Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия с участием скрытого дополнительного пути

Транспорт

Вокзал

Основным городским видом транспорта является трамвай (Strassenbahn/Stadtbahn). Он выполняет те функции, которые в более крупных городах принадлежат метро. Существует шесть трамвайных маршрутов, все они проходят через центр города (площадь Anger, современный центр городской жизни, который не следует путать с историческим центром — Соборной площадью Domplatz) и связывают между собой основные районы Эрфурта. Трамваи ходят по расписанию, однако могут от него отклоняться, поэтому на всех остановках имеются электронные табло, указывающие, сколько минут осталось до прибытия трамваев каждого маршрута. В дополнение к трамвайным маршрутам, существует автобус № 9 — «городская линия», функционирующий по тем же принципам, с электронными табло на всех остановках. Остальные автобусы ходят по точному расписанию, которое вывешено на каждой остановке. Также расписание каждого маршрута трамвая и автобуса можно бесплатно взять в центральном бюро городского транспорта на площади Anger. Там же можно купить билеты — обычные и абонементные. Также билеты на городской транспорт продаются в автоматах почти на всех остановках и в автоматах внутри трамваев и автобусов.

В городе имеется служба такси. Основная стоянка — неподалеку от главного железнодорожного вокзала и автовокзала.

Главный междугородный и международный транспорт в Эрфурте — железнодорожный. Имеется оборудованный на современном уровне главный вокзал (Hauptbahnhof), расположенный в центре города и связанный со всеми районами трамвайными и автобусными маршрутами (трамвайные пути и автобусные маршруты проходят непосредственно через здание вокзала).

В 2009 году вокзал Эрфурта победил на общегерманском конкурсе «Лучшие вокзалы года» (Bahnhofe des Jahres 2009) в категории крупных городов.

Эрфуртский аэропорт (до него следует трамвай № 4) выполняет преимущественно транзитные функции, мало оживлен и большую часть времени почти безлюден. Из него выполняются рейсы в некоторые города Германии и Европы и отдельные страны за пределами Европы. Рейсов, связывающих его с Россией, пока не существует.

Дальнее автобусное сообщение в Германии до недавнего времени было вообще развито плохо и даже законодательно ограничено. Поэтому на данный момент в стране существует всего несколько крупных фирм, осуществляющих автобусные междугородние пассажирские перевозки. В Эрфурте останавливаются автобусы трех или четырёх из таких фирм. С ними можно добраться до Берлина, Кёльна, Штутгарта и ряда других городов Германии. Посадка как на дальние, так и на местные междугородние маршруты происходит у автовокзала, находящегося рядом с главным железнодорожным вокзалом. Рядом с автовокзалом также обычно назначается место прибытия автобусов частных российских фирм, предлагающих маршруты в Германию (преимущественно из Москвы и Санкт-Петербурга).

Лечение тахикардии

Терапия предполагает 2 пути: хирургический и консервативный.

Консервативный путь предусматривает использование медикаментов, предупреждающих нарушение ритма сердца. Также для остановки тахикардии применяются препараты, которые вводятся внутривенно. Метод с хирургическим вмешательством показан при многократных приступах реципрокной тахикардии или плохой переносимости болезни. Также он предпочтителен:

• когда приступы продолжаются несмотря на прием лекарств;
• при планировании беременности;
• если при профессии пациента потеря сознания несет за собой угрозу для жизни.

Выбор действенного метода определяет кардиолог после сдачи всех необходимых анализов. Само лечение ПАВУРТ хирургическим путем представляет собой радиочастотную абляцию лишнего пути в АВ-узле. Электрод разрушает лишний путь распространения электрического импульса к желудочкам от предсердий. Для этого его вводят через крупный сосуд прямо к сердцу.

Осложнения и последствия

Реципрокная тахикардия не считается особо опасным заболеванием. При своевременном обращении к специалистам удается полностью излечиться от недуга. Но если болезнь запустить, приступы учащенного сердцебиения могут привести к развитию сердечной недостаточности. При этом снижается сократительная способность сердца, и придется бороться еще и с этим заболеванием.

https://youtube.com/watch?v=zMqFEXqZrSc

Наука и образование

Университет прикладных наук Эрфурта

Университет прикладных наук Эрфурта был основан в 1991 году. Он отличается комбинированием научного обучения и практических программ. В течение зимнего семестра 2008/09 учебного года обучалось около 4600 студентов.

Факультеты

• Факультет архитектуры
• Факультет строительства и консервации/реставрации
• Факультет инженерного обеспечения зданий и информатики
• Факультет садово-парковой архитектуры, садоводства и лесоводства
• Факультет общественных наук
• Факультет экономики, логистики, транспорта

Университет Эрфурта

Основная статья: Эрфуртский университет

Университет Эрфурта был основан в 1392 году. И считается третьим по возрасту университетом Германии: после университетов Гейдельберга (1386) и Кёльна (1388). Однако существуют документы, утверждающие, что Эрфуртский университет существовал уже в 1379 году — и, в этом случае, он является старейшим университетом Германии. Среди его студентов был будущий религиозный реформатор Мартин Лютер. Университет был закрыт в 1816 году и повторно основан после повторного объединения Германии — в 1994 году. Таким образом, является самым молодым государственным университетом Германии de facto. В течение зимнего семестра 2008/09 учебного года было зарегистрировано приблизительно 4700 студентов.

Факультеты

• Философский факультет
• Факультет общественно-политических наук
• Факультет искусств
• Педагогический факультет
• Католическо-теологический факультет
• Коллегия имени Макса Вебера — центр культурологических и социально-научных исследований

Причины

Реципрокная тахикардия – это врожденное заболевание. Его проявления можно спровоцировать только определенными факторами. Прожить долгую жизнь с сердечной проводимостью по типу реципрокной тахикардии вполне реально. В межприступный период ЧСС не отклоняется от нормальных значений .

Этиология болезни до конца не изучена. Наиболее вероятной причиной возникновения тахикардии принято считать врожденные отклонения во время внутриутробного развития. Они возникают из-за генетических мутационных процессов формирования электрических структур сердца. Установить, под действием какого конкретного причинного фактора происходит аберрантное раздвоение узла, который расположен между предсердиями (атрио  означает в переводе с латыни «предсердие») и желудочком (отсюда название «вентрикулярный» — желудочковый) не удалось по сей день.

Беременность, проходящая с нервными стрессами, пренебрежением рекомендациями врача, несоблюдением режима рационального, сбалансированного питания является фактором риска развития у будущего ребенка наджелудочкового или предсердного узла патологической электрической активности.

Признаки болезни появляются далеко не всегда. Для манифестации симптомов необходимо действие провоцирующих факторов:

• нервный, физический или психологический стресс;
• курение;
• алкоголизм;
• физическое переутомление;
• употребление кофе в больших количествах;
• наличие в рационе питания продуктов или напитков – энергетических стимуляторов.

Пароксизмальная тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапным приступом увеличения частоты сердечных сокращений иногда в два – три раза и превышает 120 ударов в минуту. Наджелудочковые (суправентикулярные) тахикардии составляют около 95% от всех возможных тахикардий. У детей чаще всего присутствует тахикардия пароксизмального характера.

Проявляется такое состояние несколько часов, но в редких случаях может продолжаться до нескольких суток. После окончания приступа, сердечный ритм приходит в норму так же внезапно, как и участился.

Пароксизмальную тахикардию, в зависимости от очага возникновения импульсов, можно поделить на такие типы:

• предсердная (наджелудочковая или суправентрикулярная);
• желудочковая;
• атриовентрикулярная (АВ) узловая и реципрокная.

Причины пароксизмальных тахикардий обычно следующие:

1. Электролитные нарушения (магниемия, гиперкальциемия и гипокальциемия, тиреотоксикоз);
2. Физическое или психоэмоциональное напряжение;
3. Органические нарушения сердца (дегенеративные и воспалительные заболевания миокарда, опухоли сердца, врожденные пороки развития);
4. Нарушение вегетативной регуляции сердечного ритма по причине родовой травмы или внутриутробной гипоксии;
5. Заболевания матери и плода, которые носят системный характер (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет или аутоиммунные заболевания соединительной ткани матери).

Чаще всего у детей встречаются суправентикулярные пароксизмальные тахикардии, в основном исходящие из атриовентикулярного соединения, причем такого рода тахикардии более подвержены девочки. В десятки раз реже у детей встречаются желудочковые типы тахикардий, и они являются проявлением более тяжелых заболеваний сердца, например инфаркта миокарда.

Суправентикулярные тахикардии в детском возрасте могут повлечь за собой огромное количество осложнений, и это является основой для направления детей, у которых наблюдались проявления тахикардии, на детальный осмотр к специалисту кардиологу.

Узловая пароксизмальная АВ тахикардия чаще встречается у подростков и детей школьного возраста, а реже всего у дошкольников и новорожденных. В развитии такого вида тахикардии триггерным фактором являются физические нагрузки.

Отличить антидромную АВ-реципрокную тахикардию от желудочковой тахикардии, позволяет чреспищеводное электофизиологическое исследование, которое в детском возрасте является неинвазивным и очень ценным способом установить патогенетические особенности тахиаритмии.

Пароксизмальная реципроколая АВ узловая тахикардия при участии дополнительного АВ соединения является клиническим проявлением синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), как среди взрослых пациентов, так и у детей, присуще это заболевание лицам мужского пола. Если в детском возрасте с таким синдромом приступы тахикардии проявляются в первые месяцы жизни и у 60%-90% детей спонтанно прекращаются к 1 году, но могут быть рецидивы уже в старшем возрасте. О клиническом течении синдрома WPW у детей старше одного года имеется слишком мало информации и нет объяснений тендерным особенностям у детей. Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия вторая по частоте встречаемости среди суправентикулярных тахикардий у детей.

Следует отметить, что у детей раннего возраста специфические жалобы отсутствуют. Поводом для обращения к педиатру могут быть лишь жалобы матери на состояние ребенка (беспокойный сон, повышенную потливость ребенка (холодный пот), отказ от пищи, беспокойство сменяющееся вялостью, кашель, обморок, иногда во время приступа пароксизма могут возникать судороги).

Пароксизмальная тахикардия у детей – Лечение

Лечение должно быть нацелено на купирование приступов. Для оказания помощи могут использоваться механические приемы (надавливание на каротидный синус или корень языка, проба Вальсальвы — натуживание в течении нескольких секунд, вытереть лицо полотенцем предварительно смоченным в холодной воде).

Если механические приемы не помогли, то следует воздействовать медикаментозно, как правило, назначают антиаритмические препараты. Наиболее широко назначают для приема внутрь в дозе, соответствующей возрасту: этмозин, анаприлин, новокаинамид, финоптин  и другие.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии  самыми эффективными препаратами являются лидокаин и новокаиномид. Если приступы повторяются достаточно часто, то врачом может быть назначен преоральный прием на протяжении длительного времени антиритмеческих препаратов для профилактики заболевания.

Лечение пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Целями лечения ПРАВУТ в Израиле являются: управление основным заболеванием, которое может улучшить или устранить ненормальный сердечный ритм, и предотвратить будущие приступы. В случае чрезвычайной ситуации, ближайшая цель замедление сердечного ритма и приведение его в норму.

Это может быть связано с первой помощью, электрическими дефибрилляциями или введение внутривенных лекарств. У большинства пациентов с ПРАВУТ есть два варианта лечения:

• радиочастотная катетерная абляция;
• имплантация кардио дефибриллятора.

Оба варианта лечения связаны с хорошими результатами, когда они выполняются в Израиле, где врачи имеют большой опыт в лечении пациентов с ПРАВУТ.

Радиочастотная катетерная абляция

Радиочастотная катетерная абляция является процедурой, выполняемой с помощью сердечного электрофизиолога, то есть кардиолога, который фокусируется на лечении нарушений сердечного ритма.

• В первой части этой процедуры, врач использует методы электрофизиологии, чтобы точно определить расположение места откуда исходит неправильный ритм.
• На второй стадии, врач использует катетер со специальным наконечником на нем, который испускает электрический ток высокой частоты. Энергия направлена на участок в желудочке, откуда исходит неправильный ритм чтобы уничтожить небольшое количество ткани. Это называется процедура абляции.

Радиочастотная катетерная абляция в Израиле имеет долгую историю успеха. Для некоторых пациентов, она полностью излечивает неправильный ритм, и пациенты не требуют дальнейшего лечения. Для других пациентов, удаление повышает эффективность имплантируемых кардио дефибрилляторов (ИКД).

Имплантируемые кардио дефибрилляторы

Имплантируемый дефибриллятор (ИКД) представляет собой устройство, которое контролирует и управляет ритмом сердца, чтобы предотвратить тахикардию. Оно имплантируется под кожу. ИКД состоит из генератора импульсов, который небольшого размера. Из него выводятся один или более проводов, соединяющих генератор импульсов с сердцем. Провода располагаются в венах которые идут в самое сердце. Провода передают электрическую активность сердца к компьютерной микросхеме в генераторе импульсов. Если компьютер обнаруживает неправильное биение, генератор импульсов посылает электрический сигнал по проводам к сердцу, чтобы восстановить нормальный сердечный ритм.

Клинические исследования в Израиле показали, что ИКД являются эффективными для почти всех пациентов с опасной для жизни тахикардией.

Лекарства

Лекарства, чтобы замедлить сердечный ритм — другой вариант лечения для пациентов с ПРАВУТ. Эти препараты могут быть эффективны, но связаны с некоторыми серьезными, потенциально летальными побочными эффектами, и их использование в Израиле сокращается.

На нашем сайте Вы сможете узнать о диагностике и лечении болезней в области кардиологии в Израиле.

Диагностика пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле

Наиболее распространенным первым шагом в диагностировании пароксизмальной реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии в Израиле является электрокардиограмма (ЭКГ). ЭКГ устройство для записи на бумаге электрической активности сердца. Картина рисуется на компьютере, из информации, предоставленной электродами, которые размещаются на груди и руках, чтобы записать ритм сердца. Врач в Израиле будет выполнять ЭКГ в кабинете.

Нормальный сердечный ритм (нормальный синусовый ритм) показывает, что электрические импульсы сердца распространяются по нормальному пути и тормозятся на атриовентрикулярном узле правильно. Ритм регулярный и ЧСС нормальная (примерно от 50 до 90 ударов в минуту).

Тахикардия: быстрый ритм сердца (больше, чем 90 ударов в минуту). Вам также, возможно, потребуется носить портативное устройство ЭКГ (холтер монитор) дома от 24 до 48 часов, так что врач в Израиле может лучше оценить ритм вашего сердца.

Еще одним инструментом, чтобы помочь диагностировать ПРАВУТ является электрофизиологическое тестирование. Ваш врач может направить вас к специалисту, который проводит данную процедуру. Во время данной процедуры, через вены в паху вставляются катетеры с электродами и перемещаются непосредственно в сердце для изучения электрической активности различных отделов сердца. Врач в Израиле может создать карту электрических импульсов сердца и с точностью определить, где происходят аномалии. Ваш врач в Израиле будет диагностировать пароксизмальную реципрокную атриовентрикулярную узловую тахикардию на основе результатов этих тестов, ваших клинических признаков и симптомов, а так же истории болезни.

Подробную информацию о лечении в медицинских центрах Израиля Вы можете узнать на нашем сайте.

История

Эрфурт во Всемирной хронике Шеделя, 1493

В древности на территории региона находились поселения германских и славянских племён. Живший в IX веке анонимный Баварский географ (Geographus Bavarus) полагал, что Эрфурт был основан славянским племенем верзитов.

Первое документальное упоминание Эрфурта «Erphesfurt» — «Эрфский брод» (через реку Геру) относится к 742 году. В том послании майнцский архиепископ Бонифациус обращается к Папе Римскому с просьбой создать здесь епископство.

В 805 году Карл Великий организовал здесь торговые склады, вскоре при них была построена церковь Св. Марии. При Каролингах и королях Саксонской династии Эрфурт стал резиденцией пфальцграфа.

В 1392 году (или немного раньше) в Эрфурте открылся университет — третий по счету в Германии.

В 1803 году после раздела бывшего архиепископства Майнц, в состав которого тогда входил Эрфурт, он отошёл под власть Пруссии. В 1806 году был оккупирован французскими войсками, позднее возвращён Пруссии.

В 1808 году в Эрфурте состоялось т. н. Эрфуртское свидание российского императора Александра I и французского императора Наполеона I.

В 1906 году Эрфурт насчитывал уже 100 тысяч жителей и относился к крупным городам Германии. Во время Первой мировой войны погибло 3579 граждан Эрфурта.

После прихода А. Гитлера к власти в 1933 году над городом был установлен контроль НСДАП. В 1938 году Эрфурт относился к самым большим гарнизонным городам Германии. Во время всегерманского еврейского погрома в ночь с 9 на 10 ноября 1938 года (т. н. «Хрустальной ночи») была сожжена Большая синагога и депортировано примерно 800 еврейских жителей. Между 1939 и 1945 годами на военных предприятиях города принудительно трудились 10 000 — 15 000 военнопленных, а также женщины и мужчины из различных захваченных Германией стран.

Во время Второй мировой войны Эрфурт перенёс 27 воздушных налётов, в результате которых погибло примерно 1600 человек и разрушено много зданий, включая памятники архитектуры. 12 апреля 1945 года город был занят третьей американской армией, а 3 июля в соответствии с решениями Ялтинской конференции союзных держав (4—11 февраля 1945) Эрфурт стал частью Советской зоны оккупации Германии.

В 1946 году Эрфурт стал столицей земли Тюрингия. В 1949 году Тюрингия вошла в состав Германской Демократической Республики. В 1952 году в ходе проводившейся в ГДР административной реформы земля Тюрингия была упразднена и разделена на административные округа, а Эрфурт стал центром одноименного административного округа.

В 1990 году после объединения Германии и восстановления федеральной земли Тюрингия Эрфурт вновь стал её столицей.

Диагностика

Пациента необходимо тщательно опросить, собрать жизненный анамнез и выяснить профессиональные аспекты его деятельности. Информация о родственниках, которые страдали подобным заболеванием, имели такие же симптомы кардиологических расстройств, крайне важна. Эти сведения позволят сконцентрировать усилия врачей в правильном направлении.

После подробного опроса необходимо осмотреть больного

Особо следует обратить внимание на цвет, состояние кожных покровов, ногтевых фаланг пальцев рук. Форма, бледность окраски, синюшность или ее отсутствие могут многое сообщить кардиологу о состоянии сердечно-сосудистой системы

Врач обязательно прослушивает легкие, фиксирует наличие каких-либо хрипов во время дыхания

Важно отметить шумы в сердце, это станет критерием в постановке диагноза

Пациент сдает анализ крови на клинические, биохимические показатели

Особенно следует обратить внимание на уровни калия, кальция в плазме, активность печеночных и сердечных трансаминаз, количество холестерина

https://youtube.com/watch?v=gQeri1wD8ME

Элекрокардиографическое исследование (ЭКГ) окончательно поставит точку в подтверждении или отрицании диагноза ав-узловой  реципрокной тахикардии. Существует несколько разновидностей патологии, которые обусловлены направлением электрической активности. Ортодромный тип встречается чаще, нежели антидромный. Разница между ними в том, что первый тип возвратной активации состоит в последовательном проведении сигнала от желудочков на предсердия, после чего он возвращается на желудочки через атриовентрикулярный узел и пучок Гисса.  Антидромный тип также использует для проведения электрические структуры сердца, но направлен противоположно. Этот вид тахикардии имеет более стабильные проявления, возникает регулярно, характерен неизмененный желудочковый комплекс зубцов на кардиограмме

Обязательным этапом диагностики становится эхокардиография, она поможет обнаружить органические или структурные нарушения клапанных или перегородочных образований сердца. На современном этапе наиболее информативным методом, который используется для выявления нарушений ритма, является электрофизиологическое исследование. Во время процедуры диагностический зонд вводится через бедренную вену непосредственно в полость сердца, что позволяет найти патологию в соединениях электрических структур.

Future service

Combino Advanced 3-car train at Schlösserstraße (2010).

In the near future, the rail fleet will be again be modernized, the rehabilitation of the Combino tramcars having already been completed. In addition, twelve new three-car Combino trainsets were purchased. Furthermore, the route network will also be modernized. This will be done in the context of road rehabilitation in the relevant areas such as done with the recent 2008–2009 work in the Gotha court. In addition, the outer regions of the network do not have electronic destination displays at all stops yet.

Additional new lines are not planned – the land-use plan for the city of Erfurt contains only a new extension from P+R Platz Messe to Schmira, which was originally included in the rail-building program, but which has not yet been realized. There are no concrete plans to build that extension currently. A new network plan is not expected until 2017, since the current alignments of light rail are approved until 31 March 2017.

It has been recommended in the coming years that 10-minute headways be extended to 18:30 at night on some sections of the network.

Что это такое

Полное название данного заболевания — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ). Приступ болезни может неожиданно начаться и так же неожиданно закончится. Эти приступы возникают из-за многократной циркуляции в атриовентрикулярном узле (АВ-узле). Проявления этой болезни наблюдаются в разном возрасте. Особенность такой тахикардии — образование пары путей прохождения в АВ-узле. Каждый путь имеет свое электрофизиологическое свойство.

Кольца сердечных клапанов несут функцию отделения предсердий от желудочков, предотвращая прохождение импульса от первых непосредственно на вторые. Это нормальный путь прохождения импульса от синусового узла на желудочки, осуществляемый через АВ-узел. Но когда в в последнем появляется несколько путей прохождения импульса, медленный и быстрый, импульс может зациклится в самом узле, после чего одновременно распространяется на предсердия и желудочки.

Тахикардия реципрокного типа никак не влияет на изменение структуры в сердечном аппарате. Это говорит о том, что нет повреждений сердечной мышцы, ее структура — тоже в порядке, отсутствуют перерастянутости, лишние отверстия, функционирование сосудов — правильное. При данном заболевании частота сердцебиения доходит до 140—250 ударов в минуту, сами приступы начинаются и прекращаются внезапно. Такую болезнь сложно предугадать, появляться приступ может каждый день или всего пару раз в год, и продолжается от пары секунд до пары часов.

Причины возникновения

Данная аритмия бывает как врожденной, так и вызванной влиянием внешней среды. При врожденной тахикардии такого типа дефект мышцы сердца формируется еще до появления ребенка на свет, то есть анатомическое строение этой мышцы меняется внутриутробно, во время развития плода. Во втором случае тахикардия возникает из-за постоянных стрессовых состояний, наличия вредных привычек (особенно курения), чрезмерных физических нагрузок.

Симптомы реципрокной тахикардии

Люди с реципрокной тахикардией часто жалуются на:

• учащенное ритмичное сердцебиение;
• так называемое «трепыхание» сердца;
• пульсирование вен на шее и голове.

Также могут появляться учащенное дыхание, сердечная боль, ощущение нехватки кислорода, головокружение, точки перед глазами, иногда — обморок, редко — асфиксия. Приступ отступает при глубоком вдыхании воздуха и его кратковременной задержке (при этом нужно напрячь живот). При данном вдохе происходит влияние на блуждающий нерв, при этом частота сердечных сокращений уменьшается.

Как понизить уровень билирубина в крови

Это можно сделать, только вылечив причину его повышения. Каждая из методик имеет свои показания, поэтому определять оптимальную должен только специалист. Вот основные методы снижения уровня билирубина:

• Инфузионная терапия – внутривенное вливание глюкозы и дезинтоксикационных медикаментов очищает организм от билирубина и других продуктов распада. Это действенная мера, к которой прибегают при тяжелых состояниях.
• Фототерапия – облучение больного специальными лампами, под воздействием которых токсичный непрямой билирубин превращается в свою прямую форму и легко выводится из организма. К фототерапии часто прибегают для снижения уровня билирубина у новорожденных, чаще всего эта мера оказывается действенной.
• Если причина повышения уровня билирубина в нарушениях выведения желчи, назначаются нормализующие эти процессы препараты.
• Нормализация диеты – еще один способ, как понизить билирубин в крови. Вместе с этим назначаются очищающие препараты, активированный уголь и выводящие токсины гели. Следует обязательно снизить нагрузку на печень, исключив из рациона все жареное, перченое, газированные сладкие напитки.

При вызванном гепатитом повышенном уровне билирубина основные меры направлены на борьбу с вирусом, одновременно больному назначают препараты, защищающие печень. Если лечение самого гепатита успешно, уровень билирубина быстро приходит в норму.
Синдром Жильбера и некоторые заболевания печени лечатся Фенобарбиталом. Следует отметить, что назначать этот или любой другой препарат должен только компетентный специалист, иначе велик риск осложнений после неправильного лечения.

Уровень билирубина зависит от того, насколько нормально работают все звенья цепи связывания и выведения билирубина из организма. Это нормальный процесс очищения и избавления от продуктов распада, один из элементов постоянно протекающего в нашем теле процесса обновления тканей. Если на каком-либо этапе возникает сбой, вовремя сделанный анализ и выявленное повышение уровня билирубина может помочь вовремя поставить диагноз и начать лечение. Поэтому не стоит игнорировать симптомы чрезмерной концентрации билирубина и срочно обратиться к врачу.

Причины и механизмы возникновения

Этиологические факторы разделяют на две группы:

• врожденные — к ним относится синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• приобретенные — заболевания, перенесенные пациентом в течение жизни и способствующие развитию реципрокной тахикардии (миокардиты и др.).

Сердцебиение учащается в данном случае из-за наличия в предсердно-желудочковом узле двух видов проведения электрического импульса, которые связаны между собой (феномен продольной диссоциации АВ-соединения). Именуются они «быстрым», или бета-путем, и «медленным» — альфа-путем.

Специфическим стартом служит возникновение спонтанной экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца). При этом первый из путей не должен быть готов принимать сигнал (состояние рефрактерности). Таким образом, АВ-проведение будет осуществляться по альфа-пучку. По вышедшему из покоя «быстрому» тракту волна возбуждения проходит в обратном направлении и сливается с первой. В дальнейшем они циркулируют в АВ-соединении, и цепь re-entry (движение импульса по кругу) замыкается.

Хроническая АВ реципрокная тахикардия

К числу АВ тахикардии с узкими комплексами QRS относится и эта своеобразная аритмическая форма. Хотя первое ее описание было сделано L. Gallavardin и P. Veil еще в 1927 г. она оставалась малоизвестной до тех пор, пока Ph. Coumel и соавт. (1967) не указали свойственные этой тахикардии клинико-электрокардиографические признаки. Они предложили называть ее «перманентной реципрокной тахикардией АВ соединения», подчеркнув, что она наблюдается преимущественно у молодых людей и ошибочно трактуется как предсердная (нижнепредсердная) эктопическая тахикардия.

Теперь известно, что у детей такая разновидность тахикардии составляет более половины всех случаев наджелудочковой тахикардии . D. Heglein и соавт. (1984) наблюдали эту тахикардию у 26 больных в возрасте от 1 года до 18 лет. Правда, постепенно увеличивается число описаний хронической реципрокной АВ тахикардии и у взрослых людей.

Например, в исследованиях Th. Guarniery и соавт. (1984) тахикардия была зарегистрирована у 6 женщин и 3 мужчин. Возраст 6 больных находился в пределах 5—24 лет, остальным 3 (женщинам) было 39, 50 лет и 54 года. Аналогичные наблюдения были сделаны и рядом других клиницистов .

По нашим данным, доля этой тахикардии среди АВ реципрокных тахикардии составила 1,65%, средний возраст больных почти достигал 27 лет.

В отличие от пароксизмальных, преходящих форм АВ реципрокной тахикардии, тахикардия носит постоянный характер, она «почти не прекращается» (incessant). В цитированном выше исследовании Th. Guarniery и соавт. девочка непрерывно переносила тахикардию в течение всех 5 лет своей жизни, у женщины 20 лет тахикардический статус сохранялся последние 10 лет.

Не удивительно, что у многих таких больных расширяется сердце и нарушается его функция (аритмогенная дилатационная кардиомиопатия), т. е. снижается ФВ левого желудочка и развивается застойная недостаточность кровообращения. Правда, встречаются отдельные больные, у которых хроническая (постоянно-возвратная) тахикардия протекает без заметных осложнений.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее:

Пароксизмальные АВ реципрокные тахикардии у больных с синдромом укороченного интервала Р—R (варианты)

При первом варианте тахикардии, встретившемся у большинства больных, антероградным коленом круга re-entry служил быстрый путь (интервал А—Н=64±9 мс), ретроградным коленом круга re-entry — скрытый левосторонний добавочный желудочково-предсердный путь, существование которого подтверждалось фактом эксцентрического возбуждения левого предсердия, удлинением цикла тахикардии при возникновении блокады левой ножки.