Что такое аускультация

Кровь Оксана Егорьева 25.10.2019

Стетоскоп и фонендоскоп. История

Да уж! Как только не называют то, что прикладывает врач к груди или спинке пациента — стетоскоп , фонендоскоп или стетофонендоскоп. А вот механический тонометр . Чем мы прослушиваем плечевую артерию? Стетоскопом или фонендоскопом? Написано: «Тонометр со встроенным стетоскопом» — так что, разницы нет?

У нас есть второе самое тяжелое население в Канаде — более половины из Нью-Брансуикеры имеют избыточный вес или ожирение. Только половина из нас считает, что мы находимся в очень хорошем или прекрасном состоянии здоровья, и только половина из Нью-Брансуиккеров считает, что наше здоровье зависит от того, насколько хорошо мы заботимся о себе, что является вторым самым худшим показателем в Канаде. Плохой выбор повышает риск возникновения многих хронических заболеваний, что требует управления с помощью врача.

У семейных врачей в Нью-Брансуике есть одни из самых больших нагрузок пациентов в стране. По соседству в Квебеке среднее число пациентов на одного врача составляет почти половину того, что здесь. Врачи в конечном итоге берут больше пациентов, чем хотели бы, потому что по-прежнему наблюдается нехватка врачей.

А разница есть.

И есть увлекательнейшая история о враче Наполеона Бонапарта — Рене Лаэннеке, который в 1816 году из-за внутренней деликатности не смог приложить ухо к груди больной молодой девушки, и, чтобы пощадить ее стыдливость, стал прослушивать сердце и легкие свернутыми в трубочку нотами. О чудо — звуки были сильнее. Так родился стетоскоп — от греческих слов stethos — грудь, и skopeo — наблюдаю.

Это создает еще одну проблему: получение встречи с врачом может занять больше времени, чем нужно. Это обычно означает, что у вашего врача много пациентов. В то время как более 90 процентов новобрачных сообщают, что у них есть регулярный доступ к врачу, Нью-Брансуик занимает седьмое место из 10 в Канаде по количеству врачей, которых у нас есть. Это означает, что каждый врач в Нью-Брансуике видит гораздо больше пациентов, чем другие врачи в Канаде. Фактически, у нас было одно из самых низких соотношений между врачом и населением, поскольку.

Врачи должны заботиться так много пациентов, потому что мы единственная провинция в Канаде, которая вводит ограничительную систему «номер счета» для врачей. Это означает, что правительство диктует, сколько врачей практикуют здесь, и где и как они это делают. Каждая другая провинция делала это и отдавала это много лет назад, потому что они узнали, что врачи намного быстрее и лучше выбирают, где практиковать, чтобы заботиться о пациентах, чем бюрократы. Новый Брансуик один в стране в этой жесткой системе.

И только в начале 20 века — почти через 100 лет, русский хирург Николай Сергеевич Коротков (именно он изобрел аускультативный метод измерения давления), усовершенствовал его, натянув на раструб мембрану — и назвал этот инструмент фонендоскопом.

Стетоскоп предмет для прослушивания тонов сердца, дыхательных шумов и др. натуральных звуков, которые возникают в человеческом организме.

Самые распространенные это бинауральные (мягкие) стетоскопы, состоящие из воронки и гнущихся трубок, концы которых вставляются во внешний слуховой проход, они удобнее при наблюдение больного, их часто совмещают в одном приборе с увеличивающими звук фонендоскопами.

Стетоскоп — незаменимый инструмент медицинской диагностики.

Стетофонендоскоп — это прибор, применяемый для выслушивания звуков, возникающих в организме человека. Он представляет собой комбинацию мягкого стетоскопа, который состоит из воронки и нескольких эластичных трубок. Их концы вставляются в наружный слуховой проход, а также фонендоскопа, состоящего из звукоулавливающей камеры и мембраны, усиливающей проходимый звук.

Прослушивание звуков дыхания и тока крови — один из древнейших способов получения объективной информации о состоянии человеческого организма. В настоящее время роль этой информации как диагностического фактора довольно велика. Одна из причин этого — это наличие слишком большое количество информации в звуках дыхания, которая может быть эффективно использована при традиционных методах прослушивания при помощи такого уникального аппарата как стетофонендоскоп. Именно этот фактор и послужил главным толчком к развитию в отделе исследований, направленных на разработку новых средств регистрации информации и компьютерных инноваций и методов ее обработки

Работы такого характера получают особую важность в сфере развития такой отрасли науки как телемедицина

В зависимости от вида исследования меняются и требования, предъявляемые стетофонендоскопу. Для измерения давления крови по Рива – Роччи достаточно простого стетоскопа, а врачам по внутренним болезням (кардиологи, пульмонологи) требуется высоко качественные стетоскопы с высоким диапазоном частот и очень хорошим усилением.

Фонендоскоп (от греч. phone — звук, endon — внутри и скоп — смотреть) – это специальный медицинский прибор, который применяет для прослушивания тонов сердца, дыхательных шумов и др. звуков, возникающих в организме (т. е. для тех же целей, что и стетоскоп).

Аппарат бывает только бинауральным ( то есть состоит из двух трубок, концы которых вставляют в ушные отверстия) и отличается от гибкого стетоскопа тем, что звукоулавливающая камера закрыта жёсткой мембраной. Это делается для усиления прослушиваемых звуков в сердце и легких в организме человека.

Фонендоскоп с металлической одинарной головкой дает возможность не только наиболее четко прослушивать тоны Короткова, но и использовать фонендоскоп в качестве диагностического инструмента, служащего для наблюдения за различными тонами сердца и легких.

Диагностические инструменты KaWe

Диагностические инструменты HEINE Optotechnik GmbH & Co. KG.

Политика конфиденциальности | , ООО МЕДТЕХНИКА-СТОЛИЦА. Любое использование материалов, находящихся на сайте, возможно только с письменного разрешения администрации сайта.

Дополнительные дыхательные шумы

Описанные выше шумы относятся к основным. Кроме бронхиального и везикулярного дыхания, при аускультации могут фиксироваться дополнительные звуковые явления, которые влияют на понимание патологии, развивающейся в легких пациента.

Хрипы

Хрипы – вспомогательные дыхательные шумы, связанные с прохождением воздушных масс через респираторные пути, в которых образуются дополнительные преграды (мокрота, гной, кровь). Во время контакта с жидкостью возникает завихрение газовой смеси, что ведет к появлению соответствующего феномена.

Хрипы бывают:

сухие;
влажные;
смешанные.

Сухие хрипы образуются при закупорке дыхательных путей густой и вязкой мокротой. В зависимости от диаметра участка респираторного тракта, где происходит блок, меняется высота, тембр и продолжительность соответствующего феномена. Выделяют жужжащие, свистящие хрипы. Последние встречаются чаще и характерны для бронхиальной астмы.

Влажные хрипы отличаются механизмом возникновения. Для появления соответствующего звука воздух должен пройти сквозь жидкую среду с образованием пузырьков, которые лопаясь, обеспечивают появление описываемого феномена. В зависимости от локализации патологического процесса и диаметра участка пораженного респираторного тракта хрипы бывают мелко-, средне- и крупнопузырчатые. Причиной возникновения такого звука становится скопление крови, гноя, жидкой мокроты в бронхах.

Крепитация

Крепитация – звук характерный для ранней и поздней стадии пневмонии. В отличие от влажных хрипов, патогенетической основой появления шума остается проникновение жидкости в полость альвеол. Во время выдоха соответствующие структуры уменьшаются в размерах. Жидкость обволакивает стенки пузырьков, что ведет к слипанию. Во время вдоха воздух наполняет альвеолы, что сопровождается отклеиванием стенок с характерным щелчком.

Указанный звук возникает одновременно во всех пузырьках, что и создает соответствующую аускультативную картину, которая напоминает растирание волос около уха.

Характерной особенностью крепитации остается необходимость глубокого вдоха для расправления альвеол. При поверхностном дыхании феномен не фиксируется. Поэтому для дифференциальной диагностики ранней и поздней стадии пневмонии обязательно нужно просить больного глубоко дышать.

Крепитация дополнительно возникает при всех заболеваниях легких, которые сопровождаются проникновением жидкости в дыхательные пузырьки.

Шум трения плевры

Шум трения плевры – патологический феномен, который не связан с дисфункцией конкретно легочной ткани. Источником проблемы становится плевральная полость, висцеральный и париетальный листок соответствующей соединительнотканной структуры. В норме все указанные элементы гладкие и эластичные.

При наличии воспалительного или инфекционного процесса наблюдается частичное пропотевание плазмы в указанное пространство. Довольно быстро лишняя жидкость впитывается назад в сосуды, однако, сухая часть в виде фибрина остается.

Результат – откладывание жестких волокон на поверхности листков плевры. Во время очередных дыхательных движений при аускультации врач фиксирует шум, который возникает из-за трения фибриновых конгломератов. Звуковой феномен напоминает шуршание снега под ногами. Типичная причина – сухой (фибринозный) плеврит.

Параллельно пациента тревожит повышение температуры тела, боль в груди, дискомфорт во время глубокого дыхания.

Шум трения плевры напоминает крепитацию или влажные хрипы. Для дифференциальной диагностики пациента просят закрыть рот, а также нос руками и имитировать дыхательные движения грудной клетки.

Если шум остается, тогда поражена плевра. При хрипах и крепитации всегда сохраняется связь с потоком воздуха. Дополнительно можно предложить пациенту покашлять. Хрипы и крепитация после соответствующей пробы меняют свой характер, что нетипично для шума трения плевры.

Что такое аускультация легких

Аускультация – метод, базирующийся на выслушивании изменений звуков, которые возникают в процессе функционирования внутренних органов и систем. В случае с респираторной дисфункцией врач оценивает характер работы легких и бронхов.

Методика для изучения дыхания подобным образом разработана во времена Гиппократа (IV-III век до нашей эры). Для диагностики респираторной патологии врач во время стандартного осмотра больного прикладывал ухо к грудной клетке и слушал, нет ли сторонних или измененных звуков.

Описанный метод называется прямой аускультацией. В современной медицине в 99% случаев используется непрямой вариант методики. Врачи для аускультации легких применяют специальные инструменты – фонендоскопы (стетоскопы).

Устройство состоит из мембраны и/или воронки, которая плотно прислоняется к исследуемой области тела. Последняя соединяется трубками (звукопроводами) с жесткими дужками, оканчивающимися ушными оливами. За счет концентрации звука из изучаемого очага врач четко слышит, что происходит под мембраной.

Аускультация легких должна проводиться всем пациентам, страдающим от той или иной формы респираторной патологии. Диагностический метод простой, не требует применения дополнительной аппаратуры и остается основой для первичной оценки состояния легких больного.

Точки аускультации легких

Во время применения фонендоскопа необходимо соблюдать определенную последовательность. Проведение методики согласно общеизвестным стандартам – залог получения максимально достоверных результатов. Исключением могут служить случаи динамического наблюдения за состоянием больных в течение длительного лечения. У таких пациентов врач целенаправленно обследует конкретный патологический участок.

Слушать во время аускультации легких нужно по схеме, указанной ниже.

Поочередное выслушивание звуков в указанных точках аускультации легких обеспечивает получение полноценной информации о работе соответствующих органов.

Обследование проводится сверху вниз, слева направо (для врача)

Стоит обратить внимание на необходимость симметрического прикладывания фонендоскопа к коже грудной клетки. Нужно чередовать левую и правую сторону, что отображено на рисунке

В зоне проекции сердца легкие не аускультируются, что связано с наложением звука работы «насоса тела» на дыхательные шумы с невозможностью их дальнейшей интерпретации.

Особенности выполнения

Аускультация по сути своей – это выслушивание грудной клетки пациента с дальнейшим анализом обнаруженных шумов. Она может осуществляться непосредственным (когда врач прослушивает легкие больного без каких-либо приспособлений) и опосредованным способом (используется стетоскоп). Чтобы эта процедура была эффективной, нужно соблюдать правила аускультации легких, которые заключаются в следующем:

Пациент должен находиться в сидячем или стоячем положении.
Помещение для этой процедуры должно быть уединенным, обязательна тишина.
Одежду с исследуемого участка тела нужно снять, чтобы избежать дополнительных шумов, возникающих из-за трения о ткань.
В помещении не должно быть холодно.
И врач, и пациент должны находиться в удобном для них положении.
Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой поверхности, но не давить на нее.
Желательно избегать прикосновений к поверхности инструмента, чтобы не возникали дополнительные звуки.
Не надавливать на инструмент.
Врачу стоит использовать один и тот же стетоскоп, чтобы приспособиться к его особенностям.
Очень важна сосредоточенность на процедуре, чтобы не упустить важных деталей.
Дыхание пациента не должно быть слишком интенсивным, чтобы не возникло кислородного перенасыщения.

Места аускультации лёгких

Одним из важных аспектов аускультации легких у детей является выполнение действий в определенной последовательности. Это означает, что нужно выполнять алгоритм аускультации легких, иначе есть риск получения неправильных результатов. Специалист должен последовательно прослушать дыхание пациента в определенных точках, чтобы выявить особенности. Прослушивание лишь в некоторых точках не позволит оценить картину целиком

Очень важно, чтобы переходы от одной точки к другой отличались симметричностью

Основные точки для выслушивания – это:

ямки над ключицами;
ямки под ключицами;
с двух сторон тела на уровне третьего ребра;
участки по бокам;
межлопаточное пространство;
области вокруг лопаток.

Важный элемент такого обследования – сравнение особенностей дыхания в аналогичных зонах. Врач должен определить характер основных шумов в одной точке и сравнить их с такими же шумами, обнаруженными с другой стороны. Поэтому данный метод еще называется сравнительная аускультация.

Выявить в ходе выслушивания нужно следующие особенности:

громкость;
однородность либо неоднородность;
высоту;
продолжительность;
постоянство;
распространенность;
проявление согласно фазам дыхания.

Процедура целиком должна состоять из 4 этапов. Это:

Исследование в нормальном состоянии.
Прослушивание тех же точек при глубоком дыхании.
Оценка показателей при покашливании.
Выявление показателей при смене положения.

Однако не всегда есть необходимость в выполнении всей последовательности. Если на первом этапе не выявлено никаких отклонений, все показатели в норме, то врач может и не проводить оставшиеся три части процедуры. Они служат для уточнения патологии (если она есть).

Стетоскоп инструмент врача-терапевта и не только

Медицинский прибор, которым пользуются для прослушивания внутренних органов человека, с целью определения в них шумов называется стетоскоп. Встретить его можно не только у врача-терапевта. Стетоскопом прослушивают и бронхи, и легкие, и кишечник, сосуды.

Заноза – мелкая, но болезненная неприятность

Казалось бы, заноза – это настолько мелкая неприятность, о которой всерьез и.

Круглосуточный стационар — жизненно необходимое учреждение

Большинство больниц России работают в амбулаторном режиме – таким называют лечение, когда.

Кольпит представляет собой воспалительное заболевание слизистой влагалища. Возбудителем.

Первая помощь при пищевом отравлении

К сожалению, бытовое пищевое отравление – весьма нередкое явление, причем, несмотря.

Мужское бесплодие и методы его лечения

Проблема бездетности – это проблема семьи. Сегодняшние методы лечения позволяют.

Редакция Медицинского журнала Медком предупреждает, что вся информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер и ни в коем случае не может служить руководством по диагностике и самолечению. Поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист. Пожалуйста, обратитесь к специалистам!

Аускультация легких

Аускультация легких выполняется по определенному плану: сначала спереди и сверху, опускаясь вниз и в стороны. Затем в той же последовательности — сзади и по боковым линиям.

Места выслушивания легких: a— спереди; б — сзади

При аускультации определяется характер дыхательных шумов, образующих аускультативные виды дыхания:

везикулярное — слышен вдох и /₃ выдоха в виде звука «ф»;
жесткое (пуэрильное у детей до шестилетнего возраста) _ слышен и вдох, и выдох со звуком «ф»;
бронхиальное — слышен вдох и выдох со звуком «х»;
амфорическое — вдох похож на звук, получаемый при сильном вдувании воздуха в узкое горло пустого стеклянного сосуда. Свидетельствует о наличии гладкостенной полости в легком (абсцесс, каверна);
саккадированное — вдох состоит из двух и более фаз. Бывает при наличии опухоли, инородного тела в трахее или крупном бронхе.

В норме выслушивается везикулярное дыхание ниже углов лопатки сзади, на боковых поверхностях грудной клетки и спереди ниже II ребра и латеральные окологру-динных линий; бронхиальное — в межлопаточном пространстве и за грудиной — спереди.

Виды дыхания:

о — везикулярное; 6 — ослабленное везикулярное;

в — усиленное везикулярное; г — бронхиальное;

д — ослабленное бронхиальное; е — усиленное бронхиальное;

ж — бронховезикулярное; з — саккадированное

Побочные дыхательные шумы:

крепитация — мелкое потрескивание на вдохе, свидетельство патологии в альвеолах;
шум трения плевры — вдох и выдох похожи на хруст снега под ногами или на трение двух листков бумаги — свидетельство патологии плевральных листков (стали шероховатыми). Шум трения плевры похож иногда на крепитацию или влажные мелкопузырчатые хрипы.

Отличительные признаки:

после кашля хрипы изменяют свой характер или исчезают;
при сильном надавливании стетоскопом на грудную клетку шум трения плевры усиливается (хрипы — нет);
крепитация выслушивается только на фазе вдоха, а хрипы и шум трения плевры — в обе фазы дыхания;
с закрытым ртом и носом и движением живота шум трения плевры слышен, а хрипы и крепитация — нет;

хрипы: сухие — свистящие, хрипящие, жужжащие — возникают в бронхах вследствие сужения их просвета или вследствие скопления вязкой мокроты; влажные — мелко-, средне-, крупнопузырчатые, напоминают звук лопающихся пузырьков воздуха, пропущенных через воду. Возникают в бронхах соответствующего калибра при скоплении в них жидкой мокроты.

{module Похожие материалы}

Новые материалы

Температура тела и её измерение — 04/03/2012 12:27
Аускультация кишечника и печени — 02/03/2012 08:48
Аускультация сердца — 02/03/2012 08:30

Старые материалы

Перкуссия печени, живота, почек, мочевого пузыря и селезенки — 02/03/2012 07:59
Перкуссия сердца — 02/03/2012 07:47
Перкуссия — 02/03/2012 07:29

Общие правила проведения и точки выслушивания тонов, клапанов, шумов

Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении. Для лучшей оценки звучания тона его слушают на задержке дыхания после выдоха. Существует схема проведения аускультации – последовательное выслушивание тонов и шумов по определенным точкам.

Основное правило – медленная и комплексная оценка мелодии работы сердца.

Первая точка

Соответствует месту верхушечного толчка, определяется левое атриовентрикулярное отверстие. Поэтому перед прослушиванием нужно его определить при пальпации. Пациент делает вдох и выдох, задерживает дыхание. В этой точке можно определить:

Первый тон идет после длинной паузы, совпадает с пульсовой волной на сонной артерии или верхушечным толчком, громче 2 тона, может быть усиленным, ослабленным или раздвоенным.
Второй тон следует после короткой паузы, отражает период диастолы (наполнения желудочков кровью).

Вторая точка

Расположена в 2 межреберном промежутке справа по отношению к грудине. В этой зоне слышна аорта, преобладает 2 тон. Он может быть ослаблен (1 и 2 одинаковой громкости), расщеплен (два нечетких тона), раздвоен (два четких тона вместо одного).

Третья точка

Находится слева, симметрично правой. Оценивают работу клапана легочной артерии. Мелодия похожа на 2 точку. Чаще всего 2 тон над этой зоной усилен, выявляется акцент второго тона.

Четвертая точка

Ее находят вблизи мечевидного отростка грудины. Исследуют работу трикуспидального клапана и правого отверстия между предсердием и желудочком. Первый тон преобладает аналогично 1 точке.

Пятая точка

Аускультация проводится в 3 межреберье на левой стороне грудины. Тоны примерно одинаковой громкости. Если появился дополнительный звук между ними, то это шум над аортальным клапаном. Он считается систолическим при появлении в интервале от 1 до 2 тона, диастолическим – между 2 и 1.

Методика

Правила аускультации легких имеют несколько особенностей, представленных ниже:

Комната, в которой проводят аускультацию, должна быть достаточно нагретой и без посторонних шумов.
При выслушивании передней поверхности легких в положении больного стоя, исследователь стоит справа от него, задней поверхности – слева. В случае расположения больного лежа, клиницист все время находится справа.
Фонендоскоп, предварительно согретый в ладонях, с достаточной плотностью прикладывают к пациенту.
Во время исследования просят больного дышать открытым ртом.
Прослушивают симметричные точки в течение 1–2 дыхательных циклов, начинают с передней поверхности, затем боковой и задней, постепенно передвигая фонендоскоп сверху вниз.
Аускультацию боковых и подмышечных областей проводят при условии положения рук пациента за головой. Прослушивание легких сзади требует скрещивания рук больного на груди и наклона туловища кпереди.

Метод аускультации подразумевает обследование больного в различных положениях – как стоя, так и лежа.

Фетальный доплер

Этим аппаратом можно пользоваться начиная с 12 недели. Продается он в аптеке или специализированном магазине. Выпускают разные модели доплеров: более простые для прослушивания сердцебиения в наушниках и такие, которые подсчитывают количество сердечных сокращений. Они могут отличаться внешним видом, качеством дисплея, набором функций. Основные компоненты большинства приборов:

Дисплей. Он бывает разных размеров и чаще всего цветной. В самых простых моделях его нет, там предусмотрен только звуковой динамик.
Динамик. Качество звука отличается в зависимости от датчика и обработки сигнала.
Аккумулятор. Дает возможность прибору работать непрерывно от 3 до 15 часов в зависимости от модели.

Перед приобретением такого аппарата у многих родителей возникает вопрос о том, не навредят ли они будущему ребенку, если будут периодически слушать стук его сердечка. Ультразвуковой прибор считается безвредным, но не исключено, что плод его чувствует и может передвигаться в другую сторону при попытке прослушивания. В этом случае лучше не мучить малыша и дождаться того времени, когда он будет спокоен. Чтобы у плода не было стресса, не нужно прослушивать его сердцебиение подолгу. Врачи рекомендуют не затягивать процедуру дольше, чем на десять минут.

Если дома есть такой прибор, мамы чувствуют себя спокойно, имея возможность в любой момент убедиться, что с ребенком все в порядке

Эти портативные ультразвуковые детекторы пользуются сегодня большим спросом по причине своего удобства. Из явных достоинств прибора следует выделить:

простоту в использовании;
возможность услышать стук сердца плода в 12 недель;
возможность для будущей матери самой услышать, как работает сердце ребенка, без помощников.

Есть у него и недостатки:

достаточно высокая цена;
ограничения при использовании (врачи советуют не пользоваться им подолгу и часто).

Как работать с аппаратом

На ранних сроках очень тяжело в домашних условиях проверить сердцебиение плода. Начинать слушать его нужно с 12-й недели. В этот период датчик размещают в нижней части живота, прямо у лобковой кости. С ростом плода место прослушивания будет смещаться в сторону пупка.

Сердцебиение должно быть звонким, частота сокращений сердца в два раза чаще, чем у мамы, – до 160 ударов в минуту. ЧСС может меняться в течение суток и в зависимости от активности плода.