Атеросклероз артерий нижних конечностей

Типичные симптомы болезни

Долгое время атеросклеротические изменения в сосудах остаются незамеченными. Клинические признаки заболевания появляются только тогда, когда происходят выраженные нарушения кровообращения, а также дисфункция артерий и вен.

Основным и самым первым симптомом при атеросклерозе артерий нижних конечностей часто становится перемежающаяся хромота. После прохождения определенного расстояния (эти расстояния со временем становятся короче) человек может ощущать усталость, дискомфорт, а затем и боль в одной или обеих ногах. Часто неприятные ощущения заставляют его сделать остановку, отдохнуть немного и продолжить свой путь дальше.

В зависимости от объективных клинических показателей выделяют 4 стадии этого синдрома.

Стадия	Характеристика перемежающейся хромоты
1	Человек может пройти 500-1000 м без каких-либо неприятных ощущений. Чувство усталости и лёгкого дискомфорта, «гул» в ногах появляются после 1 км пройденного пути.
2	2 А	Безболевая ходьба на дистанцию 200-500 м.
2 Б	Безболевая ходьба менее 200 м.
3	Боли возникают при попытке пациента сделать несколько шагов (до 50 м) или в покое.
4	Выраженные трофические нарушения, связанные с нарушением кровообращения по артериям и венам нижних конечностей.

При клиническом осмотре атеросклероз артерий нижних конечностей проявляется:

1. уменьшением диаметра голени, вызванным нарушением кровоснабжения и атрофией мышц голени;
2. дистрофическими изменениями ногтевых пластин;
3. выпадением волос на ногах;
4. отсутствием пульсации на артерии стопы (или выше, в зависимости от уровня стеноза сосудов при атеросклерозе – бедренной, подколенной).

Кроме того, отмечается бледность кожных покровов, патологическое извитие вен, появление сосудистых «звездочек».

Трофические нарушения при имеют субъективные проявления:

1. чувство зябкости: стопы и голени постоянно мёрзнут, больные кутают их в одеяло, надевают тёплые шерстяные носки;
2. парестезии – ощущение ползающих по коже мурашек, онемения;
3. покраснение, отек и напряженность дистальных отделов стопы, вызванное нарушением оттока крови по венам;
4. ухудшение регенеративных способностей: царапины и ссадины на коже нижних конечностей плохо заживают.

Трофическая язва и гангрена стопы – крайне опасные состояния, которые осложняют атеросклероз артерий нижних конечностей. Они вызваны значительным уменьшением кровотока и диффузным нарушением питания мягких тканей стопы и области голени.

Развитие трофической язвы происходит постепенно. На фоне указанных выше симптомов у больного на коже стопы или голени «разрастается» сеть из синюшных, наполненных венозной кровью сосудов. Чуть позже на этом месте появляются коричневые участки пигментации с пурпурным или фиолетовым оттенком.

Кожа в зоне поражения утолщается и становится очень плотной (невозможно образовать складку), приобретает типичный «глянцевый» вид.

Гангрена при атеросклерозе обычно начинается с пальцев стопы. Практически полное прекращение поступление кислорода и питательных веществ к периферическим участкам нижних конечностей вызывает некроз – отмирание тканей. Постепенное распространение патологического процесса и отравление организма продуктами распада приводит не только к потере конечности, но и синдрому хронической интоксикации – повреждению почек, печени, головного мозга и других внутренних органов.

Выделяют два типа гангрены:

1. Сухая – распространяется от дистального отдела капилляров к месту впадения в крупные вены. Сопровождается выраженной болью в конечности, которая постепенно угасает и сменяется полной потерей чувствительности. Основные клинические особенности такого варианта некроза – высушивание, мумификация и изменение цвета пораженного участка.
2. Влажная – сопровождается неполным высушиванием тканей и развитием процессов гниения. Клинически отличается появлением на больном участке дурно пахнущих, мокнущих пятен, пузырей, заполненных гноем. Без необходимых лечебных мероприятий состояние больного прогрессирующее ухудшается, присоединяются симптомы аутоинтоксикации и недостаточности внутренних органов.

Симптомы атеросклероза нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей достаточно легко распознать даже самостоятельно, при условии внимательного отношения к собственному здоровью и ощущениям. Он проявляется системой специфических и общих симптомов.

• Ощущение зуда, «ряби» в конечностях, мурашек и т.д. пациенты по-разному определяют эти ощущения, но часто чувство схоже с онемением конечности в результате длительного пребывания в неудобном положении. При этом симптом присутствует без видимых на то причин.

• Чувство холода в нижних конечностях. Также в отсутствии видимой причины. Может наблюдаться и в теплое время года.

• Бледность кожного покрова ног.

• Истончение мышечного и жирового слоя в области бедер, голеней и стоп. Сужение или закупорка артерий, обеспечивающих приток кислорода и питательных веществ к тканям, ведет к активной дегенерации тканей.

• Полное или частичное выпадение волосяного покрова лодыжек и голеней без последующего оволосения. Связано также с развитием дегенерации тканей. Система капилляров в пораженных конечностях неестественно разрастается, однако компенсировать недостаток кровоснабжения не может.

• Боли в области ног. Наблюдаются в спокойном состоянии, при ходьбе и любой физической активности усиливаются.Специфическим симптомом атеросклероза является хромота, обусловленная сильными приступообразными болями.

• В более «запущенных» случаях: потемнение или покраснение стоп и пальцев ног (ткани приобретают неестественный бордовый или темно-красный цвет), что свидетельствует о застое крови и тромбообразовании. Симптом является предшественником такого грозного осложнения, как некроз.

• Формирование язв на ногах (так называемых трофических язв).

• Некроз тканей (гангрена). Проявляется на последних стадиях процесса. Поскольку заболевание развивается стремительно — этап может наступить быстро.

Таким образом, при облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей наблюдается комплекс грозных симптомов. Их проявление свидетельствует о необходимости скорейшей медицинской помощи. В большинстве случаев промедления и нерешительность врачей и пациентов влекут ампутацию.

Что вызывает облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Главная причина, приводящая к болезни – курение. Никотин негативно сказывается на состоянии артерий, постепенно сосуды начинают спазмироваться, кровь не в состоянии спокойно двигаться по сосудам, вызывая появление тромбов. Прочие факторы:

1. Увеличение уровня холестерина, если чрезмерно употреблять в пищу продукты, богатые животными жирами.
2. В группе риска находятся люди, страдающие повышенным артериальным давлением, имеющие лишний вес, заболевание передаётся по наследству.
3. Сахарный диабет становится причиной заболевания.
4. Постоянные стрессы.

Причин намного больше, простая инфекция способна повлиять на возникновение болезни.

Медикаментозное лечение

Существует большой спектр лекарственных препаратов, которые тем или иным образом могут улучшить состояние пациента.

1. Препараты для снижения уровня холестерина крови подбираются терапевтом с учетом особенностей биохимического анализа крови (липидный спектр), сопутствующих заболеваний и сочетания с другими препаратами. К ним относятся статины (Симвастатин, Ловастатин, Правастатин и другие), фибраты (Клофибрат, Безафибрат), секвестранты желчных кислот (Холестирамин, Колестипол).
2. Антитромботические средства — вещества, препятствующие образованию тромбов — ацетилсалициловая кислота в низких дозировках, Реополиглюкин.
3. Антикоагулянты (Гепарин, Варфарин) — препараты, снижающие вязкость крови. Они делают ее более текучей, жидкой, что улучшает её проникновение через суженный просвет сосуда.
4. Препараты, увеличивающие физическую активность — Пентоксифиллин, Цилостазол. Хорошо купируют болевой синдром при атеросклерозе, существенно увеличивают расстояние, которое может преодолеть пациент пешком.
5. Спазмолитики (Дротаверин, Папаверин) расслабляют кровеносные сосуды и снижают болевые ощущения.
6. Сосудорасширяющие средства — Вазапростан, Пентоксифиллин, Трентал, Вазонит.
7. При появлении трофических язв используются антибактериальные мази — Левомеколь, Димексид, Банеоцин и другие. Лечение трофических язв проводится под наблюдением хирурга — он дает рекомендации о правильном режиме перевязок и нанесении лекарственных мазей.

Все названные лекарственные средства должны строго назначаться врачом в индивидуальной дозировке. Обычно доктор указывает торговое название необходимого препарата. Отдавайте предпочтение оригинальному средству, а не более дешевым аналогам. Так вы защитите себя от нежелательных побочных эффектов. Кроме того, эндокринолог подберет необходимые препараты для лечения сахарного диабета, а терапевт или кардиолог — артериальной гипертензии. Часто назначаются витамины и общеукрепляющие средства.

Хирургическое лечение проводится строго в стационаре в специализированном отделении сосудистой хирургии. Существуют различные способы расширить кровеносный сосуд и обеспечить его проходимость — от установки стента до удаления бляшки. На консультации с результатами обследования врач подробно расскажет о наиболее подходящем варианте, его достоинствах и рисках.

Препараты для лечения атеросклероза должны назначаться врачом-специалистом с учетом стадии заболевания и сопутствующих состояний пациента. Добросовестное следование рекомендациям доктора позволит существенно улучшить качество и продолжительность жизни.

Подходы к лечению заболевания

Стенозирующий атеросклероз – патология с хроническим прогрессирующим течением, вызывающая ряд серьезных осложнений. Поэтому лечить такое заболевания необходимо уже на ранней стадии, не допуская полной закупорки сосудов и развития грубых нарушений кровообращения. Терапия атеросклероза должна быть комплексной, направленной на:

• минимизацию причинных факторов;
• коррекцию дислипидемии;
• восстановление нарушенного кровообращения;
• профилактику возможных осложнений;
• устранение неприятных симптомов.

Общие рекомендации

Лечение заболевания всегда начинается с коррекции образа жизни. Пациентам со стенозирующим атеросклерозом рекомендуется:

Отказаться от вредных привычек. Бросив курить и употреблять алкоголь, человек значительно увеличивает свои шансы на выздоровление.
Нормализовать массу тела. Борьба с ожирением – один из основных методов коррекции дислипидемии.
Больше двигаться (только после разрешения лечащего врача). Дозированные нагрузки помогают «разогнать» метаболизм и снизить риск образования новых холестериновых бляшек. Предпочтение отдается плаванию, калланетике, скандинавской ходьбе

При выраженном атеросклерозе и значительных нарушениях кровообращения расширять физическую активность следует постепенно, так как интенсивные нагрузки могут спровоцировать некроз мышечной ткани.
Обратить внимание на питание. При стенозирующем атеросклерозе показана гипохолестериновая диета с исключением продуктов, богатых животным жиром и насыщенными жирными кислотами (свиной, говяжий жир, субпродукты, сливки, сыры твердых сортов, сливочное масло и др.).

Медикаментозная терапия

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей лечится препаратами, которые снижают уровень «плохого» холестерина в крови и корректируют жировой обмен. К препаратам выбора относят:

1. Статины (Аторвастатин, Розувостатин, Симвастатин). Механизм их действия основан на подавлении синтеза липопротеинов в печени. За счёт этого уровень общего холестерина в крови нормализуется, и риск образования новых холестериновых бляшек снижается.
2. Фибраты (Клофибрат, Фенофибрат) повышают утилизацию «плохого» холестерина в клетках печени. За счёт этого также достигается коррекция дислипидемии.
3. Действие секвестрантов жирных кислот основано на подавлении всасывания холестерина, поступающего с пищей, в тонком кишечнике.
4. Биологически активные добавки омега-3 способствуют росту уровня ЛПВП («хорошего» холестерина, обладающего антиатерогенными свойствами).

Хирургическое лечение

Основным способом лечения стенозирующего остается хирургическое вмешательство. В ходе операции стентирования хирург увеличивает просвет пораженного сосуда с помощью стента – небольшой полой сетки, которая освобождает внутренние стенки артерии от отложений холестерина, фиксирует их в необходимом положении и предотвращает дальнейшее спадание.

Механизм шунтирования заключается в создании альтернативного пути кровоснабжения органа, испытывающего дефицит кислорода и питательных веществ. При этом сосуд, «забитый» холестериновыми отложениями, выключается из общего кровотока, а кровь к сердцу или мышцам нижних конечностей поступает по искусственно созданной коллатерали.

Комплексная терапия стенозирующего атеросклероза может привести к хорошим результатам. Уже спустя 2-3 месяца лечения большинство пациентов отмечают положительную динамику в виде минимизации симптомов заболевания, повышения толерантности к физическим нагрузкам, улучшения общего состояния. Но все же большей эффективностью обладают профилактические мероприятия, которые заключаются в отказе от вредных привычек, ведении здорового образа жизни, соблюдении принципов правильного питания. Это поможет поддерживать обмен веществ на нормальном уровне и избежать развития дислипидемии – одной из главных причин атеросклероза.

Как распознать облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Изначально болезнь протекает бессимптомно. Когда начинают развиваться тромбозы, заболевание перетекает в новую стадию.

Боль в суставах ног

Появляются признаки:

1. Больной испытывает усталость, боли в сосудах и мышцах ног.
2. Пациент ощущает холод в стопах, онемение при длительной ходьбе, симптомы нарастают.
3. Если поражается одна нога, разница температуры кожи отличается между двумя ногами.
4. Ногти на ногах растут медленно, замечается выпадение волос.
5. Проявляются сильные боли, способные мучить пациента в дневное и ночное время.
6. Ноги темнеют, развивается гангрена. Язвы, возникающие на ногах, перестают заживать.

Часто больные принимают решение начать лечение, когда состояние ухудшается, начинаются сильные боли в ногах, даже в состоянии покоя.

Стадии атеросклероза

В медицине разделяют ряд стадий заболевания, влияющих на дальнейшее лечение:

1. Легкое течение заболевания, считается первой стадией. Главное поражение возникает на внутренней стороне сосудов.
2. Вторая стадия носит характер слабо выраженного атеросклероза.
3. Третья стадия признана выраженным атеросклерозом, происходят явные изменения, не увидеть просто невозможно.
4. Резко выраженный атеросклероз часто сопровождается язвами, происходит отрыв атероматозных масс, начинающих передвигаться с потоком крови по организму, преимущественно страдают нижние конечности.

Если вовремя не распознать стадии болезни, болезнь проявится в острой либо хронической степени, определяя нарушения в артериальном давлении и кровообращении.

Атеросклероз ног

Фибраты

Медикаментозное лечение атеросклероза сосудов фибратами призвано снизить формирование жиров.

Препараты содержат производные фиброевой кислоты, влияющие на ферменты печени, вследствие чего нарушается формирование триглицеридов и синтез холестерина. Таблетки назначают, если в результатах анализа крови триглицериды повышены.

Побочный эффект от приема фибратов – риск формирования желчных камней, ухудшение состояния печени. Следующие препараты эффективны:

• клофибрат. Назначают самостоятельно и в комплексе при нарушенном холестриновом обмене, атеросклерозе, диабетической ангиопатии. Клофибрат не только останавливает формирование холестерина, но и разрушает имеющийся, также разжижает кровь, что уменьшает риск закупорки сосудов. Среди побочных эффектов лекарства отмечают: застой желчи и образование камней, резкое падение уровня сахара, слабость в мышцах ног;
• безафибрат. Назначают при выявлении в результатах анализа высокого числа липопротеинов. По действию аналогичен предыдущему препарату. Лечение длится месяц. Противопоказаниями к приему являются: беременность, ГВ, болезни почек и печени. Побочные эффекты такие же, как при приеме клофибрата.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей

Само по себе изменение рациона не способно оказать какого-либо терапевтического эффекта. Оно действенно либо в комплексе с иными лечебными мероприятиями, либо в качестве профилактики.

Диета при атеросклерозе нижних конечностей — не просто разовая акция. Чтобы достичь необходимого эффекта её нужно придерживаться длительное время. Новый способ питания должен стать, своего рода, образом жизни. Это обеспечит лечение, а заодно и дальнейшую профилактику. Однако в большинстве случаев, на начальных этапах заболевания отказываться от продуктов надолго приходится редко.

В рацион больного атеросклерозом должны входить:

• Мясные продукты. Нежирное мясо, птица (предпочтение отдается индейке).

• Рыба. Разрешена, в том числе, и жирная рыба, поскольку жир её оказывает на сосуды скорее положительный эффект.

• Свежие фрукты, овощи и ягоды — без ограничений.

• Кисломолочные продукты, в том числе и жирные.

• Яйца в вареном и печеном виде (омлеты). Содержащийся в них лецитин, а также большое количество холестерина, который при правильном приготовлении перейдет в «хорошую» форму, очистят сосуды от наслоений.

• Растительные масла (оливковое и подсолнечное масло).

• Крупы, макароны из муки грубого помола. А также отруби и хлеб.

• Орехи (особенно миндаль и грецкий орех).

• Бобовые и стручковые культуры (чечевица, фасоль, горох).

• Сухое красное вино.

• Сыр (менее 30% жирностью).

Ограничить необходимо потребление следующих продуктов питания:

• Синтетические продукты, богатые транс-жирами. Это маргарин, спред.

• Ограничить потребление субпродуктов (мозг, почки, печень) и продуктов из них.

• Колбасные изделия.

• Майонез, кетчуп и иные соусы, изготовленные промышленным способом.

• Картофель (жареный) и фаст-фуд. Картофель допустим в малых количествах и только вареный (в мундире) или печеный.

Придерживаясь такой диеты в совокупности с медикаментозным лечением и физиотерапией можно облегчить состояние и избавиться от последствий заболевания.

Таким образом, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей может быть напрямую связан с уровнем холестерина в крови, а может не иметь к нему никакого отношения. Так или иначе, это крайне опасное заболевание, которое в отсутствие адекватного лечение приводит к плачевным результатам. Определить его достаточно сложно (самостоятельно — и вовсе невозможно). Справиться с диагностикой и назначить лечение может только опытный врач.

Благо, в распоряжении современной медицины имеется полный комплекс диагностических мероприятий. Лечение, как правило, консервативное на первых этапах. Кроме традиционной медикаментозной и физиотерапии рекомендуется общее оздоровление организма и использование специальной диеты. Однако в более тяжелых случаях прибегают к хирургии.

Автор статьи:

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

‹

100% лечение рака 4 стадии — современные достижения медицины!

15 научно доказанных полезных свойств кунжута!

›

Диета при атеросклерозе сосудов нижних конечностей

Диетотерапия при ОАСНК имеет важное значение, потому что она является частью изменения образа жизни, которое можно внести, чтобы попытаться снизить риск серьезных осложнений. Ниже приведены некоторые виды диетического питания, основанные на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA)

Среди них особенное место занимает DASH-диета и средиземноморская диета

Ниже приведены некоторые виды диетического питания, основанные на рекомендациях Американской кардиологической ассоциации (AHA). Среди них особенное место занимает DASH-диета и средиземноморская диета.

Общие диетические рекомендации больным с атеросклерозом сосудов нижних конечностей:

Нужно сократить количество насыщенных жиров до 5-6% от общего количества калорий.
Важно минимизировать количество мононенасыщенных жиров (олеиновая кислота содержится в оливковом масле) и транс-жиров (содержатся в молоке, животных жирах и некоторых растительных маслах). Эти типы жиров указаны в большинстве списков продуктов, взятых из различных источников.
Следует ограничить потребление натрия до 1,5-2 г в день (примерно 6 г соли в день).
Нужно увеличить потребление клетчатки от 25-30 грамм в день.. Общие эффекты от применения этих диетических рекомендаций — это снижение концентрации плохого холестерина и нормализация артериального давления

Общие эффекты от применения этих диетических рекомендаций — это снижение концентрации плохого холестерина и нормализация артериального давления.

AHA и ACC оценили ряд диет для определения их доказанной эффективности. В частности, следующие виды питания имеют доказанное влияние на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний или уменьшение их прогрессирования. Однако каждая из них преследует разные цели и несколько отличаются своим составом.

Средиземноморская диета

При выполнении правил средиземноморской диеты повышается уровень хорошего холестерина (HDL-C), при этом даже лучше, чем во время питания с низким содержанием жиров. В результате улучшается качество и продолжительность жизни у тех, кто ее использует.

Средиземноморская диета в основном состоит из:

• высоких пропорций оливкового масла;
• бобовых, таких как горох, фасоль и чечевица;
• нерафинированных круп;
• фруктов и овощей.

В рацион также входит рыба, от умеренного до большого количества, умеренное количество молочных продуктов, таких как сыр и йогурт, а также вино. Требуется очень ограниченное количество мяса и мясных продуктов.

Преимущества этого вида питания были доказаны в исследованиях, сравнивающих средиземноморскую диету со стандартными диетами. Оценка ее эффективности у больных с ОАСНК не проводилась, но это не мешает врачам ее рекомендовать своим пациентам.

Диета DASH

Этот вид лечебного питания представляет собой диетические подходы к прекращению гипертонии. При ее использовании рекомендуется ограничивать потребление натрия и общего жира, также призывается избегать употребления алкоголя. Существуют очень убедительные доказательства того, что эта диетическая модификация эффективна для снижения гипертонии, риска и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя нет доказательств специально для больных с ОАСНК, эта диета явно помогает справиться с заболеванием коронарных артерий, также она рекомендуется больным с ОАСНК.

Диета с низким содержанием жиров

Может улучшить качество жизни и ее продолжительность у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также, как и в случае с другими диетами, отмеченными выше, эта диета специально не рассматривалась исключительно тем, кто болеет атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Тем не менее, общая польза для сердечно-сосудистой системы в целом делает эту диету полезной и рекомендованной для больных с ОАСНК. Также она помогает людям с диабетом II типа и ожирением.

Диета с низким содержанием углеводов

Может использоваться вместе с диетой с низким содержанием жиров. Способствует снижению уровня триглицеридов и повышению уровня хорошего холестерина, что, как было показано, полезно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Она также может быть рекомендована больным с ОАСНК, поскольку снижает общей риск осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Все эти виды диетического питания дают различные преимущества. Чтобы выбрать диету, которая лучше всего подходит под конкретные потребности, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.