травма нередко сопровождается поражением костей свода или основания черепа. Согласно статистике, чаще всего выявляется легкая черепно мозговая травма – в 10 – 15% случаев. Средняя диагностируется у 8 – 10% больных, а на долю тяжелых выпадает 5 – 7%. Это более серьезное состояние в отличие от сотрясения сопровождается изменением в мозговом веществе.

Легкая степень ушиба мозга

Доя данного типа ЧМТ характерны минимальные трансформации. Жизненно необходимые процессы, такие как дыхание и сердечная деятельность не находятся под угрозой. Диагностические данные не выявляют серьезных изменений в веществе мозга, однако, могут наблюдаться очаги посттравматической ишемии. Неврологические симптомы выражены умеренно. Их регресс происходит за 2-3 недели.

Средняя степень ушиба мозга

Сопровождается нарушениями со стороны психических и жизненно важных функций. Нередко сочетается с переломами свода и основания черепа, кровоизлияниями под оболочку мозга или в его вещество. Симптоматически могут определяться изменения в зрачковых реакциях, наблюдаются парезы и патологические рефлексы.

Тяжелая степень ушиба мозга

Серьезное повреждение, которое сопровождается массивным кровоизлиянием. Наблюдается потеря сознания и значимое нарушение жизненно важных функций. Обычно таких пострадавших отправляют в реанимационные отделения.

Лечение ушиба мозга

Терапия данного повреждения не может осуществляться в домашних условиях. Больные нуждаются в восстановлении жизненно необходимых функций. По надобности проводят ингаляции кислорода, восполнение ОЦК или искусственную вентиляцию легких.

Чтобы снизить повышенное внутричерепное давление, головной конец кровати поднимают на 30° и применяют диуретики – «Маннитол», «Лазикс» или «Фуросемид».

Назначается нейропротекторная терапия «Церебролизином» или «Семаксом», «Актовегином». Для улучшения микроциркуляции в тканях головного мозга прописывается «Кавинтон» или «Трентал». В ряде случаев показано оперативное вмешательство. Оно назначается при:

• Нарастающем отеке мозга, которое вызывает дислокацию его структур, что чревато смещением и опасностью для жизни больного;
• Очаге ушиба более 30 см3 в виде размозженной мозговой ткани;
• Растущем внутричерепном давлении, которое не поддается медикаментозной коррекции.

Очаговые неврологические нарушения при черепно-мозговой травме

I. Стволовые признаки

Нарушения отсутствуют: зрачки равны с живой реакцией на свет, роговичные рефлексы сохранены.

Умеренные нарушения: корнеальные рефлексы снижены с одной или с обеих сторон, легкая анизокория, клонический спонтанный нистагм.

Выраженные нарушения: одностороннее расширение зрачков, клонотоничный нистагм, снижение реакции зрачков на свет с одной или с обеих сторон, умеренно выраженный парез взора вверх, двусторонние патологические знаки, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела.

Грубые нарушения: грубая анизокория, грубый парез взора вверх, тонический множественный спонтанный нистагм или плавающий взор, грубая дивергенция глазных яблок по горизонтальной или вертикальной оси, грубо выраженные двусторонние патологические знаки, грубая диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и рефлексов по оси тела.

Критигеские нарушения: двусторонний мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет, арефлексия, мышечная атония.

II. Полушарные и краниобазалъные признаки

Нарушения отсутствуют: сухожильные рефлексы нормальные с обеих сторон, черепно-мозговая иннервация и сила конечностей сохранены.

Умеренные нарушения: односторонние патологические знаки, умеренный моно– или гемипарез, умеренные речевые нарушения, умеренные нарушения функций черепных нервов.

Выраженные нарушения: выраженный моно– или гемипарез, выраженные парезы черепных нервов, выраженные речевые нарушения, пароксизмы клонических или клоно-тонических судорог в конечностях.

Грубые нарушения: грубые моно– или гемипарезы или параличи конечностей, параличи черепных нервов, грубые речевые нарушения, часто повторяющиеся клонические судороги в конечностях.

Критигеские нарушения: грубый трипарез, триплегия, грубый тетрапарез, тетраплегия, двусторонний паралич лицевого нерва, тотальная афазия, постоянные судороги.

Показания для госпитализации при ЧМТ

Не все пациенты с травмой головы нуждаются в стационарном лечении. Больные с легкой степенью нарушения сознания могут получать терапию на дому после осмотра врача. Обязательная госпитализация требуется для лиц с:

• Прогрессирующей неврологической картиной;
• Стойкой утратой сознания;
• Выраженной общемозговой симптоматикой;
• Проникающими ранениями;
• Открытым или вдавленным переломом черепа.

Осмотр доктора и результаты диагностических исследований являются ключевыми моментами для определения положения пациента – будет ли происходить его реабилитация в стационаре или дома.

Симптоматика патологии

Клиническая картина при открытых травмах головы может быть разной. Выраженность симптомов и общее самочувствие пострадавшего зависит от глубины раны и обширности поражения (Табл. 1). Наблюдаются как общие неврологические, так и очаговые признаки травмирования головного мозга.

Таблица 1 – Виды ОЧМТ и их проявления

Разновидность открытой травмы головы	Следствие	Симптомы
Повреждение мягких тканей	Сотрясение мозга	Спутанность сознания или его отсутствие.
Тошнота.
Рвота.
Общая слабость.
Частичная потеря памяти.
Непроникающая (ушиб головного мозга)	Легкая форма УГМ	Утрата сознания на 1 час.
Головная боль, сопровождающаяся головокружением.
Вялость.
Ускорение или замедление сердцебиения.
Системная гипертензия (состояние, характеризующееся повышением артериального давления не только в сосудах, но и во всех органах и полостях организма).
Непроизвольное движение глаз.
УГМ средней тяжести	Длительная потеря сознания.
Выраженная амнезия.
Повышенное АД.
Поверхностное дыхание.
Высокая температура (38ºC).
Затрудненная речь.
Парезы рук, ног.
Холодный пот.
Снижение чувствительности.
Тяжелая степень	Длительная потеря сознания (на несколько часов или недель).
Расстройства дыхания.
Ощущение прилива тепла к голове.
Ухудшение сухожильных рефлексов, или наоборот – их повышение.
Снижение двигательных функций.
Нарушение глотания.
Опущение век.
Судороги.
Галлюцинации.
Проникающая	Сдавливание мозга	Временная потеря сознания.
Острый болевой синдром.
Сбой в работе сердца.
Тяжелые дыхательные дисфункции.
Слуховые расстройства (шум в ушах).

При ушибе мозга практически всегда обнаруживают перелом основания черепа. Для такой травмы характерно наличие крови в черепной коробке, носоглотке, конъюнктиве глаз и полости среднего уха.

Если контузия и сдавливание мозга сопровождается сильным внутричерепным кровотечением, у пациента может развиться кома таких видов:

• Легкая. Характеризуется:

  • отсутствием сознания;
  • сохранением реакции на раздражители окружающей среды.

• Глубокая. При этом виде комы больной, получивший травму черепа, не реагирует на внешние раздражители. Наблюдаются:

  • незначительные дисфункции легких, сердца;
  • ухудшение состояния мышц (снижение их тонуса).

• Терминальная. Основные ее признаки:

  • расширенные зрачки;
  • атрофия мышц;
  • ухудшение рефлексов или полное их отсутствие;
  • выраженные дисфункции дыхательной системы, сердца.

Жизнь пациента при терминальной коме поддерживается с помощью аппаратов искусственной вентиляции легких и стимуляции работы сердца, органов выделения. Если лечение подобрано правильно, у пациента могут восстановиться: сознание, некоторые психосенсорные и психомоторные реакции. Но почти всегда терминальная кома свидетельствует о наличии необратимых изменений в коре головного мозга. Летальный исход неизбежен.

Методы диагностики и лечения

От скорости оказания первой помощи зависит прогноз заболевания. После выполнения экстренных действий больной направляется в больницу, где специалисты проводят необходимые обследования. Общие диагностические меры включают сбор анамнеза, исключение сопутствующих заболеваний и неврологическое исследование. Только после обследования может быть назначено дальнейшее лечение.

Первая помощь

Эффективность лечения и прогноз при открытых черепно-мозговых травмах напрямую зависит от помощи, предоставленной больному при ранении. Обычно это делают работники медицинского учреждения. Но помочь могут и люди, находящиеся рядом с потерпевшим в момент получения им травмы. Так как установить тяжесть повреждения сложно, все действия должны быть осторожными. Что нужно сделать:

1. Повернуть человека в положение, которое максимально снижает риск гипоксии, попадания крови и рвотных масс в легкие. Если пострадавший в сознании, необходимо переместить его на спину и следить за его состоянием до приезда скорой помощи.

   Больных без сознания следует перевернуть на бок. Ноги при этом нужно согнуть в коленях. Но делать это рекомендуется лишь в случае полной уверенности в том, что у пострадавшего отсутствуют переломы позвоночника и конечностей.

2. Обработать рану водой или перекисью водорода, положить вокруг нее бинты и наложить повязку на поврежденную область головы (это уменьшит отечность, вероятность попадания в рану инфекции).
3. При нарушении дыхания – провести сердечно-легочный массаж, обеспечить искусственную проходимость воздуха.
4. Если повреждены глаза – наложить на них повязку: это остановит кровотечение.
5. Дождаться приезда скорой помощи.

Обследование пострадавшего

При поступлении больного в больницу обязательно делают следующее:

1. Оценивают состояние сознания (глубину и длительность его потери).
2. Измеряют пульс, давление, частоту дыхания и температуру.
3. Проверяют функции конечностей.
4. Исследуют ригидность мышц затылка.
5. Пальпируют шею.

После этого в зависимости от самочувствия больного назначаются такие виды обследования:

1. Общий и расширенный анализ крови.
2. ЭКГ.
3. Рентген шейного отдела позвоночника (в прямой и боковой проекции) – проводится при подозрении на перелом основания черепа.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головы.
5. Исследование состава спинномозговой жидкости.
6. Ультразвуковая допплерография.

Дальнейшее лечение

При открытой травме головы чаще всего прибегают к хирургическому способу лечения. Сначала обрабатывают кожу вокруг поврежденного участка. Затем приступают к удалению посторонних предметов и костных обломков из полости раны. При необходимости зашивают сосуды и другие ткани, устраняют гематому.

После этого пациента помещают в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения и наблюдения. Больному назначают:

• анальгетики (Баралгин, Анальгин) – купируют болевой синдром;
• ноотропы (Фенотропил, Глицин) – улучшают обменные процессы в головном мозге;
• кортикостероиды: (Дексаметазон, Метипред);
• седативные препараты (Валериана, Валокордин) – показаны при расстройствах неврологического характера;
• антибактериальные средства широкого спектра действия (Канамицин, Диоксидин) – устраняют инфекцию, предупреждают возникновение вторичного инфицирования;
• противосудорожные препараты (Дифенин, Седуксен) – назначают, если черепно-мозговая травма привела к развитию эпилепсии;
• витамины группы B и C.

Помимо терапии медикаментозными средствами, пациентам, перенесшим черепно-мозговую травму, назначаются физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой. Комплексный подход к лечению патологии позволяет снизить риск возникновения осложнений и ускорить процесс реабилитации.

Любые мозговые травмы способны привести к ухудшению качества жизни и летальному исходу. Профилактики получения открытых и закрытых травм черепа не существует. Но снизить вероятность их возникновения можно. Нужно лишь соблюдать правила безопасности во время работы на производстве и при вождении транспортных средств, избегать конфликтных ситуаций, свести к минимуму употребление алкогольных напитков и своевременно обращаться к врачу при появлении проблем со здоровьем.

Сотрясение головного мозга

Т.н. легкая ЧМТ. Определение: нарушение уровня сознания при непроникающей ЧМТ.

Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет или они min. Также считается, что потеря сознания не является обязательной(также см. таб. 24-9). Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания (УС). Возможные изменения поведения, наблюдающиеся при СГМ, приведены в табл. 24-1.

Табл. 24-1. Признаки сотрясения ГМ

· отсутствующий взгляд или отсутствующее выражение лица · замедленные речевые и двигательные реакции: отвечает на вопросы и выполняет инструкции с задержкой · легко отвлекается, сосредотачивается с трудом, не может выполнять обычную деятельность · дезориентация: идет в противоположную сторону, не знает даты, времени и места · изменения речи: смазанная или невнятная, несвязанные или непонятные фразы · дискоординация: спотыкается, не может идти вдвоем · повышенная эмоциональность: немотивированный плач, безумный вид · нарушения памяти: повторно задает те же вопросы, на которые уже ответили, х5 мин не может повторить названия 3-х названных предмета · утрата сознания любой продолжительности: кома, не реагирует на раздражения

Нарушение уровня сознания может наблюдаться непосредственно после удара или возникнуть через несколько минут после него. УС также обычно наступает немедленно после травмы (иногда имеется задержка в несколько секунд); сознание также быстро восстанавливается. Отсутствие микроскопических изменений свидетельствует о том, что УС связана с временным нарушением функции нейронов, . После СГМ повышается уровень глутамата (возбуждающего нейротрансмиттера); наблюдается гипергликолитическое и гиперметаболическое состояние мозга, которое иногда сохраняется в течение 7-10 д после травмы. Возможно, что в этот период мозг более подвержен вторичным повреждениям (т.н. синдром вторичного повреждения, см. ниже), который, вероятно, в некоторой степени связан с нарушением мозговой ауторегуляции и может привести к значительно более тяжелым последствиям (напр., злокачественный отек мозга), чем если бы он наблюдался самостоятельно.

СГМ, связанные со спортивной травмой.

СГМ может сопровождаться остаточными явлениями.

Синдром вторичного повреждения

Редкое состояние, которое было вначале описано у спортсменов. Вторичное повреждение наблюдается на фоне присутствующих симптомов первичного повреждения. Оно состоит в развитии злокачественного отека мозга, крайне устойчивого к любым видам терапии, который приводит к 50-100% летальности. В типичном случае спортсмен сам уходит с поля, но через 1-5 мин наступает ухудшение, связанное с расширением сосудов и приводящее к вклинению.

Синдром был впервые описан Шнейдером в 1973 г., в 1984 г. было предложено название «синдром вторичного катастрофического повреждения мозга». Хотя синдром вторичного повреждения считается редким (если он вообще существует) и может иметь место гипердиагностика, преимущественное поражение подростков и детей заставляет быть у них особенно настороженными после сотрясения ГМ.

Гринберг. Нейрохирургия

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Рабочая классификация ЧМТ была принята на III Всесоюзном съезде нейрохирургов (1982).

Выделяют три основные формы ЧМТ:

1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга:
   • а) легкой степени;
   • б) средней степени;
   • в) тяжелой степени.
3. 3. Сдавление головного мозга.

Закрытой черепно-мозговой травмой считаются травмы черепа и головного мозга при сохраненной целости кожи. Переломы свода черепа, не сопровождающиеся ранением кожи, относятся к закрытым повреждениям.

Открытой называется ЧМТ, при которой имеется рана, т.е. повреждение всех слоев кожи в зоне мозгового черепа, поскольку только кожа является естественным барьером, отделяющим внешнюю и внутреннюю среды организма.

При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении – проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея (истечения ликвора из носа или уха).

При открытой и, тем более при проникающей ЧМТ, имеется опасность первичного или вторичного инфицирования внутричерепного содержимого.

Последствия травмы

В зависимости от того, к какому типу было отнесено повреждение, мозговая травма может привести к негативным последствиям. Некоторое время после периода восстановления от мозговой травмы повреждение будет давать о себе знать утомляемостью, проблемами с памятью, возможно, головными болями.

Гораздо реже у пострадавших в качестве посттравматического синдрома наблюдались потери сознания, непроизвольные сокращения мышц конечностей, а также непроизвольное мочеиспускание.

После тяжелых травм наступает вегетативное состояние. В более серьезных случаях у пациента есть риск летального исхода или перехода в бессознательное состояние, когда у глаз остается двигательная активность, но активность мозга снижена или отсутствует. Гораздо реже следствием травмы могут стать опухоли, которые начинают развиваться и проявлять себя не сразу.

Шансы на полное выздоровление у каждого человека отличаются. Это зависит от общего состояния здоровья пациента, степени тяжести повреждения, а также от того, какое лечение будет назначено, и насколько точно оно будет соблюдаться, включая период восстановления.

Не стоит рассчитывать, что повреждение пройдет самостоятельно, так как при наличии осложнений рано или поздно оно даст о себе знать.

Травма головы считается одной из самых опасных для жизни человека. При первых признаках мозговой травмы следует немедленно обратиться к врачам, самостоятельно диагностировать степень повреждения невозможно, тем более что некоторые формы повреждения дают о себе знать значительно позже после получения повреждения. Основной задачей пациента на период лечения и реабилитации является соблюдение предписаний травматолога.

Пренебрегать осторожностью не стоит, так как ценой халатного отношения может стать не только здоровье, но и жизнь. Не стоит испытывать на прочность свою голову, так как внутри крепкой, на первый взгляд, черепной коробки скрыт важнейший орган человеческого организма, при его повреждении последствия могут быть необратимыми

Лучше избегать любых сильных механических воздействий на область головы. Тогда появляется возможность снизить риск получения травмы.

Автор
Абрамова Елена

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Утверждены начальником ГВМУ МО РФ

Москва

2000

Методические рекомендации подготовили: главный судебно-медицинский эксперт МО РФ, доктор медицинских наук полковник медицинской службы В.В. Колкутин;
главный нейрохирург МО РФ профессор полковник медицинской службы Б.В.Гайдар; главный невропатолог профессор полковник медицинской
службы М.М. Одинак; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы П.А.Коваленко; профессор В.Д. Исаков; профессор А.Н.Белых;
доктор медицинских наук Ю.И. Соседко; кандидат медицинских наук полковник медицинской службы Л.В.Беляев; Е.В. Шепелев

Последствия ЧМТ

Еще некоторое время даже после легкой ЧМТ больной может предъявлять жалобы на головную боль, головокружение, рассеянность внимания, невозможность сосредоточиться

Обычно под термином «последствия» ЧМТ медики имеют ввиду те изменения со стороны здоровья, которые являются следствием травмы спустя как минимум 12 месяцев после ЧМТ. Легкая ЧМТ при правильном лечении, соблюдении всех лечебных рекомендаций чаще всего проходит бесследно. Прогнозировать, чем закончатся другие степени тяжести ЧМТ, довольно трудно.

В целом, последствия ЧМТ могут быть следующими:

• посттравматические дефекты черепа (остаются после оскольчатых, вдавленных переломов черепа, огнестрельных ранений, а также после проведения операций на головном мозге);
• инородные тела в полости черепа (костные отломки, пули, дробь, кусочки стекла, пластмасс и так далее). Инородные тела могут стать источником инфекции для головного мозга и его оболочек;
• посттравматическая ликворная фистула (когда происходит истечение ликвора из полости черепа через сформировавшееся в результате травмы сообщение полости черепа с окружающей средой);
• посттравматическая гидроцефалия (избыточное накопление ликвора в субарахноидальном пространстве головного мозга);
• посттравматическая атрофия вещества головного мозга (когда ткань головного мозга уменьшается в объеме);
• посттравматический арахноидит (хронический аутоиммунный воспалительный процесс, вовлекающий паутинную и мягкую оболочки мозга. Между этими оболочками появляются соединительнотканные соединения, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости);
• посткоммоционный синдром (это последствие легкой ЧМТ). Характеризуется стойкой головной болью, головокружением, нарушением внимания и памяти, сна, эмоциональной неустойчивостью, изменениями вегетативной нервной системы;
• посттравматическая эпилепсия (появление различных видов припадков после ЧМТ). Чаще всего причиной становятся сформировавшиеся рубцы и спайки на поверхности головного мозга и его оболочках. Обычно эпилептические припадки возникают впервые в течение первых 1,5 лет после ЧМТ;
• поражения черепно-мозговых нервов (например, поражение зрительного нерва может стать причиной слепоты, а лицевого – косметического дефекта в виде перекоса лица);
• посттравматическая пневмоцефалия (проникновение воздуха в полость черепа);
• посттравматическая порэнцефалия (образование в головном мозге каналов и полостей, соединяющихся с подпаутинным пространством, кистами, желудочковой системой головного мозга);
• посттравматическое менингоэнцефалоцеле. Это грыжевые выпячивания, которые могут возникать при наличии дефектов черепа и самой наружной мозговой оболочки (твердой). Если грыжевой мешок покрыт кожей и содержит в себе оболочки мозга (паутинную и мягкую), то это называется менингоцеле. Если же в грыжевом мешке находится и мозговое вещество, тогда это – менингоэнцефалоцеле;
• ликворные кисты. Это ограниченные скопления спинномозговой жидкости внутри мозга или в области субарахноидального пространства;
• хронические гематомы. Чаще всего они субдуральные. О хронической гематоме принято говорить, если ее возраст более 15 дней;
• аневризмы и артерио-синусные соустья (сообщения между артериальной и венозной системами головного мозга). Аневризмы формируются в результате частичного надрыва стенки кровеносного сосуда, когда кровь формирует патологическое выпячивание стенки сосуда;
• посттравматическая энцефалопатия. Это наиболее распространенная формулировка последствий ЧМТ, поскольку она включает в себя множество неврологических проявлений. Сюда входят расстройства когнитивной и психической сферы, координации, речи, движений и уровня силы в конечностях, вегетативные симптомы, паркинсонизм и многое другое.

Принципы формулирования диагноза при черепно-мозговой травме

Унификация формулировки диагноза как наиболее концентрированного выражения истории болезни продиктована необходимостью четкого сжатого изложения всех компонентов патологии, систематикой статистического учета и эпидемиологических исследований. На ЧМТ, как и на любую другую патологию, распространяются основные закономерности построения диагноза по нозологическому принципу, содержащему этиологический, патоморфологический и функциональный компоненты. За основу принимается утвержденная единая для всей страны классификация клинических форм повреждения черепа и головного мозга.

Диагностика нейротравмы

Диагностика нейротравмы в некоторых случаях может быть затруднительной, так как очень часто сопровождается алкогольным опьянением. В этом случае трудно бывает оценить характер коматозного состояния. Трудности также возникают при дифференциальной диагностике с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), особенно с вопросом, что было первично: травма или ОНМК. Общие признаки диагностики таковы:

• анамнез заболевания (при условии, что больной находится в сознании);
• клинический, биохимический анализ крови и мочи;
• исследование крови на алкоголь и другие токсины при необходимости;
• определение группы крови и резус фактора;
• осмотр невролога, нейрохирурга и смежных специалистов;
• ЭКГ;
• КТ и МРТ исследование;
• рентгенография черепа в двух проекциях (при необходимости и других областей тела).

Шкала исходов Глазго

Помочь доктору предсказать последствия травмы способна определенная схема. Согласно ей, состояние пациента оценивают по специальному плану. По полученным результатам выставляют баллы. Эта схема носит название шкала исходов Глазго. Ее можно представить в виде следующей таблицы:

Баллы	Исходы
1	Смерть.
2	Вегетативное состояние – кома, при этом показатели гемодинамики и дыхания больного стабильны, сохранены базовые рефлексы, но контакт с ним невозможен ввиду отсутствия сознания. Двигательная сфера отсутствует, питание осуществляется посредством зонда.
3	Несостоятельность нейромышечного звена. Пациент находится в сознании, однако, имеются тяжелые неврологические расстройства, вынуждающие его получать лечение в отделении реанимации.
4	Тяжелая инвалидизация с грубым неврологическим дефектом, который требует постороннего ухода за пациентом.
5	Умеренный уровень инвалидизации. При этом психопатологий не наблюдается. Но больному требуется амбулаторное наблюдение.
6	Легкая несамостоятельность, при которой больному не нужна посторонняя помощь в самообслуживании, однако, необходима моральная поддержка и адаптация в трудовой деятельности.
7	Прогрессирующее восстановление утраченных функций. Незначительная неврологическая картина постепенно исчезает. В посторонней помощи пациент не нуждается.
8	Полное восстановление.

Классификация ЧМТ

Самый часто встречающийся вид травмы – это черепно-мозгова́я. Это поражение костей черепа и прилежащих мягких тканей. Современность обеспечивает интенсивный ритм жизни, который полон опасностей. Это увеличивает возможность травматизма. Главным является деление ЧМТ на два вида:

• Открытый – при котором рана сообщается с окружающей средой. Травма может быть проникающей – с вовлечением в процесс твердой мозговой оболочки. Непроникающей – без повреждения наружных покровов;
• Закрытый обеспечивает условия, при которых целостность кожных покровов не нарушается, и тра́вма не имеет сообщения с внешним миром.

Вне зависимости от механизма ЧМТ, она может быть следующих степеней:

• Легкой;
• Средней;
• Тяжелой.

По типу ударной силы, травма бывает:

• Тупой;
• Острой;
• Колотой;
• Резаной;
• Огнестрельной;
• Размозженной.

Степень тяжести раны, ее локализация, вид, возраст больного определяют его состояние.

Как классифицируются ЗЧМТ

Опасность травмирования, методы лечения определяются медиками в зависимости от сложности произошедшей мозговой травмы. Как специалистами проводится классификация? Виды черепно-мозговых расстройств могут быть обусловлены:

1. Сотрясением (встряхиванием) мозга внутри черепной полости.
2. Ушибом ГМ.
3. Сдавлением (сжатием) ГМ.

Диагноз, учитывающий все повреждения и общее состояние индивида, последующее лечение могут устанавливать только медики. В сложных ситуациях диагностика обязательно включает рентген во фронтальной, сагиттальной плоскостях для исключения возможных переломов или оценивания их характера.

Как определяется степень травмирования

• Если регистрируется сотрясение мозгового вещества, то повреждению присваивается легкая степень.
• Если подтвержден медиками ушиб головного мозга при отсутствии участков сдавливания – такая аномалия характеризуется средней/тяжелой стадией.
• При увечьях с факторами сдавливания, влекущими возникновение гематом, диагностируется тяжелая степень.

Как проявляются типы

Нарушение целостности сосудов при травме головы может быть вызвано разрушением (трещиной) внутренней пластинки черепа. Специалисты различают первичный и вторичный типы повреждений:

• Первичный тип проявляется сразу после воздействия травмирующего фактора.
• Вторичный тип проступает через некоторый промежуток времени. Всплывающие патологические проявления – это последствия первоначального травмирования на фоне отечности, кровоизлияний, гематом, инфицирования.

Осложнения черепно-мозговой травмы

Последствия ЧМТ очень многообразны:

• Утрату памяти – амнезию, которая может быть ретроградной или антероградной;
• Упорные головные боли;
• Снижение работоспособности;
• Гнойные очаги в виде абсцесса или эмпиемы;
• Посттравматическое воспаление паутинной оболочки мозга – арахноидит, который может носить характер слипчивого, кистозного, слипчиво-кистозного; диффузного, конвекситального, базального, субтенториального, очагового;
• Гидроцефалию;
• Пневмоцефалию;
• Деформации в структуре черепа;
• Образование ликворной фистулы;
• Поражения черепно-мозговых нервов;
• Атрофию мозга;
• Кисты;
• Эпилепсию;
• Возникновение каротидно-кавернозного соустья;
• Ишемические изменения;
• Аневризмы;
• Психическую или вегетативную дисфункцию.

Первая помощь при травме

При первых признаках закрытой травмы черепа следует немедленно оказать человеку помощь первой необходимости

Важно помнить, что перевозка пострадавшего должна осуществляться врачами скорой помощи

Прежде всего нужно уложить человека на спину и следить за его состоянием. В том случае, если пострадавший без сознания, на спину укладывать запрещается. Нужно повернуть его на бок, для того чтобы во время непроизвольной рвоты он не захлебнулся и не проглотил язык.

При открытых ранах требуется наложение повязки. Для облегчения состояния необходимо приложить к поврежденному месту холодный компресс. Если произошёл совмещенный перелом позвонка шейного отдела, требуется зафиксировать голову с помощью валиков.

При необходимости разрешается дать анальгетик для снижения силы боли.

Запрещается резко изменять положение человека или головы.

В случае тяжелой черепно-мозговой травмы необходимо

Серьезное поражение требует экстренных мер. Врач должен быстро оценить ситуацию и поставить предположительный диагноз. Крупные внутримозговые гематомы удаляют в полном объеме. Иначе они вызывают сдавлению мозга и смещение всех его структур, что чревато опасным для жизни состоянием.

Экстренное лечение заключается в удалении гематомы пункционной аспирацией и локальным фибринолизом. К методикам прибегают при локализации скопления крови внутри вещества мозга и субдурально. Особенно опасны такие ЧМТ для лиц с сочетанной травмой других органов и для пожилых.

Если рядом с человеком в таком тяжелом состоянии не оказалось доктора, необходимо срочно вызывать скорую помощь и не пытаться решить проблему своими силами. Больному нужно обеспечить покой и положить его на твердую поверхность. Необходим приток свежего воздуха в достаточном объеме.