ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Антиаритмические препараты первого класса группы А

Хинидина сульфат

   Относится к антиаритмическим средствам растительного происхождения и является алкалоидом коры хинного дерева.

Механизм действия основан на снижении степени проницаемости клеточной стенки для натриевых ионов, угнетении проводимости и подавления автоматизма. Также антиаритмик тормозит выход К из клетки и снижает степень возбудимости миокарда. Кардиодепресивный эффект реализуется за счет снижения способности миокарда к сокращению.

Хинидин угнетает способность сердечной мышцы к автоматизму, возбудимости, проводимости, сократимости. Помимо основного назначения, оказывает гипотензивное действие.

Показаниями к назначению хинидина служат предсердные мерцания и трепетания, пароксизмальные тахикардии.

Справочно. Основные побочные влияния проявляются сердечными эффектами (различные блокады) и внесердечными проявлениями (тошнотой, рвотой, гемолитической анемией, снижением числа тромбоцитов, тромбоэмболией, тромбоцитопенической пурпурой).

Риск развития тромбоэмболии существует у пациентов с мерцательными аритмиями и наличием тромбов в сердечных ушках.

В России зарегистрирован препарат хинидина – Хинипэк. Антиаритмический препарат назначают со стартовой дозы по 0.2 грамма два раза в день. В дальнейшем, при хорошей переносимости, дозу увеличивают до 0.4 граммов четыре раза в день. При частых рецидивах аритмии средство может назначаться от 0.4 до 0.6 г каждые 2-3 часа. Максимальная суточная дозировка составляет 4 грамма.

Хинипэк запрещено применять при беременности, блокадах, тромбоцитопении, болезнях щитовидной железы, миастении, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Прокаинамид

Уступает хинидину в кардиодепрессивном и противоаритмическом эффектах.

Справочно. Показаниями к назначению служат желудочковые экстрасистолы и тахикардии, наджелудочковые аритмии, включая предсердные трепетания и фибрилляцию.

Противопоказаниями к назначению прокаинамида служат блокады, хроническая сердечная недостаточность, беременность, инфаркт миокарда (ИМ), миастения, аутоиммунные заболевания, аритмия на фоне интоксикации гликозидами, почечная недостаточность, низкое артериальное давление.

Нежелательные эффекты от применения прокаинамида могут проявляться блокадами, расстройствами со стороны ЖКТ, гемолитической анемией, неврологическими расстройствами.

Принимается в дозе от 0.25 до 1 грамма.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии в повышенной дозе употребляют до устранения желудочковых экстрасиситол, далее рекомендована поддерживающая доза от 0.25 до 0.5 г каждые три-шесть часов.

Для устранения мерцательной аритмии или предсердных трепетаний,ср-во принимают в дозе от 1 до 1.5 грамма каждые 2 часа. Максимальная суточная доза составляет 4 грамма.

Стоимость упаковки Прокаинамида (20 таб. по 0.25 граммов) производства российской фармацевтической кампании Органика составляет около 125 рублей.

Ритмилен

Обладает выраженным кардиодепрессивным влиянием. Степень токсичности и частота развития побочных эффектов ниже, чем у хинидина.

Внимание! Ритмилен не назначают при наличии блокад, закрытоугольной глаукомы, низком давлении, гиперплазии простаты, тяжелых дисфункциях почек и печени, кардиогенном шоке, хронической сердечной недостаточности.

Стартовая доза препарата составляет 300 миллиграммов (однократно). Далее проводится контрольное измерение артериального давления. При хорошей переносимости назначается по 100-200 миллиграмм каждые шесть часов.

Аймалин

   Относится к алкалоидам змеевидной раувольфии. Механизм действия аналогичен хинидину.

Противоаритмический препарат применяется при экстрасистолах, пароксизмальной тахикардии, аритмии на фоне гликозидной интоксикации или инфаркте миокарда.

Аймалин принимают по 0.05 -0.1 грамму от трех до четырех раз в сутки.

Антиаритмик достаточно хорошо переносится, побочные эффекты от применения могут проявляться артериальной гипотензией, расстройствами в работе ЖКТ, аллергиями.

Важно. Аймалин не применяется при тяжелых нарушениях проводимости, низком АД, миокардите, сердечной недостаточности.

Другие медикаменты

• Аденозин, а также АТФ (натрия аденозинтрифосфат) применяются для прекращения приступа наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW.
• Хлорид калия вводится практически при всех видах аритмий, особенно связанных с недостатком этого микроэлемента (передозировка дигоксина, инфаркт миокарда, алкогольная интоксикация). Для длительного приема по этим же показаниям назначается панангин, но его лечебный эффект выражен слабо из-за малого содержания калия в лекарстве.
• Сульфат магния применяется при серьезных желудочковых тахикардиях.
• Сердечные гликозиды иногда используются для купирования приступов наджелудочковой тахикардии и мерцательной аритмии. Однако основное их показание – тахисистолическая форма постоянной фибрилляции предсердий для уменьшения частоты пульса и улучшения самочувствия больных.

Антиаритмические средства могут вызвать обратный эффект – усиление аритмии или появление ее нового вида. Поэтому подбор лечения и контроль его эффективности должен проводить врач с помощью суточного мониторирования ЭКГ. Эти средства могут взаимно влиять друг на друга и остальные лекарства. Одни из них лучше помогают при наджелудочковых нарушениях сердечного ритма, другие – при желудочковых сбоях или мерцательной аритмии. Самостоятельный подбор таких серьезных медикаментов недопустим.

Антиаритмические препараты включают в себя 4 основных класса, обладающих разным действием на электрические свойства сердца. Блокаторы быстрых Na-, калиевых, кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы должны применяться только по назначению врача и под его наблюдением.

Новокаинамид

Данный медикамент имеет те же показания к применению, что и «Хинидин». Достаточно часто его назначают с целью купирования пароксизмов фибрилляции предсердий. При внутривенной инъекции «Новокаинамида» возможно резкое снижение артериального давления, вследствие этого необходимо вводить раствор максимально медленно.

В числе побочных явлений выделяют тошноту, рвоту, изменения в составе крови, нарушения со стороны нервной системы в виде головокружения, головной боли, в редких случаях спутанности сознания. Если использовать препарат постоянно, может развиться волчаночноподобный синдром (серозиты, артриты, лихорадка), микробная инфекция в ротовой полости, сопровождающаяся медленным заживлением ранок и язв и кровоточивостью десен. Кроме этого, «Новокаинамид» может спровоцировать аллергическую реакцию, в данном случае первым признаком будет появление мышечной слабости при введении лекарства.

Применять медикамент запрещено при атриовентрикулярной блокаде, тяжелых формах почечной и сердечной недостаточности, артериальной гипотензии и кардиогенном шоке.

Такие лекарства оказывают слабое воздействие на синусовый узел, атриовентрикулярное соединение и предсердия, поэтому неэффективны в случае суправентрикулярной аритмии. Назначаются данные антиаритмические препараты при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, то есть для терапии желудочковых нарушений ритма. Также они используются для лечения аритмий, которые спровоцированы передозировкой сердечных гликозидов.

Список антиаритмических препаратов этого класса довольно обширен, однако наиболее часто применяется средство «Лидокаин». Как правило, его вводят внутривенно в случае тяжелых желудочковых нарушений ритма, в т. ч. при инфаркте миокарда.

«Лидокаин» способен нарушить функционирование нервной системы, что проявляется головокружениями, судорогами, проблемами с речью и зрением, расстройством сознания. Если ввести препарат в большой дозе, возможно замедление сердечного ритма, снижение сократимости сердца. Кроме того, вероятны аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы, кожного зуда.

«Лидокаин» противопоказан при атриовентрикулярной блокаде, синдроме слабости синусового узла. Медикамент не назначают в случае тяжелой суправентрикулярной аритмии, поскольку возрастает риск фибрилляции предсердий.

Лекарства, относящиеся к этому классу, удлиняют внутрисердечную проводимость, в особенности в системе Гиса-Пуркинье. Они обладают выраженными аритмогенными свойствами, поэтому в настоящее время их используют ограниченно.

Список антиаритмических препаратов этого класса был приведен выше, но из них в основном применяется только «Пропафенон» («Ритмонорм»). Он назначается при суправентрикулярных и желудочковых аритмиях, в т. ч. при ВПВ-синдроме. Поскольку есть риск аритмогенного эффекта, медикамент должен использоваться под контролем доктора.

Кроме аритмий, этот препарат способен вызвать прогрессирование сердечной недостаточности и ухудшение сократимости сердца. В числе побочных явлений можно выделить возникновение металлического привкуса во рту, тошноты и рвоты. Не исключены такие негативные эффекты, как нарушения зрения, изменения в анализе крови, головокружение, бессонница, депрессия.

Общие принципы медикаментозной терапии

Препараты для лечения разных форм мерцательной аритмии применяются различные, порой даже врачу сложно сразу определить, что назначать. Поэтому самостоятельное определение групп медикаментов очень опасно. Общие принципы подбора препаратов основываются на форме патологии.

В первую очередь л ечить приходится ту болезнь, которая спровоцировала аритмию. Это может быть гипертония, дисфункция щитовидки, патологии легких, диабет. Иногда требуется замена уже используемых для лечения других заболеваний средств. Так, препарат «Вазобрал» вызывает аритмию из-за высокого содержания кофеина.

1. При пароксизмальной и персистирующей аритмии назначаются медикаменты, которые способны предупредить приступ, то есть профилактические.
2. Чтобы остановить начавшийся приступ, используются внутривенные инъекции. Так удается получить быстрый результат.
3. При постоянной аритмии зачастую нецелесообразен прием препаратов, поддерживающих синусовый ритм. Но это определяет только врач.
4. Независимо от формы мерцательной аритмии назначается лечение, направленное на разжижение крови, то есть препятствующее образованию тромбов.

Методики назначения лекарств

Назначает список лекарств от мерцательной аритмии сердца и определяет схему приема только врач-кардиолог. Вывод он делает после тщательной диагностики и определения формы аритмии.

Диагностика

Первое исследование. которое проводится обязательно – кардиография. Она может выявить практически все формы патологии. После проведения ЭКГ рассматриваются ее результаты, оценивают количество и качество зубцов. Иногда применяются дополнительные методики, так как признаки бывают неярко выраженными:

1. Холтеровское монтирование. Эта методика позволит оценить работу сердца в привычных бытовых условиях, то есть с периодическими нагрузками. Монтирование используется, если результат кардиограммы оказались неинформативными, то есть аритмия возникает приступами. Не всегда удается это сделать за сутки, иногда требуется даже 7 дней. Эта методика помогает установить сам факт мерцания и локализацию отклонений, тип, длительность приступа, параметры отклонения ритма.
2. ЭхоКГ – УЗИ сердца. Эта методика безопасна, поэтому используется для пациента любого возраста и состояния. Ультразвуковые волны помогут определить, правильно ли происходят сокращения, увидеть структурные изменения миокарда, аневризмы, новообразования.
3. Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Через рот или нос вводится электрод, который размещается непосредственно возле сердца. Исследование проводится при стимуляции физиологическими дозами электрического тока. То есть это исследование с провокацией.

Методы лечения мерцательной аритмии зависят от формы патологии, она может быть:

• Острая – появляется при приеме слишком большой дозы алкоголя, кофе. Зачастую имеет появляется однократно.
• Пароксизмальная – приступы, которые длятся недолго, проходят сами. Для них характерно чередование с нормальным ритмом.
• Персистирующая – мерцание долговременное, самостоятельно не проходит. Зато помогают специальные сердечные средства.
• Постоянная – хронический сбой сердечного ритма, имеет яркие симптомы, и лечение иногда требуется радикальное.

Схема терапии назначается после ЭКГ и других диагностических мер

Противоаритмические препараты

Противоаритмические препараты — это лекарственные препараты, применяемые при нарушениях ритма (аритмиях) сердечных сокращений: эстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, блокадах проводящей системы сердца и др.

Экстрасистолия — появление экстрасистол, т. е. внеочередных с окращений миокарда предсердий или желудочков; экстрасистолы могут быть одиночными, парными, групповыми.

Пароксизмальная тахикардия — приступы очень частых (160 — 220 в минуту) сокращений сердца. По своему происхождению пароксизмальная тахикардия может быть суправентрикулярной (наджелудочковой) и вентрикулярной (желудочковой).

Мерцательная аритмия — беспорядочные, некоординированные сокращения отдельных пучков мышечных волокон миокарда с частотой около 600 в минуту. Отдел сердца, в котором возникает мерцательная аритмия, практически не функционирует; мерцание желудочков равнозначно остановке сердца. При мерцательной аритмии предсердий желудочки могут сокращаться ритмично, обеспечивая удовлетворительное кровообращение (брадисистолическая форма мерцательной аритмии), или часто, неритмично, с нарушением кровообращения (тахисистолическая форма мерцательной аритмии).

Различают постоянную и пароксизмальную (приступообразную) формы мерцательной аритмии.

Блокады проводящей системы сердца — частичное или полное нарушение синоатриальной или атриовентрикулярной проводимости, т. е. проведения импульсов от синусового узла к предсердиям или от предсердий к желудочкам. При полном атриовентрикулярном блоке желудочки сердца начинают сокращаться в собственном, очень медленном ритме (около 30 в минуту), недостаточном для нормального кровообращения.

Разные противоаритмические средста эффективны при различных формах сердечных аритмий. Так, мембраностабилизирующие средства типа хинидина, β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон эффективны при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и противопоказаны при блокадах проводящей системы сердца.

Сердечные гликозиды применяют при мерцательной аритмии предсердий, суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии; эти средства противопоказаны при экстрасистолии и блокадах проводящей системы сердца. Средства, стимулирующие β-адренорецепторы, а также м-холиноблокаторы, эффективны при синоатриальном и атриовентрикулярном блоках.

Мембраностабилизирующие средства

Мембраностабилизирующие средства (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этмозин, лидокаин, дифенин) нарушают транспорт через мембрану волокон сердца ионов Na+, К+, Са2+, С1‾ и др. и в связи с этим значительно изменяют свойства волокон сердца.

β-Адреноблокаторы

β-Адреноблокаторы (анаприлин и др.), устраняя стимулирующее влияние на сердце со стороны симпатической нервной системы, снижают автоматизм сердца, затрудняют атриовентрикулярную проводимость. Эти препараты используют при желудочковых и предсердных экстрасистолиях, пароксизмальной тахикардии.

Препараты калия

Препараты калия. Ионы калия оказывают угнетающее влияние на автоматизм, проводимость и сократимость волокон сердца. Препараты калия применяют при экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, особенно в тех случаях, когда аритмии связаны с дефицитом калия, например при передозировке сердечных гликозидов.

Вам все еще кажется, что вылечить гипертонию тяжело

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с давлением пока не на вашей стороне…

Последствия высокого давления известны всем: это необратимые поражения различных органов (сердца, мозга, почек, сосудов, глазного дна). На более поздних стадиях нарушается координация, появляется слабость в руках и ногах, ухудшается зрение, значительно снижаются память и интеллект, может быть спровоцирован инсульт.

window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;
var m5c7a70ec435f5 = document.createElement(‘script’); m5c7a70ec435f5.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=13698&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c7a70ec435f5() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 13698; document.body.appendChild(m5c7a70ec435f5); } else { setTimeout(‘f5c7a70ec435f5()’,200); } } f5c7a70ec435f5();
(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-336323-1’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-336323-1’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);

VseDavlenie.ru » Диагностика и лечение давления » Лечение и диагностика аритмии

Сердечные гликозиды

Из этой группы противоаритмических средств,в основном, используются препараты наперстянки (Дигоксин, Ланатозид С).

Механизм действия обусловлен прямым угнетающим воздействием на проводящую систему и тонизирование блуждающего нерва. В результате этого замедляется АV-проводимость, проффилактируется и останавливается АV-тахикардия.

Справочно. Эти средства высокоэффективны при предсердном трепетании, а также мерцании предсердий, пароксизмальных тахикардиях, а также атриовентрикулярных аритмиях.

Побочными эффектами от применения служат блокады и экстрасистолии.

Блокаторы быстрых Na-каналов

Электрический импульс при многих аритмиях движется в сердечной мышце по кругу, что приводит к потере регулирующего действия нормального источника ритма – синусового узла. Применение антиаритмических препаратов, блокирующих вход ионов натрия в клетки, прерывает этот патологический круг и приводит к прекращению аритмии.

Лекарства из этой группы делятся на 3 подкласса в зависимости от их влияния на электрофизиологические свойства сердца.

Проводящая система сердца

I А класс

Показания:

• наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;
• терапия мерцательной аритмии, как постоянной, так и пароксизмальной, а также предупреждение ее повторных пароксизмов;
• суправентрикулярные тахикардии, в частности, при синдроме WPW (синдром преждевременного желудочкового возбуждения Вольфа-Паркинсона-Уайта);
• предупреждение развития приступов очень быстрых сокращений сердца – желудочковых тахикардий и фибрилляции, которые нередко становятся причиной остановки сердца.

Эти медикаменты довольно токсичны и способны вызвать многочисленные побочные действия. Поэтому они используются преимущественно для прекращения приступа аритмии. Для длительного приема препараты этой группы назначаются при неэффективности других антиаритмиков.

Основные противопоказания антиаритмических препаратов I А класса:

• А-В (атриовентрикулярная) блокада;
• измененная проводимость по желудочкам;
• недостаточность кровообращения;
• снижение артериального давления;
• недостаточная функция почек;
• беременность и другие.

Наиболее известные представители этой подгруппы антиаритмических лекарств:

• хинидин – сейчас применяется редко;
• новокаинамид (прокаинамид);
• дизопирамид (ритмодан);
• гилуритмал.

Развитие аритмии по механизму «повторного входа» (б) и принципы ее лечения (в, г)

Из перечисленных медикаментозных средств свое предназначение сохраняет только новокаинамид для купирования приступов сердцебиения, вызванных мерцательной аритмией и наджелудочковой тахикардией, но его постепенно вытесняют другие лекарственные препараты.

I В класс

Эти средства используются преимущественно при желудочковых аритмиях, угрожающих жизни. Кроме того, иногда их используют при нарушениях сократимости сердечной мышцы, вызванных передозировкой дигоксина. Они не применяются при наджелудочковых аритмиях, атриовентрикулярной блокаде, слабом синусовом узле (СССУ). Раньше лидокаин применялся как средство комплексного лечения инфаркта миокарда, сейчас от этой практики отказались.

Антиаритмические препараты при тахикардии, которая вызвана аномальными желудочковыми сокращениями:

• лидокаин;
• тримекаин;
• дифенин.

Основная направленность действия ряда средств с противоаритмической активностью и их применение (при тахиаритмиях и экстрасистолиях)

Эти лекарства обладают множеством неблагоприятных действий и должны использоваться только в строго определенных ситуациях под контролем медицинского персонала.

I С класс

Использование этих средств допускается только при угрожающих жизни желудочковых нарушениях ритма при постоянном врачебном контроле, в условиях стационара. Это связано с их способностью провоцировать другие серьезные аритмии. К ним относятся:

• этмозин;
• этацизин;
• пропафенон;
• аллапинин;
• флекаинид;
• энкаинид.

Раньше допускалось использование этой группы для длительной терапии. Сейчас для этого назначаются более современные антиаритмические препараты.

Рекомендуем прочитать о приступе мерцательной аритмии. Вы узнаете о симптомах приступа МА, мероприятиях по восстановлению ритма в домашних условиях и в стационаре.
А здесь подробнее о вариантах проведения операции при МА.

Антиаритмики. Классификация средств, используемых при тахикардии

Антиаритмические препараты разделяются на четыре класса:

• Мембраностабилизирующие препараты или блокаторы каналов Nа – эту группы также разделяют на три класса, различающихся по скорости замедления процесса деполяризации (Д):
  • А – умеренная скорость замедления Д и реполяризации (Р). В эту группу входят препараты Хинидина сульфата, Новокаинамида, Дизопирамида, Аймалина;
  • В – минимальная скорость замедления Д и ускорение Р. Такими характеристиками обладают препараты Лидокаина, Дифенина;
  • С – антиаритмические средства с максимальной скоростью замедления Д и минимальной степенью влияния на Р. Препараты Этмозина, Этацизина, Пропафенона, Флекаинида.
• Антиаритмические препараты, способные блокировать каналы Са (препараты Верапамила, Дилтиазема).
• Блокаторы каналов К (преп. Амиодарона, Орнида, Солатола, Нибентана).
• Группа бета-адреноблокаторов. Сюда входят антиаритмические средства, способные ослаблять адренергическое воздействие. Эта группа разделяется по механизму действия:
  • неизбирательное (преп. Пропранолола, Окспренолола, Пиндолола);
  • избирательное (преп. Атенолола, Метопролола, Талинолола).

Также существует группа различных средств с антиаритмической активностью. В эту группу включают:

• сердечные гликозиды (преп. Дигитоксина, Дигоксина, Целанида, Строфантина, Коргликона);
• препараты К и Mg (сульфат Mg, оротат К, Панангин, Аспаркам);
• аденозин.

Хинидин

Этот медикамент используется в случае пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии, а также при пароксизмах фибрилляции предсердий, чтобы восстановить синусовый ритм. Чаще всего лекарство назначается в форме таблеток.

Отравление антиаритмическими препаратами случается редко, однако при приеме «Хинидина» возможны побочные эффекты в виде расстройства пищеварения (рвота, жидкий стул) и головной боли. Кроме того, применение этого медикамента способно вызывать снижение уровня тромбоцитов в крови, замедление внутрисердечной проводимости, снижение сократимости миокарда. Наиболее опасное побочное явление – развитие желудочковой тахикардии особой формы, которая может стать причиной внезапной смерти пациента. Вот почему терапию «Хинидином» следует осуществлять только с контролем электрокардиограммы и под наблюдением специалиста.

Лекарство противопоказано при внутрижелудочковой и атриовентрикулярной блокаде, интоксикации сердечными гликозидами, тромбоцитопении, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, беременности.