Что такое аденомиоматоз жёлчного пузыря

Кровь Оксана Егорьева 25.10.2019

Гинекология аденоматоз матки и его лечение

Если рассмотреть весь список потенциальных заболеваний в области гинекологии, становится несколько страшновато. Тем не менее, составлялся данный перечень не с пустого места, и знать о наиболее распространенных недугах, от которых не застрахована ни одна современная женщина, нужно обязательно. Не для того, чтобы в силу своей впечатлительности поставить себе с десяток страшных диагнозов, а в целях избавления от ненужных страхов и четкого понимания: за собой нужно следить, любые проявления опасных болезней необходимо лечить. А бояться гинекологов (в рамках профилактического посещения их хотя бы раз в 4 месяца) категорически не стоит.

Так, одна из наиболее распространенных сегодня болезней – аденоматоз матки. По сути, это даже не самостоятельное заболевание, а одна из форм предраковой гиперплазии эндометрия. Если говорить простыми словами, то за страшным словом «аденоматоз» скрывается воспалительный процесс в одном из слоев (мышечном) женского детородного органа. Аденоматоз матки – по сути, один из видов эндометриоза, поэтому в некоторых случаях его могут называть генитальным эндометриозом.

Болезнь провоцирует разрастание тканей эндометрия в тех отделах организма, где их быть не должно. В результате такого нарушения сбивается гормональный баланс и снижается степень защиты иммунитета пациентки, в общем. Поэтому заболевание аденоматозом при беременности автоматически обеспечивает попадание будущей мамы в зону повышенного риска. Болезненные симптомы при данном заболевании проявляются поздно, поэтому выявить его на ранних стадиях сложно. Причем такими качествами отличается основная часть женских недугов данной группы, потому профилактические обследования и являются обязательными.

В зависимости от степени развития заболевания, гинекология предлагает два способа лечения данной болезни. Первый – гормональная терапия, которая предусматривает прием ряда препаратов направленного гормонального воздействия, ориентированных на восстановление естественного баланса в организме. Второй путь – хирургическое вмешательство. В последнем случае для восстановления общего гормонального фона и устранения риска дальнейшего распространения заболевания пораженную зону приходится удалять. Применяется оперативная методика только на поздних стадиях аденоматоза, в легкой форме болезнь лечится посредством курсов терапевтического воздействия различной интенсивности (в зависимости от возраста, состояния пациентки и специфики ее здоровья).

Английскийгинекология – gynecology
аденоматоз матки – adenomatosis of the uterus

Если Вам понравился наш проект, Вы можете помочь его реализации:Хочу узнать, как можно помочь?

Как выбрать обезболивающее средство

Казалось бы, что в этом сложного? Чтобы не навредить своему здоровью и не усугубить плохое самочувствие, следует учитывать рекомендации врача. Существуют ситуации, при возникновении которых запрещено принимать обезболивающие препараты. Это может запутать клиническую картину заболевания и привести к неправильному подбору методов лечения. В том случае, если у больного возникают резкие и сильные боли в животе необходимо вызвать врача. Поскольку это может быть, как аппендицит, так и кишечная непроходимость или кровотечение. Чтобы устранить сильную боль необходимо использовать комбинированный препарат, в составе которого есть:

кодеин;
фенобарбитал;
кофеин.

Эти вещества усиливают действие лекарства. Кодеин хорошо обезболивает и оказывает тонизирующее действие на организм. По той причине, что это наркотическое средство, его используют в небольших дозах. “Нурофен плюс” – самый сильный обезболивающий препарат. Следует знать, что многие анальгетики вызывают сонливость. Их не рекомендовано принимать водителям и тем людям, работа которых требует активной умственной деятельности. В случае появления спазмов необходимо принять “Спазмалгон” или “Баралгин”.

Как человеку определить у себя аденоматозные полипы

Отличием этой болезни билиарной системы от прочих является отсутствие симптомов. Изредка может начаться воспаление, которое смогут выявить специалисты на УЗИ. Редко пациенты отмечали слабую болезненность в правой верхней части живота в области ребер. Яркие клинические проявления отмечались только при обострениях, желчных коликах или холецситолитиазе. Признаком болезни является расширение синусов, которое всегда сопровождается утолщением стенок. Пациент эти факторы не чувствует, они заметны только при диагностике. Разрастания встречаются одиночные или множественные, папиллярного или железистого типа. Дно органа может утолщаться по тому же принципу, что и его стенки. При этом повышается пористость желчного пузыря, вырастают дивертикулы и полости.

Читать также:

Диагностика

Поскольку заболевание протекает латентно, чаще всего аденомиоматоз выявляется случайно.

Лабораторные анализы не актуальны, поскольку в организме отсутствуют признаки воспаления, а отток жёлчи нарушается не всегда.

Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит инструментальным методам:

Рентгенологическое исследование – долгое время считалось одним из основных методов диагностики аденомиоматоза. На сегодняшний день проведение контрастной рентгенографии при данной патологии актуально только на поздних стадиях болезни, поскольку на рентгеновских снимках можно обнаружить только грубые изменения в строении органа, развивающиеся на поздних стадиях болезни.

Магнитно-резонансная томография – является альтернативой ультразвукового исследования. Несмотря на всю информативность УЗИ, многие клиницисты отдают предпочтение МРТ. При помощи данной методики можно провести дифференциальную диагностику злокачественных новообразований от доброкачественных по гладкому контуру у последних. Также преимуществом МРТ является возможность выявления ещё одних характерных признаков аденомиоматоза – наличие на снимке «жемчужного ожерелья», представляющего собой последовательно идущую совокупность полипов, опоясывающих орган.
Ультразвуковое исследование – является наиболее информативным в постановке диагноза, поскольку позволяет визуализировать все внутренние изменения в режиме реального времени. При помощи ультразвукового исследования возможно диагностировать и сопутствующие патологии в виде жёлчнокаменной болезни или холецистита. Основных признаков аденомиоматоза при проведении УЗИ несколько. Первый — утолщение стенки органа. (Стенка жёлчного пузыря может утолщаться на 1-2 см и более; утолщение может охватывать весь орган, что свидетельствует о генерализованной форме, либо захватывать отдельные участки – при сегментарной форме. В случае выявления сегментарной формы утолщения могут регистрироваться в области дна, тела или шейки жёлчного пузыря

Важно отметить, что при утолщении в области дна жёлчного пузыря возможно заподозрить переход в злокачественную опухоль. Деформация в области тела или шейки является одним из характерных признаков аденомиоматоза и называется синдромом «песочных часов» или «гантели»)

Следующий признак — расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа, представляющие собой полости, заполненные жёлчью, микролитами или хлопьями. Ещё один признак — кисты – образования, представляющие собой полости, заполненные экссудатом.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – при введении контрастного вещества в общий печёночный проток наблюдается дефектное наполнение жёлчного пузыря.
Иногда при проведении оперативных вмешательств на жёлчном пузыре по причине жёлчнокаменной болезни или холецистите клиницисты обнаруживают данную патологию случайным образом.

Виды и классификация аденоматозной гиперплазии

В зависимости от локализации и объема распространения видоизмененных клеток различают следующие формы атипичной гиперплазии:

Очаговый аденоматоз.: Процесс захватывает ограниченный участок, который с течением времени приобретает вид полипа, выпяченного в полость матки.
Диффузный аденоматоз.: Процесс занимает всю поверхность эндометрия.

Классификация заболевания в зависимости от вида клеток, включенных в патологический процесс:

Железистая гиперплазия.: Увеличивается количество желез эндометрия.
Железисто-кистозная гиперплазия.: Между железами формируются кистозные структуры.

В зависимости от структурных изменений диагностируют следующие формы заболевания:

Простая.: Клетки эндометрия увеличены, их количество чрезмерно, но структура остается неизменной.
Сложная (аденоматозная).: Сформировавшиеся в результате изменений эндометрия структуры в норме не встречаются в здоровой матке.

Диагностика

Для выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика

Для выявления доброкачественного поражения жёлчного пузыря чаще всего используется ультразвуковая диагностика. Утолщение стенки диагностируют у пациентов, у которых оно достигает 2 см, в случаях с меньшим диаметром выявить его почти невозможно, УЗИ способно лишь показать количество полипов. Аденомы обнаруживаются только при хирургической операции, порой абсолютно случайно. Выявить заболевание на ранней стадии помогает на сегодняшний день также диагностика с помощью МРТ. Практически всегда, для диагностики любых заболеваний жёлчного пузыря проводится УЗИ, в ходе обследования врач может обнаружить полипы и провести дополнительные мероприятия, к примеру, холецистографию. При данном методе полости заполняются специальным раствором, после чего появляется возможность более детально увидеть общую картину патологических изменений.

Симптомы и признаки аденомиоза

Характерным для аденомиоза является тесная связь клинических проявлений с менструацией. Значимым симптомом являются тазовые боли различной интенсивности и болезненные менструации. Отличительным признаком внеменструальных болей при аденомиозе является их цикличность — они усиливаются незадолго до начала менструации. Их интенсивность и продолжительность возрастает по мере прорастания очагов патологии сквозь всю толщу маточной стенки, вплоть до ее серозного покрова.

Расстройство менструальной функции является еще одним симптомом аденомиоза. Чаще это гиперполименорея, метроррагия и мажущие межменструальные кровянистые выделения. Нередко на фоне таких нарушений развивается анемия. Многие больные жалуются на дизурические явления и боль во время интимной близости накануне очередной менструации.

Бессимптомное течение аденомиоза не является редкостью, но при отсутствии своевременного выявления и лечения заболевание может прогрессировать и проявиться клинически.

Девушки с врожденным аденомиозом жалуются на болезненные месячные (обычно – начиная с самых первых) и нарушения менструальной функции.

Нередко аденомиоз является причиной бесплодия и невынашивания беременности. Патологические изменения в системе гормональной регуляции препятствуют процессу овуляции, дегенеративные процессы в матке мешают имплантации («врастанию») плодного яйца, а воспалительные процессы в миометрии ведут к нарушению его сократительной способности, и потенцируют прерывание беременности на ранних сроках.

Как показывает практика, выраженность симптомов при аденомиозе может зависеть и от распространенности процесса. Например, диффузный процесс 1 степени почти всегда есть случайная находка при обследовании больной, и протекает бессимптомно.

При гинекологическом осмотре у больных может быть выявлено увеличение размеров и болезненность матки накануне очередной менструации, а также изменение ее формы и консистенции – она становится шаровидной и более плотной. Если требуется уточнить диагноз, назначаются дополнительные методы обследования.

Самым популярным методом диагностики остается ультразвуковое исследование (УЗИ). Точность трансвагинального ультразвукового сканирования превышает 90%. Проводится оно перед менструацией (на 23-25 день цикла).

Аденомиоз на УЗИ имеет ряд характерных признаков:

— изменение размеров и формы матки;

— разная толщина стенок матки;

— неоднородная структура мышечного слоя, а именно появление полостей кистозного вида размером более 3 мм.

Диффузный аденомиоз на УЗИ может быть неочевиден, а узловая форма требует дифференциальной диагностики между самим аденомиозом и фиброаденомой. При наличии гиперепластического процесса в матке, эндометриоидные участки будут визуализироваться плохо. В таких случаях достаточно информативным методом является гистероскопия. Правильно проведенная процедура позволяет рассмотреть всю поверхность полости матки и обнаружить очаги аденомиоза, которые выглядят как темно-красные точечные отверстия на бледно-розовом фоне.

Современные диагностические методы позволяют обнаружить малые и бессимптомные формы заболевания. Лабораторная диагностика помогает выявить нарушение гормонального статуса, анемию и сопутствующие воспалительные процессы в матке. При проведении обследования учитывают тот факт, что аденомиоз может сочетаться с гиперплазией эндометрия и миомой.

Пристального внимания должны заслуживать юные пациентки с жалобами на постоянно болезненные менструации. При первом же обращении им проводится УЗИ органов малого таза.

Причины возникновения болезни

Точные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не установлены.

Согласно гипотезам учёных, существует несколько условий, при которых развивается данная патология.

Для развития аденомиоматоза необходимы следующие условия:

повышение давления в полости органа – при давящем воздействии на слизистую оболочку повреждаются клетки эпителия, запускаются процессы регенерации для восстановления целостности тканей. При наличии камней в полости органа степень повреждения оболочек увеличивается, а из-за возможного болевого синдрома может произойти спазм гладкой мускулатуры, что приведёт к ещё большему повышению давления в жёлчном пузыре. В итоге из-за многочисленных повреждений тканей и постоянного деления клеток происходит патологическое разрастание слизистого и мышечного слоёв, что приводит к утолщению стенок жёлчного пузыря;
застой жёлчи – при застойных явлениях в жёлчном пузыре формируется осадок, основными составляющими которого являются холестерин и билирубин, которые повреждают клетки поверхностного эпителия, а в тяжёлых случаях – и миоциты гладкой мускулатуры.

Факторы риска развития аденомиоматоза жёлчного пузыря:

нарушения питания – переедание или длительные перерывы между приёмами пищи способствуют застою жёлчи;
частые стрессы, неврозы – оказывают негативное воздействие на моторику жёлчного пузыря;
гормональные перестройки организма;
отягощённая наследственность со склонностью к заболеваниям желчевыводящих путей;
аномалии развития желчевыводящих путей – приводят к застойным явлениям в билиарной системе;
наличие в жёлчном пузыре осадка, камней или крупных паразитов, вызывающих закупорку пузырного протока и повреждение слизистой оболочки жёлчного пузыря;
острый или хронический холецистит – присоединение воспаления оказывает дополнительное негативное воздействие на целостность клеточных структур жёлчного пузыря;
женский пол – по статистике заболевание встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

МРТ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ

Нужен хороший врач, клиника или услуги диагностики? Ищите и записывайтесь здесь – это удобно и дешевле, чем в клинике!

АДЕНОМИОМАТОЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Аденомиоматозжелчного пузыря — идиопатическое невоспалительное неопухолевое утолщение стенки желчного пузыря.

Обычно аденомиоматоз обнаруживается случайно у лиц в возрасте 40-50 лет.
Не встречается у детей.
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин.
Распространенность аденомиоматоза 2-5%.

Этиология, патофизиология, патогенез

Предположительно возросшее внутрипузырное давление приводит к утолщению стенок желчного пузыря аналогично тому, как дивертику-лез толстого кишечника приводит к утолщению внутренней стенки кишки;
Классифицируется как тип гиперпластического холецистоза;
Гиперплазия слизистой оболочки, утолщение мышечного слоя и дивертикулы (расширение синуса Рокитанского-Ашоффа);
Выделяют три формы аденомиоматоза желчного пузыря: генерализованный аденоматоз (диффузный), сегментарный (кольцевой) и локализованный (аденомиома, обычно в области дна).

Данные методов визуализации

Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
Гладкий наружный контур
Мелкие кистозные интрамуральные изменения
Контрактильная способность пузыря сохранена или повышена.

Основные симптомы аденомиоматоза желчного пузыря на УЗИ это:

Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря с гипо-или гиперэхогенными включениями;
Назначение аналогов холецистоки-нина приводит к выраженному сокращению стенок.

Данные МРТ и МРХПГ

Ряд дивертикулов в утолщенной стенке желчного пузыря формирует нить жемчуга (генерализованная форма);
Желчный пузырь в виде часовых стекол с циркулярным утолщением стенки и сужением просвета (сегментарная форма) ;
Полипозный дефект наполнения в области дна желчного пузыря (локализованная форма);
После введения контраста отмечается его выраженное накопление в слизистой оболочке в раннюю артериальную фазу.

Циркулярное или тотальное утолщение стенки желчного пузыря
Гладкий внешний контур
Можно определить слои стенки.

Данные пероральной холецистографии и РХПГ

Данные идентичны таковым при МРХПГ.

Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря обычно отсутсвуют.
Неясная боль в верхней части брюшной полости справа
Иногда персистирующая боль по типу колики, обусловленная гипертрофией мускулатуры.

Рис. 2.8Аденоматоз желчного пузыря. РХПГ. Симптом нити жемчу га при контрастном заполнении синусов Рокитанского-Ашоффа и сужение просвета шей ки желчного пузыря.

При наличии симптомов аденомиоматоза желчного пузыря показана холецистэктомия.

Аденомиоматоз желчного пузыря — доброкачественное заболевание.

Рис. 2.9Аденомиома дна желчного пузыря. КТ. Гладкие контуры (длинная стрелка). Мелкие камни желчного пузыря (короткая стрелка).

Что хотел бы знать клиницист?

(?) Исключить хронический холецистит и рак желчного пузыря;

(?) Оценить сократительную способность желчного пузыря.

Рак желчного пузыря

— Неравномерное утолщение стенок желчного пузыря с неравномерными наружными контурами

— Ранняя инфильтрация печени

— Как правило, типичные клинические симптомы, связанные сналичием холелитиаза

Возможен ошибочный диагноз рака желчного пузыря.

Симптомы аденомиоматоза желчного пузыря

Аденомиоматоз в большинстве случаев протекает незаметно для больного. Клинические проявления не выявлены. Однако, для пациентов которые имеют другие заболевания жёлчного пузыря, характерны некоторые признаки. Проявления напоминают симптомы желчнокаменной болезни, особенно при развитии печёночной колики:

боли в правом подреберье;
тяжесть в животе;
тошнота.

Аденомиоматоз также встречается у пациентов, которые имеют такое заболевание, как холецистит. При наличии данного заболевания, признаки локального аденомиоматоза могут отягощать общую картину течения болезни. Лечение в данном случае никак не будет отличаться от обычного.

Симптомы аденоматозной гиперплазии

Основной признак аденоматоза у женщин репродуктивного возраста – маточные кровотечения. Они могут принимать следующие формы:

Чередование задержек менструации длительностью 1-3 месяца с длительными маточными кровотечениями (60-70% женщин);
Циклические кровотечения, происходящие одновременно с менструацией, увеличивающие объем выделений и их продолжительность (20-25% пациенток);
Кровотечения на фоне отсутствия менструаций (5-10% женщин).

Одновременно с маточными кровотечениями у женщины может диагностироваться:

Ожирение (60-70% пациенток);
Вирилизация (проявление мужских черт телосложения, оволосения, тембра голоса);
Вторичное бесплодие;
Воспалительные заболевания органов малого таза хронического течения;
Мастопатия;
Эндометриоз;
Миома;
Невынашивание беременности.

Для уточнения диагноза выполняется гистологическое исследование эндометрия. По его результатам определяются следующие изменения морфологии внутреннего слоя матки:

Большое количество желез, слишком близко расположенных друг к другу;
Отсутствие между ними эпителиальных клеток;
Неправильная форма желез, их извитость, ветвление;
Появление структур, сформированных по типу «железа в железе»;
Протоки желез сильно извиты, в их просвете могут появиться сосочки, выпячивания.

Для постановки диагноза «аденоматоз» достаточно зафиксировать скопление слишком густо расположенных желез. Эти признаки могут проявляться как на отдельных участках, так и на всей внутренней поверхности матки.

Атипичные клетки не созревают до конца, постоянно омолаживаются, что увеличивает риск их бесконтрольного размножения и преобразования в злокачественное новообразование.

Степени и формы аденомиоза

Патологический процесс при диффузных формах аденомиоза может распространяться по-разному.

При выделении степени аденомиоза учитывают глубину (степень) врастания элементов эндометрия в подлежащий слой матки. Таких степеней 4:

I – очаги аденомиоза углубляются незначительно;

II – мышечный слой прорастает наполовину;

III – вовлечение в процесс больше половины или всей мышечной стенки матки;

IV — прорастая сквозь серозный слой, ткани эндометрия мигрируют за пределы матки.

При II – IV степени аденомиоза наблюдается гиперплазия (разрастание) миометрия и увеличение размеров матки. Эта классификация аденомиоза не является международной, однако, она достаточно удобная и широко используется.

Проникшие в мышечный слой матки элементы эндометрия разрастаются не всегда одинаково. По типу их разрастания выделяют 3 формы аденомиоза: диффузную, очаговую и узловую.

Диффузный аденомиоз – такая форма при которой элементы эндометрия распределяются в миометрии равномерно, не образуя скоплений. Морфологически это выглядит как наличие слепых карманов, проникающих из полости матки на всю глубину ее слоев (могут образоваться свищи). Наиболее вероятными причинами развития диффузного аденомиоза могут быть аборты, диагностические выскабливания полости матки и прочие манипуляции, а также патологические роды и хронические воспалительные процессы в матке.

Об очаговом аденомиозе говорят, если разрастания эндометрия имеют очаговый характер и представляют собой «островки» эндометрия в толще мышечной оболочки матки. Очаговый аденомиоз хорошо визуализируется во время гистероскопии.

Если прорастание в мышечную стенку эндометрия сопровождается образованием узлов, говорят об узловой форме аденомиоза.

Множественные и плотные узлы при аденомиозе заполняет жидкость, по цвету напоминающая шоколад, или кровь. Присутствие в узлах жидкостного содержимого объясняется врастанием железистой ткани, которая функционирует согласно менструальному циклу, а их плотная консистенция связана с разрастанием вокруг них элементов соединительной ткани по типу капсулы. Такие узлы похожи на доброкачественные инкапсулированные образования, но отличаются от них тем, что за пределами их «оболочки» может находиться ткань эндометрия.

Узловой аденомиоз схож с миомой и по строению отличается тем, что состоит из мышечной ткани, а не из железистой, как миома. Наличие двух заболеваний одновременно объясняется тем, что механизмы их развития имеют много общего. Заподозрить наличие аденомиоза вместе с миомой матки врач может при гинекологическом осмотре. Если матка не принимает исходных размеров после менструации, а остается увеличенной, можно подумать о наличии в ней миомы. При узловом аденомиозе величина матки изменяется согласно фазам менструального цикла.

Совместное присутствие диффузной и узловой форм носит название диффузно-узловой (смешанный) аденомиоз и имеет признаки обеих форм.

Лечение аденоматозной гиперплазии и полипа эндометрия

Перед определением тактики лечения врач назначает диагностические мероприятия. Сначала проводится гинекологический осмотр и сбор анамнеза для определения особенностей менструального цикла.

Во время проведения трансвагинального УЗИ определяется состояние эндометрия, возможные патологии яичников. Признаками аденоматозной гиперплазии может быть чрезмерная толщина эндометрия:

Свыше 7 мм в репродуктивном возрасте;
Свыше 5 мм в постменопаузе до 5 лет;
Свыше 4 мм в постменопаузе дольше 5 лет.

Дополнительные диагностические манипуляции – аспирационная биопсия, раздельное диагностическое выскабливание. Самое информативное исследование – гистероскопия с последующим гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

В зависимости от результатов диагностики врач определяет тактику лечения. Для нормализации состояния эндометрия в течение 6 месяцев применяется гестагенотерапия – применение стероидных гормонов. Если после контрольной гистероскопии состояние эндометрия не нормализуется, назначается повторный курс лечения.

В случае противопоказаний к гормональной терапии или в климактерическом периоде проводится малоинвазивная операция – аблация эндометрия для удаления всей слизистой оболочки матки.

Это вмешательство проводится под контролем гистероскопа при помощи токов высокой частоты. При длительном течении аденоматоза, рецидивах патологии, неэффективности консервативной терапии проводится гистерэктомия матки вместе с яичниками.

Чаще всего оперировать матку с придатками приходится при сочетании аденоматозного полипа с патологическими процессами в эндометрии (атрофия, аденоматоз). Таким радикальным методом проводится профилактика трансформации очагов аденоматозной гиперплазии в аденокарциному с метастазами.

Поделитесь записью

▲
error: Кто здесь?