Атриовентрикулярная блокада

Профилактика

В профилактически меры относиться регулярная консультация и осмотр кардиологом. В случае подтверждения диагноза стоит серьезно отнестись к его лечению, соблюдая все рекомендации лечащего врача. Самостоятельное лечение не советуется, так как это может спровоцировать опасные последствия.

Чтобы покрыть их недостаточность нужно иметь правильный и полноценный режим питания, так есть ограничение для употребления дополнительных калий- и магнийсодержащих веществ, а при усиленных нагрузках употреблять содержащие их медикаменты по назначению специалиста. Обходить стрессовые ситуации стороной, не участвовать в конфликтах и прочих нервных обстановках.

Сон должен быть хорошим, составляющим 6 часов, трудовой процесс стоит разбавлять отдыхами. Не рекомендуется вести однотипную скучную жизнь, вносите яркие моменты для поднятия вашего настроения и тогда все проблемы обойдут вас стороной. Заметив малейшие симптомы, следует немедленно наведать врача и рассмотреть с ними вероятные причины и принять необходимый способ лечения.

Причины

АВ блокада второй степени может наблюдаться как в присутствии, так и в отсутствие структурных заболеваний сердца.

Увеличение тонуса блуждающего нерва возможно из-за болей, механического воздействия на        синокаротидный синус или синокаротидной сверхчувствительности, что может в результате привести к замедлению синусового ритма и / или возникновении АВ блокады. Таким образом, вагально опосредованная АВ блокада может быть подтверждена замедлением синусового ритма, отмечаемом ЭКГ. Высокий тонус блуждающего нерва может наблюдаться у спортсменов и молодых людей в состоянии покоя

Блокада Мобитца типа I была описана в 2-10% наблюдаемых бегунов на длинные дистанции.1
Кардиоактивные медикаменты являются еще одной важной причиной АВ блокады. Они могут оказать негативное воздействие на АВ узел непосредственно, опосредованно через вегетативную нервную систему, или в результате их сочетания

Дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и некоторые антиаритмические препараты были замечены в качестве причины АВ блокады второй степени. Некоторые антиаритмические препараты способны повлечь вторую степень АВ блокады, в том числе блокаторы натриевых каналов, такие, как прокаинамид, что более характерны дистальными блокадами в системе Гиса-Пуркинье. Сообщалось об устойчивых АВ блокадах после инфузии аденозина при проведении стрессового испытания у пациентов, принимающих кардиоактивные медикаменты, что предполагает наличие основного нарушения проводимости в дополнение к влиянию лекарств, как этиологии блокады. Токсические уровни некоторых других фармакологических агентов, таких, как трициклические антидепрессанты и соли лития, могут сопровождаться АВ блокадами. Пресинаптические альфа-агонисты, адренергетики (например, клонидин) также        могут обусловить или усугубить АВ блокаду.
Различные воспалительные, инфильтративные, метаболические, эндокринные заболевания и системные коллагенозы с поражением сосудов, приводящие в блокаде АВ узла представлены следующими:
Воспалительные заболевания:

  • Эндокардит
  • Миокардиты
  • Болезнь Лайма
  • Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ, ревматизм, болезнь Сокольского-Буйо)

Инфильтративные заболевания:

  • Амилоидоз
  • Гемохроматоз
  • Саркоидоз, причём нарушение АВ проводимости может быть первым признаком саркоидоза.3
  • Инфильтративные злокачественные новообразования, такие, как лимфома Ходжкина, другие лимфомы и множественная миелома 4

Метаболические и эндокринные расстройства

  • Гиперкалиемия
  • Гипермагниемия
  • Болезнь Аддисона
  • Гипертиреоз
  • Микседема
  • Тиреотоксический периодический паралич 5

Коллагенозы с поражением сосудов

  • Анкилозирующий спондилит
  • Дерматомиозит
  • Ревматоидный артрит
  • Склеродермия
  • Красная волчанка
  • Синдром Рейтера
  • Смешанные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) 6

Другие заболевания, сопровождаемые АВ блокадами

  • Опухоли сердца
  • Травмы (в том числе связанные с катетеризацией, особенно при уже существующей блокаде левой ножки пучка Гиса)
  • Мышечные «мостики» миокарда  7
  • Транскоронарная спиртовая абляция межжелудочковой перегородки при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии
  • Транскатетерная окклюзия дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки 8, 9
  • Операции на сердце при врождённых пороках развития, особенно вблизи перегородки
  • Прогрессирующий (возрастной) идиопатический фиброз сердечного скелета
  • Вальвулярные осложнения сердечно-сосудистых заболеваний, особенно стеноз устья аорты и протезирование аортального клапана
  • Обструктивное ночное апноэ, связанное с целым рядом сердечных аритмий, включая АВ блокады.10
  • Мышечные дистрофии. Развитие дефектов у пациентов с мышечной дистрофией является прогрессирующим, следовательно, эти пациенты должны пройти тщательное клиническое обследование и наблюдаться в дальнейшем, даже если у них обнаруживается доброкачественный дефект проводимости, такой, как первая степень АВ блокады.11
  • Острый инфаркт миокарда (ИМ) может привести к АВ блокаде второй степени.
  • У некоторых пациентов АВ блокада может иметь аутосомно-доминантные черты и проявлять склонность к наследованию. Несколько мутаций в гене SCN5A были связаны с наследственными АВ блокадами. Различные мутации ещё в одном гене были зарегистрированы при другой дисритмии, такой, как синдром удлинённого интервала QT или синдром Бругада.

Виды атриовентрикулярной блокады

Атриовентрикулярную блокаду подразделяют на:

  • неполную — несмотря на нарушенную проводимость, большинство импульсов, хоть и с опозданием, достигают желудочков;
  • полную — наступает разрыв предсердно-желудочкового сообщения.

По времени:

  • кратковременную и постоянную;
  • случайную и периодическую.

Кроме перечисленных видов, различают блокаду по трем степеням тяжести. Они имеют ЭКГ отличия и характеризуют глубину поражения проводящих путей.

Характеристика нарушений при блокаде I степени

Атриовентрикулярная блокада 1 степени означает замедление времени прохождения импульса от предсердий к желудочкам до 0,2 сек и больше (этому соответствует на ЭКГ уширение интервала PQ) при нормальной частоте ритма.

В случаях проксимальной блокады форма желудочкового комплекса не изменяется. При дистальном варианте комплекс QRS деформирован и расширен. Его ширина свыше 0,3 сек. указывает на признак комбинированного нарушения проводимости.

Диагностическое значение блокады I степени наиболее значимо при миокардитах. После лечения она исчезает. Но ставить диагноз только на основании одного ЭКГ-признака нельзя. Клинические симптомы должны обязательно учитываться в первую очередь.

На ЭКГ видны отличия блокады в проксимальном и дистальном участках

Характеристика нарушений при блокаде II степени

2 степень блокады означает, что часть импульсов из предсердий не проводится в желудочки. На ЭКГ видно «выпадение» желудочковых комплексов. При этом обязательно идет подсчет отдельно предсердных и желудочковых сокращений и вычисляется соотношение (например, блокада 3:1 или 5:1).

Различают 3 типа атриовентрикулярной блокады второй степени:

  • Тип I еще называется типом Венкебаха или Мобитца I — на ЭКГ выявляются интервалы PQ с постепенным удлинением, затем идет потеря желудочкового сокращения. Признак именуется периодом Венкебаха-Самойлова. Более характерен для блокады в проксимальных отделах, поэтому желудочковые комплексы не изменены. Редко атриовентрикулярная блокада первого типа сочетается с нарушенной проводимостью в пучках Гиса, за счет которых происходит расширение QRS.
  • Тип II или Мобитц II — тоже происходит выпадение комплексов из желудочков, но нет предшествующих удлинений PQ. Связан с нарушенной неполной проводимостью на уровне трифасцикулярного пучка, поэтому желудочковые комплексы чаще расширены и деформированы.
  • Тип III — выпадение происходит в правильном закрепленном порядке (каждого второго, третьего или четверного комплекса из желудочков), при этом наблюдается брадикардия. Считается показателем прогрессирования причины блокады. Возможен как на проксимальном, так и на дистальном уровнях. Комплекс QRS либо изменяется, либо сохраняет правильную форму.

Тип Мобитц II (стрелками показано выпадение каждого второго желудочкового комплекса)

Характеристика нарушений при блокаде III степени

Третья степень приравнивается к полному атриовентрикулярному блоку. Импульсы из предсердий совершенно не поступают в желудочки, поэтому предсердия и желудочки сердца сокращаются независимо друг от друга в своем темпе. Как правило, желудочки возбуждаются труднее, поэтому «работают» более медленно.

Также, как две более легкие степени, полная атриовентрикулярная блокада может происходить из-за проксимально расположенных очагов или дистальных.

Проксимальная полная блокада вызывает ритм желудочков, возникший в атриовентрикулярном узле, брадикардия около 50 в минуту, желудочковые комплексы не изменены, сокращения происходят синхронно.

Дистальный блок отличается измененными комплексами QRS. Число сокращений замедляется до 25–30.

Редко наблюдается сочетание полной атриовентрикулярной блокады с трепетанием или фибрилляцией предсердий (синдром Фредерика). На ЭКГ выявляются частые предсердные волны на фоне редких желудочковых сокращений.

Особенности лечения детей

В соответствии с данными статистики атриовентрикулярная блокада у детей встречается в 12 процентов случаев. В этом возрасте у деток очень часто заболевание прогрессирует. Причиной появления АВ плода является патология развития внутри утробы матери. Плод ребенка может поражаться различными инфекциями.

Дети, у которых развивается данное заболевание, очень быстро утомляются. Маленькие пациенты, которые умеют говорить, жалуются на появление головной боли и болевых ощущений в области сердца. В некоторых случаях у детей может наблюдаться расконцентрация внимания. При физических нагрузках у ребенка появляется отдышка.

Он становится очень слабым. При критическом состоянии малыша производится имплантация искусственного кардиостимулятора. Лечение атриовентрикулярной блокады у детей напрямую зависит от ее причин. Наиболее часто при первой стадии заболевания лечение не производится. Наиболее часто лечение детей производится с использованием медикаментозной терапии.

Использование определенного лекарственного средства осуществляется в зависимости от клиники протекания заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Атриовентрикулярная блокада у детей диагностируется очень часто. Если данное заболевание не прогрессирует и не имеет сопутствующих болезней, то за ребенком просто производится наблюдение. В противном случае используются лекарственные средства для лечения или хирургическое вмешательство.

Атриовентрикулярная блокада симптомы

Проявления блокады и самочувствие человека при этой патологии напрямую зависят от того, чем было вызвано нарушение функции проводимости, какая степень блокады развилась, где находится повреждение (уровень), какими еще болезнями ССС страдает человек.

Если при блоке предсердно-желудочкового узла нет уменьшения ритма сердца, то больной ничего не почувствует и не заметит. Проявления становятся ощутимыми исключительно при достаточно сильном уменьшении ЧСС. Из-за того, что ЧСС и минутный объем стремительно снижаются, при любой нагрузке появляется одышка, немотивированная слабость, боли в районе грудины.

При атриовентрикулярной блокаде могут начать беспокоить такие симптомы, как спутанность сознания, головокружение, кратковременные обмороки. При АВ-блокаде второй степени больной чувствует «перебои», «замирание» биения сердца, при третьей степени нередко случаются приступы Морганьи (резкая нарастающая слабость с сильным головокружением, темнота в глазах, боль в проекции сердца, спутанность, потеря сознания, развитие судорог и акроцианоза, который может перейти в цианоз).

Неполная атриовентрикулярная блокада обычно не имеет никаких значимых, заметных для человека проявлений. Иногда при такой форме блокады больного может беспокоить общее ухудшение состояния, одышка, утомляемость, слабые головные боли. Обычно все эти симптомы списываются на усталость от рабочих будней, и никто не относится серьезно к «тревожным звонкам» организма.

Полная атриовентрикулярная блокада заставит обратить внимание на свое здоровье даже самого безразличного к своему самочувствию человека, так как она сопровождается затрудненным вдохом при нагрузках и движении (одышкой), частыми болями, предобморочными состояниями, и нередко приводит к сердечной астме. У таких людей сильно возрастает риск развития опасного синдрома Морганьи-Стокса-Адамса

av блокада 1-2 степени

Найдено (46 сообщений)

кардиолог
3 октября 2016 г. / Елена / Воронеж

Здравствуйте, у мамы на кардиограмме стоит диагноз AV блокада 1 степени. Это опасно? Она принимает эгилок и кордарон, можно ли их принимать открыть

кардиолог
28 марта 2015 г. / Евгений / Москва

… Синусовая аритмия, более выраженная ночью.
AV блокада I степени. Эпизоды AV блокады II ст. I т. в ночное время. Средняя ЧСС 74 уд/мин.
… 05 до 2,11 сек. за сутки, обусловленные AV блокадой. Наиболее продолжительная пауза зарегистрирована в 9: … открыть

кардиолог
18 марта 2015 г. / Ирина Н. / Воронеж

… 86 на 60…. 98 на 72), решила сделать ЭКГ. В расшифровке прочитала: AV блокада 1 степени неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. На консультации еще не была… не могли бы подсказать, это … открыть

кардиолог
29 января 2015 г. / Галина / Смоленск

… 2170 мсек. Все паузы на фоне av блокады 2 степени 2 типа ( мобитц 11).16586 Эпизодов avстепени 2 типа (мобитц11) и av блокады 2 степени типа 2:1. Pq 150-223 мсек. Транзиторная av блокада 1 степени.Выявлены нарушения ритма: наджелудочковых экстрасистол 52 … открыть

кардиолог
3 января 2014 г. / Женя / Москва

Добрый день? У меня AV блокада 2-3 степени, установлен электрокардиостимулятор, можно ли очень редко принимать дигоксин при аритмии? открыть

кардиолог
13 июня 2013 г. / Андрей / Пермь

… к Вам. По результатам ЭКГ у меня «блокада правой ножки пучка Гиса». Является ли эта блокада полной?
Результаты измерений :
QRS 126 мс
QT/QTcB … к стойким нарушениям проводимости — постоянные AV-блокады I и II степени, полные внутрижелудочковые блокады. … открыть

кардиолог
24 апреля 2013 г. / люда / Смоленская область

… недель, была сегодня на приеме у врача, мне на фоне отмены дюфастона прописали магнелис по 1 т. 2 раза в день. Но у меня av блокада 2 степени 2 типа. И я не знаю можно ли мне его принимать. Хочу спросить у вас, … открыть

кардиолог
27 ноября 2012 г. / Анна / санкт-петербург

Здравствуйте! Мне поставлен диагноз Тонзилогенная дистрофия миокарда и Транзиторная AV блокада 1 степени. Могут ли быть осложнения при беременности и родах? И назначают ли операцию кесарево сечения при этом диагнозе? открыть

кардиолог
9 ноября 2012 г. / Елена / 0

… часовой стрелки и синдром ранней реполяризации; в покое- выраженная синусовая аритмия, AV блокада I степени, отклонение электрической оси влево, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Скажите, пожалуйста, есть ли повод для … открыть

кардиолог
5 мая 2012 г. / Константин… / Ирк. область

… 3-ех лет назад, холтер, обнаружили AV-блокаду 2-ой степени, мин ЧСС до 40 … отклонений (кроме тахикардии). Днем эта самая блокада вроде тоже никогда не проявляла себя … .

Теперь вопросы:

1. Могла ли АВ блокада сама исчезнуть, почему на втором обследовании … открыть

Атриовентрикулярная блокада причины

По своей причине атриовентрикулярная блокада сердца может крыться в нарушениях функционального и органического характера. Функциональные атриовентрикулярные блокады происходят по причине повышения тонуса парасимпатического отдела НС.

Атриовентрикулярная блокада, вызванная кардиопатологией, возникает из-за фиброза или склероза системы проведения при разнообразных болезнях. Вызвать блокаду кардиального генеза могут ревматические изменения миокарда, повреждение сердца при сифилисе, инфаркт межжелудочковой перегородки, различные кардиомиопатии, коллагенозы и миокардиты любого генеза (дифтерийного, тиреотоксического или же аутоиммунного), амило-, саркоидоз, опухолевые процессы в сердце, кардиосклероз. Во время атриовентрикулярной блокады при органическом дефекте вначале может быть только частичная блокада, которая при прогрессировании основной болезни может перерасти в третью степень.

Вызвать развитие АВ-блокады способны и некоторые операции и хирургические манипуляции: установка протеза на артериальный клапан, вмешательство по поводу ВПС, введение катетера в правые отделы сердца и др. Иногда врачами регистрируется также врожденная атриовентрикулярная блокада (примерно пять случаев на сто тысяч новорожденных). Если блокада у ребенка с рождения, то можно обнаружить, что некоторые участки системы проведения просто отсутствуют. У каждого четвертого такого ребенка атриовентрикулярная блокада сочетается с еще несколькими аномалиями.

Очень часто блокада бывает вызвана передозировкой определенными медицинскими препаратами (Дигиталис, Дилтиазем, Верапамил, Хинидин, бета-блокаторы, лекарства на основе солей лития).

Атриовентрикулярная АВ блокада 1 степени что это и как лечить

Чтобы понять, что это за состояние и как лечить АВ-блокаду 1 степени, необходимо пояснить, что в сердце имеется проводящая система, имеющая четкую иерархию. АВ-узел (узел Ашофф-Тавара) располагается в межпредсердной перегородке и отвечает за проведение сигнала к сокращению от предсердий к желудочкам.

Эпидемиология

AV-блокада степени 1 довольно распространенное состояние. Заболеваемость увеличивается прямо пропорционально возрасту, поскольку со временем риск развития сердечной патологии (особенно ИБС) значительно возрастает.

Имеются данные, что АВ — блок 1 степени наблюдается у 5% людей, имеющих кардиальные нарушения. Что касается детей, то у них частота встречаемости варьирует от 0,6 до 8%.

Классификация

По частоте и периодичности развития:

  • стойкая — является выявленной и сохраняется в дальнейшем,
  • транзиторная (преходящая) — была обнаружена один раз, но в дальнейшем исчезла,
  • интермиттирующая — после определения проходила, но затем снова обнаружилась.
  • проксимальные (нарушение в части узла, ближней к предсердиям),
  • дистальные (поражена часть приближенная к желудочкам),
  • Встречаются блокады комбинированного типа.

По прогностическому значению

  • Относительно благоприятные: проксимальные АВ-блокады степени 1 функционального характера,
  • Наблагоприятные: блокады полные острого типа, с расширением QRS (дистальный блок).

Причины AV-блокады

Причины заболевания можно разделить на органические и функциональные.

1) При первых наблюдается частичное анатомическое (структурное) поражение проводящей системы. Это наблюдается, например, при вовлечении узла в фиброз после повреждения миокарда, при миокардитах, ИБС, болезни Лайма. Редко встречается врожденная ab — блокада (страдают дети от матерей, больных СЗСТ). Часто вовлекается АВ-узел при нижних инфарктах миокарда.

2) При функциональной блокаде морфология узла не нарушена, страдает лишь функция, что, безусловно, лучше поддается коррекции.

Они развиваются при мутациях гена, кодирующего синтез белков натриевых каналов кардиомиоцитов.

Специфичны следующие синдромы: Лева, Ленегра, идиопатический кальциноз узла.

Проявления

Клинически данное состояние себя никак не проявляет, поскольку сердце сокращается правильно, хоть и реже, чем в норме.

Поэтому обнаруженная эта находка на ЭКГ не говорит о необходимости лечения, скорее, необходим мониторинг состояния.

Возможно появление симптомов при действии триггера — физ. нагрузке. При появлении синкопальных приступов (обмороки), головокружения следует заподозрить переход блокады на вторую степень (следующая стадия).

Программа мониторинга за состоянием больных

  • повторные ЭКГ — исследования (кратность определяется врачом),
  • суточное (Холтеровское) ЭКГ мониторирование.

Безусловно, ЭКГ дает исчерпывающую информацию относительно нарушений ритма, которым и является АВ-блокады 1 степени. Но для того, чтобы выявить причины, будут полезны и дополнительные исследования, например, ЭхоКГ. Диагностически важными могут быть определения концентрации принятых лекарственных препаратов в крови, исследование ионного состава крови.

АВ-блокада 1 степени не подразумевает медикаментозного лечения. Показан динамический контроль за состоянием таких людей. Однако если причина выявлена и поддается устранению, нужно это сделать.

При развитии патологии в результате приема препаратов — снизить дозу или отменить лекарство с подбором другого, в случае электролитных нарушений — коррекция электролитного баланса. Резюмируя, можно сказать, что на функциональную АВ-блокаду 1 степени можно и нужно воздействовать, в случае органического поражения узла следует избрать выжидательную тактику.

При доказанной блокаде функционального типа можно осторожно корректировать тонус вегетативной иннервации. Применяют такие препараты, как беллоид, теопэк

Особенности у детей

Частота сердечных сокращений оценивается у младенцев иначе, чем у взрослых: ЧСС 100 уд./мин. уже считается брадикардией и требует внимания. Поэтому АВ-блокада первой степени при рождении заметна.

Отмечаются следующие симптомы: бледность или цианоз, вялость, слабость, отказ от груди, усиление потоотделения. В то же время клинических проявлений при 1 степени может и не быть.

Профилактика

Как меру вторичной профилактики (предупреждение прогрессирования) можно выделить мониторинг состояния, имплантация кардиостимулятора (при ухудшении).

Подготовка к установке ЭКС

Подготовка к имплантации электрокардиостимулятора включает в себя, помимо электрокардиографии, проведение эхокардиографии – ультразвукового исследования сердца. ЭхоКГ позволяет визуализировать стенку, полости и перегородки сердца и обнаружить какие-либо первичные заболевания, которые могли являться причиной АВ-блокад, например патологии клапанов. Если врач-кардиолог при ультразвуковом исследовании обнаружил проблемы с сердцем, сопутствующая терапия проводится параллельно с лечением атриовентрикулярной блокады

Особенно это важно в тех случаях, когда именно эти патологии и являются причиной нарушения проводимости. Также назначаются стандартные клинические исследования – анализы крови и мочи

Если у пациента есть болезни других органов и систем, в предоперационном периоде ему могут быть рекомендованы соответствующие диагностические мероприятия.

О сердце, его строении и проводящей системе

Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее — по сосудам к легким. Обогащенная кислородом кровь с малого круга кровообращения от легких течет в левое предсердие, из которого попадает в левый желудочек, а из него по аорте переносится к органам и тканям.

Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца — своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно — через большой промежуток времени после сокращения предсердий. В результате этого изменяется сила тока крови, не происходит выброс ее в кровеносные сосуды в нужное время, отмечается падение давления и другие серьезные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Диагностика атриовентрикулярной блокады у беременной

Диагноз ставят комплексно и на основании:

  • Осмотра (оценивается состояние кожи, слизистых) и сбора анамнеза, определения клинической картины;
  • Аускультация: 1 степень блокады – ослабление первого тона, появляется добавочный предсердный тон; 3 степень – ярко выражена брадикардия, первый тон сильный; ярко выражены аритмии;
  • Сдаётся анализ крови на выявление сопутствующих заболеваний;
  • Анализ мочи выявит отклонения в работе почек;
  • Гормональное исследование (определяют выработку гормонов щитовидной железой);
  • ЭКГ позволяет определить наличие аритмий, выявить тип и степень атриовентрикулярной блокады;
  • ЭхоКГ укажет на аритмогенную кардиомиопатию; ЭФИ или электрофизиологичесское исследование позволяет найти место локализации этой блокады.

Структура и функции АВ узла и системы Гиса-Пуркинье

АВ узел является единственным естественным электрическим соединением между предсердиями и желудочками, представляющий собой овальное или эллиптическое образование размером 7-8 мм в своей длинной (передне-задней) оси, 3 мм в вертикальной оси и 1 мм в поперечном размере. АВ узел расположен под эндокардом правого предсердия, дорзальнее, позади створок трёхстворчатого клапана и около 1 см выше отверстия коронарного синуса. Его разветвление происходит на передненижнем полюсе АВ узла и проходит через центральное фиброзное ядро к заднему краю перегородки. Затем оно разделяется на правую и левую ветви, ножки пучка Гиса. Правое ответвление проходит через толщу миокарда, а далее под эндокардом в сторону верхушки правого желудочка. Левое ответвление  продолжается дистальнее вдоль перегородки, а затем делится на переднюю и заднюю ветви.

Кровоснабжение АВ узла осуществляется артерией АВ-узла, ветвью правой коронарной артерии у 90% лиц, или от огибающей ветви левой коронарной артерии у оставшихся 10%. Его разветвление имеет двойное кровоснабжение от ветвей передней и задней нисходящих коронарных артерий, кроме того, ещё и от веток левой и правой коронарной артерии.

АВ узел имеет богатую вегетативную иннервацию, представленную как симпатическими, так и парасимпатическими нервными волокнами. Это вегетативная иннервация играет важную роль в формировании времени задержки прохождения импульса через АВ узел.

Вариант Мобитц 1

В ряде случаев атриовентрикулярная проводимость как бы постепенно ухудшается с каждым последующим проведением очередного синусового импульса, достигая в определенный момент такого ухудшения, что проведение импульса становится невозможным.Предположим, что из синусового узла вышло четыре импульса. Первый из них пройдет атриовентрикулярное соединение без существенной задержки (время прохождения — интервал Р—Q равен 0,12″). Второй импульс тоже пройдет атриовентрикулярное соединение, но затратит на это времени больше, чем первый (время прохождения — интервал Р—Q равен 0,14″). Третий импульс также пройдет по атриовентрикулярному соединению: с огромным трудом, с большой задержкой — но пройдет (время прохождения — интервал Р—Q равен 0,16″). А вот четвертому импульсу не повезло: атриовентрикулярная проводимость к этому моменту настолько ухудшилась, что его проведение стало невозможным.Неполная атриовентрикулярная блокада 2-й степени, Мобитц 1, 4:3Такой вариант блокирования проведения синусового импульса по атриовентрикулярному соединению назван вариант Мобитц 1. При этом подчеркивается периодика прохождения синусовых импульсов 4:3, т.е. из четырех синусовых импульсов атриовентрикулярное соединение прошло только три.Естественно, что при варианте Мобитц 1 может наблюдаться и другая периодика, например 5:4, 6:5 и т.д. Могут иметь место также иные темпы постепенного затруднения проводимости каждого последующего синусового импульса, и как следствие, время прохождения атриовентрикулярного соединения будет отлично от нашего случая, например изменение интервала Р—Q в пределах 0,16″— 0,19″—0,22″.Постепенное удлинение интервала Р—Q описали независимо друг от друга Венкебах и Самойлов. В их честь эта разновидность периодики названа периодикой Венкебаха—Самойлова.

Атриовентрикулярные блокады

. или: Предсердно-желудочковые блокады

Симптомы атриовентрикулярных блокад

  • Общая слабость.
  • Одышка.
  • Приступы удушья (возникают редко).
  • Головокружение, обмороки.

Также заболевание может протекать бессимптомно.

Формы

По устойчивости выделяют:

  • транзиторную блокаду (преходящую);
  • интермиттирующую (перемежающуюся, чередующуюся);
  • постоянную (хроническую).

По месту расположения выделяют:

  • проксимальную блокаду (расположена на уровне предсердий или атриовентрикулярного узла (в межпредсердной перегородке));
  • дистальную блокаду (расположена на уровне ствола пучка Гиса (элемент проводящей системы сердца) или его ветвей).

В зависимости от степени выделяют следующие формы.

  • Атриовентрикулярная блокада 1 степени – нарушение проводимости импульса на любом участке проводящей системы сердца.
  • Атриовентрикулярная блокада 2 степени  –  ухудшение проводимости на любом участке проводящей системы сердца с периодическим полным блокированием одного или нескольких импульсов возбуждения:

    • тип 1 Мобитца – нарушение желудочкового сокращения после постепенного замедления атриовентрикулярного проведения импульса;
    • тип 2 Мобитца – внезапное нарушение проведения импульса.

Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная блокада) – полная остановка атриовентрикулярной проводимости.

Причины

Заболевания сердца:

  • хроническая ишемическая болезнь сердца (заболевание, обусловленное нарушением кровоснабжения сердца);
  • инфаркт миокарда (гибель ткани сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения);
  • миокардит (воспаление сердца вследствие инфекционных заболеваний);
  • порок сердца (нарушение структур сердца, ввиду чего происходит нарушение деятельности сердца);
  • кардиосклероз (разрастание в мышечном слое сердца соединительной ткани (ткань, которая не обладает способностью сокращаться, как мышечная));
  • фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (повреждение проводящей системы сердца вследствие невыясненной причины). 

Интоксикация (отравление) лекарственными препаратами:

  • гликозидами (препараты, усиливающие силу, урежающие (они становятся редкими) сердечные сокращения и замедляющие проводимость импульса по сердцу);
  • бета-адреноблокаторами (препараты, блокирующие специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса);
  • антиаритмическими препаратами (препараты, нормализующие ритм сердечных сокращений). 

Другие причины:

Причины блокады

Причинами блокады могут быть:

  • функциональное влияние центральной нервной системы через блуждающий нерв (наблюдается у здоровых людей, спортсменов);
  • действие лекарственных препаратов из группы наперстянки;
  • воспалительный процесс при ревматической атаке, миокардитах разной этиологии, вызванных детскими инфекциями, ангиной, гриппом;
  • участок некроза или ишемии при развитии инфаркта миокарда;
  • очаговый и диффузный кардиосклероз;
  • гиперкалиемия и ацидоз;
  • миокардиодистрофия в зоне проводящей системы;
  • последствия гипертрофических изменений при гипертензии, миокардиопатиях;
  • посттравматические рубцы на сердце.

Если в зону поражения при инфаркте попадают проводящие пути, то они теряют свои свойства




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть