Асфиксия новорожденных: 5 механизмов развития, 3 степени тяжести

Асфиксия новорожденных

Среди
многих факторов, повреждающих головной
мозг новорожденных, особо следует
выделить гипоксию, которая может быть
отнесена к универсальным повреждающим
агентам.

Асфиксия, регистрируемая у
новорожденных, очень часто является
лишь продолжением гипоксии, начавшейся
еще внутриутробно.

Внутриматочная
гипоксия и гипоксия в родах в 20-50% случаев
является причиной перинатальной
смертности, в 59% — причиной мертворождений,
а в 72,4% гипоксия и асфиксия становятся
одной из главных причин гибели плода в
родах или раннем неонатальном периоде.

Обратите внимание

Термин
«асфиксия» – понятие условное и является
одним из самых неточных в неонатологии.
В переводе с греческого языка, термин
«асфиксия» означает «беспульсие», а
такие дети обычно – мертворожденные.

Рядом
других авторов термин асфиксия
новорожденных рассматривается, как
отсутствие газообмена в легких после
рождения ребенка (удушье) при наличии
других признаков живорожденности
(сердцебиение, пульсация пуповины,
произвольные движения мускулатуры,
независимо от того перерезана ли пуповина
и отделилась ли плацента).

В
общеклинической медицинской практике
акушеры-гинекологи и неонатологи под
термином «гипоксия плода» и «асфиксия
новорожденного» понимают патологическое
состояние, сопровождающееся комплексом
биохимических, гемодинамических и
клинических изменений, развившихся в
организме под влиянием острой или
хронической кислородной недостаточности
с последующим развитием метаболического
ацидоза.

В
Международной классификации болезней
и причин смерти Х (1995) внутриутробная
гипоксия (гипоксия плода) и асфиксия
новорожденного выделены как самостоятельные
нозологические формы заболеваний
перинатального периода.

Частота
рождения детей в асфиксии составляет
1–1,5% (с колебаниями от 9% у детей с
гестационным возрастом при рождении
менее 36 недель и до 0,5% у детей со сроком
гестации более 37 недель).

Различают
первичную
(врожденную) и вторичную
(постнатальную — возникает в первые часы
жизни) асфиксию новорожденных.

По
времени
возникновения первичную
асфиксию подразделяют на антенатальную
или интранатальную.

В
зависимости от длительности
первичная
асфиксия
может быть острой (интранатальная) или
хронической (антенатальной).

Важно

В
зависимости от тяжести
клинических проявлений, асфиксию
разделяют на умеренную (средней тяжести)
и тяжелую.

Оценку
степени тяжести первичной асфиксии
проводят с помощью шкалы Апгар.

ШКАЛА АПГАР

Симптомы
Оценка в баллах

1
2

Частота сердечных сокращений в 1 минуту
отсутствует
менее 100
100 и более

Дыхание
отсутствует
брадипноэ, нерегулярное
нормальное, громкий крик

Мышечный тонус
конечности свисают
некоторое сгибание конечностей
активные движения

Рефлекторная возбудимость (раздражение подошв, реакция на носовой катетер)
не отвечает
Гримаса
крик, чихание

Окраска кожи
генерализованная бледность или генерализованный цианоз
розовая окраска кожи и синюшные конечности (акроцианоз)
розовая окраска тела и конечностей

Регистрация
состояния новорожденного по шкале Апгар
осуществляется на 1-й и 5-й минутах после
рождения. При баллах 7 и ниже на 5-й минуте
оценку проводят также на 10-й, 15-й, 20-й
минутах. Оценка по шкале Апгар на 5-й
минуте имеет большее прогностическое
значение в плане предсказания дальнейшего
нервно-психического развития ребенка,
чем сумма балов на 1-й минуте.

Следует
отметить, что чувствительность оценки
состояния новорожденного по шкале Апгар
составляет около 50%, поэтому при наличии
асфиксии требуется проведения
дополнительных лабораторных исследований.

В
случае умеренной асфиксии оценка на
1-й минуте по шкале Апгар составляет 4-7 баллов, 0-3 балла указывает на тяжелую
асфиксию.

Факторы
высокого риска развития хронической
гипоксии плода
(антенатальной)
подразделяют на три
большие группы, приводящие к развитию
гипоксии
и
гипоксемии беременной, обусловливающие нарушения
плодово-материнского кровообращения
и
заболевания
самого плода.

К
первой относятся:

• анемия беременных,
• тяжелая соматическая патология у беременной (сердечно-сосудистая, легочная),
• неполноценное питание, курение, употребление наркотиков, алкоголя, неблагоприятная экологическая обстановка,
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция яичников).

Ко
второй:

• переношенная беременность,
• длительные гестозы беременных,
• аномалии развития и прикрепления плаценты,
• многоплодная беременность,
• аномалии пуповины,
• угроза прерывания беременности,
• кровотечения,
• инфекционные заболевания во втором и третьем триместре беременности.

К
третьей:

• заболевания плода (внутриутробные инфекции, пороки развития, задержка роста плода, гемолитическая болезнь плода).

Факторами
высокого риска острой
гипоксии
(интранатальной)
плода являются:

• кесарево сечение,
• тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода,
• преждевременные или запоздалые роды,
• безводный промежуток более 12 часов,
• стремительные и быстрые роды,
• предлежание или преждевременная отслойка плаценты,
• дискоординация родовой деятельности,
• разрыв матки,
• оперативное родоразрешение.
• острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматического заболевания и др.),
• прекращение или замедление тока крови в пуповине (обвитие, истинные узлы, короткая или длинная пуповина, выпадение, ущемление петель пуповины),
• пороки развития плода (головного мозга, сердца, легких)
• наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа и менее до рождения ребенка, общий наркоз у матери.

Наиболее
высок риск рождения в асфиксии среди
недоношенных, переношенных и детей с
задержкой внутриутробного роста. У
многих новорожденных имеется сочетание
факторов риска развития как анте- так
и интранатальной гипоксии, хотя не
обязательно антенатальная гипоксия
приводит к рождению ребенка в асфиксии.

Факторами
в развитии вторичной
асфиксии
новорожденного являются:

• остаточные явления асфиксии плода и родовых повреждений мозга, легких
• симптоматическая асфиксия при различных патологических процессах (пороки развития, пневмонии, инфекции)
• респираторный дистресс-синдром
• аспирация грудного молока или смеси после кормления либо некачественно проведенная санация желудка при рождении.

Патогенез.
Кратковременная или умеренная гипоксия
и гипоксемия вызывают включение
компенсаторных адаптационных механизмов
плода с активацией симпатико-адреналовой
системы гормонами коры надпочечников
и цитокинами.

При этом, увеличивается
число циркулирующих эритроцитов,
учащается сердечный ритм, возможно,
некоторое повышение систолического
давления без увеличения сердечного
выброса.

Продолжающаяся
гипоксия, гипоксемия, сопровождается
снижением рО2 ниже 40 мм.рт.ст.

способствует
включению энергетически невыгодного
пути обмена углеводов – анаэробного
гликолиза.

Совет

Сердечно-сосудистая система
отвечает перераспределением циркулирующей
крови с преимущественным кровоснабжением
жизненно важных органов (мозг, сердце,
надпочечники, диафрагма), что в свою
очередь, приводит к кислородному
голоданию кожи, легких, кишечника,
мышечной ткани, почек и других органов.

Сохранение фетального состояния легких
является причиной шунтирования крови
справа налево, которое приводит к
перегрузке правых отделов сердца
давлением, а левых – объемом, что
способствует развитию сердечной
недостаточности, усилению дыхательной
и циркуляторной гипоксии.

Изменение
системной гемодинамики, централизация
кровообращения, активация анаэробного
гликолиза с накоплением лактата
способствует развитию метаболического
ацидоза.

В
случае тяжелой и (или) продолжающейся гипоксии возникает срыв механизмов
компенсации: гемодинамики, функции коры
надпочечников, что, наряду с брадикардией
и снижением минутного кровообращения
приводит к артериальной гипотензии
вплоть до шока.

Нарастание
метаболического ацидоза способствует
активации плазменных протеаз,
провоспалительных факторов, что ведет
к повреждению клеточных мембран, развитию
дисэлектролитемии.

Повышение
проницаемости сосудистой стенки приводит
к сладжированию (склеиванию) эритроцитов,
образованию внутрисосудистых тромбов
и кровоизлияниям. Выход жидкой части
крови из сосудистого русла способствует
развитию отека головного мозга и
гиповолемии.

Повреждение клеточных
мембран усугубляет поражение ЦНС,
сердечно-сосудистой системы, почек,
надпочечников с развитием полиорганной
недостаточности.

Обратите внимание

Указанные факторы
приводят к изменению коагуляционного
и тромбоцитарного звена гемостаза и
могут спровоцировать ДВС-синдром.

Несмотря
на то, что асфиксия, и ее воздействие на
головной мозг постоянно находятся в
центре внимания исследователей, тем не
менее, до сих пор в изучении ведущих
звеньев патогенеза существует много
«белых пятен». Но все же представляется
возможным выделить две главные гипотезы:

• в основе гипоксически — ишемического поражения головного мозга лежат метаболические расстройства, пусковым механизмом которых является дефицит кислорода, а непосредственно повреждающими мозг фактороми – продукты извращенного метаболизма (ацидоз, повышение уровня лактата, накопление жирных кислот – арахидоновой кислоты, аминокислот (глутамат), кислородных радикалов, простогландинов, лейкотриенов, цитокинов — интерлейкины и т.д.), что ведет к гемодинамическим расстройствам.
• В основе гипоксически — ишемического поражения головного мозга лежат церебро – васкулярные расстройства и нарушения механизма ауторегуляции мозгового кровообращения, наступающие при дефиците кислорода.

Основные
патогенетические механизмы формирования
клинических проявлений гипоксии
новорожденных, родившихся в асфиксии,
могут быть объединены в комплекс
следующих взаимосвязанных синдромов:

• со стороны ЦНС – нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения, возможно развитие отека мозга и избыточное высвобождение глутамата из нейронов, что ведет к их ишемическому поражению,
• со стороны сердца – ишемическая кардиопатия с возможным падением сердечного выброса,
• со стороны легких – активация ингибиторов синтеза сурфактанта с развитием РДС, увеличение резистентности легочных сосудов, что ведет к нарушению вентиляционно-перфузионной функции легких, синдрому персистирующего фетального кровообращения (ПФК), нарушению реабсорбции внутрилегочной жидкости,
• со стороны почек – нарушение почечной перфузии с развитием острого тубулярнго некроза и неадекватная экскреция антидиуретического гормона,
• со стороны желудочно-кишечного тракта – ишемия кишечника с возможным развитием язвенно-некротического энтероколита,
• со стороны системы гемостаза и эритропоэза – тромбоцитопения, витамин-К-дефицит, ДВС-синдром,
• со стороны метаболизма – гипергликемия в момент рождения и гипогликемия в последующие часы жизни, вне- и внутриклеточный ацидоз, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, повышение уровня кальция в клетке, усиление процессов перекисного окисления липидов,
• со стороны эндокринной системы – надпочечниковая недостаточность, гипер- или гипоинсулинемия, транзиторный гипотиреоз.

Патогенез
асфиксии, возникший у ребенка с хронической
антенатальной гипоксией, существенно
отличается от такового при острой
асфиксии, так как развивается на фоне
антенатальной патологии: пневмопатии,
энцефалопатии, незрелости ферментативных
систем печени, низких резервов
надпочечников и щитовидной железы, а
также патологического ацидоза и
вторичного иммунодефицитного состояния.
Основным метаболическим компонентом
такой гипоксии является сочетание
гипоксемии,
гиперкапнии и метаболического ацидоза
с момента
рождения.
При этом необходимо помнить, что
перинатальная гипоксия и родовой стресс
в этой ситуации наступают в условиях
сниженных или даже исчерпанных резервов
адаптации. Ацидоз рано вызывает
повреждение клеточных мембран с развитием
гемодинамических, гемостатических
нарушений и транскапиллярного обмена,
что определяет механизмы развития ДН,
правожелудочковой сердечной
недостаточности, коллапса с падением
АД, гиповолемии на фоне недостаточности
симпато-адреналовой системы, ишемии
миокарда и фазовых расстройств гемостаза,
что еще больше ухудшает микроциркуляцию.

Клиническая
картина асфиксии зависит от ее степени
тяжести. При умеренной гипоксии состояние
ребенка после рождения обычно расценивается
средне тяжелым. В первые минуты жизни
ребенок вялый, двигательная активность
и реакция на осмотр снижена. Крик
малоэмоциональный. Рефлексы периода
новорожденных снижены или угнетены.
При аускультации сердца – тахикардия,
тоны усилены или приглушены. Возможно
расширение границ относительной
сердечной тупости. Дыхание аритмичное,
с участием вспомогательной мускулатуры
возможно наличие проводных разнокалиберных
хрипов. Кожные покровы часто цианотичны,
но на фоне оксигенации быстро розовеют.
При этом нередко сохраняется акроцианоз.
В течение первых двух-трех дней жизни
для этих новорожденных характерна смена
синдрома угнетения на синдром
гипервозбудимости, проявляющийся
мелкоразмашистым тремором конечностей,
гиперестезией, срыгиванием, нарушением
сна, спонтанным рефлексом Моро (I
фаза), снижением или угнетением рефлексов
опоры, шага, ползания, мышечной гипотонией,
адинамией. Однако изменения физиологических
рефлексов новорожденных и мышечного
тонуса индивидуальны.

При
проведении адекватной терапии состояние
детей, перенесших острую среднетяжелую
асфиксию, быстро улучшается и становится
удовлетворительным к концу раннего
неонатального периода.

При
тяжелой гипоксии состояние ребенка при
рождении тяжелое или очень тяжелое,
вплоть до клинической смерти. Реакция
на осмотр может отсутствовать.

Рефлексы
новорожденных угнетены или резко
снижены, адинамия. Кожные покровы
цианотичные, бледные с «мраморным
рисунком» (нарушение микроциркуляции).
Самостоятельное дыхание аритмичное,
поверхностное; в акте дыхания участвует
вспомогательная мускулатура, возможно
периодическое его отсутствие (первичное,
вторичное апноэ). Аускультативно дыхание ослаблено.

При аспирационном синдроме
в легких выслушиваются разнокалиберные
хрипы. Тоны сердца глухие, брадикардия,
часто выслушивается систолический шум
гемодинамического характера. При
пальпации живота отмечается умеренное
увеличение печени. Меконий часто отходит
во время родов. В случае затяжной
острой асфиксии
клиника близка к шоку.

Отмечаются
выраженные признаки нарушения
периферической (симптом «белого пятна»
более 3 с) и центральной гемодинамики
(артериальная гипотензия, снижение
ЦВД). В неврологическом статусе имеются
признаки комы или супора (отсутствие
реакции на осмотр и болевые раздражители,
адинамия, арефлексия, атония, реакция
зрачков на свет вялая или отсутствует,
возможна локальная глазная симптоматика).

Возможно отсутствие самостоятельного
дыхания. Тоны сердца глухие, выслушивается
грубый систолический шум, хорошо
проводящийся на сосуды и экстракардиально.
При явлениях сердечной недостаточности
– расширение границ относительной
сердечной тупости. В легких могут
выслушиваться влажные разнокалиберные
хрипы (следствие аспирации) на фоне
ослабленного дыхания (ателектазы).

Со
стороны желудочно-кишечного тракта отмечается гепатомегалия, могут быть
признаки динамической кишечной
непроходимости, как следствие ишемических
и метаболических расстройств.

Важно

На
фоне стабилизации состояния появляются
признаки гипертензионного синдрома,
нередко отмечаются судороги на фоне
сохраняющейся мышечной гипотонии,
отсутствия сосательного и глотательного
рефлексов.

Со 2-3-х суток при благоприятном
течении отмечается нормализация
гемодинамики, дыхания, неврологического
статуса (физиологических рефлексов,
глотательного, а затем сосательного
рефлексов).

Диагноз
асфиксии ставят на основании акушерского
анамнеза, течения родов, оценки по шкале
Апгар, данных клинико-лабораторных
исследований.

Антенатальная диагностика.

Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (кардиотокография — КТГ) — брадикардия и децелерации частоты сердцебиений плода свидетельствуют о гипоксии и нарушении функции миокарда.

Ультразвуковое исследование показывает снижение двигательной активности, дыхательных движений и мышечного тонуса плода (биофизический профиль).

Что такое асфиксия новорожденных: легочные и внелегочные причины развития, врачебная тактика

Асфиксия бывает врожденной, когда в процессе формирования плод страдает от гипоксии из-за пороков в развитии, недостатка кислорода, а также иммунологической несовместимости (резус-фактор) с организмом матери. Асфиксия также бывает и приобретенной (вторичной), когда во время родов кроха получает:

• внутричерепную травму;
• закупорку дыхательных путей околоплодными водами.

Внутриутробная патология может появиться по причине:

• хронических заболеваний матери (диабет, сердечно-сосудистые болезни, анемия);
• позднего токсикоза матери, осложненного отеками и повышенным давлением;
• злоупотребления матерью спиртными напитками и табакокурением;
• нарушения матерью правильного распорядка дня и повышенной нервной возбудимости.

Вторичная асфиксия может появиться из-за нарушения мозгового кровообращения новорожденного или поражения центральной нервной системы во время рождения. Затруднение в дыхании кроха может получить при обвитии пуповины вокруг шейки во время родов или преждевременной отслойки плаценты у матери (маловодие).

Сразу после рождения новорожденного акушеры оценивают его состояние по десятибалльной шкале Апгар. При тяжелой форме асфиксии (ниже трех баллов) проводят срочные реанимационные мероприятия. С первых минут жизни опытные специалисты могут определить состояние крохи по правильному дыханию, сокращению мышц, ударам сердца и кожному покрову.

Три степени заболевания

Главный признак патологии у малютки — неправильное дыхание. В процессе внутриутробного развития и прохождения по родовым путям кроха может получить асфиксию разной степени тяжести. При легкой асфиксии (6-7 баллов) у новорожденного наблюдается:

• немного сниженный мышечный тонус;
• заторможенная двигательная активность;
• мало выраженные физиологические рефлексы;
• диффузный цианоз в носогубной области;
• слабое прерывистое дыхание (поверхностное).

Кроха начинает дышать и кричать после рождения, однако, дыхание у него слабое, а движения лишены активности.

При патологии средней тяжести (4-5 баллов) у новорожденных наблюдается:

• вялая реакция на раздражение при обследовании;
• нечувствительность к боли;
• частичное отсутствие физиологических рефлексов;
• синюшный оттенок кожи;
• судорожное поверхностное дыхание.

Кроха делает вздох, но дыхание лишено ритмичности. Данная степень патологии отличается наличием тахикардии у младенца (учащенное сердцебиение), а кожа на конечностях (стопы и ладошки) и личике имеет яркий синеватый оттенок.

При тяжелой форме патологии (3-1 балла) наблюдается:

• отсутствие самостоятельного дыхания;
• побледнение кожных покровов;
• отсутствие физиологических рефлексов;
• слабый пульс и сердцебиение.

При данной степени патологии малютка может дышать, но не кричит. Для мышечной системы характерна атония/гипотония, нет пульсации пуповины. Кожные покровы имеют бледный оттенок, а врожденные рефлексы никак не проявляются.

Сильное повреждение головного мозга при рождении может проявиться в отсутствии врожденного сосательного/глотательного рефлекса. В крайней степени (нулевая отметка шкалы Апгар) асфиксия плода может закончиться смертью новорожденного.

Важно! Асфиксия плода не проходит бесследно: она оказывает негативное влияние на физиологические и психические процессы развития ребенка.

Последствия

Данная патология изменяет обменные процессы в организме малютки. Если асфиксия развивается на почве внутриутробной гипоксии плода, это приводит к загустению крови и уменьшению ее объема.

На фоне кислородной недостаточности могут образовываться отеки мозга и микро кровоизлияния, которые разрушают структуру тканей. Гипоксия снижает давление в кровяном русле, что сказывается на работе сердца — сокращения сердечной мышцы замедляются, их число сокращается.

Патологические процессы захватывают и область мочевыделительной системы, нарушая ее функциональность. По мере взросления новорожденного перенесенная асфиксия при родах приводит к:

• медленному развитию речевых навыков;
• заторможенности психических реакций;
• неадекватной реакции на ситуацию;
• плохому усвоению школьной программы;
• ослаблению иммунитета.

У ребенка может быть разбалансирована координация движений, повышен эмоциональный фон, нескоординированы процессы возбуждения и торможения.

Самой тяжелой формой перенесенной асфиксии плода является детский церебральный паралич (ДЦП).

ДЦП не излечивается, ребенок постоянно нуждается в интенсивном уходе и внимании. С малышом нужно постоянно заниматься, а при прекращении занятий симптомы ДЦП усугубляются.

Уход за младенцем

Сразу после выявления признаков патологии с малюткой проводят реанимационные мероприятия. Во-первых, освобождают ротовую полость от скопления слизи и околоплодных вод специальным зондом. Во-вторых, восстанавливают сердечный ритм и функцию дыхания.

Далее кроху помещают в палату интенсивной терапии. Первое время новорожденного содержат в специальном боксе с кислородом, ежедневно обследуют и учитывают малейшие изменения физиологических процессов.

Терапевтические усилия направлены на устранение причины отека мозговых тканей, восстановление метаболических процессов и функции мочевыделительной системы.

Последствия асфиксии тяжело переносятся крохой. Новорожденного нужно меньше тревожить, обеспечить полный покой. Головка должна всегда быть приподнята на подушечке.

После выписки новорожденного курирует участковый педиатр и детский невропатолог. Без необходимой терапии у новорожденного может развиться ДЦП. К возможным последствиям перенесенной асфиксии можно отнести:

• судорожный и гидроцефальный синдромы;
• диэнцефальную патологию;
• гипервозбудимость.

Дома кроха нуждается в постоянном присмотре, измерении температуры тельца и тщательном контроле над выделительной системой. Мама должна иметь веру в полное исцеление новорожденного малыша, прилагать все усилия для формирования здорового организма, не допустить развитие церебрального паралича.

Определение асфиксии при рождении

Асфиксия переводится с латыни как «удушье, или недостаток кислорода». Асфиксией плода принято называть патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение процесса газообмена в организме малыша. Этот процесс сопровождается накоплением углекислоты и недостатком кислорода в тканях новорожденного.

При наличии такого осложнения ребенок, родившийся с признаками живорожденности, совершает отдельные, судорожные, поверхностные и нерегулярные дыхательные движения на фоне присутствия сердцебиения или не может самостоятельно дышать в течение первой минуты после рождения. Такие дети подвергаются немедленным реанимационным мероприятиям, при этом прогноз в таком случае зависит от качества и своевременности оказания реанимационных мер и  тяжести асфиксии.

Классификация асфиксии у новорожденных

В зависимости от времени возникновения различают две формы асфиксии:

• сразу после рождения малыша развивается первичная асфиксия;
• вторичная – диагностируется на протяжении первых 24 часов после родов (другими словами, изначально ребенок дышал нормально, но потом возникла асфиксия).

Асфиксия новорожденного – полная информация

Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного.

Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.

Частые вопросы родителей

Что такое асфиксия?

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного.

Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения.

Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода.

При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи.

У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень, почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система.

Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга.

Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Совет

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде, задержки в развитии.

У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость.

При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.

Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

• тяжелую;
• среднюю;
• легкую.

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

Связанные с плодом:

• внутриутробная задержка развития;
• недоношенность;
• патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
• аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
• резус-конфликт;
• родовые черепно-мозговые травмы;
• патологии развития дыхательной системы;
• внутриутробная инфекция.

С материнскими факторами:

• перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
• неполноценное питание;
• прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
• патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
• анемия у беременной;
• вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
• шоковое состояние во время родов;
• тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
• наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:

• роды с кесаревым сечением;
• общий наркоз;
• многоводие или маловодие;
• разрывы, повреждения матки;
• аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
• предлежание плаценты;
• многоплодная беременность;
• отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
• патологии пуповины;
• переношенная беременность;
• тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

Не выявленные пороки сердца.

Аспирация молоком или смесью при кормлении.

Неправильная санация желудка младенца после родов.

Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.

Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме, ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

• цвета кожи;
• частоты сердечного ритма;
• мышечного тонуса;
• частоты дыхания.

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма.

У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов.

Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению давления, снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

• вялый;
• у него снижены реакции;
• могут наблюдаться спонтанные движения;
• рефлексы выражены слабо;
• кожа имеет синюшный цвет, который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

• тахикардию;
• приглушенные тоны сердца;
• ослабленное дыхание;
• возможны влажные хрипы.

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

• отсутствием физиологических рефлексов;
• глухостью тонов сердца;
• появлением систолического шума;
• возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

Цвет кожи:

• 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.

Рефлексы:

• 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.

Тонус мышц:

• 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.

Сердечный ритм:

• 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.

Дыхание:

• 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка.

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

8-10 – норма.

• Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.

6-7 – легкая степень.

• У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц, синюшность носогубного треугольника.

4-5 – умеренная.

• У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.

1-3 – тяжелая.

• У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.

0 – клиническая смерть.

• Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка.

Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход.

Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов.

Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц, судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально.

По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.

Асфиксия новорожденных

Автор статьи — Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

• первичную (возникает в момент рождения ребенка)
• вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

• внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
• расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
• расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
• недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
• несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

• внутричерепная травма новорожденного,
• резус-конфликтная беременность,
• обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

• расстройством кровообращения в головном мозге,
• аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
• врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
• пневмопатиями,
• незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Обратите внимание

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

Важно

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

• отек головного мозга;
• кровоизлияния в головной мозг;
• некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

• гипервозбудимость;
• замедленные реакции;
• судорожный синдром;
• энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
• гибель ребенка.

Асфиксия новорожденных. Причины возникновения асфиксии у новорожденных. Степени тяжести асфиксии новорожденных. Реанимация и лечение при асфиксии. Последствия и профилактика асфиксии

Асфиксия новорожденных – это состояние, характеризующееся нарушением или отсутствием дыхания при сохранении сердечной деятельности ребенка.

Причины возникновения асфиксии у новорожденных

По времени возникновения асфиксии различают асфиксию первичную – она возникает в родах, и вторичную асфиксию – она возникает уже после родов.

Факторы, которые в дальнейшем приводят к возникновению асфиксии у новорожденного, могут подействовать на плод в разное время:

Во внутриутробном периоде – это гестозы беременной, заболевания матери, сопровождающиеся кислородным голоданием у плода (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, инфекционные заболевания, заболевания щитовидной железы и др.), маловодие, многоводие.

В период родов – стремительные или наоборот, затяжные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты.

В результате действия вышеперечисленных факторов в крови плода уменьшается количество кислорода – гипоксемия. В тоже время в крови повышается уровень углекислого газа – гиперкапния.

Постепенно резервные факторы истощаются и развивается гипоксия. От нее страдают все жизненно важные органы плода.

Степени тяжести асфиксии новорожденных

Различают 3 степени тяжести асфиксии новорожденных:

Легкая асфиксия. Первый вздох у ребенка не сразу, а спустя несколько секунд. Двигательная активность и рефлексы несколько снижены, но тоны сердца отчетливы. Оценка 7 баллов по шкале Апгара.

Средне – тяжелая асфиксия. Дыхание новорожденного редкое, нерегулярное. Тонус и рефлексы значительно снижены, кожные покровы цианотичны, но тоны сердца отчетливы. Оценка 6 -4 балла по шкале Апгара.

Тяжелая асфиксия. Состояние ребенка крайне тяжелое. Рефлексы отсутствуют, тонус снижен, кожные покровы бледные, тоны сердца глухие. Оценка по шкале Апгара 3 – 0 балла. На 5 минуте уже 4 – 5 баллов.

Осложнения асфиксии

Осложнения после асфиксии как правило возникают после средне – тяжелой или тяжелой асфиксии. Легка асфиксия проходит обычно без осложнений.

Осложнения при асфиксии делятся на:

Ранние осложнения – возникают в первые часы или сутки после родов. К ним относят: летальный исход, отек головного мозга, кровоизлияния в мозг, шок, ишемия миокарда, тромбоз сосудов почек и др.

Поздние осложнения – возникают в разное время в течение первого года жизни ребенка. Это: менингит, пневмония, сепсис и др.

Реанимация при асфиксии

Реанимацию при асфиксии называют ABC – реанимация, от английского A – Airways, B – Breathing, C – Circulation.

1. A – Осуществление проходимости дыхательных путей.

Медперсонал отсасывает слизь изо рта и носа ребенка. Проводится рефлекторное раздражение дыхательного центра – щелчками по пяткам, проведение пальцем по позвоночнику ребенка.

Отводится 30 – 40 секунд.

2. B – Восстановление дыхания. Осуществляется масочным методом с помощью мешка Амбу. ЧДД (частота дыхательных движений) должна составлять не мене 40 движений в минуту.

Возможно подключение ребенка к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Врач проводит повторную оценку состояния и кровообращения ребенка.

Совет

При сохраняющихся признаках сердечной недостаточности (ЧСС менее 80 – в норме у новорожденного ЧСС 140-160 ударов в минуту), бледности кожных покровов – начинают третий этап.

3. C – Восстановление сердечной деятельности и гемодинамических нарушений. Одновременно с ИВЛ проводят непрямой закрытый массаж сердца. При этом частота нажатий на грудную клетку – 120 в минуту. Вдох – на каждые 3 нажатия (т.е.

1 к 3). Через сосуды пуповины вводят адреналин, 5% альбумин, гидрокарбонат натрия.

Проводят оценку состояния. При улучшении состояния – прекращение искусственного массажа сердца.

Общее время реанимации составляет 15 -20 минут.

Лечение асфиксии новорожденных

После реанимации основная задача – предотвратить вторичную асфиксию у ребенка. Для этого в зависимости от тяжести перенесенной асфиксии дети помещаются в кувезы или обеспечиваются прерывистой подачей кислорода.

Срок прикладывания к груди определяет только врач, обычно не ранее 3 дня от рождения (т.к. усилия ребенка при сосании груди могут спровоцировать возникновение вторичной асфиксии). До этого новорожденного кормят адаптированной смесью или сцеженным молоком матери через зонд или из бутылочки.

Медикаментозное лечение асфиксии:

• Инфузионная терапия – для устранения нарушений метаболизма и восстановления функций почек – внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез;
• Дегидратационная терапия — для ликвидации отека головного мозга и снижения внутричерепного давления – лазикс, маннитол;
• Седативные препараты –при повышенной нервной возбудимости – седуксен, сульфат магния;
• Другие препараты по показаниям.

Последствия асфиксии

Дети, перенесшие асфиксию разной степени тяжести, на первом году жизни могут быть подвержены гипо- и гипер- возбудимости, повышению внутричерепного давления, судорогам, энцефалопатии и т.п. Поэтому после выписки из роддома новорожденного ставят на учет к неврологу.

Профилактика асфиксии новорожденных

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя:

• Диспансерное наблюдение беременных для предотвращения развития гипоксии плода;
• Проведение КТГ – для выявления гипоксии (при оценке 5 баллов и ниже рекомендуют экстренное родоразрешение);
• Грамотное ведение родов;
• Отсасывание акушеркой слизи изо рта и носа ребенка непосредственно после родов.

Желаем здоровья Вам и Вашему малышу!

Причины и факторы риска асфиксии новорожденных

Патологическое нарушение дыхания, возникающее вследствии кислородной недостаточности, чревато последствиями различной степени тяжести требует срочных реанимационных мероприятий. У новорожденных асфиксия может возникнуть в процессе родов или в первые несколько суток после рождения.

Удушье характерно для внутриутробного развития и может развиваться из-за:

• нарушений течения беременности;
• патологий беременной или плода;
• отсутствия доступа кислорода в момент первого вдоха новорожденного (диагностируется как асфиксия легких);
• отклонений в организме младенца.

Существует ряд факторов риска, приводящих к асфиксии.

Плацентарные факторы

Связаны с состоянием плаценты:

• переношенная или многоплодная беременность (создается дефицит кислорода для питания плода);
• преждевременное старение, предлежание плаценты или кровотечения;
• отслойка плаценты;
• патологические особенности развития пуповины (формирование узлов);
• хроническая угроза преждевременных родов;
• предлежание плаценты, кровотечения;
• избыток или дефицит вод;
• слабая или стремительная родовая деятельность;
• кесарево сечение;
• применение общего наркоза;
• употребление беременной наркотических средств менее чем за 4 часа до родоразрешения;
• разрыв матки.

Плодовые факторы

Ситуации, связанные с ростом и состоянием эмбриона:

• травма головы;
• резус-конфликт;
• патологии развития дыхательной системы эмбриона;
• инфекции в период беременности (краснуха, корь, ветрянка и прочие);
• преждевременные роды;
• задержка роста;
• пороки сердца или развития мозга;
• закупорка органов дыхания слизью, меконием, околоплодными водами.

Материнские факторы

Патологии, связанные с роженицей:

• тяжелые гестозы в результате сильной отечности и повышенного давления;
• дефицит железа (анемические нарушения);
• заболевания легких, эндокринной системы (щитовидная железа, диабет, дисфункция яичников), сердечно-сосудистой системы;
• сильные стрессы будущей матери;
• экологические факторы;
• вредные привычки;
• плохое питание;
• инфекции;
• прием медикаментов с противопоказаниями для беременных.

Причины вторичной асфиксии

Является следствием таких факторов как:

• травмы мозга и легких в процессе родовой деятельности;
• порок сердца, который не был диагностирован или не проявился в первые часы жизни;
• закупорка дыхательных путей молоком или неполноценная санация желудка;
• влияния респираторного дистресса;
• гиалиновые мембраны;
• ателектазы;
• кровоизлияние в легких;
• отечно-геморрагический синдром.

Механизм развития

Удушье приводит к перестройке обменных процессов и микроциркуляции. Классификация асфиксии зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания.

Как следствие — в организме младенца проявляется ацидоз, дефицит глюкозы, азотемия и гиперкалиемия.

При острой степени асфиксии объем крови увеличивается, при хронической стадии кровь становится густой, а ее циркуляция снижается, что может привести к образованию тромбов.

Данные процессы в организме приводят к патологии микроциркуляции крови с кислородом в жизненно важных органах малыша (сердце, почки, мозг, печень, надпочечники). В результате гипоксии происходит нарушение нормального развития систем младенца.

Клиническая картина

Степень поражения характеризуется в клинике врачом незамедлительно после родов с помощью оценки по шкале Апгар. Фиксирования состояния новорожденного проводятся на 1-й и 5-й минуте жизни. По каждому симптому проставляется оценка от 0 до 2 баллов. Здоровый малыш набирает при первом осмотре от 8 до 10 баллов.

Асфиксия новорожденных легкой степени

Оценка по Апгар составляет 6 — 7 баллов. Малыш первый свой вдох осуществляет самостоятельно в первую минуту, но дыхание при этом ослабленное, присутствует синюшность в области носа и губ.

Асфиксия средней тяжести

4-5 баллов по Апгар. Дыхание слабо выражено, нерегулярно, ритм нарушен. Наблюдается синюшность лица, стоп и кистей, сердечный ритм до 100 ударов в минуту. Может присутствовать судороги в конечностях и подбородка. Рефлексы либо ослаблены, либо чрезмерно усилены. Появляется гипертонус в мышцах.

Асфиксия тяжелой степени

Острое состояние удушья, Апгар от 1 до 3 при первом осмотре. Младенец не дышит, или совершает единичные вдохи. Сердечный ритм менее 100 в минуту, фиксируется брадикардия, а тоны сердца глухие.

Новорожденный не кричит, сильно сниженный тонус в мышцах. Кожа синюшная, пульсация в пуповине и рефлексы отсутствуют. Глазные яблоки плавают, развивается судорога и отек мозга.

Множественные кровоизлияния на кожных покровах, изменения вязкости крови.

При оценке Апгар 0 баллов наблюдается клиническая смерть младенца, в редких случаях реанимационные действия могут привести к появлению дыхания и сердечных ритмов у новорожденного.

Диагностика

Показатели шкалы Апгар:

• наличие и частота дыхания;
• сердечный ритм;
• тонус мышечной ткани;
• рефлексы;
• тон кожных покровов.

Баллы при оценке по шкале Апгар

Помимо внешних показателей проводится исследование крови на кислотно-основное состояние. После постановки первичного диагноза делают УЗИ (ультразвуковое исследование) головного мозга. С его помощью можно определить степень и тип повреждения ЦНС, то есть травматический или гипоксический патогенез.

Методы лечения

Основной метод помощи при асфиксии — это реанимационные мероприятия, проводимые врачами в роддоме. Эффективность зависит от своевременности принятых мер.

Реанимация проводится с помощью контроля основных параметров жизнедеятельности:

• частоты дыхания;
• проводимости кислорода в нижние зоны легких;
• сердечного ритма;
• показателей АД, гематокрита и кислотно-основных параметров.

Последовательность проведения реанимации

Первая помощь в виде неотложной реанимации малыша представлена следующей схемой действий:

Очистить нос и рот младенца от мекония, слизи и околоплодных вод.

Восстановить дыхательную функцию.

Поддержать систему кровообращения.

Схема действий при отсутствии мекония в воде вокруг плода:

Младенец переносится под лампу на пеленальный столик.

Вода и слизь отсасывается из дыхательных путей, без соприкасания с задней стенкой глотки. Кожа вытирается насухо.

Новорожденный укладывается на спину. Для лучшей проходимости дыхательных путей под плечами располагают специальный валик.

Для стимуляции дыхания младенца хлопают по пяткам, ладонью делают массаж спины вдоль позвоночника.

Если вдох не появляется, а сердечный ритм снижается до 80 ударов в минуту, проводится вентиляция легких с помощью маски в комплексе с массажем сердца.

Если мероприятия выше не помогают, применяются медикаменты (0,01% раствор адреналина).

Если у младенца была диагностирована клиническая смерть, то реанимация проводится не более 20 минут.

На видео вы увидите реанимационные действия. Снято в ГБУЗ АО «Архангельский родильный дом имени К. Н. Самойловой», 2013 г.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После проведения реанимации и восстановления дыхания малыша переносят в специальное помещение (кувез), оснащенный функцией обогрева и подачи кислорода.

Дальнейшее лечение включает:

• инфузионную терапию (способствует восстановлению обмена веществ, функционированию почек);
• дегидратационные мероприятия (направлены на снятие и предотвращение отека мозга);
• назначение глюконата кальция для предупреждения кровоизлияния в мозг;
• применение седативных препаратов при повышенной нервной возбудимости;
• кормление (начинают спустя 16 часов, при более тяжелых степенях удушья первые сутки питательные вещества поступают малышу через зонд).

В среднем, продолжительность лечения составляет от 10 до 15 дней. Более точный период определяется неонатологом в зависимости от состояния младенца.

Кувез

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

После приступа удушья и проведенной восстановительной терапии малышу требуется специальный уход.

Медработники и родители должны обеспечить:

• полный покой новорожденному и матери;
• правильное расположение ребенка в кувезе (с приподнятой головой);
• очищение дыхательных путей от слизи;
• динамический контроль за температурой тела, испражнением, мочеиспусканием, отрыгиванием после кормления;
• постоянное наблюдение за частотой и наличием дыхания во сне.

Прогноз и последствия заболевания

Любой прогноз для младенца зависит от степени тяжести удушья, своевременности и результативности реанимации.

Все последствия асфиксии связаны с функционированием нервной системы. До года ребенок может быть чрезмерно возбудимым. Не исключены судороги и гипоталамические проблемы.

Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте:

• гиперактивность;
• невнимательность;
• флегматизм;
• плохая обучаемость.

Самое страшное последствие асфиксии — смерть. В случае отсутствия положительной динамики на 20 минуте принимаемых мер летальный исход диагностируют до 60% при своевременных родах и до 100% при преждевременных.

При тяжелой форме асфиксии наиболее серьезным осложнением является ДЦП. Заболевание развивается при отсутствии ответа новорожденного на реанимацию в течение 15 минут — в 10% случаях, в период 20 минут — в 60%.

Профилактика

Со стороны врачей профилактическими мерами являются:

• своевременное лечение болезней у роженицы;
• УЗИ диагностика внутриутробного состояния плода и плаценты;
• наблюдение беременности с выявлением возможных факторов риска.

Профилактические меры по предотвращению асфиксии новорожденного должны соблюдаться матерью в дородовой период:

• здоровый образ жизни;
• чекое следование режиму дня;
• прогулки на свежем воздухе;
• правильное и полноценное питание;
• прием витаминов;
• спокойствие, отсутствие стрессовых ситуаций, положительные эмоции;
• своевременное диагностирование и лечение инфекций как до, так и во время беременности;
• подготовка к зачатию в виде контроля хронических, особенно, эндокринных заболеваний;
• постоянное наблюдение у гинеколога, выполнение всех рекомендаций доктора.

Видео «Причины асфиксии у новорожденного»

На видео вы узнаете о том, как правильно тужиться при родах, а также, что может привести к удушью младенца. Автор Марина Аист.