Чем для детских глаз опасны укусы комаров: глазной дирофилляриоз, лечение и профилактика
Что это за дирофилярий: фото и описание
Среди самых распространенных гельминтозных заболеваний отдельного внимания заслуживает дирофиляриоз, который может наблюдаться как у человека, так и у его домашних питомцев.
Возбудителем выступает круглая нематода – дирофилярий, самки которого значительно превышают в размерах самцов, их длина составляет 30 см, в то время как у мужского особи – всего 16 см.
Круглый и при этом такой длинный червь является уникальным в мире паразитов, предполагая множество осложнений и последствий для своего носителя.
Дирофилярий с латинского языка переводится дословно, как “злая нить”, что само по себе объясняет всю сущность проблемы от заражения таким червем.
Обратите внимание
В медицинской практике встречались случаи, когда человек не обращался за своевременной помощью к доктору и заканчивал свою жизнь летальным исходом.
Поэтому дирофиляриоз относят к самым опасным гельминтозам, нуждающимся в скором обнаружении и лечении.
Дирофилярий – что это?
Дирофиляриоз – это инфекционное заболевание человека, заразиться которым можно посредством укуса комара, который является разносчиком дирофилярий. Попадая в организм человека, червь на стадии личинки проникает в кровь и в подкожный слой эпидермиса человека. Именно в этом организме паразит завершает свой цикл жизни, считая человека своим окончательным хозяином.
Если рассматривать дирофилярия под микроскопом, специалист увидит нитевидного круглого и длинного червя, у которого окончания туловища имеют зауженную форму. Зауженные наконечники тела имеют длину около 30 см, а также ширину не больше 1,5 мм. Сама по себе личинка мизерная, поэтому попадая под кожу своего владельца, в течение 90 дней она начинает наращивать тело.
Не всегда источником инфекции выступает комар, это могут быть иные кровососущие вредители, такие как вши, блохи или клещи. Они становятся носителями после укуса зараженного домашнего питомца, после чего инфекцию распространяют в теле человека посредством укусов. Место локализации таких паразитов может быть совершенно разное, начиная от кожи, заканчивая органами зрения.
Дирофилярии: фото
Болезни, вызываемые дирофилярием
Сам по себе гельминт предполагает ряд последствий и негативное влияние для человеческого организма. Изначально начинается процесс истощения в результате поглощения паразитом полезных веществ и ресурсов. Если человек имеет нестабильную и чувствительную нервную систему и склонен к болезням невралгии, у него обостряется агрессивность, беспокойство и даже чувство паники, депрессии.
Сами по себе гельминты являются свободно передвигающимися паразитами, которые прорывают ткани и формируют тоннели в подкожном слое. Чаще всего их диагностируют в органах зрения человека и его нижних конечностях.
Причем проживать в этих местах червь может достаточно долго, пока сам человек не станет ощущать присутствие инородного тела.
Причем симптоматика может быть совершенно разной, начиная от осложнений в сердце, почках и печени, и заканчивая сильным отеком в месте локализации гельминта.
Симптомы наличия дирофилярия
Благодаря системе кровообращения паразит может мигрировать в любые участки человеческого тела и органы, что скажется на клинической картине гельминтоза и промежутке времени, когда она начнет проявляться. Если речь идет о подкожном типе дирофилярия, он предпочитает заселять жировую клетчатку кожи.
О наличии дирофилярия можно узнать по таким симптомам:
- как только человека укусит зараженный комар, место укуса начнет уплотняться;
- в месте укуса будет ощущаться зуд и сильное жжение;
- далее оно начинает распираться и краснеть, нарастать в диаметре до 10-30 см в течение 1-2 суток;
- периодическое ощущение шевеления под кожей;
- на коже появляется фурункул или абсцесс, внутри которого содержится капсула с нематодой.
Обычно такие образования на коже сильно чешутся и нарывают, после чего человек может вскрыть его в момент расчесывания. Это способствует тому, что червь выходит самостоятельно из подкожного слоя.
Если паразит находится в органах зрения человека, будет ощущаться его шевеление, а также жжение и зуд. Спустя несколько дней глаз начнет отекать, его будет все сложнее открывать целиком.
При этом зрение остается прежним.
Дирофилярий в организме человека вызывает постоянные головные боли, симптомы интоксикации, повышенную нервную возбудимость и пониженную работоспособность. После того как человек ощутит характерные гельминтозу симптомы, важно задачей будет определение местонахождения червя. Для этого нужно обратиться к врачу и пройти все этапы диагностики на гельминтоз.
Профилактика дирофиляриоза
Важной задачей перед человеком и обществом в целом стоит профилактика дирофиляриоза. Она включает в себя несколько правил и процедур:
- Человеку важно в теплое время года постоянно пользоваться средствами от укусов комаров и отпугивающих их.
- Так как кошки и собаки являются разносчиками инфекции, лучше отказаться от их содержания. В противном случае стоит регулярно проводить глистогонную терапию и показывать животное ветеринару.
- Специальные органы должны обрабатывать водоемы, чтобы понизить численность насекомых в этих регионах.
- Избегать контактов с комарами и другими кровососущими насекомыми.
- Специальным органам нужно находить и дезинфицировать питомники, в которых содержат заразных животных.
- Человеку можно купаться в водоемах, где есть таблички с разрешением. Неизвестные водоемы могут предполагать опасность заражения дирофиляриозом.
- Пить воду нужно только бутилированную или после кипячения, избегать употребления сырой пищи, в противном случае, ее нужно ошпаривать кипятком.
- Мясную и рыбную продукцию нужно подвергать тщательной термической обработке.
- Все люди должны придерживаться норм личной гигиены, мыть руки с мылом после улицы, туалета, контактов с животными и почвой, а также перед приемом пищи.
- Домашним питомцам нужно регулярно делать все необходимые прививки.
Все риски заражения дирофиляриозом легко подавить и устранить, если относится к своему здоровью с ответственностью. Чистоплотность и санитария являются гарантами нейтрализации любых вредоносных микроорганизмов и паразитов.
Дирофиляриоз у человека: симптомы, фото и лечение
Дирофиляриоз – болезнь геогельминтозного типа. Несмотря на то, что данный вид паразитарного заболевания характерен преимущественно для животных, в особенности собак, все чаще можно встретить дирофиляриоз у человека.
Чем вызвана такая «миграция» патологии? Перенос болезни обеспечивает особый транспортировщик – комар.
Выявление данного диагноза осложнено несколькими моментами: отсутствием официальной регистрации гельминтоза, низкой информативностью медицинских работников.
Важно
Дирофиляриоз преимущественно поражает органы зрения (представлено на фото), как правило, его течение быстро принимает хроническую форму, распространяться может и на другие органы.
Пациенты, у которых при заражении были поражены органы зрения, часто могут проходить у докторов с такими диагнозами, как атерома, флегмона, фурункул, киста – это усложняет процесс лечения, а в некоторых случаях представляет существенную опасность для здоровья.
Географические очаги дирофиляриоза
Географически дирофиляриоз расположен в Средней Азии и странах Ближнего Востока, к эндемичным очагам относится Грузия, Киргизия, Армения, Казахстан, Азербайджан. На территории России гельминтоз встречается довольно редко, в большей степени его можно обнаружить в Краснодарском крае, Ростовской, Астраханской областях, в Крыму.
Однако это не означает, что патологическое заболевание не может получить свое развитие в центральной части страны: были зарегистрированы случаи инвазии в Московской, Тульской, Рязанской областях, на Урале и в Сибири.
С различной частотой паразитарная болезнь диагностируется в странах Северной и Южной Америки, Индии, Австралии, странах Африки, в Италии, Испании, Франции.
Причины возникновения дирофиляриоза
Возбудитель дирофиляриоза у людей является нитевидным нематодом, при этом, находящимся в состоянии личиночной стадии. Личинки (микрофилярии) имеют размеры до 320 мкм в длину и до 7 мкм в ширину. Передний конец у них тупой, а задний заострен.
Половозрелые особи вырастают до 30 сантиметров в длину, ширина достигает до 1,5 миллиметров. Форма у червей нитевидная, концы заужены. Самки гельминтов имеют ротовую полость, пищевод, кишечник, вульву, матку, яйцеводы и яичники. У самцов имеются сосочки и спикулы.
Механизм заражения дирофиляриозом у людей носит трансмиссивный характер, иными словами, инвазия происходит через укусы кровососущих насекомых.
В группу риска инвазии дирофиляриозом входят:
Цикл развития
Зрелые особи обитают в организмах своих промежуточных хозяев, обосновываясь в правой стороне сердца, в области артерии легкого, бронхах и полых венах. С током лимфы и крови личинки попадают в мелкие сосуды, ткани и другие органы, могут передаваться к плоду от матери.
Промежуточные хозяева, иначе переносчики комары, заглатывают личинки именно из крови в момент укуса животных. В течение первых суток после заглатывания микрофилярии находятся в желудке комара, а затем перемещаются в область, где происходит их линька. Затем личинки добираются до губы комара, там они и переходя в инвазивную стадию. Период созревания составляет приблизительно 15-17 дней.
Когда комар кусает человека, он впрыскивает в его кровь личинки, в месте укуса микрофилярии продолжают свое развитие еще в течение 90 дней.
Данный этап носит название первичного эффекта, он характеризуется местом нахождения личинок в подкожно-жировой клетчатке. Здесь происходит двойное преобразование микрофилярий.
Затем они попадают в кровь и разносятся уже по всему организму, оседают в органах и тканях. Половозрелой стадии достигают в течение 3-х месяцев, весь цикл развития может длиться до восьми месяцев.
У человека редко отмечается совместное пребывание самца и самки, поэтому оплодотворение является практически невозможным.
Патогенез дирофиляриоза
Наиболее часто у человека выявляется только одна особь гельминта. В результате того, что оплодотворение является невозможным, взрослая особь дирофилярии может продолжать свой рост в течение 8-9 месяцев. При этом довольно редко паразит покидает свое первичное место локализации.
Основным патогенным воздействием паразита на организм человека является первичный эффект на месте укуса комара, развивается с воспалительной реакцией. Такая реакция имеет вид изменений в подкожно-жировой клетчатке с образованием уплотнений, воспалений. Процесс сопровождается болевыми ощущениями и зудом.
В узлах скапливается большое количество клеток соединительной ткани и воспаления, это лейкоциты, нейтрофилы, эозинофилы, фибробласты, макрофаги. В этих узлах отмечается высокая концентрация белка. Под действием таких скоплений паразит нередко погибает и разлагается.
Клинические симптомы дирофиляриоза
Дирофиляриоз имеет одну особенность: инкубационный период после заражения может длиться до 30 дней, а может затянуться на пару лет. Это еще больше усложняет диагностику дирофиляриоза и выполнение своевременного лечения. Симптомы дирофиляриоза зависят от формы течения.
При кожной форме дирофиляриоза у больного могут наблюдаться следующие симптомы:
- В месте внедрения микрофилярии появляется уплотнение, при пальпации возникают болезненные ощущения.
- Ощущение передвижений паразитов под кожным покровом.
- Образование абсцесса на месте узла при отсутствии оказания своевременной медицинской помощи.
- Покраснение кожного покрова над узлом.
При сильных расчесах узла, он может вскрыться, а паразит может выползти наружу.
При глазной форме дирофиляриоза гельминт обосновывается под кожей век, в некоторых случаях под конъюктивой глаз, может даже в самом глазном яблоке. Зона поражения затрагивает слизистую оболочку глаза, склеры и переднюю камеры. Нахождение паразита в органах зрения вызывает такие симптомы:
При любой форме дирофиляриоза могут возникать такие общие симптомы, как слабость, беспокойство, излишняя раздражительность и нервозность, головные боли, нарушения сна. При обнаружении признаков патологии необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, только после диагностики врач сможет назначить адекватное лечение.
Диагностика дирофиляриоза
Основную роль в проведении диагностики дирофиляриоза играют жалобы больного, а также сбор анамнеза. Для постановки диагноза врачу необходимо знать, находился ли больной в эндемичных районах и принадлежит ли он к группе повышенного риска. Также врач проводит осмотр пациента на предмет наличия подкожных и глазных узлов.
Лабораторная диагностика дирофиляриоза включает в себя следующие мероприятия:
После проведенной диагностики врач назначит лечение.
Лечение дирофиляриоза
Лечение определяется формой дирофиляриоза, так как наиболее часто в организме присутствует только одна особь, что не вызывает токсичного воздействия, то противопаразитарное лечение пациентам назначают довольно редко.
Основным методом избавления от дирофиляриоза является хирургическое вмешательство. Оперативный метод включает удаление узлов и гранулем с их последующим морфологическим исследованием. Для того чтобы перед операцией паразит не начал миграцию, назначают препарат Дитразин, вызывающий блокировку мускулатуры червя.
В качестве дополнительного лечения врач может назначить пациенту нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и успокаивающие средства.
Совет
Если операция проводится при глазной форме дирофиляриоза, оперативное лечение обязательно сопровождается последующим приемом противовоспалительных препаратов наружного применения. Для этих целей врач может назначить капли левомицетина, колбиоцина, сульфацил-натрия. Лечение всегда сопровождается приемом антигистаминных средств: Зиртек, Эриус, Кларитин, Диазолин.
Для того чтобы избежать инвазии дирофиляриозом следует быть осторожными в особо опасный период, когда комары и другие кровососущие насекомые наиболее агрессивны. В профилактических целях рекомендуется защищать кожный покров специальными кремами и одеждой при нахождении в области риска (у водоемов, в лесу).
источник
Чем опасны комары. Дирофиляриоз
Дирофиляриоз — паразитарное заболевание собак, кошек и человека, вызываемое круглыми червями — дирофиляриями.
Возбудители заболевания – нематоды (круглые черви) семейства Filariidae: Dirofilaria immitis, Dirofilaria repens и другие. Половозрелые гельминты имеют длину 25-30 см. Живородящие, личинки (микрофилярии) имеют длину 0,22-0,29 мм.
Dirofilaria immitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, в полости лёгочной артерии, а при сильной инвазии — в полых венах и в правом предсердии. Dirofilaria repens обнаруживают у собак в подкожной клетчатке.
Редко дирофилярии можно найти в необычных для этого паразита местах: глазах, головном мозге, брюшной полости, подкожных тканях и спинном мозге (это свидетельствует скорее уже о поздней стадии заболевания и распространения).
Дирофиляриоз у человека
Человек является случайным хозяином. В его организме возбудители не достигают половозрелости. Больной человек не является источником заражения.
Поражение глаз у человека при дирофиляриозе могут быть единственным проявлением заболевания.
В большинстве проанализированных случаев гельминты паразитировали и мигрировали в подкожной клетчатке века, проникая даже в орбиту или под конъюнктиву глаза, реже гельминты выявлялись в стекловидном теле.
При локализации в подкожной клетчатке гельминты вызывали образование гранулёмы, что клинически сопровождалось болями, отёком в области глазницы, признаками конъюктивита. При дирофиляриозе у людей могут поражаться внутренние органы, поэтому необходимо всесторонне обследование больного.
В последние годы значительно возросло количество регистрируемых случаев заражения человека дирофиляриозом. Если в 1956-1995 гг. в целом по РФ и странам СНГ инвазия D. repens была выявлена у 91 человека, то в 1996-2001 гг. только в РФ выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом у жителей эндемичных территорий юга страны.
Тенденция увеличения ареала распространения дирофиляриоза плотоядных и человека приводит к необходимости проведения более масштабных противоэпизоотических мероприятий. Основной упор необходимо делать на профилактику заражения плотоядных семейства Caninae и на борьбу с промежуточными хозяевами – комарами.
Частота случаев заболевания
Дирофиляриоз был выявлен в г. Волгограде в ноябре 1998 года во время вскрытия у питбуля, привезённого из США, штат Калифорния, погибшего скоропостижной смертью.
В 1999 году был вновь зафиксирован случай данного заболевания у дога при микроскопии крови.
В 2000 году выявлено 4 случая заболевания, один случай явился результатом операционной находки при удалении доброкачественной опухоли века животного. В остальных случаях были выявлены сердечные нематоды.
Обратите внимание
В 2001 году зафиксировано 12 случаев. У 11-ти собак были выявлены сердечные глисты, в одном наблюдении нематода была найдена в ретромаммарной клетчатке при удалении молочной железы.
В 2002 – 2003 г.г. выявлено более 60 случаев заболевания. Заболевают дирофиляриозом собаки разных пород, чаще кавказские и немецкие овчарки, ротвейлеры, доги, дратхары.
С 2010 года Москва признана неблагополучной по дирофиляриозу. Участились случаи заражения собака-хозяин, много летальных случаев и экспресс-инвазии.
Цикл развития
Дирофилярии являются биогельминтами, промежуточными хозяевами которых служат комары. Самки дирофилярий рождают личинки (микрофилярии – личинки 1-го возраста) непосредственно в кровь, откуда их заглатывают комары.
В течение 24 часов после этого личинки паразита можно обнаружить в кишечнике насекомого, а на вторые сутки они мигрируют в мальпигиевые сосуды, где развиваются 16 суток. Затем они выходят в полость тела насекомого и приникают в нижнюю губу.
Инвазионной личинка становится в нижней губе, достигая в длину 0,8-0,9мм (инвазивная стадия 17 дней).
Заражение собак и других плотоядных происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого инвазивные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь хозяина. В течение 3-х месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани.
Здесь они линяют ещё раз, превращаясь в течение 10-15 дней в личинки 4-го возраста. Ещё через два месяца они становятся молодыми неполовозрелыми особями. Их размер на этой стадии достигает 1-2см.
Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей.
Длина взрослой самки-паразита достигает обычно 170мм (единичный экземпляр – 200 мм), ширина – 1мм. Dirofilaria immitis обычно паразитирует в правом желудочке сердца, в полости лёгочной артерии, задней половой вене. Взрослые особи паразитируют в сердце и прилегающих сосудах, самки выделяют микрофилярий в кровь.
Важно
Жизненный цикл дирофилярий продолжается 7-8 месяцев. Одна самка дирофилярий за сутки рождает до 30 тысяч личинок. В организме животных паразиты живут (по разным данным) от 4-5 месяцев до 2-х лет. Микрофилярии циркулируют в крови хозяина до 3-х лет.
Больной человек не является источником заражения и не участвует в распространении этой инвазии.
Проявления заболевания
Интенсивность развития клинических признаков зависит от степени инвазии. Так как гельминт локализуется в сердце и крупных сосудах, то наибольшему влиянию подвержены сердечно-сосудистая и дыхательная системы.
При небольшой степени инвазии болезнь может протекать практически незаметно, может наблюдаться:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- снижение веса;
- возможно незначительное повышение температуры тела.
При увеличении числа гельминтов (сильное поражение) наблюдаются:
- развитие гипертрофии отделов сердца;
- сердечная недостаточность, приводящая к застоям в большом и малом кругах кровообращения;
- отёки, особенно в межчелюстном пространстве и нижних отделах конечностей;
- цианоз кожи и слизистых оболочек;
- одышка;
- поражение печени и селезенки, выражающееся в гепато- и спленомегалии;
- асцит;
- почечная недостаточность;
- плевриты, перикардиты.
Меры профилактики
Наилучшим вариантом является диагностика дирофиляриоза на ранних этапах развития инвазии.
Собаки в регионах, являющихся неблагополучными по дирофиляриозу, должны подвергаться ежегодным диагностическим обследованиям.
Это включает микроскопическую идентификацию дирофилярий в мазке крови или в сыворотке крови, а также модифицированный метод Кнотта. Также могут использоваться одношаговые экспресс-тесты методом иммунохромотографии.
Общие рекомендации – борьба с комарами, своевременная обработка животных инсектицидными средствами, контрольные анализы в ветеринарной клинике.
комментария 3
Дирофиляриоз
Дирофиляриоз – это трансмиссивный зоонозный гельминтоз, провоцирующийся круглыми червями (нематодами) Dirofilaria (дирофиляриями), для которых характерно паразитирование в подкожно-жировой клетчатке, реже – во внутренних органах человека.
Кожная форма дирофиляриоза
Термином «трансмиссивные инфекции» обозначают инфекционные заболевания, возбудители которых персистируют в организме кровососущих насекомых и клещей; заражение человека в этом случае, соответственно, происходит при укусе. Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.
Для зоонозных заболеваний характерно наличие в качестве естественного резервуара (долговременного хозяина возбудителя, в котором он может осуществлять беспрерывное существование) каких-либо животных. Основные хозяева дирофилярия – собаки и другие представители псовых, реже хозяевами становятся кошки.
Совет
Дирофиляриоз регистрируется более чем в 20 регионах России, средняя выявляемость заболевания в год – 40-50 случаев, причем в южных регионах гельминтоз отмечается значительно чаще.
Прогноз дирофиляриоза благоприятный. Даже в случае несвоевременного обнаружения и извлечения гельминта значительных болезненных проявлений отмечено не было.
При укусе инфицированного насекомого в 100% случаев происходит заражение человека, иммунитет к данному заболеванию отсутствует.
Причины и факторы риска
Причина заболевания – попадание в организм человека личинки круглого червя (дирофилярия). Половозрелый дирофилярий – длинный нитевидный червь (от 14–17 до 30 см), крайне тонкий (размер особи в поперечнике не превышает 0,5 мм). Размер личинок обычно не превышает 350 мкм, что позволяет им беспрепятственно циркулировать в системном кровотоке.
Выделяют 6 видов возбудителей, паразитирующих в организме того или иного (видоспецифичного для гельминта) животного (Dirofilaria ursi – в организме бурого медведя, Dirofilaria tenuis – енотовидных, Dirofilaria subdermata – дикобразов и т. д.).
Причина дирофиляриоза – попадание в организм человека круглого червя (дирофилярия)
Несмотря на широкое видовое разнообразие гельминта, основными провокаторами заболевания считаются Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, паразитирующие в организмах кошек и собак.
В теле основного хозяина (кошек, собак) половозрелые особи дирофилярий колонизирует крупные кровеносные сосуды, камеры сердца, органы дыхательной системы.
После оплодотворения самки червя выделяют в кровеносное русло до 30 000 микрофилярий в сутки, где личинки продолжают циркулировать в среднем 2-2,5 года в неизмененном виде или до момента перехода в организм кровососущего насекомого.
При укусе зараженного животного происходит миграция личинок с инфицированной кровью в организм насекомого.
В кишечнике членистоногих насекомых начинается трансформация микрофилярий, откуда в течение нескольких суток они перемещаются в нижнюю губу насекомого, эволюционируя в инвазивную (способную вызвать заболевание) стадию. Созревание личинки гельминта в организме кровососущего длится чуть более 2-2,5 недель, после чего в момент укуса человека или животного он переходит в кровоток укушенной особи.
Обратите внимание
В месте укуса (в подкожно-жировой клетчатке) на протяжении 3 месяцев происходят дозревание паразита, его линька, после чего с током крови дирофилярий разносится по органам и тканям. Оседая в конечной точке локализации, гельминт на протяжении последующих 90 дней вызревает в половозрелую особь, способную к воспроизведению, после чего его жизненный цикл повторяется.
Человек в большинстве случаев является для микрофилярия тупиковой ветвью, так как воспроизведение новых личинок в этом случае крайне затруднено: в момент проникновения большинство микрофилярий гибнет, что ведет к малой вероятности возможности оплодотворения в дальнейшем. Симптоматика заболевания обусловлена наличием в организме одной или нескольких половозрелых особей, хотя крайне редко отмечались случаи микрофиляремии (циркуляции личинок в системном кровотоке человека).
Формы заболевания
Выделяют 2 основные формы заболевания:
- кожная, когда гельминт паразитирует в коже и подкожно-жировой клетчатке;
- офтальмологическая, в случае которой дирофилярий внедряется в глазное яблоко или под конъюнктиву.
Офтальмологическая форма дирофиляриоза
Симптомы
Симптомы разнятся в зависимости от формы заболевания.
Проявления кожного дирофиляриоза:
- болезненное уплотнение под кожей небольшого размера (от нескольких мм до 1-1,5 см), как правило, совпадающее с местом укуса насекомого;
- чувство шевеления внутри кожного узелка;
- парестезии (ощущение «ползанья мурашек»);
- способность уплотнения мигрировать под кожей (до нескольких десятков см в сутки).
Кожный дирофиляриоз проявляется парестезиями и болезненными уплотнениями под кожей
Симптомы глазного дирофиляриоза (на стороне, где произошло внедрение паразита):
- резь в глазах;
- ощущение песка или инородного тела;
- инъецированность конъюнктивы (покраснение белков глаз, обусловленное расширением и повышенным кровенаполнением местных сосудов);
- отек века;
- слезотечение;
- невозможность полностью открыть пораженный глаз;
- болезненность при движениях глазного яблока;
- чувство движения, шевеления в месте поражения.
Иногда при данной форме при визуальном осмотре можно увидеть тонкого свернувшегося червя под конъюнктивальной оболочкой или тонкой кожей века.
Переносчиком (промежуточным хозяином) личинок дирофилярий (их другое название – микрофилярии) являются некоторые виды комаров (Aedes, Anopheles, Culex), блохи, клещи и другие членистоногие.
Помимо специфических локальных проявлений, у пациентов могут отмечаться общие интоксикационные симптомы слабой выраженности: незначительное повышение температуры тела, утомляемость, головная боль, сонливость, снижение аппетита.
Крайне редко дирофилярии обнаруживаются не только в органах зрения и коже, но и во внутренних органах.
Дирофиляриоз у человека: распространенность, симптомы, диагностика и особенности лечения
19.09.2016
4.2 тыс.
2.8 тыс.
6 мин.
Время чтения: 6 мин.
Первое упоминание о дирофиляриозе относится к 17 веку, когда ломбардский ученый описал случай паразитарного заболевания собак: в полостях сердца диких собак были выявлены зрелые особи Dirofilaria immitis.
В настоящее время это группа паразитарных заболеваний, вызываемых нематодами (круглыми червями) рода Dirofilaria, переносчиками их являются комары (1). D. immitis вызывает сердечно-легочную форму гельминтоза у собак, кошек. D. repens вызывает подкожный дирофиляриоз. D. immitis и D. repens могут поражать легкие, кожу и глаза у человека.
Жизненный цикл Dirofilaria (дирофилярий) включает окончательного хозяина (позвоночные) и переносчика (2). D. immitis и D. repens способны поражать практически любой вид позвоночных животных.
Среди млекопитающих данные паразиты лучше всего адаптировались к домашним собакам, которые служат резервуаром инфекции. По сравнению с собаками люди и кошки менее подвержены заражению.
Переносчики – женские особи комаров семейства Culicidae (3).
Рисунок 1 — Жизненный цикл дирофилярий (источник — American society for microbiology)
1.1. Развитие паразита в организме окончательного хозяина
Инфицирование человека происходит во время укуса комара: личинки третьего порядка (форма L3) из гемолимфы комара проникают в кожу человека. В течение 50-60 дней от момента инфицирования в организме человека происходит окончательное созревание паразита.
Взрослые особи D. immitis женского пола достигают 25-30 см в длину и 1-1.3 мм в диаметре, мужского пола – 12-30 см в длину и 0.7-0.9 мм в диаметре (4). Примерно через 6-9 месяцев после инфицирования человека, женские особи дирофилярий начинают продуцировать микрофилярии (L1 — личинки первого порядка).
Микрофилярии находятся в кровеносном русле, достигают 290-330 мкм в длину и 5-7 мкм в диаметре, имеют прямой конец тельца и веретеновидную форму головного конца. Взрослые черви могут жить в организме человека на протяжении 7 лет, длительность жизни микрофилярий около 2 лет (5). Взрослые особи D. immitis паразитируют в полостях сердца собак.
Рисунок 2 — Взрослые черви D.immitis в камерах сердца собаки (источник — American society for microbiology)
Важно
Продолжительность жизни червя и микрофилярий в организме кошек значительно ниже ввиду их меньшей восприимчивости к паразиту (4). Как правило, взрослые особи D. repens паразитируют в подкожных тканях, однако отмечаются случаи поражения органов брюшной полости, фасциальных листков мышечной ткани.
По сравнению с D. immitis, D. repens имеют меньший размер: женские особи достигают 10-17 см в длину и 4.6-6.3 мм в диаметре, мужские особи – 5-7 см в длину и 3.7-4.5 мм в диаметре. Размер микрофилярий составляет 350-385 мкм в длину и 7-8 мкм в диаметре.
Люди менее чувствительны к заражению дирофиляриями, что проявляется изменением жизненного цикла паразита при инфицировании человека. Незрелые особи D. immitis могут добираться до ветвей легочной артерии, вызывая воспалительный ответ, приводящий к уничтожению паразита и повреждению тканей легкого, формированию гранулем (узелков) в ткани легкого (6).
D. repens вызывает подкожную форму дирофиляриоза у людей (формирование подкожных узелков), паразиты данного вида могут достигать глазной области, вызывая поражение глаз и окружающих тканей (7). В редких случаях регистрируют D. repens и D. immitis в других областях тела человека.
1.2. Развитие паразита в организме комара
Попадание D. immitis и D. repens в организм комара происходит во время укуса больного дирофиляриозом животного. В организм комара с кровью проникают и микрофилярии. В течение последующих 24 часов в кишечнике комара происходит созревание червя до L2 формы, личинки второго порядка. L2 форма в течение 8-10 дней превращается в инвазионную L3 форму.
Личиночная форма третьего порядка L3 является инфекционной, мигрирует в слюнные протоки, где находится до ближайшего кормления комара. Во время укуса окончательному хозяину (собака, кошка или человек) передается L3 форма личинок.
2. Дирофиляриоз человека
Вероятность развития дирофиляриоза у человека существует везде, где этот гельминтоз регистрируют у собак. В медицинской литературе упоминается о 1782 случаях человеческого дирофиляриоза, из них 1410 – подкожная/глазная форма, 372 – легочная форма.
В России зарегистрировано 622 случая подкожной формы и 3 случая глазной формы болезни. В странах Евросоюза зарегистрировано 586 случаев подкожной формы и 33 случая легочной формы болезни.
В Южной Америке зарегистрировано 50 случаев из них большинство приходится на Бразилию. В США отмечено 116 случаев инфицирования человека.
2.1. Легочная форма
Легочная форма дирофиляриоза у человека характеризуется формированием узелков в ткани легкого (воспалительная реакция организма в ответ на наличие паразита).
Рисунок 3 — Легочная форма дирофиляриоза (Human Pulmonary Dirofilariasis), источник Medscape
Когда личинки паразита достигают мелких ветвей легочной артерии, они вызывают закупорку просвета артерии, приводят к развитию воспаления вокруг. Как правило, при обследовании у пациента регистрируют одиночные узлы в ткани легкого. В редких случаях возможно мультифокальное поражение артерий легких с развитием множественных узелков легких.
На рентгенограмме регистрируют сферические или овальные затенения с четкими краями и однородной плотностью. Чаще очаги располагаются по периферии легкого.
Легочная форма дирофиляриоза крайне редко сопровождается какими-либо симптомами и выявляется при плановом обследовании (флюорография органов грудной клетки).
В редких случаях заболевание может сопровождаться кашлем, иногда с примесью крови или гнойной мокроты, болью в грудной клетке, общей слабостью, мышечными болями. (8)
2.2. Подкожная и глазная форма
Подкожная форма дирофиляриоза развивается в результате инфицирования D. Repens, который приводит к формированию подкожных узелков (зрелая особь червя, окруженная воспалительным инфильтратом и реактивным разрастанием соединительной ткани).
В формировании воспалительного инфильтрата важную роль играет иммунный ответ организма на чужеродные белки паразита: иммунные клетки вырабатывают цитокины, активные вещества, стимулирующие приток нейтрофилов, лимфоцитов из крови к месту локализации паразита.
В свою очередь нейтрофилы вырабатывают факторы роста, стимулирующие разрастание плотной соединительной ткани вокруг паразита. Со временем, под воздействием клеток воспаления паразит погибает и остается лишь узелок из клеток воспаления с мертвым, обызвествленным паразитом в центре, окруженный плотной фиброзной капсулой.
Совет
Подкожные узелки имеют твердую эластичную консистенцию, могут увеличиваться в размерах в течение нескольких недель-месяцев. На коже в области подкожных узелков развивается эритема (покраснение).
Частота выявления глазной формы дирофиляриоза повысилась за последнее десятилетие. Для глазной формы характерно поражение орбитальной зоны, век, конъюнктивы и стекловидного тела.
Как правило, глазная форма сопровождается следующими симптомами: конъюнктивит, нарушение зрения, вплоть до потери, появление «плавающих мушек», «пятен» при взгляде на светлые объекты. Возможны осложнения в виде отслоения сетчатки, глаукомы, помутнения стекловидного тела, хрусталика.
При орбитальной локализации паразита развивается воспаление и отек век, птоз (опущение верхнего века), дискомфорт в области глаз. (9)
3. Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика гельминтоза сводится к выявлению циркулирующих в крови микрофилярий и антигенов (белков) тела взрослого червя.
При наличии жалоб со стороны легких (температура, боли в грудной клетке, кашель) пациенту могут назначить рентгенографию органов грудной клетки.
При легочной форме могут быть выявлены изменения в паренхиме легких (очаги затенения с ровными контурами, сферические, овальные, однородные по структуре), расширение контура легочной артерии, плеврит с плевральным выпотом.
(5) При дифференциальной диагностике с другими заболеваниями легких пациенту может быть назначена компьютерная томография органов грудной клетки.
4. Лечение и профилактика
Подходы к лечению дирофиляриоза животных и человека сильно разнятся. При лечении животных предпочтение отдается химиотерапии с использованием меларсомин гидрохлорида, доксициклина. Хирургическое лечение у животных применяют крайне редко.
При лечении дирофиляриоза человека предпочтение отдается хирургическому лечению. При кожной форме производят разрез кожи над узлом с последующим его вылущиванием вместе с паразитом. При легочной форме, сопровождающейся выраженной симптоматикой, выполняют торакоскопию с атипичной резекцией участка легкого, содержащего воспалительный очаг с паразитом в центре.
5. Профилактика инвазии
Профилактические мероприятия проводятся на всех уровнях передачи возбудителя (резервуар – инфицированные собаки, кошки; переносчики – комары семейства Culicidae).
В очагах вспышек инфекции санитарно-эпидемическими службами производятся работы по истреблению комаров, выявлению и дегельминтизации инфицированных собак, кошек, информирование населения о возможных путях передачи инфекции, симптомах и профилактике. С целью предотвращения укусов комаров в очагах инфекции рекомендуется использование репеллентов.
6. Прогноз заболевания
Прогноз при дирофиляриозе благоприятный. В хорошем прогнозе важную роль играет своевременная диагностика и лечение болезни. Крайне редко возможны осложнения в виде нагноения узелков, общих аллергических реакций (крапивница, зуд) на частицы паразита.
Дирофиляриоз – скрытая угроза
Несколько лет назад один приятель рассказал, как он, находясь в здравом уме и твердой памяти, чуть было не угодил в сумасшедший дом. И виноват в этом был как раз герой нашего сегодняшнего рассказа.
Дело было так. Через несколько месяцев после отдыха на юге мой приятель вдруг почувствовал, что у него под кожей кто-то ползает. То тут ползает, то там… То на плече, то на спине, то ниже пояса…
Пошел человек к доктору, описывает свои ощущения. А доктор всё как-то односторонне уточняет: что-де пил в последнее время, какие лекарства употреблял, что курил, не наблюдался ли приятель у психиатра, какие сны видит… Приятель заподозрил неладное, и от доктора скрыться поспешил.
А через несколько дней, почувствовав, что «чужой» ползает под кожей на ноге, приятель взялся за перочинный ножик. Стиснув зубы, он сделал надрез, и… вытащил глиста весьма внушительной длины!
Так произошло его знакомство с Дирофилярией – круглым глистом семейства Нематод.
А спустя очень недолгое время с носителем дирофиляриоза встретилась и я – уже среди своих пациентов…
Дирофилярия – кто это?
Дирофилярии опасны и для животных, и для человека, поэтому владельцам животных знать о них вдвойне полезно. Целые медицинские конгрессы собираются по проблеме дирофиляриоза, многие фармацевтические компании работают над вопросами диагностики и профилактики дирофиляриоза у животных и человека.
Вот и нам стоит познакомиться с этим гельминтом, что называется, поближе.
Дирофилярия – круглый гельминт рода Dirofilaria, от лат. «diro, filum» — «злая нить», относящийся классу круглых червей Nematoda.
Для ветеринарной и гуманитарной медицины самое существенное значение имеют два представителя этого рода – D. Repens и D. Immitis.
Обратите внимание
Именно они являются облигатными паразитами плотоядных семейств Псовых и Кошачьих, к которым относятся наши любимые животные-компаньоны.
Длина этих червей достигает 30 см (самка D. Immitis), самцы почти в 3 раза короче самок, толщина червей — до 0,5 мм.
Размер личинок дирофилярий – микрофилярий составляет 0,2-0,36 мм в длину и 0,005-0,008 мм в толщину. Такие личинки видны только в микроскоп. Как правило их находят при микроскопии мазка крови у собак и кошек как при целенаправленных поисках, так и при плановых анализах крови и при обследованиях по поводу других заболеваний.
У человека взрослые гельминты обнаруживаются под кожей и слизистыми оболочками, изредка паразитов находят в области лёгких и плевры, микрофилярии в крови человека обычно не обнаруживаются. Нередко дирофилярий находят у человека в области век и в передней камере глаза.
У животных взрослые особи располагаются также под кожей и слизистыми (D. Repens), вызывая воспалительные процессы и псевдоопухолевые разрастания соединительной ткани, и в полостях желудочков сердца – чаще в правом (D.
Immitis), вызывая сердечную недостаточность.
Кроме того, микрофилярии, которые циркулируют в крови больных дирофиляриозом кошек и собак, забивают мелкие кровеносные сосуды лёгких, печени и других органов и тканей, вызывая их воспаление и дистрофию.
Кто хозяин у Дирофилярии?
Собаки и кошки являются окончательными, или дефинитивными, хозяевами дирофилярий. Это значит, что без их участия размножение этого гельминта просто невозможно.
Половозрелая самка отрождает микрофилярий в кровь. Микрофилярии циркулируют в крови дефинитивного хозяина до 2,5 лет или до тех пор, пока не попадут в кишечник кровососущего насекомого.
Одна половозрелая самка дирофилярии ежедневно выделяет в кровь порядка тридцати тысяч микрофилярий. Личинки довольно точно определяют время суток.
Важно
За несколько минут до рассвета и примерно два часа до заката они мигрируют в кровеносные сосуды кожи. Примерно через два часа микрофилярии возвращаются во внутренние органы.
Миграция микрофилярий связана с максимальным количеством комаров в воздухе.
Промежуточные хозяева дирофилярий – это, в основном, комары нескольких родов, однако описаны случаи передачи дирофиляриоза и другими кровососущими насекомыми, – это могут быть блохи, вши, клещи, слепни. При этом комары могут быть не только теми, которые живут в природе во влажным местах – возле болот, рек и озёр и заражают своих жертв в тёплое время года при выездах «на природу».
Всё чаще отмечают, что переносчиками дирофиляриоза становятся «подвальные» комары, круглый год живущие во влажной среде городских водопроводных коммуникаций. Они размножаются в лужах вокруг протекающих труб и распространяются по вентиляционным системам многоквартирных домов. Благодаря этим насекомым риск заражения дирофиляриозом становится для животных и человека круглогодичным.
Я впервые встретилась с носителем дирофиляриоза в одной из московских пятиэтажек. Собаку взяли из приюта, куда волонтёры привезли эту жительницу одного из южных регионов России. Собачку весьма быстро пристроили.
Да только в нагрузку новые хозяева получили ещё и несколько паразитов, живущих в собачьем сердце. Микрофилярий мы обнаружили случайно, при плановом взятии анализа крови. Клинически собака была здоровой.
Собака эта и сейчас, спустя много лет живет у своих любящих хозяев, только ежемесячно она получает дозу противопаразитарных препаратов для того, чтобы быть безопасной для окружающих.
Как происходит заражение дирофиляриозом у животных и человека
Заражение дирофиляриозом возможно только в том случае, когда в определенном месте имеется животное, в крови которого есть микрофилярии, и есть комары или другие кровососущие насекомые, которые имеют возможность укусить новую жертву.
Попав с кровью жертвы в кишечник комара, микрофилярии-1 проникают затем в полость тела насекомого, переживают линьку (микрофилярии-2) и развиваются там до инвазионной стадии (микрофилярии-3).
Затем они концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого и при укусе попадают в тело новой жертвы. Поэтому заразиться напрямую от питомца, без комара или другого кровососа, человек не сможет.
Совет
Развитие дирофилярии внутри комара от микрофилярии из крови жертвы (микрофилярий-1) до инвазионной личинки (микрофилярии-3) длится около 17 суток.
Далее, уже в теле новой жертвы (животного или человека), 90 дней личинки продолжают свое развитие в месте укуса, т.е. в подкожно-жировой клетчатке, где еще дважды линяют до образования микрофилярии-5.
В дальнейшем она развивается до половозрелой стадии на месте или попадает в кровь и переносится в другие органы и ткани, где и созревает до половозрелой стадии, еще в течение 3-х месяцев. Таким образом, весь цикл развития дирофилярии длится от 6 до 8-ми месяцев.
Человек является побочной жертвой дирофилярий. Заражение происходит при укусах комаров и других кровососущих насекомых, которые до этого питались на зараженных микрофиляриями животных.
Большинство попавших в организм человека микрофилярий гибнет, но некоторые могут расти до взрослого состояния. Однако микрофилярий в крови человека ученые пока обнаружили только в одном единственном случае.
Это говорит о том, что размножения дирофилярий в организме человека практически не происходит. По крайней мере, пока…
Диагностика дирофиляриоза
Как правило, основные находки микрофилярий и даже взрослых дирофилярий у животных – явление случайное. Только очень интенсивная инвазия (заражение) этими гельминтами, либо длительное их воздействие на организм вызывают клинические признаки – интоксикацию, исхудание, сердечную недостаточность, псевдоопухоли в лёгких и соединительной ткани.
Обычно такие явления наблюдаются в очагах распространения дирофиляриоза — в южных регионах с множеством водоёмов и, соответственно комаров. Но у местных диких и домашних животных существует устойчивость к этому паразиту, поэтому клинически болезнь может долго не проявляться.
Диагноз на дирофиляриоз может ставиться несколькими методами, каждый из которых подтверждает наличие паразита в организме пациента. Это:
- Микроскопия мазков крови для обнаружения микрофилярий
- ПЦР-тест для выявления видовой принадлежности паразита по ДНК
- Иммунологические тесты (ИФА, ИХА) для диагностики наличия паразитарного антигена
- Рентген- и УЗИ-диагностика для выявления гранулематозных узлов в соединительной ткани вокруг паразита
- ЭХО-кардиография для выявления паразитов в желудочках сердца.
- Визуальное обнаружение паразитов под кожей и слизистыми оболочками больного животного (и человека).
Возможно, после прочтения этой статьи вы спросите, а как проверить, не заражен ли мой питомец дирофиляриозом? Что в этом случае стоит сделать в первую очередь?
Если ваш питомец давно или никогда не проходил диспансеризацию, то мой совет – проведите своему любимцу именно общую диспансеризацию со сдачей анализов крови. Если микрофилярии в крови есть – их обязательно обнаружат. Если будет какое-то подозрение на дирофиляриоз – вас направят на дополнительные иммунологические анализы.
При этом если вы давно не давали питомцу средства от гельминтов, – проведите плановую дегельминтизацию и через одну-две недели записывайте питомца на диспансеризацию.
Обратите внимание
Если у вашего питомца есть признаки сердечной недостаточности – посетите кардиолога. При обнаружении в полости сердца инородных тел (гельминтов) он направит вас на дополнительные иммунологические анализы.
Если же ваш питомец недавно проходил диспансеризацию, и никаких болезней выявлено не было, а вы всё же волнуетесь, посетите лабораторию и сдайте иммунологические тесты на дирофиляриоз.
Лечение дирофиляриоза
Лечение дирофиляриоза можно разделить на два отличающихся друг от друга этапа:
- Борьба с микрофиляриями
- Уничтожение половозрелых гельминтов
Борьба с микрофиляриями
То есть от микрофиляриоза лечат животных – собак и кошек. На этом этапе применяются препараты системного действия, обладающие свойством обездвиживать личинки паразита и вызывать их гибель.
В этом лечении нуждаются животные – носители взрослых дирофилярий (например, в сердце), и те животные, которые заразились совсем недавно.
Для лечения микрофиляриоза (т.е.уничтожения личинок дирофилярий) используются антгельминтики системного действия – мильбемицина оксим, селамектин, моксидексин, левамизол, ивермектин, альбендазол и другие.
Уничтожение взрослых гельминтов
Многочисленные исследования показали, что просто уничтожить гельминтов с помощью лекарственных препаратов в органах и тканях пациента – это далеко не всё.
Средства от взрослых паразитов обладают весьма высокой токсичностью, а погибшие гельминты не менее опасны для организма хозяина, чем живые.
Их гибель и разложение может вызвать множественные побочные явления от интоксикации до абсцедирования, а гибель паразитов в сердце вызывает эмболию (закупорку) сердечных и легочных сосудов и гибель хозяина.
Поэтому на сегодняшний день предпочтительный способ борьбы со взрослыми половозрелыми дирофиляриями – хирургическое удаление гельминтов. Благодаря развитию эндоскопической хирургии этот метод становится всё более доступным даже для пациентов с гельминтами в сердце.
Как защитить себя и питомца от дирофиляриоза
Не стоит впадать в панику и бояться каждого комара. Интенсивность заражения дирофиляриями этих кровососущих насекомых сильно различается не только по регионам, но даже по отдельным районам в разные годы. Это зависит от численности животных-носителей дирофиляриоза, от их устойчивости к этим гельминтам, от количества комаров и от многих других факторов.
Кроме того, имейте в виду, что живой организм в состоянии защищать себя от любых паразитов. Правда, только если он здоров и крепок. Поэтому главная защита – это поддержание общего здоровья наших питомцев. Тогда вероятность заражения значительно снижается.
А направленно защищать себя и своих питомцев от дирофиляриоза следует одновременно несколькими путями:
- Защита от укусов кровососущих насекомых – использование ошейников, репеллентов, спреев и других средств защиты от летающих кровососов, как для животных, так и для людей.
- Защита от микрофилярий, которые могли попасть в организм питомца – регулярные обработки от гельминтов средствами системного действия. Используйте мильбемицина оксим, селамектин или другие препараты системного действия не реже 1 раза в 3 месяца и обязательно – после возвращения с дачи или из поездок «на природу» или «на юг».
- Предотвращение распространения микрофилярий, если животное – носитель половозрелых дирофилярий. В этом случае самое главное – предотвратить микрофиляремию – выделение микрофилярий в кровь животного. Это предотвратит попадание микрофилярий в кишечник комаров и разнос паразита, в том числе и человеку. Таким животным – носителям дирофилярий, средства от микрофилярий – мильбемицина оксим, селамектин, ивермектин или другие, следует давать в профилактической дозе не реже одного раза в месяц. Помните, что для окружающих – это профилактика, а для носителя дирофилярий это – лечение, и его назначает врач!
- Обработка окружающей среды от насекомых-кровососов, борьба с источниками лишней влажности в подвалах, выкашивание травы, привлечение насекомоядных птиц.
Главное, не поддавайтесь истерии страха и не ударяйтесь в другую крайность – наплевательское отношение к обработкам от гельминтозов может быть смертельно опасно для вашего питомца.
Золотая середина как всегда – самое верное решение.
Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)
Comments
(0 Comments)