Симптомы аппендицита у детей: 8 основных, 9 дополнительных, срочные действия

Детское здоровье Оксана Егорьева 15.11.2019

Как определить симптомы аппендицита у ребенка

Воспаление слепой кишки наиболее часто встречается у детей, которые достигли возраста 8-12 лет. Не менее 20% всех юных пациентов, относятся именно к этой возрастной категории. Следующих пик заболеваемости припадает на подростковый возраст — от 14 лет и практически до достижения ребенком совершеннолетия.

Хирургическая практика такова, что у грудных детей воспалительные процессы в тканях аппендикса развиваются очень редко и практически не встречаются.

Исключением является только наследственная предрасположенность, если тенденция к раннему поражению кишки передается вместе с генетической информацией от поколения к поколению.

Основные причины

Считается, что аппендикс — это та часть пищеварительной системы человека, которая за многие годы эволюции утратила свое функциональное предназначение, атрофировалась и довольно часто становится предметом отторжения клетками иммунной системы. Проявляется данный процесс в форме острого воспаления.

Причины подобного состояния детского организма могут быть следующие:

скопление большого количества гельминтов, которые нарушают стабильную работу всех органов желудочно-кишечного тракта;
ослабленный иммунитет, который не справляется с болезнетворной микрофлорой внутри кишки;
частые простудные заболевания, вирусы, очаги хронической инфекции, которая распространяется по всему организму вместе с кровью;
усиленные физические тренировки или тяжелый труд;
падения с большой высоты и прочие травмы брюшной полости.

Кроме этого воспаление аппендицита возможно в том случае, если в роду у ребенку по линии отца или матери прослеживается четкая закономерность, согласно которой у всех родственников происходит развитие болезни, например, в возрасте 11 лет. В таком случае речь идет о наследственном факторе.

Как распознать первые признаки аппендицита у ребенка?

Симптомы острого аппендицита у детей сложно спутать с каким-либо другим недугом. Особенно, если осмотр проводит опытный врач хирург, который провел не одну операцию по удалению слепой кишки. В зависимости от возраста малыша проявляться заболевание может следующим образом.

Ребенок может жаловаться на ноющую боль внизу живота. Он становится капризным, отказывается от еды, игнорирует попытки поиграть с ним, нарушается сон и присоединяется чувство тревоги. В это время очень важно контролировать температуру тела ребенка. В большинстве случаев она достигает показателей в 38 градусов, а иногда даже выше.

Особенности проявления у детей 5-7 лет

В данном возрасте родители могут услышать уже более конкретную симптоматику, так как дети, достигшие данного возрастного ценза, способны конкретизировать болевые ощущения и в первые дни их развития указать на локализацию очага воспаления. Признаки аппендицита аналогичные, но только малыш сразу же говорит, что у него болит в правом боку и показывает на область, которая немного выше паховой зоны. В 75% случаев это оказывается действительно поражение тканей слепой кишки.

Симптомы у детей 8-9 лет

Первым проявлением является жар, который на протяжении длительного периода времени держится на уровне 38 градусов. Аппетит полностью отсутствует, присоединяется тошнота и позывы к рвоте. Не исключается сильная головная боль и чувство слабости.

У ребенка младшего подросткового возраста 10-12 лет

На данной стадии развития детского организма иммунная система является уже достаточно окрепшей, поэтому у ребенка присутствует два основных признака. Это боль в правом боку и температура, которая довольно часто не подымается выше 37 градусов по Цельсию.

Считается, что у пациентов более старшего возраста, обнаружить воспаление аппендикса намного сложнее из-за окрепшего организма, который пытается подавить воспалительный процесс в тканях кишки за счет своих собственных сил.

Перед тем, как поставить точный и окончательный диагноз, врач-хирург, а именно доктор этого профиля занимается лечением данного заболевания, проводит первичный осмотр пациента. Заключается он в тщательной пальпации брюшной полости и зоны расположения аппендицита. После этого, если ситуация контролируемая, то назначаются следующие диагностические процедуры:

кровь с пальца для получения общей информации о состоянии здоровья малыша;
моча для ее биохимического исследования и определения степени тяжести воспаления в организме;
ультразвуковое исследование слепой кишки (метод позволяет обнаружить, насколько увеличены эпителиальные ткани и не присутствует ли угроза их разрыва);
МРТ органов пищеварительной системы (выполняется, чтобы удостовериться в действительности наличия больного аппендикса).

Это полный спектр анализов, показанных для проведения при подозрениях на указанную патологию. В большинстве случаев достаточно одной пальпации живота и УЗИ его нижней части справа, чтобы хирург принял решение о дальнейшей схеме терапии.

Как проводят лечение аппендицита у ребенка?

Данное заболевание независимо от того, к какой возрастной группе относится заболевший, считается достаточно опасным, поэтому методы терапии используются самые оперативные и радикальные. Общая схема терапевтического воздействия на очаг воспаления, возникшего в брюшной полости, состоит из следующих действий:

введение в организм больного противовоспалительных препаратов, которые замедлят прогресс недуга и предотвратят возможное наступление негативных осложнений;
в случае необходимости назначаются антибактериальные средства, если по результатам диагностического обследования было установлено, что воспаление кишки вызвано патогенной микрофлорой, попавшей в организм ребенка вместе с потоком крови или из окружающей среды с пищей и водой;
минеральные и витаминные комплексы, дабы укрепить общую иммунную систему, повысить активность ее клеток и сопротивляемость по отношению к микробам (данный лечебный фактор сыграет ключевую роль в процессе более быстрого заживления раны, если понадобиться оперативное вмешательство);
проведение хирургической операции по удалению воспаленного отростка слепой кишки с ушиванием разрезанных краев брюшной полости.

Последний метод лечения аппендицита используется наиболее часто, так как он считается проверенным, относительно безопасным и гарантирующим скорое выздоровление ребенка.

Выполняется он традиционным полосным способом или эндоскопическим.

В первом случае доктор делает разрез живота шириной 8-10 см, а во втором лишь маленькое отверстие, через которое вводит специальный кибер-нож с микроскопической видеокамерой.

Возможные осложнения и последствия

Как и в любом другом лечебном процессе очень важно своевременно провести все неотложные терапевтические действия, которые позволят ускорить выздоровления и не допустят ухудшения самочувствия ребенка. Если этого сделано не было, то в таком случае возможно развитие следующих патологических осложнений:

острый перитонит с вовлечением в воспалительный процесс окружных тканей и слизистую оболочку жизненно важных органов, находящихся в непосредственной близости к очагу болезни;
скопление гноя в брюшной полости, что неминуемо приведет к самым разным, но без исключения тяжелым последствиям;
разрыв аппендикса с вытеканием патогенного экссудата, который успел скопиться в кишке с момента развития болезни;
септическое заражение крови и наступление летального исхода, что случается довольно часто, если ребенку слишком долго не оказывалась квалифицированная хирургическая помощь.

Избежать указанных осложнений очень просто. Для этого родители должны контролировать состояние здоровья своих детей, прислушиваться к их жалобам на неудовлетворительное самочувствие, боли в области низа живота справа, повышенную температуру.

При наличии данных симптомов малыш должен быть незамедлительно показан врачу.

Многие не знают, с какой стороны у ребенка находится аппендицит, что существенно усложняет процесс обнаружения первых признаков болезни со стороны родителей.

Реабилитация после операции

По завершению хирургического вмешательства и удаления слепого отростка, начинается процесс восстановления поврежденных тканей эпителия. Для этого ребенку назначают прием следующих лекарственных средств и выполнение процедур:

ежедневные перевязки участка живота, который был подвержен оперированию;
обработка раневой поверхности 3% концентрацией перекиси водорода или Хлоргексидина (выполняется 2-3 раза в день с помощью стерильного бинта или тампона);
пешие прогулки по 20-30 минут в день, которые должны начинаться уже со 2 суток после проведения операции, чтобы ускорялся процесс заживления раны и не образовывались спайки;
воздержаться от подвижных игр и резких движений, дабы не спровоцировать расхождение швов;
обеспечение ребенку качественного и полноценного питания, состоящего из свежих фруктов, овощей, зелени, злаковых каш, мяса, молочных продуктов.

Операция считается не сложной, поэтому средняя продолжительность реабилитации составляет до 10 дней. В большинстве случаев, если нет осложнений, то уже на 7 день малыши чувствуют себя полностью здоровыми. Температура при аппендиците у детей может сохраняться еще немного повышенной в течении всего реабилитационного периода.

Симптомы аппендицита у детей

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Это одна из наиболее ярких болезней, встречающихся в детской хирургии.

У маленьких детей он проявляется изменением температуры тела, болями в животе, рвотой, тошнотой, поносом или запором. Малыши становятся вялыми, плачут и капризничают.

Лечение проводится только с помощью операции (аппендэктомии).

Главная особенность детского аппендицита – очень быстрое развитие болезни (он может лопнуть и будет перитонит), поэтому после постановки диагноза требуется экстренное оперативное вмешательство. С какой стороны располагается аппендикс у детей Обратите внимание

Обычно, аппендикс располагается в правой подвздошной области (в нижней части правой половины живота).

В детстве он может находиться позади слепой кишки(ретроцикально) или подпеченочно. Ниже на фото схематично показано как выглядит атипичное расположение аппендикса.

Причины детского аппендицита

Основной причиной развития аппендицита у ребенка является механическая закупорка просвета червеобразного отростка. Обструкцию может вызвать инородное тело, каловый камень, паразиты или гиперплазия лимфоидных узлов.
Причиной также может быть индивидуальное строение отростка. Например, наличие изгибов и перекрутов.
Проблема может появиться у ребенка со сниженным иммунитетом из-за инфицирования, спровоцированного простудой, отитом, ангиной, синуситом, корью и другими заболеваниями. Также инфекция может быть связана с кишечными заболеваниями (брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и так далее).

Обеспечить правильное питание, содержащие нужное количество клетчатки
Не допускать переедания
Не есть слишком много сладкого
Регулярно проводить профилактические меры по борьбе с паразитами
Стараться не допускать появление дизбактериоза

Как быстро развивается аппендицит у детей?

Приступ аппендицита развивается очень стремительно. Поэтому разрушительные изменения отростка появляются довольно быстро. В связи с этим воспаление часто переносится на брюшину и появляется очень опасное для жизни осложнение: аппендикулярный перитонит.

Из простой катаральной формы аппендицит быстро переходит в деструктивную (флегмонозный или гангренозный). Если вовремя не прибегнуть к лечению и проигнорировать признаки болезни, он может привести к следующим серьезным осложнениям:

Перфорация стенок отростка и перитонит
Периаппендикулярный инфильтрат (может перерасти в хронический)
Кишечная непроходимость
Общее заражение крови
Аппендикулярный абсцесс

Важно! По времени от начала воспаления до перитонита может пройти от 24 до 36 часов.

Хронический аппендицит встречается в детском возрасте намного реже, чем у взрослых. Обычно, он проявляет себя периодическим возникновением болей в правом нижнем боку. При этом каждый такой приступ сопровождается классическими симптомами: тошнотой и повышением температуры тела.

Первые признаки аппендицита у детей

Начало может протекать по-разному. С чего конкретно начинается приступ, зависит от места расположения аппендикса.

Самым ранним симптомом считается боль в области пупка. Затем она перемещается и концентрируется в месте расположения отростка.

При классическом расположении: боль перемещается в нижнюю правую область живота
При тазовом расположении: становится болезненной надлобковая область и появляется частое мочеиспускание, а также понос со слизью.
При подпеченночном расположении: болезненность ощущается в правом подреберье
При ретроцикальном (аппендикс находится за прямой кишкой) расположении: начинает болеть поясница.

Еще один ранний признак — отказ от еды.

Тошнота и рвота

Во всех случаях заболевания присутствует такой симптом, как рвота. В отличие от обычного отравления рвота не приносит облегчения.

У малышей рвота многократная
У ребят школьного возраста однократная, либо двукратная

Температура

Повышенная температура также является одним из самых важных признаков.

У маленьких детей температура, поднимается высокая до 40°
В возрасте от 3 – 5 лет температура поднимается до 38 — 39°.
У школьников старшего возраста (от 12-и лет и больше) приступ сопровождается субфебрильными показателями температуры (до 38°).

Стул

Изменения стула – еще один из основных симптомов аппендицита.

У малышей стул будет жидким
У детей от 3 – 5 лет наблюдается задержка стула (не запор)
У подростков, как и у взрослых чаще присутствует запор.

Состояние языка

Независимо от возраста, хирург всегда обращает внимание на состояние языка. По этому признаку можно определить на какой стадии, на данный момент находится заболевание.

На стадии простого или катарального аппендицита язык будет влажным и покрыт белым налетом ближе к корню
На деструктивных стадиях, в частности на флегмонозной стадии, язык также будет влажным, но уже покрыт налетом полностью
На гангренозной стадии (самой опасной) язык будет сухим и полностью белым

Этот симптом ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, особенно если ребенок еще маленький. Другие симптомы по возрасту

До трех лет воспаление возникает внезапно и развивается очень стремительно, поэтому при малейших признаках надо срочно обращаться к доктору. По возможности осмотр врача лучше всего проводить во сне.

Среди признаков аппендицита у малышей, которые должны насторожить родителей можно назвать:

Отсутствие аппетита
Снижение активности
Плач
Беспокойство
Плохой сон (особенно в первую ночь после начала приступа)
Тошнота и рвота
Температура может подниматься до 40° (если ребенок на грудном вскармливании, температура может не поднять выше 37,5°)
Понос или частый стул
Болезненное мочеиспускание
Учащение пульса
Малыш не дает осматривать себя, а также сгибает и подтягивает правую ножку к себе при приседании на корточки.
Боль усиливается при одевании или во время наклона вправо. Малышу больно лежать на правом боку.
Частый жидкий стул, выделения могут быть со слизью. Особенно если присутствует диарейный аппендицит.

Помимо того, что из простой стадии аппендицит может быстро перейти в деструктивную и привести к осложнениям, опасность болезни заключается также в том, что частый понос может привести к обезвоживанию организма.

Вызывать скорую помощь надо, когда у ребенка наблюдаются следующие симптомы:

есть температура, не связанная с простудой
болит живот в течение нескольких часов
боль в животе мешает ходить и усиливается при кашле
если боль уменьшается при надавливании и усиливается, если отпустить руку

В возрасте от трех до пяти лет ребенок может указать, где у него болит. Это в значительной степени облегчает процесс диагностики.

Особенность данного возраста в том, что ребенок какое-то время может терпеть слабую боль и не говорить об этом родителям.

Начиная с семилетнего возраста симптомы в детском возрасте такие же, как и у взрослых. И все же в этом возрасте довольно трудно поставить диагноз, так как он напуган, часто плачет и капризничает.

В этом возрасте из-за страха перед операцией, дети могут говорить, что их уже ничего не беспокоит и скрыть, что живот продолжает болеть.

У подростков старше 12 лет наблюдается так называемый симптом «токсических ножниц». Это значит что пульс (100 – 120 ударов в минуту) и довольно низкая для таких показателей температура тела не соответствуют друг другу. Проверить этот и другие симптомы может только квалифицированный доктор.

В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. У детей до года аппендицит практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Симптом У детей до 3 лет У детей от 3 – 6 лет У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста

Не может сказать, где болит.
Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям.
Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.

Потеря аппетита

Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей

Общее состояние организма (слабость)

Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач.
Слабость. Необоснованное раздражение и плач.
Слабость.

Боль

Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается.
Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии
Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.

Температура тела

До 40˚С
38˚С – 39 ˚С
До 38 ˚С (озноб)

Язык

На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания
На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом
На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом

Тошнота и рвота

Возникает тошнота и многократная рвота
Рвота 1 – 2 раза

Сухость во рту

Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)

Стул

Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма.
Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор
Редко присутствует запор

Мочеиспускание

Болезненное
Нормальное
Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)

Пульс

Выше нормы
«Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С

Поведение ребенка

Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу.
Беспокойное
Слабость

В возрасте от 14 до 19 лет воспаление аппендикса встречается чаще всего. Симптомы абсолютно идентичны тому, какие признаки аппендицита у взрослых.

Девочкам помимо общего обследования, дают направление к осмотру детским гинекологом. Это помогает исключить беременность или заболевания женских половых органов.

Что нельзя делать до того, как приедет доктор?

Родителям важно помнить, что до прихода врача при появлении признаков:

Нельзя ставить грелку на живот
Нельзя давать обезболивающие (анальгетики).
Нельзя делать клизму
Нельзя давать слабительное

Пренебрежение этими советами чревато серьезными последствиями.

Случай из жизни. По рассказам одной пациентки, в детстве во время приступа, ей два дня давали обезболивающие. В итоге девочка потеряла сознание, и сделали операцию с диагнозом гангренозный аппендицит с перитонитом. После операции она находилась в реанимации 4 дня.

Есть ситуации, когда у ребенка определили и вырезали аппендицит после двенадцати часов пребывания в клинике. Возможно, воспалительный процесс вялотекущий и проявляет себя не сразу.

Даже если после приезда скорой аппендицит исключают, а симптомы усиливаются надо организовать повторное срочное обязательное посещение клиники. Это подтверждают многочисленные истории болезни, которыми делятся родители на форумах.

Важно

Важно! Если медлить с визитом к доктору и пытаться лечить болезнь в домашних условиях самостоятельно, для ребенка опасно.

Так как у детей аппендицит прогрессирует значительно быстрее, есть риск, что при промедлении с постановкой диагноза, маленький пациент может потерять жизнь. Даже если сразу врачи не уверены с постановкой диагноза, лучше оставить ребенка в клинике на какое-то время для наблюдения.

Диагностика аппендицита у детей

Дома родители могут слегка пощупать живот мальчика или девочки. Пальпацию нужно проводить очень аккуратно. Если у ребенка наблюдается боль с правой стороны, стоит немного нажать пальцами в этой области, и возможно будет чувствоваться какое-то уплотнение. Если резко убрать пальцы и боль усиливается, то возможно наличие воспаленного аппендицита.

Если боль усиливается при кашле, срочно вызывайте скорую!

Чтобы диагностировать проблему, необходим обязательный осмотр врачом. В ходе осмотра врач методом пальпации определяет, есть ли мышечное напряжение в правой части живота, проверяет силу и локализацию боли. В ходе осмотра видно также присутствует ли раздражение брюшины.

При подозрении на аппендицит для уточнения диагноза, чтобы предотвратить перитонит, необходимо сделать:

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод дает возможность определить наличие или отсутствие острого воспаления с точностью 95%.
Общий анализ крови (позволяет определить уровень лейкоцитов)
Общий анализ мочи

Если перечисленного выше недостаточно, и клиническая картина неясная, также можно прибегнуть к:

Компьютерной томографии (КТ)
Сделать рентгеновский снимок
Лапароскопии (метод применяют не столько для уточнения диагноза, сколько для того, чтобы удалить аппендицит)

При хроническом аппендиците применяются также следующие виды диагностики:

Эндоскопическое исследование ЖКТ
Анализ кала

Комаровский о детском аппендиците

Автор Комаровский Евгений Олегович — видео: когда болит в животе у ребенка, когда срочно нужен врач?

Автор Комаровский – видео: боль в животе с температурой

Автор Комаровский Е.О. – видео: причины болей в животе у ребенка

Лечение аппендицита у детей: операция

Лечение представляет собой операцию по удалению аппендикса или аппендэктомию. Хотя есть крайне редкие случаи, когда ребенок выздоравливает без операции, чаще всего приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Детям аппендэктомию лучше всего делать, применяя лапароскопический метод. Это допустимо в тех случаях, когда еще нет перитонита. Длится такая операция всего 20 минут. Для обеспечения доступа делают три небольших прокола. Через них вводят небольшую камеру и необходимые инструменты.

Как проводят такую операцию ребенку показано на видео:

После лапароскопии ребенок еще примерно семь дней должен будет находиться на стационарном лечении в больнице под наблюдением врачей.

Если произошел разрыв аппендицита, то человека оперируют преимущественно через открытый разрез. В ходе аппендэктомии в данном случае удаляются поврежденные участки кишечника, и выполняется очистка брюшной полости.

После такой операции реабилитация будет длиться дольше, и потребуется проведение интенсивного послеоперационного лечения антибиотиками. Полное восстановление может занять не один месяц.

У детей послеоперационный период усложняется тем, что им трудно первые сутки после операции не кушать, ничего не пить. Они не могут лежать на месте и соблюдать другие рекомендации врачей. Осложнения после операции по удалению аппендицита

Сразу после аппендэктомии следует ожидать появления гематомы и отека в области швов.

Через несколько дней отек должен начать уменьшаться, а синяк пройдет сам по себе.

В период реабилитации возможны следующие нежелательные осложнения:

Замедленное заживление раны
Нагноение швов (часто возникает из-за того, что не до конца был удален гной после аппендицита с перитонитом)

Если на 6 – 9 день после операции резко поднимается температура, наблюдается лихорадка и появляется резкая боль в правом боку, то есть риск появления серьезных послеоперационных осложнений, таких как:

Гнойный абсцесс
Спаечная болезнь
Внутренние кровотечения
Поддиафрагмальный абсцесс

Может ли быть аппендицит у ребенка до года?

У годовалых малышей эта болезнь практически не встречается. Чаще всего это заболевание появляется в возрасте от 6-и лет и старше.

Согласно статистике из всех случаев этого заболевания в детском возрасте:

На ясельный возраст приходится только 5% случаев
На дошкольный возраст – 13%
На школьный – 80%

У грудничков проблема встречается крайне редко, так как у них просвет аппендикса шире, а сам отросток по размеру короче. К тому же у новорожденных младенцев еще не до конца развиты лимфатические фолликулы. Более того, тип питания до 2-х летнего возраста такой, что вероятность обструкции червеобразного отростка очень мала.

Важно! Симптомы аппендицита очень схожи с симптомами других заболеваний. Боль в животе у ребенка может быть обусловлена и наличием в организме инфекции, а также при запорах, переедании, отравлении и так далее. Чтобы выявить точную причину боли, надо вызывать доктора.

Аппендицит: симптомы у детей – как распознать приступ это, или нет

У каждой мамы в запасе есть простые алгоритмы для борьбы с привычными заболеваниями, насморк – промыть и закапать нос, кашель – дать противокашлевое средство или муколитик, сделать ингаляцию, температура – дать жаропонижающее.

Но есть много болезней, при которых любое самолечение, несвоевременное обращение к врачу опасно и смертельно для ребенка. Одна из таких патологий – аппендицит, симптомы у детей проявляются по-разному, но при совокупности нескольких признаков нужно незамедлительно вызывать врача.

Что такое аппендицит

Червеобразный отросток (аппендикс) – ответвление слепой кишки, об аппендиците говорят, когда происходит внезапное воспаление этого небольшого органа.

В каком боку расположен аппендикс?

В идеале у взрослых людей в самом низу живота с правой стороны. У детей все не так однозначно, отросток может находиться значительно выше, иногда непосредственно под печенью, что значительно затрудняет диагностику. Если ваш малыш родился с зеркальным расположением внутренних органов, то при аппендиците болеть у него будет с левой стороны.

Причины воспаления аппендикса:

закупорка просвета отростка инородным предметом, каловым камнем, глистами, проблема возникает и при гиперплазии лимфоидной ткани;
индивидуальные особенности строения – аппендикс с рождения может быть очень изгибистым или перекрученным;
приступ аппендицита может быть следствием тяжелой простуды, гриппа, кори, ангины, кишечных патологий.

Согласно исследованиям испанских учёных, приступ аппендицита у каждого второго ребенка развивался после употребления семечек и чипсов.

У детей чаще всего наблюдается острое воспаление аппендикса, хроническая форма бывает редко – возникают периодические приступы боли в правом боку, каждый раз наблюдается тошнота, повышение температурных значений.

Как распознать приступ – основные признаки

Даже если вам или вашим близким вырезали аппендикс, у собственного ребенка вы можете не распознать приступ сразу. Многие болезни в детском возрасте протекают в атипичной форме, и острое воспаление червеобразного отростка – одна из них.

Признаки аппендицита у детей:

отсутствие аппетита;
рвота – однократная или многократная, но после приступа легче не становится;
на начальном этапе развития приступа язык влажный, можно заметить белый налет возле корня, постепенно налет покрывает всю поверхность языка, а при гангренозной стадии язык становится сухим и абсолютно белым;
слабость, апатия;
на последней стадии развития болезни возникает сильная жажда;
учащенный пульс;
заметное вздутие живота.

На начальном этапе боль появляется не в боку, а под или над пупком, затем передвигается в нижнюю область живота справа или слева, в надлобковую зону, под правые ребра, в поясницу – в зависимости от места расположения аппендикса.

Срочно вызывайте скорую помощь, если на фоне высокой температуры нет других проявлений простуды, живот у ребенка болит несколько часов, дискомфорт в любой области живота мешает ходить, усиливается при кашле, наклоне вперед.

Некоторые возрастные особенности

Заболевание у детей обычно развивается стремительно, между появлением первых симптомов и перитонитом проходит 24-36 часов.

Перитонит – опасная патология, после разрыва отростка гной распространяется по всей брюшной полости, стремительно развиваются воспалительные процессы в разных органах, в такой ситуации хирургам спасти ребенка удается не всегда.

Перед разрывом аппендикса наблюдается резкое улучшение самочувствия – боль исчезает, температуру снижается. Но такое состояние обманчиво и опасно.

Специфические признаки

У ребенка до года во время приступа температура всегда резко поднимается до отметки в 39,8 и более градусов, но у деток на естественном вскармливании может остаться на уровне 37,5 градуса. Малыша тошнит постоянно, он капризничает, плохо спит, стул становится жидким и частым, процесс мочеиспускания причиняет дискомфорт, пульс учащается.

Но в таком возрасте болезнь встречается редко, поскольку аппендикс широкий и короткий.

3-5 лет – в этом возрасте ребенок уже может показать, где у него болит.

Температурные показатели находятся в пределах 38–39 градуса, наблюдается задержка опорожнения кишечника, но не запор, основная проблема – детки в таком возрасте могут долго терпеть боль, чтобы не расстраивать родителей, поэтому смотрите на совокупность симптомов.

5-7 лет – в этом возрасте симптомы аппендицита во многом схожи с проявлением заболевания у взрослых, но часто клиническая картина выражена слабо.

10-16 лет при воспалении температурные значения редко превышают 38 градуса, пульс 100–120 уд/мин, наблюдается запор, рвота однократная, все, как у взрослых.

Существует много специфических методов для первичной диагностики аппендицита. Самый простой – попросите ребенка лечь на спину, правую ногу согнуть в коленке, подтянуть ее к животу. При приступе аппендицита боль в животе в таком положении становится слабее, но при распрямлении конечности, перевороте на левый бок дискомфорт усиливается в несколько раз.

Если вы не медик, не пытайтесь проводить пальпацию живота самостоятельно, без должных знаний вы ничего там не нащупаете, а вот навредить ребенку сможете наверняка.

Не давайте ребенку обезболивающие и жаропонижающие препараты, категорически запрещено прикладывать горячие компрессы, делать клизму, массаж, давать лекарства против рвоты, поноса, запора. Кормить нельзя, при сильной жажде давайте малышу по 1 ч. л. воды раз в четверть часа, но не чаще.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на приступ аппендицита врач проводит тщательный осмотр, пальпацию живота, определяет силу и месторасположения болевого синдрома, выясняет, есть ли мышечное напряжение, раздражение брюшины.

Виды исследований:

УЗИ – позволяет подтвердить или опровергнуть приступ острого аппендицита, достоверность метода более 95%;
общий анализ крови – проводят для оценки степени воспалительного процесса, при аппендиците уровень лейкоцитов превышает 10–15 единиц;
общий анализ мочи – при сильной интоксикации повышается уровень ацетона;
при хронической форме проводят эндоскопию, делают копрограмму;
КТ, рентген, диагностическая лапароскопия – дополнительные методы диагностики.

Лечение аппендицита проводят только хирургическим путем. Мазей, таблеток, травок, которые помогут ребенку выздороветь, не существует.

Операцию (аппендэктомию) проводят лапароскопическим или обычным методом.

Лапароскопия – более щадящая операция, длится 20 минут, позволяет ребенку быстрее восстановиться, поскольку в брюшине делают несколько небольших проколов, но оборудование для подобных вмешательств есть далеко не во всех больницах.

Поэтому чаще всего отросток удаляют по старинке – делают надрез скальпелем, аппендикс удаляют, проводят санацию брюшной полости, накладывают швы.

В Америке удаление аппендикса детям делают еще в роддоме, чтобы избежать приступов в будущем. В странах СНГ такую практику не используют – червеобразный отросток входит в иммунную систему, поэтому его удаление может негативно отразиться на развитии иммунитета у ребенка, поэтому операцию проводит только по показаниям, при остром воспалительном процессе.

Заключение

Можно ли избежать появления симптомов аппендицита у детей? Поскольку заболевание развивается по разным причинам, зачастую врачам не удается понять, почему внезапно начался приступ, поэтому специфической профилактики болезни нет.

Но вы можете значительно снизить риск развития патологии, если обеспечите ребенка необходимым количеством клетчатки, будете регулярно сдавать анализы на паразитов, малыш не будет переедать, сладости будет есть в минимальном количестве.

Уважаемые читатели, расскажите в комментариях, бал ли приступ аппендицита у вашего ребенка, как проявлялся, как прошел восстановительный период? И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

Аппендицит у детей 3, 4, 5, 6 лет: признаки и симптомы, операция

Среди всех существующих у детей проблем со здоровьем, требующих операционного вмешательства, в хирургии особенно выделяют аппендицит у детей.

По статистике, 3/4 срочных операций проводятся именно для удаления остро воспаленного аппендицита.

Интересно, что, согласно врачебным отчетам, больше воспалению подвержены дети школьного возраста, доля которых составляет 45, остальные 20 процентов заболевших — совсем еще малыши.

Совет

Главная проблема детского аппендицита, отличающая его от течения болезни у взрослых, — стремительное развитие острой формы, что приводит к серьезным осложнениям и серьезной опасности для жизни.

Существует опасность возникновения некроза кишечника (в частности, слепой кишки) и переход воспалительных процессов на другие части желудочно-кишечного тракта, например, на брюшную часть с последующем возникновением перитонита, особенно сложно подвергающегося лечению.

Еще одна проблема, не менее серьезная по значимости, — это трудность ее диагностики и своевременного выявления существующей проблемы.

У детей воспаление может легко маскироваться под обычное отравление, в случае чего родителям бывает сложно уследить отдельные специфические способности.

Важно научиться различать жалобы ребенка и улавливать первые симптомы болезни, чтобы успеть предотвратить основные осложнения.

Аппендицит у детей: причины возникновения

Специалисты обычно выделяют факторы, непосредственно вызывающие острые воспаления, и факторы, являющиеся своеобразными провокаторами, заметно увеличивающими риск проявления заболевания. К этим группам относится большое количество разных причин, как естественных, так и вызванных неправильным уходом за ребенком и контролем за его здоровьем.

Главные причины развития аппендицита

Аппендикс (именно так, а не аппендицит, как полагают многие) — это небольшой отросток толстой кишки. Отросток этот формой своей напоминает червя, с которым обычно и сравнивается, и заканчивается полностью слепым концом.

Функции и предназначения этого органа в человеческом организме еще не до конца ясны, и существует огромное количество предположений о функциональной значимости аппендикса.

Долгое время врачи продвигали теорию об обязательном удалении этого отростка еще до появления каких-либо воспалительных процессов, но после появления идеи о том, что орган этот может играть важную роль в поддержании иммунных процессов, эта практика не прижилась.

Обратите внимание

Причиной воспаления аппендикса и развития аппендицита обычно выступают две основные причины, очень похожие друг на друга:

сужение отростка;

закупорка аппендикса.

Впоследствии в слепой кишке происходит активное развитие бактериальной флоры. Среди основных причин подобной полной или частичной закупорки можно выделить такие варианты:

попадание в слепую кишку небольших частиц каловых камней;

попадание инородных мелких неперевариваемых предметов (например, особенно известно мнение о том, что к аппендициту приводит большое количество проглоченной шелухи от семечек);

развитие паразитов в кишечнике;

перекрут кишки, вызывающий закупорку;

врожденные аномалии и анатомические нарушения в правильном строении слепой кишки.

Подобное механическое перекрытие просвета этой самой слепой кишки в итоге приводит к нарушению ее функционирования — с большим трудом начинает выводится слизь или же избавление от нее останавливается совсем, резко возрастает внутреннее давление, напрягаются стенки, заметно отекает слизистая оболочка. Резко ухудшается процесс кровоснабжения, застаивается именно венозная кровь, быстро размножается та самая микрофлора и бактерии, которые накапливаются в аппендиксе. У детей аппендицит обычно воспаляется уже через 12 часов после «запуска» процесса.

Особенности течения острого аппендицита у детей

Острый
аппендицит у детей наблюдается
в любом возрасте, но особенно часто в
10-13 лет. Заболеваемость им составляет
0,5-0,8
на 1000 детей (Ю.Исаков и соавт., 1993).
Летальность
при этом варьирует от 0,08% в старшей
возрастной группе до 3-4% у детей первых
3 лет жизни.

Основоположники
отечественной детской хирургии
Т.Краснобаев и С.

Терновский рекомендовали
начинать пальпацию живота с левой
половины, положив на него всю ладонь
нежно
производя кончиками пальцев поглаживание
и очень легкое давление, стараясь уловить
при этом разницу напряженности левой
и правой стороны.

Они же советовали
осуществлять
пальпацию живота одновременно
двумя ладонями, при этом различие в
напряжении мышц брюшной стенки
определяется
более легко. При вдохе, когда брюшная
стенка расслабляется, различие в
напряжении
оказывается более ощутимым.

Локальная
болезненность при пальпации живота
проявляется криком, подтягиванием ноги
и отталкиванием руки врача. Напряжение
брюшной стенки лучше определяется на
вдохе
сравнительной пальпацией левой и правой
половины живота.

Беспокойных детей
лучше осматривать на руках у матери или
во
время сна. При отсутствии острого
аппендицита ребенок
не будет реагировать на пальпацию
и не проснется.

В противном случае
ригидность брюшной стенки сохраняется,
а ребенок просыпается от усиления болей
в животе, начинает сучить ножками.

Ведущими
в диагностике острого аппендицита
у детей, как, впрочем, и у взрослых;
остаются
симптомы перитонеальной триады:
болезненность,
напряжение брюшной стенки и
симптом Щеткина — Блюмберга.

У детей первых 3 лет жизни
наблюдаются две
важные особенности течения острого
аппендицита:
преобладание общих симптомов
над местными и быстрый переход воспаления
с собственно червеобразного отростка
на
окружающую брюшину.

Важно

У маленьких детей
многие
заболевания начинаются общей симптоматикой
(вялость или беспокойство, рвота жидкий
стул, высокая до 40°С температура боли
в животе). Обычно они отказываются от
еды
и лежат на правом боку с подтянутыми к
животу ногами.

Интоксикация проявляется
бледностью
и цианозом кожных покровов, слизистых
оболочек, тахикардией, значительным
расхождением пульса и температуры.

У детей
острые процессы в животе и экстраабдоминальные
заболевания часто сопровождаются
выраженной общей реакцией и брюшной
симптоматикой (температура, метеоризм,
рвота, боли в животе, напряжение брюшной
стенки, задержка стула и газов Поэтому
у них широко используют биманальную
пальпацию — одновременно через прямую
кишку и брюшную стенку, что особенно
ценно у детей младшего возраста.

При болях в животе и метеоризме
часто применяют очистительную клизму
из 1- процентного раствора
поваренной соли комнатной температуры.

При дискинезии кишечника, копростазе
и экстраабдоминальных заболеваниях
после
опорожнения кишечника состояние ребенка
улучшается, размеры живота уменьшаются,
что позволяет убедиться в отсутствии
напряжения брюшной стенки и болезненности.
При острой хирургической патологии
после клизмы клиническая картина не
меняется
или ухудшается.

Таким образом очистительная
клизма играет не только дианостическую,
но и лечебную роль. Поэтому назначать
клизму рекомендуется лишь после
исключения перфорации полого органа
(иногда
с этой целью применяют рентгенологическое
исследование).

Для
выявления истинного напряжения брюшной
стенки, вызванного острыми хирургическими
заболеваниями, исследование детей
нередко производят во время естественного
или медикаментозного сна. Обследование
детей с помощью клизм и состоянии
наркотического сна допустимо только в
условиях стационара (!).

В связи
с диагностическими трудностям каждый
ребенок до 3 лет с болями в животе подлежит
обязательной госпитализации в
хирургическое
отделение для активного динамического
наблюдения и исключения острой
хирургической
патологии. Госпитализации и всестороннему
обследованию подлежат также
дети независимо от возраста при повторном
обращении с жалобами на боли в животе.

Острый
аппендициту беременных. Среди
женщин, лечившихся по поводу острого
аппендицита,
беременные составляют около 2%.
Диагностика острого аппендицита у нихтрудна
вследствие стертости клинической
картины
из-за имеющихся гормональных,
физиологических,
анатомических и метаболических
изменений в организме беременной
женщины.

Совет

Видимо, прогрессирующая с увеличением
срока беременности релаксация мышц
передней брюшной стенки, смещение
аппендикса
и слепой кишки вверх (см
рис 6)
и увеличение
расстояния между ними и брюшной стенкой
играют основную роль в изменении
классической
картины заболевания.

В первойполовине
беременности симптомы острого аппендицита
(тошнота, рвота, боли в животе) могут
быть приняты за токсикоз. И наоборот,
симптомы
токсикоза могут симулировать острый
аппендицит. Особенно опасен аппендицит
в конце беременности, когда боли в животе
могут симулировать родовые схватки.

Более
того, переход воспаления на тазовую
брюшину
может вызвать сокращения матки и
преждевременные
роды. Наибольшие диагностические
трудности возникают именно во второй половине беременности.

При
дифференциальной диагностике следует
иметь в виду, что связанные с аппендицитом
боли носят постоянный характер, с
беременностью
— схваткообразный.

При остром
аппендиците беременные малоподвижны
в постели, избегают положения на правом
боку,
при котором боли усиливаются в результате
сдавления маткой воспаленного отростка.

Чем больше срок беременности, тем ближе
к подреберью локализуются болезненность
и незначительное напряжение мышц
передней
брюшной стенки, отмечаемое всего
у половины больных.

Диагноз
острого аппендицита или даже подозрение
на него у беременной являются показанием
к срочной госпитализации в хирургическое
отделение. Независимо от срока
беременности диагноз острого аппендицита
служит показанием к экстренной операции.

Как известно, своевременная аппендэктомия
у беременной не создает большой опасности
для жизни матери и плода. Опасность
операционной травмы во второй половине
беременности оказалась преувеличенной.

В то же время задержка с операцией
чревата тяжелыми
последствиями.

Острый аппендицит у лиц
пожилого и старческого возраста. Развитие
острого воспалительного процесса в
червеобразном отростке у данной категории
людей значительно чаще сопровождается
некрозом всех его слоев с последующей
перфорацией. Клиническая картина обычно
смазана.

Обратите внимание

Болевой симптом хотя и является
постоянным проявлением острого
аппендицита, нерезко выражен. Температура
часто остается нормальной или повышается
незначительно, пульс учащается мало,
количество лейкоцитов остается нормальным
или повышается незначительно. Наклонность
к запорам еще больше запутывает
клиническую картину.

Напряжение мышц
и симптомы раздражения брюшины выражены
менее интенсивно, что объясняется
атрофией и потерей эластичности мышц.

Особенности клиники
острого аппендицита при левостороннем
расположении отростка –
локализация червеобразного отростка
в левой половине живота может быть
обусловлена обратным расположением
внутренних органов или незавершенным
поворотом кишечной трубки в процессе
эмбрионального развития.

Во втором периоде внутриутробной
жизни слепая кишка и часть ободочной
находятся в левой половине живота.

При обратном расположении
внутренних органов развивается типичная
клиника острого аппендицита, но только
с левой стороны. Подобная атипичная
локализация симптомов может дезориентировать
даже опытных хирургов.

Диагностические сомнения
могут разрешиться лишь тогда, когда
получены подтверждения о тотальном
обратном расположении органов. Сердце
находится с правой стороны, а печень с
левой.

При расположении слева
только восходящей и слепой кишки
создаются значительные трудности в
постановке правильного диагноза. Диагноз
острого аппендицита в такой ситуации
может быть поставлен при лапароскопии
или лапаротомии.

В ряде случае, несмотря на
обратное расположение внутренних
органов боль при остром аппендиците
локализуется справа. Это связано с тем,
что сторона периферических болевых
ощущений при этой аномалии развития
остается неизменной.

К счастью подобные аномалии с обратным
расположением внутренних органов
встречаются чрезвычайно редко.