Ангиография сосудов головного мозга

Что такое ангиография

Термин «ангиография» складывается из двух латинских слов: «ангио» – сосуды и «графия» – изображение. При проведении стандартного рентгенографического обследования сосуды не видны на рентгеновской пленке из-за того, что не обладают достаточной плотностью. Внутренние составляющие человеческого организма визуализируются на снимках лишь в том случае, если они обладают свойством «останавливать и ослаблять» бета-частицы радиационного излучения. К таким тканям относятся:

• костные структуры;
• мышцы;
• полые органы;
• скопления гноя и прочих патологических частиц.

Четкого ответа, что такое ангиограф, не существует, так как данную процедуру можно выполнить практически на любом рентгенологическом оборудовании. Для получения изображения сосудов пациенту внутривенно вводится специальный раствор с соединениями йода, которые эффективно препятствуют прохождению ионизирующего излучения. В течение короткого времени (не более 30-40 минут) вещество равномерно распределяется по всей кровеносной системе, а затем делается финальный снимок. На рентгенологической пленке сосуды приобретают ярко-белую окраску. Кровь, в которой содержится контрастный усилитель, заполняет весь просвет исследуемых сосудов, что позволяет выявить абсолютно любой дефект сосудистой стенки или кровеносного русла.

Как и любая медицинская манипуляция, ангиография имеет ряд показаний и противопоказаний, о которых знает и помнит каждый рентгенолог.

Противопоказания

Несмотря на высокую достоверность результатов при выполнении ангиографии, она не может быть назначена каждому пациенту. Это связано с рядом противопоказаний, которые имеются даже у такого, казалось бы, безопасного метода. Основной причиной таких ограничений является повышенная чувствительность некоторых людей к препаратам йода.

В последние годы число людей с отягощенным аллергическим анамнезом стремительно растет. Подобная тенденция объясняется существенным загрязнением окружающей среды, потреблением низкокачественных пищи и воды, а также снижением качества жизни. В связи с этим, введение контрастного препарата порой может приводить к серьезным осложнениям, включая анафилактический шок. Перед процедурой врач внимательно обследует пациента, а, в случае необходимости, требует консультации у аллерголога.

Ангиография имеет противопоказания, связанные с нарушением функции почек и печени. Это объясняется тем, что именно эти органы отвечают за обезвреживание и выведение инородного вещества. Нарастание печеночной или почечной недостаточности может привести, например, к токсическому поражению головного мозга, что представляет угрозу для жизни.

Еще одним противопоказанием является прогрессирующая сердечная недостаточность различного генеза. Препараты йода потенциально способны нарушить нервную проводимость в клетках сердечной мускулатуры, что приведет к резкому падению артериального давления и наступлению смерти.

От проведения ангиографии следует отказаться, если есть подозрение на тромбофлебит вен. В таком состоянии существенно повышается склонность к образованию тромбов, закупоривающих просвет сосуда. При повышении скорости данного процесса тромб может оторваться от стенки сосуда и привести к ТЭЛА – тромбоэмболии легочной артерии. Такое осложнение вызывает смерть в течение нескольких минут, а уровень смертности достигает 85-95%.

Нарушение свертываемости крови также несет угрозу для жизни при проведении исследования, так как может привести к разрыву сосудов и внутреннему кровотечению. Чтобы исключить вероятность развития осложнений, необходимо провести консультацию с кардиологом.

Подготовка

Подготовка к проведению церебральной ангиографии включает в себя ряд мероприятий:

• получение письменного согласия пациента на проведение диагностики;
• предупреждение об отказе от приема пищи за 12–14 часов до предстоящей процедуры;
• введение транквилизаторов или успокаивающих средств пациенту при проявлении беспокойства;
• удаление волос в зоне прокола, если пункция будет выполняться в паховой складке;
• перед началом процедуры проводится тест на чувствительность пациента к рентгеноконтрастному веществу.

Для осуществления последнего подкожно вводится небольшое количество препарата, и некоторое время наблюдают за появлением каких-либо реакций. Если имеет место повышенная чувствительность к контрасту, процедуру отменяют, заменяя ее МР-ангиографией. Непосредственно перед процедурой (за 10–20 мин), пациенту вводят Но-шпу, Атропин и Супрастин или другой антигистаминный препарат, для снижения чувствительности к вводимому веществу и сведению риска возникновения аллергической реакции к минимуму.

Место будущего прокола обрабатывают обеззараживающим раствором и обкалывают местным анестетиком (новокаином). Если у больного наблюдается повышенное возбуждение или эпилептические припадки, применяют общий наркоз.

Важно! В связи с тем, что вещества, используемые для контрастирования сосудов, оказывают крайне негативное влияние на печень и почки, за 10 дней до проведения ангиографии не рекомендуется употребление спиртного, затрудняющего работу этих органов.

Для проведения МР-ангиографии может потребоваться длительно сохранять неподвижность

Показания и противопоказания к ангиографии

Есть много болезней, при которых врачи рекомендуют пациентам сделать ангиографию сосудов, вот лишь самые основные из них:

• атеросклероз коронарных сосудов и сосудов головы;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• тромбоз поверхностных и глубоких сосудов конечностей;
• оценка состояния почек;
• выявление кист и сосудистых опухолей;
• выявление патологии глазной сетчатки;
• в качестве диагностики перед операцией и одного из способов контроля результатов операции на головном мозге или сердце.

Также есть ряд случаев, когда принято использовать ангиографию:

• наличие одышки, затруднённого дыхания, болей за грудиной;
• перенесённые операции или травмы грудной клетки;
• предоперационное исследование сосудов в случае необходимости;
• исследование и поиск врождённых патологий, если на них есть подозрения;
• наблюдение и профилактика больных с заболеваниями сердца или сосудов, перенёсших медикаментозную терапию, которая оказалась неэффективной, а симптоматика лишь усилилась или осталась прежней.

Хотя ангиография характеризуется малой травматичностью и достаточной безопасностью, тем не менее есть ситуации, когда данная процедура бывает противопоказана:

• Декомпенсированная недостаточность сердца, почек или печени.
• Некоторые психические заболевания.
• Беременность и период лактации.
• Болезни, вызванные сбоем работы свёртывающей системы крови.
• Аллергические реакции на соединения йода и прочие рентгеноконтрастные вещества.
• Туберкулёз.
• Венерические заболевания.
• Острая форма протекания заболеваний сердца, печени или почек.
• Наличие раковых опухолей.
• Тяжёлое психическое заболевание пациента, не позволяющее его контролировать.
• Общая слабость сосудистой системы, склонность к кровотечениям и частым разрывам.

Возможные осложнения после процедуры

Пациенты часто беспокоятся, опасно ли проводить подобное исследование. Несмотря на все достижения современной медицины, риск возникновения осложнений все еще остается. Правда, вероятность их развития не превышает 5%. Тем не менее, в первую очередь это касается возможного развития аллергической реакции после введения контрастного вещества. Сама реакция имеет различные проявления, среди которых:

• локальная гиперемия кожи;
• появление крапивницы;
• ларингоспазм и нарушение дыхания;
• анафилактический шок.

Если развивается такое осложнение, то медики начинают оказывать экстренную помощь. Она заключается во введении медикаментов группы стероидных противовоспалительных препаратов. Благодаря немедленному проведению правильных терапевтических действий, удается минимизировать негативный эффект на организм человека и даже спасти его жизнь.

Намного реже встречаются факты кровоизлияний и кровотечений из места прокола сосуда. При наличии сопутствующих заболеваний также не исключают вероятность наступления инфаркта миокарда.

Отсроченные осложнения носят большую опасность, так как их диагностируют на поздних этапах. К ним относят развитие почечной и печеночной недостаточности. В этом случае возможна интоксикация организма остатками йодсодержащего вещества с проявлением симптомов разной степени тяжести.

Проведение процедуры

Пациента укладывают на стол в кабинете, где проходит ангиография. Необходимо зафиксировать больного и подключить к кардиомонитору. После выбора места катетеризации проводят обеззараживание участка кожи над местом пункции, затем вводят катетер. Катетер является пластиковой трубкой, его введение контролируется с помощью рентгенотелевидения.

Следующий шаг — введение внутривенным путем контрастного препарата. В данном случае часто используется кардиотраст. Во многих случаях введение препарата сопровождается появлением симптомов: жжение или ощущение жара, металлический привкус во рту, солоноватый привкус, гиперемия лица. Беспокоиться не стоит, эти явления проходят быстро.

Далее проводят серию снимков в переднее — заднем и боковом направлении (проекции). Снимки нужно сразу проявить, оценить их достоверность и качество, так как может возникнуть необходимость повторить введение кардиотраста и рентгеновских снимков.

Обычно ангиография повторяется несколько раз. После того как кровь, окрашенная препаратом, пройдет ткани, делают снимки венозных путей оттока. Процедура завершена и можно удалить катетер, а место пункции придавить на 15 минут.

Пациентов интересует, сколько длится процедура. Среднее время — до часа. Последующие 6–8 часов устанавливается регулярное наблюдение за больным, перенесшим ангиографию. Врач осматривает место пункции, проверяет пульсацию на магистральных артериях, чтобы вовремя обнаружить развитие осложнений. Больного предупреждают, что после исследования нужно употреблять много жидкости, чтобы концентрация препарата в крови достигла минимальных значений, увеличился диурез и скорость выведения контраста.

Если местом пункции была выбрана бедренная вена, то следующие 6 часов пациент должен провести в лежачем положении с разогнутой ногой.

Что включает в себя подготовка

В первую очередь врач, который назначает исследование, должен убедиться в отсутствии противопоказаний к нему. Предварительно необходимо провести электрокардиограмму, флюорографию.
Пациенту нужно соблюдать некоторые правила задолго до процедуры. Это касается отказа от алкогольных напитков за 2 недели. Последний прием пищи должен быть за 8–10 часов. Врач решает вопрос об отказе приема медикаментов, особенно это касается лекарств, которые разжижают кровь. О них следует заранее сообщит специалисту.

Чтобы защитить почечную ткань, рекомендуется проводить гидратацию организма, то есть насытить организм жидкостью. В таком случае введенное контрастное вещество разбавляется и легче выводится почками, оказывает меньшую нагрузку на них. Непосредственно в кабинете врач проводит аллергологическую пробу путем введения препарата в вену в дозе 2 мл. У пациентов непереносимость проявляется тошнотой, кашлем, появлением сыпи, насморка и головной боли.
Кроме перечисленных этапов подготовки врач должен обеспечить пациенту психологический настрой, накануне используют премедикацию транквилизаторами, также желательно провести очистительную клизму.
В современных условиях ангиография может проводиться амбулаторно. Место введения препарата (где будет пунктироваться артерия) должно быть обработано согласно правилам асептики и антисептики.

Области применения ангиографии

Диагностику применяют в таких областях медицины:

• онкология (для выявления раковых новообразований/их метастаз, у которых формируется разветвленная капиллярная сеть);
• неврология (для обнаружения аневризмы, гематомы, онкологии, кровотечения головного мозга);
• флебология (для определения места сужения/закупорки вен, их врожденных заболеваний, атеросклеротических патологий или тромбов);
• пульмонология (для выявления пороков развития легких или источников кровотечения);
• сосудистая хирургия (применяют во время подготовки к операциям на сосудах, чтобы уточнить их строение, расположение и особенности).

Особенности проведения процедур

Подготовка к процедуре рентгеновской ангиографии довольна длительная и включает в себя:

• проведение лабораторных анализов;
• ЭКГ и флюорографию;
• отказ от употребления алкогольных напитков за 2 недели до процедуры;
• отказ от приема препаратов, снижающих свертываемость крови, за 2-3 дня до процедуры.

Так как при процедуре используется контрастное вещество, проводится аллергопроба на его переносимость. За 8 часов до манипуляции не рекомендуется кушать. Также необходимо ограничить количество потребляемой воды.

Наши читатели рекомендуют!

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Рентгеновская ангиография из всех видов ангиографий является самой травматичной и опасной. Суть процедуры заключается во введении контрастного вещества в непосредственной близости от очага поражения. Это происходит с помощью катетера, который вводится через пунктированную артерию (чаще бедренную). После введения контраста в сосуд делаются несколько рентгеновских снимков, на которых отчетливо видно контрастированный сосуд.

После процедуры на место пункции накладывают тугую повязку. Пациенту требуется постельный режим в течение суток.

Особенности процедуры МР и МСКТ-ангиографии

Эти методы диагностики не требуют специальных подготовок. Единственное требование – проведение процедур натощак, то есть после последнего приема пищи должно пройти не менее 4 часов.

Пациентам также проводится аллергическая проба с контрастом для исключения аллергических реакций. Томографы издают довольно громкие звуки, поэтому в уши пациента вкладывают беруши.

Пациента укладывают на подвижный стол томографа, вводят контрастное вещество и запускают томограф. Независимо от вида томографа процедура для пациента является безболезненной. Томографы проводят послойное сканирование головного мозга в разных проекциях. Затем снимки накладываются компьютером друг на друга с формированием объемного изображения.

После проведения МР и МСКТ восстановительного периода не требуется.

Последствия после процедур

После проведенной рентгеновской контрастной ангиографии могут возникнуть последствия в виде:

• местных реакций (отек, гематомы, воспаления в месте пункции);
• кровотечения из пунктированной артерии;
• аллергии;
• почечной дисфункции.

Осложнений после процедур МР и МСКТ не наблюдается, кроме аллергических реакций на контрастное вещество.

Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?

Принцип работы устройства

Для получения цифровых конфокальных изображений лазерный луч с длиной волны, подходящей для возбуждения флуоресцентного красителя, фокусируется на сетчатке. Он периодически отклоняется посредством колебания зеркала для последовательного сканирования двумерного участка сетчатки. Интенсивность излучаемого флуоресцентного излучения в каждой точке измеряется светочувствительным детектором.

В конфокальной оптической системе ангиографа свет, излучаемый вне скорректированной фокальной плоскости, подавляется. Это подавление увеличивается с расстоянием от неё и приводит к получению высококонтрастного образа. Кроме того, конфокальная оптическая система позволяет получать трехмерные изображения слой за слоем, что сопоставимо с лазерным сканированием при томографии.

Ангиограф излучает лазерный луч двух разных по длине волн типов:

1. При флюоресцеиновой ангиографии (синяя линия). Для возбуждения флуоресцеина используется твердотельный лазер (488 нм). Барьерный фильтр с длиной волны 500 нм разделяет возбуждение и флуоресцентный свет. Такой же длина волны (но без барьерного фильтра) используется для создания изображений с красным свободным отражением.
2. При ангиографии c индоцианиновым зеленым посредством используется диодный лазер с длиной волны 795 нм. Он применяется для возбуждения контраста, тогда как барьер-фильтр с длиной волны 810 нм, разделяет возбуждение и флуоресцентный свет. Второй диодный лазер с длиной волны 830 нм служит для создания изображений инфракрасного отражения.

Предусмотрены несколько режимов получения изображений, то есть чистая флуоресцеиновая ангиография, чистый индоцианин – зеленая ангиография и одновременная флуоресцеин / индоцианиновая зеленая ангиография. В одновременном режиме каждая линия изображения сканируется дважды. Во время первого сканирования флуоресцеин возбуждается и измеряется его флуоресценция. Во время последующего второго сканирования возбуждается индоцианиновый зеленый свет и измеряется его флуоресценция.

В каждом режиме сбора данных получаются отдельные изображения, с распределением по времени и последовательности или фокальный ряд снимков (многослойные, трехмерные изображения). Они сразу оцифровываются с разрешением от 384 на 384 до 1536 на 1536 пикселей. Оцифрованные изображения сохраняются в оперативной памяти компьютера, а затем сохраняются на жесткий диск. Размер поля зрения может быть установлен в следующих диапазонах: 15 на 15 градусов, 20 на 20 градусов или 30 на 30 градусов.

Что показывает исследование

Что выявляет МРТ-ангиография головного мозга и шеи? Магнитно-резонансная томография с ангиографией сосудов головного мозга и шеи показывает:

• изменения анатомического строения сосудов;
• наличие аномальных (новообразованных) сосудов;
• функциональное состояние артерий, вен и капиллярного русла;
• нарушения кровотока в головном мозге и органах шеи.

Большим преимуществом МРТ-ангиографии сосудов головы и шеи является возможность наблюдения за прохождением крови по сосудам в динамике.

Благодаря этому высокочувствительному методу диагностики можно выявить такие сосудистые патологии:

• аневризмы сосудов;
• стенозы и закупорки сосудов;
• мальформации (артериовенозные соустья);
• атеросклеротические изменения сосудистых стенок;
• воспаления стенок сосудов;
• уровень кровоизлияний при геморрагических инсультах;
• участки ишемии при ишемических инсультах;
• кровеносные сети новообразований.

Хорошие результаты показывает МРТ-ангиография сосудов головного мозга для диагностики ишемических инсультов, особенно лакунарных. Лакунарные инсульты из-за своего небольшого размера могут остаться незамеченными при использовании других методов исследования.

МРТ-ангиография позволяет обнаружить лакуны размером до 0,5 см. Лакунарные инсульты опасны тем, что часто протекают бессимптомно или малосимптомно. Однако, в дальнейшем, множественные лакунарные инсульты могут привести к деменции.

Во многих случаях разрешительная способность МРТ превышает таковую у других методов лучевой диагностики, в частности ультразвукового исследования, контрастной ангиографии, компьютерной томографии. В некоторых случаях лишь МРТ с ангиографией позволяет предоставить необходимый объем информации о состоянии сосудов.

Показания для проведения процедуры

Когда назначается магнитно-резонансная ангиография? МРТ-ангиографию сосудистой сети головного мозга и шеи назначают при:

• инсультах головного мозга;
• аномалиях сосудов головного мозга и шеи;
• онкологических заболеваниях головного мозга;
• черепно-мозговых травмах;
• мигрени, частых головных болях;
• необъяснимых головокружениях;
• безосновательных тошноте и рвоте;
• шуме в ушах;
• нарушениях зрения и слуха;
• болях в лице и при парезах лицевого нерва;
• эпилептических приступах;
• нарушении координации движений тела;
• заболеваниях сердца;
• сахарном диабете.

Кроме диагностики, этот метод назначают для контроля эффективности консервативного или оперативного лечения сосудистых заболеваний головного мозга.

МРТ-ангиографию головного мозга часто применяют в целях диагностики церебральной онкологии:

• для выявления новообразований в головном мозге;
• для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей;
• для определения стадии опухоли;
• для обнаружения метастазов;
• для оценки эффективности химиотерапии опухолей головного мозга.

Опухоли активно развивают собственную сеть кровоснабжения. Поэтому при проведении МРТ-ангиографии контраст заполняет эти новообразованные сосуды. Сеть «нестандартных» сосудов хорошо визуализируется на снимках.

Рекомендация читателей:

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА — наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Это дает возможность врачам определиться с тактикой лечения пациентов.

Противопоказания

В связи с магнитным воздействием на организм человека и использованием контраста при осуществлении процедуры, выделяют некоторые противопоказания для ее проведения:

• ранние сроки беременности;
• клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) или другие психические заболевания, которые могут спровоцировать приступ паники или тревоги у пациента;
• наличие в организме больного несъемных металлических изделий (пластин, скоб, клипс, штифтов, протезов, осколков) или импульсных приборов (кардиостимулятора);
• почечная недостаточность (контраст выводится с мочой);
• аллергия на йод (йод содержится в контрасте).

Противопоказания, предупреждения и меры предосторожности

Как и любое другое оборудование, ангиограф имеет ряд противопоказаний. Например, возможны аллергические реакции при введении контрастного вещества или красителя. Перед проведением обследования доктор обязан узнать у пациента об известных ему аллергиях и сравнить их с противопоказаниями к контрасту.

Правила эксплуатации ангиографа:

внимательно прочитайте инструкцию по эксплуатации перед началом работы с устройством, неправильное использование ангиографа может привести к возникновению опасности для пациента и оператора или привести к неправильным результатам диагностики;
не открывайте корпус устройства, есть опасность поражения током или лазерным излучением;
используйте ангиограф строго по его прямому назначению, несоблюдение этого правила может привести к неисправности или повреждению аппарата;
не используйте в работе компьютерную технику, компоненты или аксессуары, которые не были одобрены производителем ангиографа;
не устанавливайте на рабочее оборудование сторонние программные продукты, так как они могут нарушить функциональность устройства и вызвать неправильные результаты измерений.
после включения убедитесь, что сканеры работают (высокий звук), только после этого усаживайте пациента и начинайте обследование;
перед началом осмотра убедитесь, что пациент правильно располагается перед камерой, неправильное позиционирование может привести к ухудшению качества изображения и ошибочным результатам диагностики;
обязательно выполняйте периодические процедуры резервного копирования данных, проверьте успешность резервного копирования на жестком диске, это поможет избежать потери важной диагностической информации при случайном сбое системы.

Никакая специальная подготовка пациента для обследования на ангиографе не требуется Получение изображения возможно даже без расширения зрачка. Ошибки рефракции корректируются во время получения снимков, путем перемещения фокуса плоскости системы. Это необходимо при астигматизме более 2 диоптрии, при ношении пациентом очков или контактных линз. Они должны быть сняты ещё на этапе предварительного осмотра.

Заранее подготовьте инъекцию флуоресцентного красителя. В случае необходимости одновременного использования флуоресцеина и индоцианина при ангиографии, вводят оба красителя.

Меры предосторожности:

• оператор должен убедиться, что настройка устройства выполнена правильно;
• перед диагностическим обследованием врач должен ознакомиться с результатами предыдущих исследований с применением ангиографа, если таковые имеются;
• не начинайте обследование, не проинформировав пациента о том, как проходит процедура и как он должен вести себя во время неё;
• очищайте и дезинфицируйте подголовник после каждого обследования;
• не выполняйте более 1 обследования в день у одного и того же пациента, несколько последовательных инъекций контрастного вещества или красителя могут привести к аллергическим реакциям или анафилактическому шоку.

Имейте в виду, что влияние внешних физических эффектов (вибраций, сильных электромагнитных полей), вызванных другим оборудованием, может нарушить правильную работу аппарата. Ангиограф используется не только в офтальмологии. Он позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения сосудов, мальформациию, нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), повреждения и пороки развития различных органов, опухоли.