ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМЫ ПРОСТАТЫ

Кровь Оксана Егорьева 21.10.2019

Введение

Цистотомия на латинском – cystotomia расшифровывается по-разному, как полостное вскрытие мочевого пузыря, либо неполное кистозное удаление. Дошедшие до наших времен методики операции совершенствовались на протяжении многих веков. Предложенный А. К. Цельсом промежностный разрез применялся вплоть до XVI столетия.

Весь этот временной промежуток последователи Цельса модернизировали операционный процесс, так как нередко первая версия операции вызывала уретральные травмы и ранения моче-пузырной шейки, отмечались затеки и инконтиненция (неспособность удерживания мочи).

Избежать всего этого помог предложенный французским военно-полевым хирургом Ф. Ледраном в конце XVIII века – метод бокового промежностного доступа. Цистотомия мочевого пузыря у людей сегодня, включает множество методик с различным доступом к мочевому пузырю:

влагалищный (через влагалищную стенку);
внебрюшинный – (надлобковый доступ через разрез брюшной стенки);
промежностный (доступом между прямой кишкой и уретрой);
чрезбрюшинный – трансабдоминальный (через полость брюшины к верхушке пузыря и его задней стенке. Проводят обычно при повторных оперативных вмешательствах и при злокачественных новообразованиях в МП).

Наиболее часто применяемый в урологии операционный метод – это цистостомия с надлобковым доступом.

Уход за цистостомой

Цистостома требует тщательного ухода, иначе она повредит окружающие ткани. Ведь дренаж накладывают надолго, порой на всю жизнь. Соблюдение простых правил не даст закупориться дренажной трубке, развиться перитониту или циститу — самым распространенным осложнениям при установке дренажа.

Главное — промывать мочевик специальными растворами, чтобы не допустить воспаления. Дренаж — ворота для бактерий. Они провоцируют цистит и пиелонефрит

Важно соблюдать гигиену, т.к. капли урины могут попасть на кожу, вызвав раздражение, набухание и размягчение

Сюда сразу проникают микроорганизмы. Происходят гнойные поражения, которые быстро проникают вглубь брюшной стенки. Возможен перитонит или цистостома перестанет выводить мочу.

Как правильно ухаживать за ней?

Кожу вокруг цистостомы очищают и обеззараживают ежедневно.
Тщательно моют руки перед всеми процедурами с дренажом и пузырем, надевают стерильные перчатки.
Первую неделю кожу обрабатывают антисептиками (растворами йода, спирта, перекисью водорода).
Через неделю участок вокруг цистостомы дезинфицируют дважды в день мыльным раствором и смывать водой, затем просушить. В конце протирают 40% спиртовым раствором.
Затем вокруг трубки кладут стерильную повязку и фиксируют медицинским пластырем.
Мочевой пузырь тоже промывают 1 раз в день через цистостому с помощью 2 л жидкости.
Мочиться нужно своевременно и регулярно опорожнять и менять мочеприемник. Выливать урину следует, когда он наполнен на 2/3, аккуратно, держа над унитазом, но не касаясь его. Вот как необходимо проводить эту процедуру:
- Открыть краник внизу и вылить жидкость.
- Обработать сливное отверстие спиртом.
- Закрыть краник мочеприемника.
Меняют пакет 1 раз в неделю.
Первый катетер заменяют через месяц-полтора. Дальше — каждые 30 дней.

Операция цистэктомии

Киста зуба представляет из себя образование вблизи верхушки корня зуба, которое напоминает прочную оболочку, которую заполняет плотная жидкость. Жидкость является отмершими антителами, бактериями и остатками тканей. Так что можно сказать, что киста зуба — это результат защитной реакции организма на развивающуюся в нем инфекцию. И если кисту зуба вовремя не удалить, то в скором времени у человека может появиться масса проблем с зубами, вплоть до их выпадения.

Операция цистэктомии для опытного хирурга является довольно простой процедурой. Цистэктомию зуба можно проводить как на верхней, так и на нижней челюсти. По мере операции врач полностью вылучивает кисту, а образовавшуюся полость заливается специальным медикаментозным костеобразующим препаратом.

Для того, чтобы максимально предотвратить появление рецидива, необходимо тщательно вычистить кисту. При необходимости процедура цистэктомии может совмещаться с резекцией верхушки корня зуба, что способствует сокращению времени, затрачиваемого на лечение и ускоряет выздоровление пациента.

Осложнения и побочные эффекты

При правильной установке цистостомы и грамотном её использовании, как правило, побочных эффектов не возникает. Но риск осложнений исключить нельзя. Практикующими урологами описаны такие возможные патологические реакции и состояния:

Аллергия на материал трубки.
Кровоточит место разреза.
Рана загнивает.
Повреждается кишечник.
Воспаляется мочевой пузырь.
Трубка самопроизвольно выдёргивается.
Раздражается место крепления трубки.
Больной может перестать сам мочиться. Атрофируется способность к мочеиспусканию. Организм не напрягается, за него работает трубка. Поэтому нужно пытаться мочиться самому уже через неделю после цистостомии.
Моча протекает внутрь брюшины.
Трубка закупоривается кровью, слизью.
Зарастает отверстие стомы.
Кровь в моче после цистостомии.
Повреждаются стенки пузыря.
Нагноение вокруг цистостомы. Слизь или гной на ране говорят о её инфицировании. Если нет системного воспаления, нагноение обрабатывают антисептиками.

Замена трубки дренажа

Замену дренажной трубки проводят спустя месяц после цистостомической операции. Замену должен проводить врач. Если пациент мобилен, он самостоятельно приходит на прием к врачу. В противном случае, врача посещает пациента дома. Следующую замену, врач оговаривает индивидуально, учитывая вид дренажного устройства, его функциональные возможности, отсутствие осложнений или подтеков.

При нормальной работе цистостомического дренажа, его замену проводят через один, два месяца. Необоснованное продление, рекомендованных врачом сроков замены катетера, может осложниться ухудшением его пропускных функций, что приведет к задержке оттока урины, и созданию условий для развития инфекционной флоры, со всеми вытекающими последствиями.

Сегодня врачами не рекомендуется промывание катетеров, во многом безопасней заменить его. Это обусловлено тем, что к антисептическим растворам, которые применяют при чистке дренажа, быстро вырабатывается устойчивость бактерий, оседающих на внутренней поверхности дренажной трубки. При развитии осложнений, справиться с ними, довольно проблематично.

Уход за цистостомой показания, алгоритм действий и правила ухода за катетером

Согласитесь, мы редко вспоминаем о таком нашем важном непарном органе выделительной системы как мочевой пузырь. Мы забываем о нём, пока он исправно выполняет свою работу: накапливает выделяемую почками жидкость и выводит её

Но иногда происходит сбой: туалет приходится посещать чаще, моча не держится, резкие позывы к мочеиспусканию. Опасной является ситуация, когда больной не может сам помочиться.

Об этой серьёзной урологической проблеме и путях её решения дальше:

Цистостома и показания для её установления
Цистостомия и её проведение
Уход за цистостомой
Рекомендации больным с цистостомой
Осложнения и побочные эффекты
Цистостома мочевого пузыря у мужчин
Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Цистостома и показания для её установления

Цистостома – это полая трубка, по которой моча выводится прямо из мочевого пузыря и собирается в специальном мешочке, временно заменяющим мочевик. Обычный катетер вставляют прямо в уретральный канал, а цистостому — через стенку брюшины.

Такой катетер необходим, когда мочевик не опорожняется, хотя переполнен. Это случается, когда:

Нельзя установить обычный катетер.
Полагают, что затруднённое мочеиспускание у больного будет долго, а на продолжительное время ставится цистостома.
У больного острая ишурия (задержка мочи)
Мочеиспускательный канал (уретра) повреждён из-за травм таза, лечебных или диагностических процедур, при половом акте.
Нужно определить суточный объём мочи, а поставить обычный катетер через уретру нельзя.

Цистостома устраняет проявление многих заболеваний, когда невозможно мочеиспускание. Но она не лечит их, а восстанавливает отток мочи.

Цистостомия и её проведение

Цистостомия — операция, в ходе которой создают отверстие (стому) в брюшной стенке и устанавливают цистостому, чтобы выводить из пузыря отработанную организмом жидкость.

Разработано несколько методик выполнения процедуры:

Лапаротомия — это открытая операция. Её проводят, когда невозможно сделать разрезы (есть спайки, новообразования в органах малого таза, проблемы со свертываемостью крови). Вот основные этапы такого хирургического вмешательства.
Вертикально разрезом 4-5 см рассекают кожу брюшной стенки над лобком и вводят в мочевик специальную трубку. По ней моча будет поступать в специальный резервуар и собираться в нём. Закрепляют её к коже нитями.
Брюшину, не травмируя, отодвигают от задней стенки стерильным зондом-тампоном.
Переднюю стенку мочевика поднимают пинцетом.
Между пинцетами делают разрез, в пузырь вводят цистостому.
Разрез стенки около катетера ушивают, трубку фиксируют стежками.
Манжету катетера раздувают.
Пункцию проводят при наполненном пузыре.
В мочеиспускательный канал вводят катетер.
Пузырь заполняют фурацилином, чтобы определить его и ввести троакар, избежав травм соседних органов.
После заполнения мочевика и местного обезболивания разрезают кожу в стенке живота на 1-2 см. Через ранку в пузырь вводят троакар, который проникает в организм через эпидерму и сохраняет её герметичность.
Острую часть троакара (стилет) выводят, а на его место вводят трубку.
Троакар тоже удаляют, а в пузыре остается катетер. Его баллончик заполняют фурацилином.
Выходное отверстие фиксируют несколькими хирургическими стежками. Операционную рану обрабатывают и накладывают стерильную повязку.

Возможные осложнения

Если эпицистостомия мочевого пузыря проведена в стерильных условиях с точным соблюдением технологии, особых проблем не возникает.

При несоблюдении правил ухода, а так же из-за пониженного иммунитета, у больного появляются следующие последствия:
- Аллергия на материал, из которого изготовлено приспособление;
- Воспаление тканей в области разреза;
- Кровотечение из надлобкового свища;
- Цистит из-за повреждения слизистой мочевого пузыря;
- Прободение прямой кишки во время установки эпицистостомы (если предварительно был не наполнен мочевой пузырь).
О том, что появились осложнения, больной может обнаружить по следующим симптомам:
- Повышение температуры свыше 37,4-38⁰C;
- Моча стала мутной, приобрела гнилостный запах;
- В моче появилась примесь крови, сгустки;
- Моча перестала выделяться – осложнение появляется при выпадении трубки или при патологических изменениях в мочевыделительной системе.

Начать тренировку можно уже через 7-10 дней после установки трубки. Больной пережимает дренажную трубку, чтобы мочевой пузырь наполнился, и мозг уловил сигнал о необходимости мочеиспускания. Затем пациент имитирует мочеиспускание, выпуская мочу в мочесборник. Перед тренировкой следует выпить мочегонный препарат.

Проведение цистостомии – вынужденная мера, применяемая в крайнем случае. Однако при корректном проведении операции и тщательном уходе пациент имеет возможность восстановить здоровье и сохранить жизнь.

Поделитесь записью

▲
error: Кто здесь?

Возможные осложнения после промывания

К процедуре промывания мочевого пузыря следует подходить с полной ответственностью, так как даже малейшие неверные действия могут привести к непредсказуемым последствиям и серьезным осложнениям, таким как:

развитие пиелонефрита;
появление примесей крови в урине;
затруднение в процессе мочеиспускания;
развитие гнойных или воспалительных процессов в месте разреза;
возникновение болевых ощущений в процессе мочеиспускания;
возникновение различного рода инфекций;
возникновение аллергических реакций на препараты или материал;
травмирования кишечника;
зуд и покраснение половых органов;
воспаление мочевого пузыря;
появление болевых ощущений в области живота;
ощущение жжения во время мочеиспускания.

Еще одним осложнением является повышение температуры тела у больного. Данное проявление может свидетельствовать о недостаточности антисептики и развитии вследствие этого инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

https://youtube.com/watch?v=D7mynFmlxQc

При появлении первых признаков, которые будут свидетельствовать даже о малейших отклонениях со здоровьем, требуется сразу же сообщить об этом своему лечащему врачу, так как своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить развитие патологического процесса, а также избежать возникновения серьезных осложнений.

Благодаря промыванию мочевого пузыря появляется возможность значительно улучшить состояние человека. Но справиться с болезнь с помощью такого метода не получиться, для этого необходимо четко следовать всем рекомендациям лечащего врача. Как показывает практика, промывание является всего лишь дополнением к основному лечению.

869

Рекомендуем ознакомиться
Неотложные состояния Подробнее » Что такое уретральный свищ
5 559
7

Рубрики

Воспаление почек
- Нефроптоз
- Пиелонефрит
Лекарственные препараты
Мочевой пузырь
- Анализы мочи и крови
- Болезни мочевого пузыря
- Проблемы мочеиспускания
- Симптомы заболеваний
- Цистит
Надпочечники
Народные средства
Неотложные состояния

Свежие записи

Можно ли сдавать мочу во время месячных на анализы и как сделать это правильно
Диета при воспалении почек — что можно и нельзя употреблять в пищу
Диета при почечной колике — что можно и нельзя употреблять в пищу
Компьютерная томография почек с использованием контрастного вещества. Особенности и нюансы
Диета при мочекаменной болезни у женщин и мужчин

Алгоритм ухода за цистостомой

Поскольку дренаж используется долго, правильный уход за цистостомой очень важен. Не менее важна ежедневная обработка тканей брюшины вокруг разреза. Она проводится в следующей последовательности:

Ткани вокруг трубки обеззараживают перекисью водорода;
Кожу вокруг дренажной трубки протирают спиртом или смазывают специальными мазями, применяемыми в хирургии. Можно использовать для обработки растворы серебра, йода, перманганата калия;
На кожу накладывают пластырь или стерильные салфетки.

При отсутствии признаков воспаления вокруг дренажной трубки врач разрешает не использовать повязки.

Мочеприемник обязательно располагают ниже уровня мочевого пузыря. На пол во время ночного сна его ложить не нужно, лучше прикрепить к кровати. Приемник мочи опорожняют через специальный краник, стараясь не наполнять резервуар до максимума.

Мочеприемник объемом 1,5-2 л меняют каждые 8 часов;
Резервуар объемом 0,5-1 л – каждые 3-4 часа.

Промывание мочевого пузыря – еще одна обязательная процедура при уходе за эпицистостомой, ее можно выполнить дома самостоятельно. Процедуру проводят, чтобы предупредить застой мочи и возможное инфицирование органа.

Рекомендованный алгоритм промывания:

Первое.: Отсоединить мочеприемник.
Второе.: Медленно влить через цистостому 40-50 мл антисептического или физиологического раствора шприцем Жанэ в мочевой пузырь. Можно применить 3% раствор борной кислоты или раствор фурациллина в разведении 1:5000.
Третье.: Вылить жидкость из стомы в прозрачный сосуд, чтобы оценить ее прозрачность.
Четвертое.: Нужно промыть мочевой пузырь несколько раз, добиваясь абсолютной прозрачности выводимой жидкости.

Правильный уход за цистостомой невозможен без регулярной замены катетера, выводящего мочу. Его меняют ежемесячно, можно делать эту замену каждую неделю. Мочеприемник рекомендуется заменить новым экземпляром еще чаще – каждые 1-2 дня, но не реже, чем раз в 5-7 дней.

Уход за катетером мочевого пузыря, цистостомой в домашних условиях, его замена. Как правильно это делать

Уролог на дом замена катетера, цистостомы в Москве и Московской области профессионально и оперативно. Услуги и цены

Как же ухаживать за урологическим катетером или цистостомой (дренажом, катетером мочевого пузыря)?

Постараемся всё объяснить по простому!

Для начала давайте определимся с понятиями: урологический катетер – это дренажная трубка, которая устанавливается, как через мочеиспускательный канал, так и через кожу под пупком, и тогда (при установке операционно через кожу в мочевой пузырь) – этот катетер или трубка будет называться цистостомой!

Кстати, о том, когда ставится врачом катетер или цистостома и что лучше читаем здесь…

Далее… важный вопрос – это как функционирует дренаж. Иными словами, если по дренажу (катетеру или цистостоме) идет чистая, прозрачная моча, то это один случай, а если мутная, с различными примесями, то это совсем другая ситуация. Собственно говоря, исходя из этого, и выстраивается тактика ухода за трубкой.

В первом случае (моча чистая) какого-либо промывания мочевого пузыря (катетера) не требуется, пациент придерживается обычного питьевого рациона (пьет воду) и выделяет мочу. Постоянный катетер, который установлен через мочеиспускательный канал, необходимо менять на новый катетер каждые 7 дней (в идеале), но на практике обычно замена происходит каждые 12-14 дней. А производить замену цистостомы каждый месяц (каждые 30 дней).

Во втором случае (моча не прозрачная, примесь солей, периодически склонность к забиванию трубки) необходимо 1-2 раза в день производить промывание мочевого пузыря водным раствором фурацилина, вливая в пузырь шприцем Жане (такой большой специальный шприц, купить в аптеке) по 30 мл трижды, то есть 30 мл ввели, шприц убрали – вытекла жидкость с пузыря, опять 30 мл ввели, убрали шприц – опять вытекла, и ещё раз также). В некоторых случаях требуется промывание до 3-4 раз в день ещё большими объемами (при более интенсивном забивании трубки слизью или кристаллами). Замену катетера в случаях, когда моча с примесями, производится чаще. Но в любом случае вам понадобится очная консультация специалиста!

Фурацилин продается в аптеке уже как готовый раствор, либо можно приготовить самим, растворив таблетки фурацилина в воде. Водный раствор фурацилина готовят на дистиллированной воде или изотоническом растворе натрия хлорида. В 5000 частей воды или физраствора растворяют 1 часть фурацилина, получая, таким образом, 0,02% раствор. Для того, чтобы фурацилин растворился быстрее, воду можно довести до кипения, а готовый раствор охладить до комнатной температуры.

Проще говоря, чтобы приготовить 100 мл раствора необходимо использовать 1 таблетку фурацилина по 0,1 гр.

Еще один важный момент – это обработка трубки в области кожи снаружи (если это цистостома) и в области наружного отверстия мочеиспускательного канала (если установлен уретральный катетер) водным раствором хлоргексидина биглюконат 0,05% один раз в день.

И не менее важный момент: главное, чтобы на все эти препараты не было у пациента аллергии!

Если у вас возникнут житейские вопросы по уходу за такими пациентами, вы может обратиться через переписку консультация он-лайн, мы будем рады вам помочь! Также имеется услуга вызова уролога на дом для консультации и замены катетера (цистостомы) по Москве и МО.

к.м.н. Вальвачев А.А.

Как проходит процедура и противопоказания к ее проведению

Обезболивание проводиться двумя способами: местно или под общим наркозом. В любом случае далее происходит обработка тканей антисептиками для полного обеззараживания. Только после этого возможно делать надрез (примерно 2 см). Две части фиксируют и обрабатывают. Теперь можно вводить катетер в мочевой. О том, что подсоединение к органу прошло успешно, свидетельствует отток мочи. Сразу пристегивают мочеприемник.

После успешного подсоединения необходима обработка тканей всеми теми антисептиками, а затем и накладывается стерильная накладка или повязка.

Но всегда есть противопоказания. У цистистостомии таких пять пунктов:

Если есть злокачественные образования, то такое мероприятие может усложнить процесс на поздних сроках развития рака. Решает только онколог следует ли рисковать, какую из операций и лечебных мероприятий подобрать.
Мочевой пузырь имеет врожденные дефекты или особенности строения. Ни один метод изучения (пальпация или аппаратное исследование) результатов не дал.
Гемоглобин ниже положенной нормы, уровень свертываемости также не дает шансов на удачное проведение манипуляций. Такой вариант относительный. Всегда все можно исправить. Только на это потребуется дополнительное время.
Уже есть надрезы после операций в нижней части живота. Также причина для отказа относительная. Хотя спайки очень сильно мешают введению катетера, опытные хирурги могут провести на свой страх и риск, новые оперативные вмешательства.
Наличие протезов костных тканей именно в паховой зоне.

Техника надлобковой цистостомии

Перед надлобковой цистостомией диагноз должен быть подтвержден:

пальпацией живота (пальпация и перкуссия гипогастральной области подтвердят наличие переполненного мочевого пузыря);
ультразвуковым исследованием (что часто может быть недоступно);
аспирацией мочи (используют зеленую иглу).

Поскольку у пациентов с послеоперационными рубцами в гипогастрии петли кишечника могут располагаться между передней брюшной стенкой и мочевым пузырем, возможна их перфорация при введении троакара в области рубца без предварительной аспирации мочи.

При катетеризации более 24 ч следует использовать троакар большого диаметра (катетеры малого диаметра могут обтурироваться через несколько дней). Троакар следует установить на 2—3 пальца выше лобкового симфиза. Установка троакара ниже данного уровня может быть затруднительна (троакар может упираться в лобковый симфиз). В место предполагаемой пункции вводят несколько миллилитров анестетика (подкожно, а затем в более глубокие слои). Необходимо убедиться в правильном расположении мочевого пузыря путем аспирации мочи. Аспирация мочи поможет в выборе угла, под которым необходимо ввести троакар. Делают кожный разрез длиной до 1 см. Держат троакар в правой руке (правши) и фиксируют конец иглы левой рукой (это поможет избежать слишком глубокого введения троакара). Вводят троакар в том же направлении, что и иглу при аспирации мочи. Как только из троакара начнет выделяться моча, продвигают троакар глубже на 1 —2 см, после чего вводят катетер, удерживая троакар. Следует убедиться в отсутствии перфорации задней стенки мочевого пузыря. Вводят катетер так глубоко, как это возможно. Раздувают баллон. Разводят в стороны части троакара, а затем удаляют их.

Практические рекомендации Английской ассоциации хирургов-урологов по выполнению надлобковой цистостомии

При невозможности выполнения надлобковой цистостомии осуществляют надлобковую аспирацию мочи с помощью иглы 21 G в качестве временной меры разрешения задержки мочи.
В случае если адекватное наполнение мочевого пузыря (>300 мл) невозможно ввиду выраженного дискомфорта у пациента, мочевой пузырь следует наполнять под регионарной или общей анестезией.
Проводят антибиотикопрофилактику.
Использование УЗИ возможно, однако в этом случае врач, выполняющий данное вмешательство, должен иметь соответствующий опыт. УЗИ следует применять только для исключения расположения петель кишечника по ходу троакара, и выполняет его врач, прошедший специальное обучение, с опытом (это понятие четко не определено английской ассоциацией хирургов-урологов).
Целесообразно применение закрытой техники, когда мочевой пузырь хорошо пальпируется, а в анамнезе нет операций на органах нижнего этажа брюшной полости, при условии, что моча может быть легко аспирирована из мочевого пузыря с помощью иглы, введенной вдоль планируемого цистостомического хода.
В случае если мочевой пузырь пропальпировать невозможно, накладывать цистостому вслепую не следует.
Если у пациента были операции на нижнем этаже брюшной полости, следует выполнить открытую операцию по наложению цистостомы или выполнить надлобковую цистостомию под УЗ-контролем для исключения наличия петель кишечника по ходу планируемого цистостомического хода.