Анализ крови у детей при мононуклеозе

Кровь Оксана Егорьева 24.10.2019

Лечение

На сегодняшний день универсальной методики лечения ВЭБ нет, а врач использует индивидуальный подход при назначении восстановительной терапии ребенку. Лечение, как правило, симптоматическое. Доктор выписывает лекарства от боли и неприятных ощущений в горле, жаропонижающие при высокой температуре, спрей и капли от насморка.

В случае выявления возбудителя (стафилококк при ангине, стрептококк и т.д.) или при остром течении заболевания назначается антибактериальная терапия в виде таблеток или уколов. Главная часть лечения – стимулирование и помощь иммунитету поэтому доктор часто назначает общеукрепляющие препараты, а также травы и настои при лечении хронических заболеваний гортани, горла, носа.

Высокой эффективностью при лечении вируса обладают иммуностимуляторы как растительного, так и синтетического происхождения. В первом случае это препараты на основе алоэ, зверобоя, боярышника, эвкалипта, шиповника и т.д. Многие синтетические иммуностимуляторы противопоказаны детям, но некоторые из них можно принимать и ребенку: Имудон, Иммунал, Иммунофан, Гриппферон и т.д.

Что касается астенического синдрома (слабость, упадок сил), то неплохо с этой задачей справляется препарат на основе цитруллина малата (Стимол). Его, в основном, употребляют спортсмены, но он очень хорошо себя зарекомендовал при лечении постинфекционного астенического синдрома. Стоит сразу же отметить, что выше перечисленные лекарства назначает только врач, так как самолечение в любом случае недопустимо.

Таким образом. можно сказать, что 100% эффективного лечения от ВЭБ нет, так как он, являясь разновидностью герпетической инфекции, не покидает организм ребенка, а на всю жизнь оседает в клетках различных органов. Дети переносят вирус, как правило, легко, так как нередко он протекает в виде обычного ОРВИ с температурой, но в подростковом возрасте инфекция может дать осложнения или принять затяжное течение поэтому заранее нужно позаботиться о стимулировании иммунитета.

До сих пор вирус Эпштейн-Барра является загадочной болезнью, которая может протекать с очень вариабельными и не вполне понятными симптомами, похожими на обычную простуду или грипп. Главное в таких вопросах — опытный педиатр/подростковый врач, который косвенно может подтвердить диагноз и назначить соответствующее лечение, учитывая специфику вируса и имеющиеся симптомы.

Расшифровка показателей анализа при лимфоцитарной ангине

Обычно при остром инфекционном заболевании общий анализ крови реагирует неспецифическими изменениями. В случае бактериальных инфекций при наличии хорошего иммунного ответа у ребёнка, да у взрослого, возникает лейкоцитоз, количество лейкоцитов увеличивается свыше 8000, и нередко повышается до 12 — 15 тысяч единиц и более.

Повышается СОЭ, в периферическую кровь из красного костного мозга выходят молодые формы иммунных клеток, которые составляют палочкоядерные лейкоциты, а также более незрелые. При тяжелых инфекциях в крови могут наблюдаться юные лейкоциты и даже миелоциты.

При вирусных инфекциях, к которым относится и инфекционный мононуклеоз, чаще всего в крови может обнаруживаться не лейкоцитоз, а напротив, лейкопения, и увеличение количества лимфоцитов и моноцитов. Но анализ при инфекционном мононуклеозе не ограничивается этими простыми и неспецифическими сдвигами.

В общем анализе крови у ребенка, который берется из пальца или из вены, в разгар заболевания наблюдается характерная клиническая картина.

Во время дебюта, в первую неделю заболевания, у детей анализ крови может показывать общие изменения. Это деликатное общее снижение лейкоцитов, за счёт уменьшения количества нейтрофилов или нейтропении.

В разгар болезни отмечается умеренный лейкоцитоз, и специфические изменения общего анализа крови, к которым относятся выраженный мононуклеоз. Это уже будет не название заболевания, а феномен клинического исследования. Этот феномен проявляется возникновением в крови своеобразных лейкоцитов, которые называются мононуклеарами, то есть имеют несегментированное, целое ядро. Они бывают самых разных размеров, структуры и формы.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза

Симптомы вируса Эпштейна-Барра очень сильно напоминают обычную простуду или ангину, но признаки болезни могут быть и вариабельными, что может в некоторой степени усложнить диагностику патологического состояния.

Скачки температуры всегда сопровождают это заболевание, а также наличие многих симптомов, которые постоянно сменяют друг друга. Например, сначала у ребенка наблюдается временное выздоровление, а потом снова резкий подъем температуры и ухудшение состояния, что только еще больше запутывает врача и родителей.

Дети, как правило, в отличие от взрослых острее ощущают неприятные симптомы инфекционного мононуклеоза, но потом намного быстрее выздоравливают, а начиная с подросткового возраста, реабилитация происходит чуть тяжелее, так как долгое время у ребенка может наблюдаться слабо выраженная клиническая картина.

Таким образом, к симптомам ВЭБ относят:

Субфебрильная температура (37-37,7°С) в начале заболевания;
Боль или другие неприятные симптомы в горле, присутствие налета на зеве, набухание миндалин;
Сильное увеличение шейных и других лимфоузлов;
Насморк, заложенность носа;
Общее недомогание, сильная усталость, головная и мышечная боль;
Высокая температура в разгаре инфекции (38-39,5°С);
Увеличение размеров печени и селезенки, а также их диффузные изменения;
Сыпь на теле (иногда).

При этом заболевании определенные симптомы будут преобладать, а другие отсутствовать, ведь всегда следует учитывать индивидуальность организма и состояние иммунитета каждого ребенка. Как правило, инфекция чаще всего вызывает подъем температуры и различные заболевания горла: ангина, тонзиллит, фарингит и т.д.

Опытный врач всегда тщательно осмотрит ребенка и сделает свое заключение. При подозрении на инфекционный мононуклеоз доктор должен пощупать шейные и подчелюстные лимфоузлы, которые при этом вирусе сильно увеличены и могут быть болезненны, что уже должно насторожить врача при осмотре ребенка.

К тому же исследование брюшной полости поможет косвенно подтвердить диагноз, так как увеличенную печень и селезенку профессиональный доктор может легко прощупать, хотя заключение УЗИ-диагностики в любом случае предпочтительнее.

Пути заражения

Проникновение вируса в организм обычно происходит через слизистую рта, горла, носа, а иногда и кровь. Существует такая популярная версия, что инфицирование возможно воздушно-капельным путем, но такое происходит обычно при общении с другими заболевшими детьми, а в ином случае этот вопрос является спорным в медицинском сообществе.

Чаще всего дети заражаются через слизистую рта, а точнее «поцелуи», пользование чужими предметами обихода (бутылки с водой, стаканы, полотенца, ложки и т.д.), а также заражение возможно и при поездках в душном общественном транспорте (метро, автобусы, трамвай и т.д.), местах общественного скопления.

В разных источниках можно увидеть, что этот вирус называют «болезнью поцелуев», что связано прежде всего с преимущественным слюнным инфицированием. Это обоснованно, так как вирус размножается главным образом там. Не стоит забывать и о заражении инфекцией через кровь, что возможно путем ее переливания.

Как происходит инфицирование

Я всё время думала, где моя дочка «подхватила» вирус и могли ли я предотвратить это заболевание? Но познакомившись с литературой и информацией на сайтах, я пришла к выводу, что избежать заражения было невозможно.

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барра.

Вирус передается со слюной во время кашля, чихания и поцелуев. Вирус сохраняется в слюне инфицированного человека в течение 6 и более месяцев после выздоровления.

Однако не все люди, имевшие непосредственный контакт с инфицированным человеком, заболевают. Для вируса Эпштейн-Барра характерна слабая контагиозность; чтобы произошла передача вируса, необходим непосредственный контакт со слюной.

На одном из сайтов я нашла информацию о том, что если в детском саду или школе один из детей заболел этим заболеванием, то это не причина для карантина. В этом случае необходимо просто сделать влажную уборку. Но видимо, в нашем детском саду дети либо качественно облизали игрушки, либо не так часто проводилась важная уборка. Но, как выяснилось, в нашей группе переболело несколько человек ангиной, стоматитом. Троим детишкам был поставлен диагноз «инфекционный мононуклеозом».

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

Чтобы отличить инфекционный мононуклеоз от других заболеваний и назначить правильное лечение, проводится диагностика с помощью различных лабораторных методов. Выполняются следующие анализы крови:

Общий – для определения содержания таких компонентов, как лейкоциты, лимфоциты, моноциты, а также СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Все эти показатели у детей повышены при мононуклеозе примерно в 1.5 раза. Атипичные мононуклеары появляются не сразу, а спустя несколько дней и даже 2-3 недель после заражения.
Биохимический – для определения в крови содержания глюкозы, белка, мочевины и других веществ. По этим показателям оценивается работа печени, почек и других внутренних органов.
Иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к герпесвирусам.
ПЦР анализ для быстрой и точной идентификации вирусов по ДНК.

Поскольку мононуклеары находят в крови у детей и при некоторых других заболеваниях (например, при ВИЧ), то проводятся анализы на антитела к другим видам инфекции. Для определения состояния печени, селезенки и других органов перед проведением лечения детям назначается УЗИ.

Симптомы опасного заболевания

Миндалины при мононуклеозе у детей

У детей инфекционный мононуклеоз на старте развития по симптоматике схож с ОРВИ: юного пациента терзают боли в голове и мышцах, суставах, слабый рост температуры. С каждым часом недомогание усиливается. Это выражается следующими признаками:

Болью в горле, распуханием гланд и появлением на них налета;
Противным запахом изо рта;
Затруднением дыхания через нос, храпом;
Насморком;
Синдромом хронической усталости;
Ознобом и обильным потоотделением;
Разрастанием печени и селезенки с симптоматикой желтухи.

Есть еще одно проявление симптоматическое у инфекционного мононуклеоза – проявление мелкой розоватой сыпи на теле и конечностях больного. Спустя несколько дней высыпание проходит.

Последствия

Многие ученые утверждают, что ВЭБ способен стать инициатором онкологических болезней, рассеянного склероза, опухолей во взрослом возрасте. Однако, причинно-следственные связи так и не были доказаны.

Определённо, инфекционный мононуклеоз наносит серьезный урон иммунитету и общей сопротивляемости организма, но утверждать о таких серьезных болезнях поспешно и неправильно. Как правило, у детей ВЭБ протекает без особых осложнений, но, если иммунитет сильно ослаблен, то последствия вируса будут очень тяжелыми.

Риск осложнений больше всего приходится на подростковый возраст. Тем не менее это случается очень редко

Важно вовремя начать лечение и всегда поддерживать состояние иммунитета, который может дать сбой в любой момент, а болезнь не заставит себя долго ждать.

К основным осложнениям инфекционного мононуклеоза официально относят:

Пневмония;
Разрыв селезенки;
Печеночная недостаточность;
Отит;
Гайморит, синусит;
Ангина, тонзиллит;
Гемолитическая анемия, при которой начинают усиленно разрушаться эритроциты;
Неврит;
Хроническая усталость, утомляемость;
Другие осложнения.

Такие последствия чаще всего не случаются, а дети быстро выздоравливают, забывая через какое-то врем о болезни. Но, если не принимать меры, то риск осложнений будет очень велик, а выше указанные заболевания могут стать хроническими и постоянно проявляться у ребенка.

Нередко после выздоровления у подростков сохраняется длительное время недомогание, общая слабость, хроническая усталость, что является распространенным осложнением болезни. Такое состояние трудно поддается терапии и лечению, так как «синдром хронический усталости» не до конца изучен и исследован.

Астенический синдром может сохраняться на протяжении 4-6 месяцев, значительно снижая качество жизни ребенка, но у детей до 10 лет это, как правило, вообще никак не проявляется, а они все также полны сил и энергии. Однако, вирус все равно крепко оседает в клетках организма, провоцируя разные заболевания поэтому всегда нужно следить за иммунитетом и состоянием здоровья ребенка.

Причины возникновения недуга

Это инфекционное заболевание также называют железистой лихорадкой из-за характерного симптома – сильного распухания лимфатических узлов. Возбудители недуга – вирусы герпеса различного типа, зачастую вирус Эпштейна-Барр. Но развитие заболевания может спровоцировать и заражение цитомегаловирусом. У детей до двух лет недуг практически не наблюдается. Но чем взрослее становится кроха, тем выше подверженность заболеванию. Его пик приходится на период полового созревания. Мальчики подвержены недугу в два раза больше девочек. Пути передачи мононуклеоза:

Воздушно-капельный;
Половой;
К новорожденному от мамы;
При переливании крови.

Развитие недуга начинается в слизистой оболочке рта, поражаются миндалины и носоглотка. По кровеносным и лимфатическим сосудам возбудители попадают в лимфоузлы, сердце, печень, селезенку. Чаще всего недуг протекает в острой форме. Длительность инкубации – от пяти дней до трех недель. Острая стадия обычно проходит в продолжение двух–четырех недель. При значительной концентрации вирусов и несвоевременной терапии заболевание способно стать хроническим.

Диагностика заболевания

Для начала, чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза у ребенка, врач обычно назначает следующие анализы:

Анализ крови на антитела IgM, IgG к вирусу Эпштейна-Барр
Общий и биохимический анализ крови
УЗИ внутренних органов, в первую очередь печени и селезенки

Диагностика детского инфекционного мононуклеоза довольна затруднена. Основными признаками развития заболевания считают тонзиллит, увеличенные лимфатические узлы, печень и селезенка, лихорадка. На глаз врач не может определить ангина у ребенка или инфекционный мононуклеоз, поэтому требуются серологические исследования. Гематологические изменения служат вторичным симптомом инфекционного мононуклеоза.

Анализ крови при мононуклеозе у детей:

По итогам общего анализа крови можно судить по количеству лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов.
СОЭ также повышена.
Разумеется, важен и показатель присутствия атипичных мононуклеаров – клеток с большой базофильной цитоплазмой. О развитии инфекционного мононуклеоза говорит увеличение их содержания в крови до 10%. Следует учитывать, что атипичные элементы появляются в крови не сразу, а порой лишь спустя 2-3 недели после заражения. Атипичные мононуклеары представляют собой овальные или круглые элементы, размер которых может доходить до размеров большого моноцита. Эти атипичные элементы также называют «монолимфоциты» или «широкоплазменные лимфоциты».

При дифференциации диагноза прежде всего, нужно отличить тонзиллит от ангины, исключить болезнь Боткина, острый лейкоз, лимфогранулематоз и дифтерию зева, которые имеют схожие симптомы. Для наиболее точного диагноза в сложных случаях проводят анализ определения титра антител к специфическому вирусу Эпштейна-Барра. Существуют также и быстрые современные методики лабораторных исследований, которые позволяют получить результат через максимально короткое время, например ПЦР.

Лица, больные инфекционным мононуклеозом, подвергаются нескольким серологическим исследованиям, проводимым раз в несколько месяцев, на предмет определения наличия ВИЧ-инфекции, поскольку она также провоцирует повышенное содержание в крови мононуклеаров.

Также при появлении симптомов ангины необходимо посетить отоларинголога и провести фарингоскопию, чтобы правильно определить причину возникновения этой болезни, так как она может быть разной этиологии.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей

Лечение ИМ, в основном, симптоматическое. Постельный режим на время повышения температуры и слабости, обильное питье, диета с исключением жирных продуктов, полуфабрикатов, фаст—фуда и газированной воды – все эти рекомендации стандартны для любого респираторного заболевания.

Во время повышения температуры назначаются препараты парацетамола и ибупрофена. Напоминаем, что до 2 лет использование у детей аспирина запрещено!

Также необходимо ограничение физической активности. В очень редких случаях у пациентов с инфекционным мононуклеозом случаются спонтанные разрывы селезенки, поэтому в период болезни следует избегать любых травм.

Для лечения тонзиллита используются местная терапия, которая направлена на уменьшение болевых ощущений. Могут быть использованы полоскания, спреи, или таблетки для рассасывания – все зависит от возраста пациента и его предпочтений. Вначале может быть использован «Аквалор для горла», данный препарат лучше комбинировать с местными анестетиками и противомикробными лекарственными средствами (например, «Гексорал», «Тантум-Верде» и др.).

При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты (только не из группы пенициллинов!). Местно для лечения ангины может быть назначен «Биопарокс» (он содержит антибиотик, а также обладает выраженной противовоспалительной активностью).

В комплексном лечении назначаются и антигистаминные препараты (например, «Фенистил», «Зиртек» и др.) периодом на 5-7 дней. Поливитамины также назначаются маленьким пациентам с инфекционным мононуклеозом. Формы витаминов (таблетки, сироп) и состав выбираются индивидуально в зависимости от возраста и особенностей ребенка.

В тяжелых случаях детям с инфекционным мононуклеозом назначаются гормональная терапия (преднизалон, дексаметазон), которая направлена на уменьшение воспалительных явлений.

Нередко детям с ИМ назначаются гепатопротекторы (препараты улучшающие работу печение).

Если у ребенка выявлен инфекционный мононуклеоз, то никаких карантинов в детских учреждениях не требуется. Как мы писали выше, ИМ проявляется единичными заболеваниями и не вызывает эпидемий.

Если после перенесенного инфекционного мононуклеоза у ребенка в клиническом анализе крови длительно сохраняются изменения (наличие атипичных мононуклеаров и другие проявления), то в этом случае необходимо наблюдение гематолога. Вирус Эпштейна-Барра обладает онкогенным действием. И хотя у здоровых детей он практически никогда не вызывает онкопатологии, наблюдение специалиста в этом случае обязательно.

Здоровья Вам и Вашим детям!!!!

Читать еще:

Диарея у ребенка младшего возраста

Колики у новорожденных

ОРВИ у детей раннего возраста

Аллергия на белок коровьего молока у детей раннего возраста