Как сдать анализ кала на скрытую кровь правильно

Что показывает анализ в чем суть

Анализ позволяет определить наличие гемолизированного гемоглобина, свидетельствующего о «скрытом» кровотечении.

Скрытым называют кровотечение, которое невозможно увидеть невооруженным глазом и даже при микроскопическом исследовании. Зачастую, при прохождение пищевого комка по кишечному тракту, эритроциты разрушаются, и заподозрить кровотечение можно только обнаружив их содержимое биохимическим методом.

Основной компонент красной клетки крови, являющийся ее маркером – это гемоглобин. Гемоглобин – это соединение белка с железом, способное переносить на себе кислород и углекислый газ. В норме он не должен появляться в кале.

Сдача и расшифровка анализа кала на скрытую кровь

Анализ кала на наличие следов скрытой крови – более узкая разновидность общего, знакомого каждому, анализа кала, которая позволяет выявить наличие примесей крови в нем.

Это важнейший вид диагностики, проводимый с целью выявления множества заболеваний желудка и других органов, относящихся к желудочно-кишечному тракту.

Когда назначается и что показывает?

Анализ на скрытую кровь, содержащуюся в кале, демонстрирует наличие или отсутствие невидимого глазу кровотечения из желудка или других органов, принадлежащих группе желудочно-кишечного тракта. Он имеет место тогда, когда другие способы исследования не дают однозначного ответа на вопрос о наличии кровяных вкраплений.

Анализ на скрытую в кале кровь назначается специалистами при наличии или подозрении на следующие заболевания:

  • язва желудка или язвенное образование двенадцатиперстной кишки;
  • гельминты, которые могут травмировать кишечник и вызывать кровотечение;
  • колиты;
  • опухоли желудка, кишечника;
  • кишечный туберкулез и некоторые другие.

Это исследование, выявляющее кровь в кале, точно показывает ее наличие или отсутствие. Это позволяет сделать выводы о прогрессировании соответствующего заболевания, поставить точный диагноз и рекомендовать адекватное лечение.

Кроме того, анализ позволяет оценить характер кровотечения, количество выделяемой крови. Это является точным показателям тяжести заболевания.

Ранняя диагностика рака предусматривает проведение этого анализа. Он дает возможность диагностировать начальную стадию болезни, которая еще поддается лечению.

Как подготовиться к сдаче?

Правильное заключение по результатам проведенного анализа напрямую зависит от подготовки к его сдаче. Для предотвращения возможности ложных результатов необходимо за 2-3 суток заблаговременно до сдачи материала на исследование:

  • исключить из привычного рациона питания все блюда с мясом, рыбой, гранатом, свеклой, хреном, помидорами. В этот период целесообразно употреблять каши, фрукты, яйца, хлеб;
  • исключить прием лекарственных средств, содержащих железо. Оно воздействует на окрас кала и может спровоцировать неправильный результат;
  • приостановить утреннюю процедуру чистки зубов зубной щеткой. Эта манипуляция может повредить десна, кровь попадет в желудок и в последующем спровоцирует ложноположительный результат анализа.

Какие симптомы говорят о наличии паразитов в кишечнике человека? Узнайте из этой статьи.

Как собрать материал?

Никаких особых рекомендаций при сборе данных для проведения исследования на скрытую кровь, содержащуюся в кале, не существует. Однако обязательно необходимо соблюдать правила сдачи анализа в целом.

Набор материала необходимо производить в чистую, лучше стерильную тару. Для этой цели идеально подойдет специальный контейнер, который легко приобрести в любой аптеке. Такие контейнеры исключают попадание посторонних веществ в материал и уменьшают вероятность ошибочного результата.

Сбор материала необходимо совершать утром и доставить его в диагностический центр или лабораторию не позднее 3-4 часов после этого. От правильного сбора исследуемого материала напрямую зависит качество проведения анализа и адекватность результатов.

Расшифровка итогов анализа

Анализ кала дает только два возможных варианта результатов о присутствии скрытой крови:

При получении отрицательного показателя анализа можно быть уверенным, что опасного для жизни и здоровья кровотечения в органах ЖКТ нет. При положительном результате исследования есть вероятность наличия серьезного заболевания, провоцирующего кровотечение.

Однако положительный результат иногда бывает ложным. Для уточнения и исключения попадания крови из других областей организма целесообразно проведение повторного исследования кала аналогичным анализом.

Таким образом, анализ кала на содержание скрытой крови необходим тогда, когда другими способами выявить опасное кровотечение органов, относящихся к системе ЖКТ, не удается.

Этот анализ способствует ранней диагностике, своевременному лечению опасных заболеваний, таких как рак. Анализ может быть положительным ошибочно, и даже при правильном сборе материала, подготовке к исследованию, необходимо повторное его проведение.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок в панели слева. Спасибо!

Как собрать кал на копрограмму

Прежде чем начать собирать кал, нужно подготовиться к сдаче анализа.

Для этого необходимо:

  1. Опорожнить мочевой пузырь (в кале не должно быть посторонних примесей и мочи).
  2. Подмыться с мылом и насухо вытереться полотенцем.
  3. Не использовать влажные салфетки и прочие средства гигиены.

Также перед сдачей фекалий надо соблюдать диету пару дней, которая позволит не нагружать кишечник и предотвратит запор. Кисломолочные продукты, каши и бульоны прекрасно подойдут для этого.

Когда собирать кал – очень важная информация. Лучше всего сдать утренний кал, но если такой возможности нет, то подойдет и собранный вечером. Его нужно содержать в плотно закрытой таре, поставленной в дверку холодильника на ночь.

В чем нести анализ – второй важный вопрос. Лучше всего приобрести в аптеке специальную стерильную емкость с ложечкой. В нее можно легко собрать и жидкий, и твердый кал. Также берут для этих целей и обычную стеклянную посуду вместо аптечной емкости, простерилизовывают ее и собирают анализ.

Достаточно взять небольшое количество кала – одна или две чайные ложки

Важно правильно взять кал. Это можно сделать либо сходив в туалет непосредственно в баночку

Либо собрать специальной ложечкой кал в банку из:

  • стерильной пленки, которая была использована для похода в туалет, сидя на стульчаке;
  • пеленочки ребенка, на которую он опорожнился;
  • горшка или утки, предварительно очищенные.

Если у человека нет возможности собрать кал непосредственно в подготовленную емкость, то для этого можно использовать утку. Ее помыть с мылом и обдать кипятком. Также можно подстелить пленку на сиденье унитаза и сходить на нее.

Нельзя брать кал из самого унитаза, непромытой утки, соскребать с нижнего белья. Также нельзя использовать слабительные препараты и клизмы для вызова дефекации при запоре. Если не хочется в туалет, то можно подождать, но заставить себя сходить самостоятельно.

Для женщин важно будет упомянуть, что правильная сдача кала предполагает непопадание крови из влагалища во время месячных в материал. Поэтому сдачу анализа нужно либо отложить, либо воспользоваться тампоном и хорошо подмыться после этого

Видео

Виды тестов

При наличии кровоточащих областей слизистой в экскрементах человека может присутствовать кровь. Если местом открывшегося кровотечения стал желудок либо 12-перстная кишка, то каловые массы получают темно-красный цвет. При повреждении поверхности толстого кишечника они становятся алыми. Но не всегда в стуле человека можно рассмотреть примеси крови. Очень часто мелкие язвы кровоточат лишь периодически.

Выполняется исследование двумя способами:

  • методом Грегерсена (бензидиновая проба);
  • иммунохимический тест.

Тест Грегерсена достаточно информативен, но только при условии проведения пациентом тщательной подготовки

Методика Грегерсена позволяет выявить даже минимальную концентрацию гемоглобина. Это одновременно является и достоинством, и недостатком способа. Бензодин окрашивает молекулы железа в синий цвет, но реагирует он и на человеческий, и посторонний гемоглобин (присутствующий в мясе).

Иммунохимический способ более точный. Его существенный недостаток – он довольно продолжительный по времени. Результаты тестирования будут получены только через две недели после сдачи материала на исследование. Поэтому в большей части случаев назначается сдача кала на анализ по методу Грегерсена.

Подготовка к сдаче анализа по Грегерсену

Чтобы получить максимально достоверные результаты, к сдаче кала необходимо правильно подготовиться. Рекомендации будет следующими:

  1. За неделю до планируемой сдачи необходимо прекратить прием таких препаратов, как слабительные, висмут- и железосодержащие, противовоспалительные нестероидные средства. Запрещено использовать ацетилсалициловую кислоту и содержащие ее в своем составе медикаменты.
  2. Необходимо отказаться от введения ректальных суппозиториев.
  3. Запрещено клизмирование.
  4. Перед анализом кала на скрытую кровь – за двое суток до сдачи – нужно исключить любые инструментальные тесты ЖКТ. В ходе исследования слизистая может быть случайным образом повреждена. Выделяющаяся кровь может спровоцировать ложноположительные результаты.
  5. За несколько дней до забора экскрементов нужно отказаться от чистки зубов. Даже небольшой объем крови, выделившейся при повреждении десен, может попасть в желудок. И этот гемоглобин также способен негативно влиять на конечный результат.

Основной пункт подготовки к сдаче анализ – строгое соблюдение диеты

Питание пациента должно полностью исключать продукты с высоким содержанием железа. Сбору кала должен предшествовать отказа:

В идеале, чтобы не ошибиться с меню, медики рекомендуют в дни подготовки к сдаче кала придерживаться молочной диеты. В состав рациона также могут входить:

  • картофель;
  • хлеб;
  • каши (исключение – гречка, овсянка, ячка, чечевица, горох).

Несоблюдение рекомендаций приведет к ошибке и повторному взятию кала на исследование либо назначению более серьезных анализов.

Как сделать соскоб

Часто лаборанты слышать просьбу сделать соскоб из кала ребенка, который принесли родители. Такой вопрос всегда вызывает только улыбку. Соскоб — это анализ на яйца остриц и выявить их в кале нельзя. Для того чтобы сделать соскоб нужно приклеить небольшой кусочек скотча (2см*5см) к анальному отверстию взрослого или ребенка. Потом этот скотч сразу клеят на стекло (это может быть стекло, выданное в больнице, а может быть и обычная домашняя баночка – главное, чтобы она была чистой). Стекло приносят в лабораторию и там проводят анализ.

Важно! Делать такую процедуру нужно утром, сразу после сна. Нельзя перед этим ходить в туалет, подмываться и даже вытираться салфетками

Как только проснулись, сразу сделали анализ и все, только потом можно проводить гигиенические процедуры. Связано это с тем, что яйца остриц легко смываются, а за ночь они наоборот скапливаются в области анального отверстия.

Видео

Результаты анализа

После того, как кал собран, пациент относит его в лабораторию для проведения исследования на наличие скрытого кровотечения. Результаты анализа могут быть готовы уже на следующий день.

Расшифровка результатов анализа

Результат полученного анализа кала на скрытое кровотечение определяет все дальнейшие действия, как пациента, так и врача.

Отрицательный результат обследования считается нормой. Это означает, что кровотечений в желудочно-кишечном тракте нет. Он показывает, что в каловых выделениях содержаться вещества, которые желудок не в состоянии переварить.

Проблема анализа кала на скрытое кровотечения в том, что он не всегда может показать наличие полипов в кишечнике. Если у врача есть подозрения на этот счет, он может назначить дополнительную диагностику.

Положительный результат означает, что кровотечение в желудочно-кишечном тракте присутствует. Причинами такого результата могут быть:

  1. кишечный туберкулез;
  2. язва желудка;
  3. язва двенадцатиперстной кишки;
  4. онкология кишечника, желудка, пищевода;
  5. неспецифический язвенный колит;
  6. геморрой;
  7. глисты (могут царапать стенки кишечника);
  8. колорктальный рак;
  9. эрозивный эзофогит (воспаление пищевода, поражающее его слизистую оболочку).

Стоит учитывать, что результат анализа кала на скрытую кровь может оказаться и ложноположительным. Причинами тому могут послужить носовые и дентальные кровотечения. У женщин наличие крови в кале может быть вызвана облучением после онкологических заболеваний половых органов, варикозом влагалища на последних днях беременности.

Достаточно часто результат данного обследования является ложноположительным из-за несоблюдения правил и указаний к его подготовке.

Потому, рекомендуется сдавать кал на скрытую кровь минимум два раза.

Что нужно знать об анализе кала на скрытую кровь

Анализ кала – один из методов диагностики, используемых  для обнаружения патологий ЖКТ.

При многих патологиях поражение слизистой оболочки выражено незначительно, поэтому в кале обнаруживаются небольшие количества клеток крови. Однако даже слабое кишечное кровотечение неблагоприятно влияет на организм и сильно ухудшает состояние пациента.

Поэтому нужно сдать кал на скрытую кровь при обнаружении эрозивного процесса в органах пищеварительной системы. Особое значение анализ кала на скрытую кровь имеет перед проведением лечения геморроя, который часто сопровождается повреждением сосудов прямой кишки и выделением эритроцитов с калом.

Анализ кала на скрытую кровь может проводиться несколькими методами:

  1. Реакция Грегерсена. Анализ предполагает химическое определение содержания остатков гемоглобина в кале. Чувствительность анализа кала на скрытую кровь этим методом относительно низкая, так как реактивы дают положительные результаты не только на кровь человека, но и на гемоглобиновые фрагменты животных, который может содержаться в употребляемых пациентом мясных продуктах.
  2. Иммунохимический анализ. Обнаружение крови в кале с помощью иммунохимической диагностики предполагает применение специальных антигенов, положительная реакция при их использовании возникает только на содержание гемоглобина человека. Поэтому данная методика является более удобной и специфичной. Минусом иммунохимического анализа кала на скрытую кровь является ограниченность применения – сдача анализа кала позволяет обнаружить кровотечение только в области толстой и прямой кишки, дефекты желудка и тонкого кишечника с помощью нее не определяются.

Как необходимо подготовиться к сдаче кала на анализ

Для того чтобы получить максимально достоверный результат, необходимо с большой ответственностью подойти к подготовительным мероприятиям. Перед тем, как сдать тест на скрытую кровь необходимо:

  1. За несколько дней до сдачи анализа нужно изменить рацион питания. Стараться не употреблять мясные и рыбные, красные и зеленые продукты растительного происхождения.
  2. Не использовать слабительное средство и не делать клизмы. Если без них не удается собрать анализ, то следует обратиться к врачу и только по его разрешению использовать слабительное.
  3. Исключить за неделю до предполагаемого времени сдачи анализа прием медикаментозных препаратов, которые могут повлиять на кишечник или окрасить кал в нетипичный цвет.
  4. Вечером и утром перед забором кала на тест необходимо отказаться от чистки зубов. Кровь из поврежденных десен может попасть в желудок. Вследствие этого результат теста может быть искаженным.
  5. Сбор кала на скрытую кровь требует приобретения специального стерильного контейнера.
  6. Попадание урины в собранный образец экскрементов недопустимо.
  7. Образец кала должен оказаться в лаборатории не позднее, чем через 3 часа после его забора.
  8. Женщинам необходимо учитывать свой менструальный цикл. Сдача анализа за пару дней до месячных, во время их или спустя 3 дня по их завершению запрещена.

Какие виды исследований для этого существуют, плюсы и минусы

Для проведения данного диагностического обследования фекалий с определением в них содержания скрытой крови, применяются два наиболее информативных и эффективных способа, а именно.

Иммунохимическая проба

Анализ кала на скрытую кровь показывает патологические изменения в нижнем отделе пищеварительной системы, если уже после прохождения пищи области толстого кишечника, происходит выделение кровеносных частиц через нарушенную целостность слизистой оболочки кишки.

Иммунохимический анализ на скрытую кровь считается положительным, если в кале пациента обнаруживается гематоглобулин человека. Это прямой показатель того, что в пищеварительный тракт в небольших объемах поступают частички крови, формируя скрытое присутствие в кале. После этого начинается более подробное изучение органов брюшной полости, ткани которых имеют возможное нарушение целостности. Также обследуются магистральные сосуды, расположенные в непосредственной близости к органам ЖКТ.

Реакция Грегерсена

Данный вид диагностики в медицинской терминологии еще именуется, как бензидиновая проба. Применяется для выявления внутренних кровотечений во всех отделах пищеварительной системы. Для реализации данного лабораторного метода изучения каловых масс пациента, применяются химические реактивы. Плюс методики в том, что она с 95% вероятностью позволяет определить, в какой именно части желудочно-кишечного тракта сосредоточилась патология, вызывающая подтекание крови в пищеварительную систему.

Минус диагностики состоит в излишней чувствительности химических компонентов к большому количеству веществ, содержащих в своем составе оксид железа. Поэтому человеку за несколько дней до проведения процедуры, приходится придерживаться строгой диеты, из которой полностью исключаются все продукты питания, содержащие железо. С этой целью врач-гастроэнтеролог или специалист, занимающийся биохимическим изучением каловых масс с помощью пробы Грегерсена, составляет пациенту подробное меню с разрешенными и запрещенными блюдами.

Исходя из этого и сравнивая две вышеуказанные методики большинство специалистов в области лечения пищеварительных патологий, связанных с внутренними кровотечениями, приходят к единому выводу, что иммунохимический метод исследования каловых масс является наиболее действенным и таковым, который позволяет гастроэнтерологу получить максимально достоверную информацию о биохимическом составе стула и локализации возможных очагов с разрушенной целостностью слизистой оболочки кишечного тракта, а также более плотных слоев эпителиальных тканей. Реакция Грегерсена выявляет в кале гематоглобулин не хуже, но слишком высока степень погрешности.

Зачем нужен анализ на обнаружение крови в кале

В каких случаях назначается этот анализ? По каким причинам врачи вдруг начинают искать в кале пациента скрытую кровь? Это делается при подозрении на ряд заболеваний.

Забор кала для анализа на скрытую кровь относится к распространенным лабораторным анализам, таким как общий анализ крови или мочи. С его помощью можно выявить неявное внутреннее кровотечение, которое присутствует:

  • в любом из отделов кишечника;
  • в желудке;
  • во всех органах пищеварительной системы без исключения.

Согласитесь, «увидеть», что происходит внутри пищеварительной системы, особенно в нескончаемом кишечнике, полная длина которого составляет у взрослого человека около восьми метров (в пять раз превышает его рост), достаточно сложно. Тем более что строение кишок замысловатое, а расположение извилистое.

Показания

Врачи назначают сдачу кала на скрытую кровь довольно часто. Показаниями к проведению анализа могут стать следующие симптомы и жалобы пациента.

  1. Абдоминальные боли (локализующиеся в области живота) неясной этиологии.
  2. Продолжающееся на протяжении долгого времени чувство тошноты при отсутствии диагностированных желудочно-кишечных заболеваний.
  3. Периодически повторяющаяся рвота.
  4. Постоянный жидкий или разжиженный стул.
  5. Синдром Линча.
  6. Дивертикулит.
  7. Выявленный гельминтоз.
  8. Болезнь Крона.
  9. Потеря массы тела без очевидной причины.
  10. Цирроз печени.
  11. Диагностированные патологии ЖКТ.
  12. Аденоматозный полипоз.
  13. Язвенные поражения желудка.
  14. Язвы в кишечнике.
  15. Варикозное расширение вен в пищеводе.
  16. Рак кишечника или колоректальный рак у близкого родственника пациента.
  17. НЯК.
  18. Повреждения слизистой пищеварительных органов.

Есть условия, при которых исследование кала, выявляющее скрытую кровь проводить нельзя, до изменения обстоятельств:

  • диспепсия;
  • менструация;
  • кровоточащие геморроидальные узлы;
  • гематурия (когда кровь обнаружена в моче);
  • пародонтоз.

Параллельно исследованию кала назначается лейкоцитарный анализ крови, биохимия, исследование мочи общее, почечные пробы и онкомаркеры.

Как повысить эффективность исследования

От того, насколько тщательно подготовится пациент к сдаче анализа, зависит эффективность исследования. Скрупулезность исполнения всех предъявляемых к пациенту требований – залог точности полученного результата.

Общая подготовка к сдаче кала на скрытую кровь проводится следующим образом.

  1. Начало подготовки – 7 дней до проведения анализа. С этого времени отменяются все лекарства, которые имеют свойство окрашивать кал в какой-либо цвет. Также необходимо прекратить прием медицинских препаратов, влияющих на кишечную перистальтику.
  2. За трое суток до сдачи кала из меню исключается следующее: мясо, рыба, субпродукты, томаты, свекла, перец, брокколи, фасоль, шпинат, яблоки, зеленый лук. Это необходимо для предотвращения искажения цветовой картины.
  3. Также за трое суток прекращается употребление овощей и фруктов, которые могут подействовать на перистальтику.
  4. Нельзя принимать слабительные препараты и очищать кишечник никаким другим способом, кроме естественного, особенно с применением клизмы.
  5. Позднее, чем за три дня до сдачи анализа не проводятся рентгенологические исследования, поскольку при их проведении могут использоваться реактивы, способные исказить результаты анализа.
  6. Перед забором кала для анализа у женщин должны полностью закончиться месячные (во время менструального кровотечения анализ не проводится).
  7. Накануне сдачи кала нельзя чистить зубы, чтобы при случайном повреждении десен щеткой фрагменты крови не попали в кал.
  8. Также нельзя заниматься анальным сексом, чтобы предотвратить образование механических повреждений и разрывов с возникшими кровотечениями.

Правила забора анализа

При сборе кала на анализ необходимо соблюсти ряд правил.

  1. Не пытаться собрать кал при помощи клизмы – дефекация должна пройти естественно.
  2. Собирать кал утром, после пробуждения, желательно до завтрака.
  3. Перед сбором помочиться и тщательно вымыть половые органы и сфинктер.
  4. Использовать для сбора специальную деревянную лопатку и контейнер для анализов с плотной крышкой, он может быть из пластика или стекла.
  5. Брать разные фрагменты кала (не из одного места).
  6. Общий объем должен составить не менее двух чайных ложек.
  7. В лабораторию кал доставляется не позднее чем через три часа после сбора.
  8. Если немедленно доставить анализ невозможно, это делается в течение 12 часов, но контейнер с материалом должен храниться все это время в холодильнике.

Посуда для сбора каловых масс

Посуда для сбора кала на анализ

Прежде чем приступить к сдаче биоматериала на лабораторную экспертизу нужно также определенная подготовка. Сегодня приобрести стерильную тару для сдачи каловых масс можно в любой аптеке. Специальная тара характеризуется как стерильная посуда, может быть стеклянной и пластиковой. Тара продается в комплекте с крышкой и лопаткой. Если нет возможности приобрести контейнер в аптеке, то можно хранить сбор в небольшом флаконе с крышкой, который предварительно нужно тщательно промыть и высушить.

До сдачи биоматериала в лабораторию, хранить его рекомендуется в плотно закрытой емкости, при температуре не выше +5 градусов. Если в помещение жарко, то биоматериал требуется хранить в прохладном месте, поскольку есть вероятность того, что в биоматериале начнутся активные процессы брожения и размножения гнилостных  бактерий.

Если каловые массы сдаются, для определения дисбактериоза, то сбор может проходить в любое время суток, соответственно, возникает вопрос, сколько можно хранить биоматериал в холодильнике. Ответ на данный вопрос простой – не более суток.

Соблюдая эти несложные правила сбора биоматериала, можно сдать в лабораторию качественную пробу, которая выявит причину заболевания.

Многие пациенты спрашивают, сколько дней уходит на диагностику биоматериала? Специалисты утверждают, что не более суток.

Виды анализов на скрытую кровь

Современные методы исследования более точны и показательны, чем те, что использовались ещё несколько лет назад. Выявить скрытую кровь помогают два метода.

Бензидиновая проба

Была долго популярна, так как позволяла определить даже низкие концентрации кровяных составляющих. Принцип действия основан на выявлении гемоглобина – основного компонента эритроцитов. Для этого используют химическую реакцию в результате которой железо в составе гема окисляется перекисью водорода и приобретает синий цвет.

Недостаток метода – его не специфичность. То есть положительная реакция получается при воздействии на атом железа любого происхождения, даже животного и растительного

Из-за этого пациенту необходимо проходить специальную подготовку, где важно соблюдать определённую диету

Иммунохимический анализ

Является более точным исследованием. Назначается как самостоятельно, так и в дополнение к другим методам для уточнения их результатов. Принцип действия отличается от предыдущего. Здесь в основе лежит определение концентрации специфических антител, которые вырабатываются у человека в ответ на попадание антигенов. Метод чаще используется при патологиях инфекционного генеза. Из недостатков отмечается длительность выполнения – окончательные результаты и диагноз становятся известны только через 1–2 недели.

Никакой вид анализа не предполагает внутренних вмешательств или дополнительных повреждений. Высокая чувствительность реактивов требует некоторой подготовки пациента, чтобы результаты оказались достоверными.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть