Антибиотики при отите у детей: 3 группы эффективных препаратов
Средства при отите, капли в уши, лекарства для детей и взрослых
Содержание:
Отит представляет собой воспалительный процесс во внутреннем, наружном или среднем ухе. Последний наиболее распространен. Ушные капли при отите являются оптимальным способом доставить лекарственный препарат непосредственно к очагу заболевания.
К прочим методам терапии относят прием антибиотиков при явных проявлениях бактериальной инфекции, воздействие на ухо разного рода излучениями, применения противовоспалительных мазей, закладывание в слуховой проход тампонов с лекарственными растворами и прочее.
Терапия при помощи капель и промываний
Капли в уши при отите применяются в течение 5-7 суток по нескольку раз в день. Температура раствора должна быть комнатной, комфортной для пациента, особенно детского возраста. При различных отитах возможно назначение следующих препаратов:
- Спиртовой раствор салициловой кислоты концентрации 2-4%.Обладает антисептическим, отшелушивающим действием. Применяется при отомикозах.
- Спиртовой 3% раствор борной кислоты. Жидкостью смачиваются турунды и закладываются в уши. При длительном применении возможны осложнения со стороны ЖКТ. При воспалении среднего уха при введении борной кислоты иногда возникают неприятные ощущения, жжение в месте нахождения турунды. Дозировка определяется лечащим врачом.
- Фурацилин. Препарат обладает антибактериальным действием, замедляет рост и размножение патогенных микроорганизмов. Проникая в клетку микроба, он деформирует его белки, вызывая тем самым его гибель. Максимальная суточная доза вещества для взрослых составляет 0.5 г.
- Раствор 3% перекиси водорода. Данное вещество обладает высокой окислительной способностью, что приводит к повреждению биологических полимеров и разрушению клеточных структур. Пероксид водорода облегчает отделение некротического материала, гноя, экссудата. Он действует также как антисептик. Важно! Препарат при приеме внутрь крайне опасен, может вызвать летальный исход.
- Отипакс. Комбинированный препарат, содержащий в своем составе лидокаин и феназол. Первое вещество действует болеутоляюще, второе – кроме анестезии, способствует снятию жара ивоспаления. Отипакс относят к лучшим каплям для терапии отита. Последние исследования применения препарата у детей, втом числе грудного возраста показал его гипоаллергенность. Авторы В. С. Минасян и М. Г. Бондаренкоуказывают в своей статье (2004г): “Полученные результаты свидетельствуют о выраженной анальгетической и противовоспалительной активности отипакса и его хорошей переносимости“. Срок применения не должен превышать 10 дней, дозировка составляет 3-4 капли 2-3 раза в день.
- Отофа. Капли содержат антибиотик рифамлицин. Он активен против многих возбудителей, в том числе уже имеющих резистентность к другим препаратам. Рифампицин блокирует фермент полимеразу, ответственную в бактериальной клетке за синтез белков. В результате микроорганизм не может нормально функционировать и погибает. Максимальное количество препарата в день – 5 капель в каждое ухо, трижды в сутки. Не рекомендуется принимать его дольше недели.
- Димексид. Препарат проникает через кожные покровы и слизистые, его действие заключается активации обменных процессов и снятии воспаления. Его применяют 2-3 раза в сутки, заливая в пораженное ухо. Концентрацию раствора врач определяет индивидуально.
- Суспензия гидрокортизона. Применяется в случаях добавления к основным симптомам отита аллергических реакций. Разовая доза составляет 2 мл (50 мг). Гидрокортизон добавляют к раствору антибиотика или применяют отдельно.
При воспалениях среднего и внутреннего уха рекомендовано вливание капель не через ушной проход, а через ноздрю для их опосредованного поступления к источнику инфекции.
Это связано с наличием барабанной перепонки, препятствующей непосредственному введению лекарства. Для этого несколько раз в день закапывают капли в носовой ход, ближайший к больному уху, после чего запрокидывают и поворачивают голову в ту же сторону.
Таким образом лекарственное средство достигает устья слуховой трубы и попадает к очагу воспаления.
Другим вариантом введения капель является метод, когда лекарство попадает в среднее ухо через перфорации в барабанной перепонке. Лягте той стороной уха, в которое нужно закапать.
Обратите внимание
Для взрослых и детей старше 3 лет потяните за верхнюю часть уха вверх и закапайте капли. Детям 3 лет и младше удерживайте мочку уха и потяните вниз, закапайте капли.
Не прикасайтесь кончиком пипетки к уху или любой другой поверхности.
Раствор вливают теплым в слуховой проход и, нажимая на козелок, проталкивают жидкость постепенно внутрь. Через 15-10 секунд пациент должен почувствовать вкус лекарства во рту.
Промывание уха показано при развитии гнойного отита для оттока экссудата. Перед началом процедуры пациент укладывается на бок, противоположный пораженному уху. В слуховой проход заливается раствор медикамента. Через 10-15 минут пациент переворачивается, из уха вытекает раствор с гнойным содержимым.
Прием антибиотиков
Бактериальная инфекция часто является первопричиной отита, поэтому, как при ее выявлении, так и при риске осложнений, прописывают прием антибиотиков.
Большой проблемой является высокая резистентность представителей микрофлоры ко многим препаратам, что дает возможность острому отиту перейти в хронический. Как указывают авторы Гарова E.Е. и Гаров Е.В.
: ” При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать особенности флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам”. Другой проблемой является высокая ототоксичность некоторых антибиотиков, особенно первого поколения.
Согласно исследованию, проведенному в 2009 году на базе стационаров Ставропольского края кандидатом медицинских наук Петросовым С. Р., наиболее эффективными в отношении часто встречающихся возбудителей оказались следующие антибиотики:
Терапия отита без приема антибиотиков
Антибактериальные препараты не назначаются в следующих случаях:
- Выявлена иная причина отита (аллергия, осложнение на фоне вирусной инфекции, пр.).
- Отсутствует риск осложнений (нет симптомов лихорадки: высокая температура, жар, озноб).
- Отсутствуют обострения при хроническом течении заболевания в течение длительного времени.
Вылечить без антибиотиков отит бактериальной природы также возможно. Но в этом случае необходимо пристальное наблюдение за течением болезни и наличие признаков улучшения на 3-5 день. Даже самый хороший антибиотик имеет побочные действия, поэтому, если есть возможность, лучше обойтись без его применения.
Физиотерапия
В рамках лечения отитов наружного и среднего уха применяют следующие методы физиотерапии:
Катетеризация и продувание слуховой трубы
Важная задача терапии при отите среднего уха – это обеспечение доступа лекарственных средств и очищение полости от гнойного содержимого. Для этого используют два основных метода:
- Продувание по Политцеру;
- Катетеризацию.
Первый метод сводится к нагнетанию воздуха в полость среднего уха через евстахиеву трубу. Для этого в одну ноздрю больного вставляется соединенная с баллоном олива.
В процессе процедуры пациент произносит многосложные слова. Воздух проникает в среднее ухо, больной при этом слышит потрескивание.
Многие врачи сегодня отказываются от продувания в связи с высоким риском повторного инфицирования.
Продувание по Политцеру
Катетеризация представляет собой микрооперацию, в ходе которой под общей анестезией, в барабанной перепонке совершается надрез. В него вставляется катетер диаметром не более 2 мм.
Он предназначен для удаления из среднего уха гнойного содержимого и доставки туда лекарственных средств.
Некоторые специалисты полагают, что анестезия может вызвать аллергические реакции и усилить отделение жидкого секрета, и не применяют ее перед катетеризацией.
Операция
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности прочих методов и часто является единственной возможностью излечения при хроническом отите.
Ее основная цель – ликвидация гнойно-деструктивного процесса. Прогноз при операции обычно благоприятный, но, к сожалению, практически неизбежным ее последствием является ухудшение слуха.
Высок риск спаечных процессов как осложнения.
Особенности терапии отитов в детском возрасте
Детям показаны те же методы лечения, что и взрослым пациентом, но основной способ поступления лекарственных средств должен быть местным. При отитах среднего уха через парацентез (разрез в барабанной перепонке). Пероральное и парентеральное введение антибиотиков рекомендовано только при повышении температуры.
Для активации иммунного ответа у ребенка врач может прописать ему препарат гамма-глобулин. Его применяют для внутримышечного введения несколько раз в день, доза – 1.5-3 мл. Возможно также назначение общеукрепляющих препаратов и витаминов.
Видео: отит, “Школа Доктора Комаровского”
Мнения, советы и обсуждение:
Антибиотики при отите у детей
Не секрет, что многие педиатры назначают антибактериальные препараты практически при первых симптомах простуды, если заболевание сопровождается повышением температуры. Особенно это актуально, когда ребенок жалуется на воспаленное ухо. Многие родители придерживаются того же принципа, гораздо спокойнее дать антибактериальную суспензию, чем опасаться развития осложнений болезни.
Антибиотики при отите у детей
Однако всегда ли необходимы антибиотики при отите у детей, или же без них можно обойтись? И какие препараты выбрать при наличии строгих показаний к антибактериальной терапии, ведь принцип «чем новее и сильнее лекарство, тем лучше» в педиатрии не всегда хорош?
Общие принципы применения антибиотиков в детском возрасте
Любые препараты назначают только после постановки диагноза. Симптомы среднего отита разнообразны и во многом зависят от возраста.
Дети старше 5 – 6 лет могут четко объяснить, что их беспокоит, позволяют врачу спокойно осмотреть полость уха и состояние барабанной перепонки. У ребенка первых лет жизни клиническая картина среднего отита неспецифична.
Обычно утолщается кожная складка в заушной области, увеличиваются шейные лимфоузлы, дети становятся капризными и беспокойными. Антибиотик при отите у ребенка обязательно назначают в таких случаях:
- возраст до двух лет;
- температура 38° и выше, выраженная боль, интоксикация, не проходящие в течение суток после того, как применялись противовоспалительные капли;
- увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево по результатам клинического анализа крови;
- подтвержденный диагноз среднего отита (покраснение, отечность и нарушение подвижности барабанной перепонки при отоскопии).
Через 2 – 3 дня после начала лечения антибиотиками от отита у детей, ребенка снова должен осмотреть врач. Если его состояние без изменений, необходим другой антибактериальный препарат либо хирургическое вмешательство. Длительность курса лечения обычно составляет неделю. В подавляющем большинстве случаев антибиотики можно принимать внутрь в виде суспензии.
Однако, если в силу возраста, тяжести состояния или риска развития осложнений пероральный прием препарата невозможен, его назначают в виде инъекций в условиях стационара. На первых этапах допускается применение антибиотиков от отита у детей в виде ушных капель. Но все педиатры, в том числе и доктор Е.О.
Важно
Комаровский подчеркивают, что для этого нужны готовые аптечные лекарства (какие – подскажет врач).
Самостоятельное приготовление водных растворов пенициллина и других антибактериальных средств, чтобы вылечить воспаленное ухо, не допускается из-за высокого риска осложнений, несмотря на многочисленные отзывы и советы старшего поколения.
Антибактериальное лечение отитов у новорожденных и детей младшего возраста
Нужно подчеркнуть, что антибиотики при среднем отите у детей до 6 месяцев назначают только в виде инъекций. Лечение воспаления в этом возрасте проводят после госпитализации.
Самым распространенным препаратом в отоларингологическом отделении любой больнице является Цефтриаксон. Это лекарство относится к цефалоспоринам III поколения, его можно колоть ребенку с рождения.
При среднем отите дозировка составляет 20 – 50 мг/кг в день (обычно суточную дозу делят на два введения).
Еще одним антибиотиком, который применяют при симптомах воспаления уха, является Амоксициллин. Обычно его назначают в форме внутримышечных инъекций в количестве 50 – 100 мг/кг в сутки.
Уколы делают 2 – 3 раза в день через равные промежутки времени, то есть каждые 8 или 12 часов.
Основным побочным эффектом антибиотиков является аллергия, поэтому перед началом применения нужны специальные кожные пробы для оценки реакции ребенка на препарат.
Спектр активности Цефтриаксона по отношению к патогенным бактериям шире, чем у Амоксициллина. Однако, какие делать инъекции решает врач, так как по рекомендациям ВОЗ препаратом первого ряда в лечении среднего отита в раннем возрасте является именно Амоксициллин.
Совет
Обычно дети переносят антибиотикотерапию без побочных эффектов. Но иногда возникают симптомы дисбактериоза: тошнота, отсутствие аппетита, расстройства стула.
Противопоказаниями к лечению перечисленными препаратами является гиперчувствительность, Амоксициллин не назначают , если средний отит протекает на фоне вируса Эпштейна-Барра (инфекционного мононуклеоза).
Топические (местные) антибиотики
Антибиотиков при симптомах отита у детей, предназначенных для местного лечения воспаления уха, сравнительно немного. Причем все они противопоказаны для младенцев до года. Начиная с 12 месяцев, разрешены только два препарата. Это:
- Ципромед, малотоксичные ушные капли, содержащие ципрофлоксацин, активные в отношении большинства грамотрицательных и некоторых грамположительных микроорганизмов, вызывающих развитие среднего отита;
- Анауран. Комплексный препарат, в состав которого входит аминогликозид неомицина сульфат и полимиксин В. Несмотря на их эффективность принимать внутрь данные средства можно лишь по серьезным показаниям из-за высокой токсичности. Однако в форме ушных капель они безопасны (при отсутствии противопоказаний). Преимуществом Анаурана является наличие в его составе лидокаина гидрохлорида, обладающего анестезирующими свойствами. Поэтому при использовании данного средства не нужны дополнительные обезболивающие капли.
С 6 лет лечить воспаление уха можно средством Кандибиотик. Эффективность этого антибиотика от среднего отита у детей обусловлена его комбинированным составом.
Препарат содержит противогрибковый компонент клотримазол, антибактериальный хлорамфеникол, противовоспалительный беклометазон и обезболивающий лидокаин.
Поэтому им можно лечить отит, вызванный смешанной бактериальной и грибковой флорой начиная с первых дней заболевания.
Но следует подчеркнуть, что соединения, входящие в состав всех упомянутых средств отрицательно влияют на слух. Поэтому их применение не допускается при разрыве барабанной перепонки (обычно это сопровождается гнойными либо сукровичными выделениями из уха).
Когда отит нужно лечить антибиотиками? — Доктор КомаровскийКак долго нужно принимать антибиотики при отите? — Доктор КомаровскийКогда отит нужно лечить антибиотиками? — Доктор Комаровский
На этом фоне выгодно отличается французское средство Отофа. Препарат содержит рифампицин, сочетается со всеми антибиотиками, какие назначают принимать в форме суспензии для системного лечения среднего отита (за исключением, естественно, рифампицина). Его также можно капать в ухо при перфоративной форме воспаления, не опасаясь побочных эффектов.
Применение препаратов в виде суспензий
Антибиотики при лечении отита у детей в виде суспензии можно принимать с 6 – 12 месяцев.
Однако из-за специфического вкуса сиропа высок риск рвотного рефлекса, а это является прямым показанием к парентеральному (инъекционному) введению лекарств.
В первую очередь прописывают препараты группы пенициллинов, при неэффективности их лучше заменить цефалоспоринами II – III поколений и в последнюю очередь – макролиды. Назначают такие средства:
- Аугментин. Дозировка препарата составляет 40 мг на кг в сутки (на упаковке есть 2 цифры, обозначающие количество амоксициллина и клавуланата, при расчете дозировки берут во внимание только амоксициллин). Помимо отита, его также назначают для лечения ангины;
- Флемоксин Солютаб. Лекарство выпускается в форме растворимых в воде таблеток по 125, 250, 500 и 1000 мг. Необходимое количество зависит от возраста. Дети от 1 до 3 лет принимают по 125 мг трижды в сутки, от 3 до 10 лет по 250 мг столько же раз, старше 10 лет – по 500 мг.
- Цефаклор следует принимать по 10 мг на кг три раза в день;
- Панцеф (цефиксим) назначают по 4 мг/кг каждые 12 часов.
Лишь в крайних случаях лечить средний отит можно Азитромицином (Сумамед). Препарат оказывает бактерицидное действие на всех возбудителей воспаления уха.
Однако очень часто вызывает расстройства пищеварения, головную боль. Также из побочных эффектов отмечают нарушение слуха, общую слабость.
Дети принимают суспензию Азитромицина один раз в сутки в количестве 10 мг/кг, продолжительность лечения – три дня.
Профилактика осложнений от антибактериальной терапии
Даже самый лучший антибиотик не обладает избирательным действием, уничтожая только болезнетворные бактерии, и не трогая «полезные», необходимые для нормального пищеварения и работы иммунной системы. По этой причине параллельно с основным лечением врач всегда выписывает пробиотик. На рынке препаратов такой группы очень много, однако лучше отдать предпочтение средству БиоГая.
Его можно использовать с первых дней жизни ребенка. Он выпускается в форме таблеток, порошка и раствора. Причем капли не имеют ни вкуса, ни запаха, их можно добавлять в обычную воду. В старшем возрасте в рацион следует добавить больше кисломолочных продуктов, кефир, йогурт (лучше домашнего приготовления).
Очень важно соблюдать длительность лечения. Многие родители допускают ошибку и бросают пить антибиотик сразу после исчезновения боли и температуры (по данным статистики, это происходит в 40% случаев).
Обратите внимание
Но это может привести к повторному всплеску активности микрофлоры, что потребует применения более «сильного» и соответственно токсичного препарата. Не следует пренебрегать и дополнительными назначениями врача, обычно это сосудосуживающие капли в нос, противоотечные сиропы.
Подобные средства облегчат состояние ребенка и ускорят выздоровление.
Антибиотики при отите
Наиболее популярное средство – амоксициллин – обладает прекрасным противомикробным и антисептическим действием.
При отсутствии у больного аллергии на полусинтетические пенициллины его можно с успехом назначать на любых стадиях воспалительного процесса.
Однако данное лекарственное средство противопоказано пациентам с нарушениями функциональной способности печени, в период беременности и грудного вскармливания.
Аминогликозид нетилмицин – препарат для местного инъекционного применения, используется не более 14 дней подряд. Имеет хорошие терапевтические показатели и минимум побочных эффектов.
Вопрос о назначении препаратов принимается врачом индивидуально после результатов анализов на микрофлору выделений.
При невозможности проверить чувствительность микрофлоры к действию противомикробных средств назначаются препараты широкого спектра действия:
- левомицетин, спиртовой раствор. Используется по 2-3 капли при гнойном отите;
- амоксициллин 3-3,5 грамма в сутки;
- аугментин по 375 мг 3 раза в сутки;
- цефуроксим в/м инъекции;
- цефтриаксон 1 раз в сутки;
- ампициллин в/м инъекции.
Подключение антибиотиков к схеме лечения отита значительно снижает вероятность развития осложнений и улучшает прогноз заболевания.
Антибиотики при отите у детей
Непосредственно перед назначением каких-либо лекарственных средств ребенку необходимо оценить его общее состояние и определить дальнейшую тактику лечения.
При обнаружении у ребенка признаков отита не стоит спешить с назначением антибиотиков. Они применяются лишь в тяжелых, среднетяжелых и осложненных случаях заболевания, особенно у детей до 2 лет, когда иммунная система находится ещё на стадии становления.
При легком течении воспалительного процесса у старших детей обычно обходятся устранением клинических проявлений заболевания, применяют анальгетики, ушные капли, компрессы, мази, примочки. Но если налицо характерная картина общей интоксикации организма, присутствует повышенная температура, непроходящие головные боли – без антибиотиков не обойтись.
Важно
В таких случаях больной ребенок подлежит госпитализации в стационар, где врач принимает решение о дальнейшем применении препаратов. Обычно предпочтение отдается известному и эффективному антибиотику амоксициллину.
Однако, если в течение двух суток с момента приема самочувствие ребенка не улучшилось, назначается другой препарат, например, из цефалоспоринового ряда.
В период лечения антибиотиками следует точно соблюдать предписанную дозировку в течение всего назначенного курса, даже в случаях стойкого улучшения общего состояния больного. Из-за немотивированного снижения дозы ослабленные, но живые бактерии могут обрести новую силу, и тогда воспалительный процесс вспыхнет снова.
Антибиотики при отите у взрослых
Отит у взрослых зачастую имеет инфекционную этиологию. Поэтому антибактериальные препараты применяют довольно часто, наряду с анальгетиками и противовоспалительными средствами, с прогревающими процедурами и промыванием антисептическими средствами.
Разновидность назначаемого антибиотика определяется в зависимости от присутствующей в ухе инфекции. В тяжелых случаях возможно одновременное применение нескольких видов антибиотиков, например, перорально и в виде внутримышечных инъекций.
При остром течении среднего отита антибиотики назначаются в обязательном порядке: амоксициллин, амоксиклав, доксициклин, ровамицин. Препараты назначаются в форме таблеток и капсул для внутреннего применения, а при тяжелом и неблагоприятном течении заболевания используют внутримышечные или внутривенные инъекции.
Антибиотикотерапия с осторожностью назначается людям пожилого возраста и категорически противопоказана женщинам в период вынашивания и грудного вскармливания ребенка.
Антибиотики при остром отите
Острое течение отита характеризуется резким нарастанием симптомов, быстрым ухудшением общего самочувствия больного – беспокоит мучительная боль в ухе, отдающая на всю половину головы и на зубы, стремительный подъем температуры тела до 39 градусов.
Очень эффективны в таких ситуациях противобактериальные средства, применяемые местно, в виде капель и мазей. Но во многих случаях появляется необходимость в приеме системных препаратов.
Комбинированные антибиотики имеют более широкий спектр воздействия, высокую функциональную активность.
Совет
Такие сочетания препаратов, как неомицин+бацитрацин, полимиксин+гидрокортизон имеют высокие показатели эффективности.
Для лечения острого отита могут использоваться любые из антибиотиков широкого спектра применения, которые оказывают выраженное бактерицидное действие и восстанавливают природную слабокислую среду слухового прохода. Наиболее приемлемы препараты полусинтетических пенициллинов, стойкие к бета-лактамазам (диклоксациллин перорально или оксациллин внутривенно, также группа цефалоспоринов).
Антибиотики при хроническом отите
Хронический отит развивается, как правило, при неправильном или несвоевременном лечении острого воспаления.
При хроническом отите характерным является широкое разнообразие возбудителей, смешивание различных видов бактерий в экссудате, что значительно усложняет выбор антибиотика и назначение общей схемы лечения. Уничтожение полимикробной флоры требует применения более сильных препаратов, иногда и их комбинаций.
В случае давних и трудно поддающихся терапии хронических формах отита назначают такие медпрепараты, как спарфло (перорально 400 мг в первое время, в последующие дни по 200 мг ежедневно), авелокс в дозе 400 мг ежедневно за один прием. Курс лечения должен продолжаться от 10 до 14 дней, с обязательным фоновым приемом антигрибковых и нормализующих микрофлору лекарственных средств и витаминных комплексов.
Ципрофлоксацин – фторхинолоновый антибиотик, пользующийся особой популярностью в медицинских учреждениях стран Европы. Этот препарат хорош тем, что оказывает губительное действие как на активные бактерии, так и на неподвижные. Принимается натощак три раза в сутки, максимальная суточная доза 750 мг.
Антибиотики при среднем отите
Средний отит – наиболее часто встречающаяся форма отита, представляет собой воспалительный процесс в области среднего уха.
Антибиотикотерапия назначается, как правило, при развитии осложнений, затяжном течении заболевания и наличии жидкости в ушной полости.
Наиболее подходящий препарат выбирается на основании аллергологической чувствительности больного, его состояния и возраста.
Обратите внимание
Если невозможно уточнить, какой конкретно возбудитель вызвал заболевание, назначается системный антибиотик, действующий на обширный спектр наиболее типичных возбудителей отита (пневмококковая инфекция, гемофильная палочка, моракселла и др.).
Чаще всего при лечении среднего отита предпочтение отдают амоксициллину. Обычная дозировка для взрослых – 3 г ежесуточно, трижды в день. Дети принимают 85 мг на кг веса в сутки.
Если через 2-3 дня клиническая картина не улучшается, необходимо произвести замену данного антибиотика на более сильный комбинированный препарат – например, амоксиклав, цефуроксим.
Антибиотики при гнойном отите
Развитие гнойного отита характеризуется прорывом внутренней перепонки и выходом гнойного содержимого наружу.
В этот период целесообразно назначение промываний антимикробными средствами (не обладающими ототоксическим действием, то есть не угнетающие слуховую функцию), введение в ушную полость комбинированных растворов антибиотиков. Такие процедуры проводят исключительно в стационаре или клинике врачом-отоларингологом.
Общие терапевтические методы при гнойном отите не отличаются от таковых при стандартном воспалительном процессе. Антибактериальная терапия проводится комплексными препаратами эритромицином, кларитромицином, амоксиклавом, цефтриаксоном.
При развитии осложнений и длительном течении заболевания подключают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, олфен).
Популярным остается известный препарат первого поколения ампициллин, хотя более рационально применение более новых лекарственных средств — амоксициллина (флемоксина, оспамокса).
Антибиотики при наружном отите
Наружный отит поражает кожные покровы уха, наружную зону слухового прохода и надкостницу, которая находится сразу под кожей. Если нет возможности осмотреть состояние барабанной перепонки и исключить более глубокое распространение процесса, лечение назначают одновременно как для наружного, так и для внутреннего отита.
Основным моментом в лечении наружного отита является использование антибиотиков в виде ушных капель (офлоксацин, неомицин). Можно использовать также ватный тампон с антимикробной мазью или раствором антибиотика, вводимый глубоко в слуховой проход. Такой тампон следует менять каждые 2,5 часа на протяжении суток.
Важно
Обязательно подключение дополнительных методов лечения, таких как согревающие компрессы, витаминотерапия, поддержка микрофлоры кишечника.
Чаще всего при лечении наружного отита нет необходимости в назначении противомикробных средств. Антибиотикотерапию проводят лишь в случаях развития осложнений, либо у больных с критически ослабленными иммунными силами организма.
Капли от отита с антибиотиком
Капли, применяемые для лечения ушных воспалительных процессов, обычно весьма эффективны, так как вводятся непосредственно в очаг воспаления. Они могут быть нескольких видов:
- гормональные противовоспалительные препараты (отинум, отипакс);
- растворы антибиотиков (левомицетин, нормакс, ципромед, фугентин);
- комбинированные растворы, сочетающие действие антибиотика и глюкокортикоида (софрадекс, анауран, полидекс, гаразон).
Препарат анауран применим при всех видах острых и хронических форм отита, используется взрослыми и детьми по 3-5 капель трижды в сутки.
Капли софрадекс могут применяться в лечебных целях при отитах и конъюнктивитах, имеют сильное противовоспалительное и антиаллергическое местное воздействие.
Капли, как правило, имеют достаточно широкий спектр действия. Используются местно по 4 капли дважды в день в пораженное ухо, детям по 2-3 капли трижды в сутки.
Ушные капли, имеющие в своём составе кортикостероиды, с осторожностью назначают маленьким деткам и беременным женщинам.
При подозрении на возможность аллергической реакции (отек ушной раковины, появление сыпи, зуд) применение капель прекращают, а врач пересматривает схему лечения и заменяет препарат на более подходящий.
Какие антибиотики при отите у детей можно применять
Воспаление и отек раковины уха, принято называть отитом. Заболевание из малоприятных, требует очень внимательного подхода к лечению.
Особенно важно, чтобы устранение симптомов, как и самой болезни, проводилось под наблюдением, в строго соблюдении рекомендаций врача – отоларинголога. Отит может быть как хроническим, так и острым, имеет разную локализацию.
Но независимо от особенностей, в лечении применяются антибиотики при отите у детей.
Совет
Назначаются антибиотики как внутренне, так и наружно, от того, какой вид отита имеется, а также от его степени развития.
Важно! Категорически запрещено выбирать самостоятельно антибиотики при лечении отита у детей, независимо от его формы. Так как несогласованность в лечении с доктором, может привести к непоправимым последствиям, в частности – потере слуха, развития инфекционных заболеваний.
Важность антибиотикотерапии
Множество противоречивых мнений, относительно применения противомикробных и бактерицидных препаратов, можно повергнуть одним аргументом. Антибиотики призваны справляться с бактериями и микробами, которые стали первопричиной отита.
На сегодня, множество квалифицированных специалистов пришли к единому мнению – до того момента пока происходит перфорация мембраны уха и очищение из нее экссудативной жидкости, принимать антибиотики не стоит. Но при проведении лечения более пяти дней, и отсутствии облегчения от болевых симптомов, нужно немедленно начать принимать эти препараты, чтобы не было общей интоксикации организма, а также потери слуха.
Важно! Доктор может применить так называемую выжидательную тактику, в случае если отолоскопия не дала полной информации об инфицировании среднего уха, а прочих симптомов, кроме боли в ухе – нет.
Также, если ребенку больше двух лет, и при слабых проявлениях болей и лихорадки.
Какие препараты используют для лечения
Незамедлительное лечение антибиотиками проводится в обязательном порядке:
- детям младше двух лет;
- наблюдается интоксикация организма;
- при сохранении температуры тела на пометке 39 С;
- при сильном болевом синдроме.
Назначать препараты может только врач, так как он знает, какие антибиотики при отите нужны, в зависимости от формы. На практике, доказали свою эффективность – Кларитромицин и Рокситромицин, Амоксициллин, Цефтриаксон и Софрадекс, Аугументин, Флемоксин солютаб.
Софрадекс, препарат с противоаллергическим действием, который назначается при лечении отита в острой и хронической форме. Форма выпуска – капли.
Цефтриаксон — часто назначают для лечения отита у новорожденных, благодаря его обширным противобактерицидным возможностям.
Рокситромицин – макролитик, который имеет силу воздействия как на грамотрицательные, так и на грамположительные бактерии. Назначается детям от четырех лет.
Кларитромицин – прекрасный антибиотик, зарекомендовавший себя как безопасный и эффективный препарат. Это макролитик, который способен подавить синтез белка в клетке микроба.
Амоксициллин – «тяжелая артиллерия». Прекрасно справляется с бактериальными инфекциями, способен справиться, даже при тяжелых инфекциях.
Флемоксин солютаб – лучший антибиотик. В педиатрии зарекомендовал себя как безопасный антибиотик, не разрушающий микрофлору кишечника.
Общие сведения для применения
Показаниями для применения антибиотиков являются:
- снижение слуха;
- выделение слизи или гноя из ушей;
- повышенная температура, более 38С;
- бледность;
- сильная слабость;
- болевой синдром в ушных раковинах;
- обильное потоотделение.
Важно! Принимать антибиотик только в указанной доктором дозировке, чтобы исключить развитие аллергии и дисбактериоза.
Курс лечения противомикробными препаратами зависит от того, какой давать антибиотик. В медицинской практике лечения отита с подобными симптомами применяются:
С успехом применяются инъекции:
Средний отит и антибиотик
По мнению медиков, антибиотики при среднем отите не нужны. Но в исключительных случаях, когда больному ребенку не помогает альтернативное лечение, назначают противомикробные препараты. Особенно при сохранении и развитии некоторых симптомов, а именно:
- острая ушная боль;
- сильная заложенность в ушах и шум;
- продолжительный болевой синдром в голове;
- температура больше 38 С;
- боль в ротовой полости, зубах.
Доктор может назначить:
- Цефазолин или Цефтриаксон;
- оральные антибиотики;
- местные антибиотики. В частности – Ципромед, Отофа, Фугенин, Нормакс, Фузафунжин спрей, Норфлоксацин. Капают такой антибиотик в ухо.
Для устранения наружного отита, то есть воспаления внешнего прохода уха, а также всего ушного аппарата, используют противогрибковые средства. При недейственности противогрибковых средств, применяют антибиотики.
Симптомы наружного отита:
Но если лечение затягивается, а также при гнойном отите, назначают внутренне:
- Ампицилин курсом на 5 дней;
- Азитромицин по 1 таблетке, 2 раза в день, в первые сутки. Далее по 1 таблетке, курсом 5 дней;
- Нистатин курсом 14 дней.
Важно! Если после приема препарата прошло 3 дня, а улучшений не наблюдается, нужно сменить препарат на более сильный.
Местное лечение проводиться:
- Неопицином;
- Сорадексом;
- Офлоксацином;
- Оксикортом;
- Грамицидином.
Можно ли вылечить отит без антибиотиков ребенку? Возможно, но если обратиться за помощью незамедлительно, или не допускать его возникновения. По статистике отоларингологических заболеваний, острая форма среднего отита одна из наиболее распространенных и составляет около 30% всех заболеваний.
Отит – это давшее осложнение ОРВИ. Потому присоединившуюся инфекцию к ОРВИ нужно «выгонять» за счет антибиотика. Источник инфекции должен найти врач, чтобы правильно подобрать препарат.
Вместе с противомикробными препаратами, могут быть назначены антигистаминные препараты, бифидобактерии и пробиотики, которые защитят желудочно-кишечный тракт. Практика показывает, что больные отитом дети, лишь в 10 случаях из 100 нуждаются в применении антибиотика.
Антибиотики при отите у детей
Среди препаратов, применяемых при лечении отита, отоларингологи могут назначить своим пациентам антибиотики. Чтобы достичь наиболее высокого эффекта от терапии, многие специалисты проводят лечение с сочетанием таких средств, как противовоспалительные ушные капли и антибиотики при отите у детей.
Когда применяется антибиотикотерапия?
Антибактериальные препараты назначаются не во всех случаях развития воспалительного процесса в ушной полости. Эффективной терапия будет лишь в случае бактериального происхождения заболевания.
Также без антибиотиков при отите у ребенка не обойтись, когда заболевание уже приобрело запущенную форму и чревато развитием опасных осложнений.
Препараты этой фармакологической группы могут назначаться только специалистом после постановки диагноза.
Антибактериальные медикаменты могут быть назначены детям в случае, когда заболевание носит бактериальный характер и характеризуется тяжестью течения. Более того, отоларинголог должен быть уверен в правильности поставленного диагноза. По словам специалистов, назначение антибиотиков при отите у детей становится целесообразным в таких случаях:
- состояние ребенка тяжелое, он испытывает сильные боли;
- температура выше 38,8 градусов;
- обезвоживание;
- протекание в детском организме серьезных хронических заболеваний, которые могут усугубить воспалительный процесс;
- дети до двух лет, поскольку они особенно подвержены стремительному развитию осложнений при отите.
Виды препаратов
На сегодня выбор всех медицинских препаратов достаточно широк, но следует знать, что антибиотик следует применять в зависимости от локализации воспаления при отите. При острой форме отита среднего уха преимущественно назначаются такие антибиотики:
- амоксициллин;
- ампициллина тригидрат.
Амоксициилин наделен сильным бактерицидным свойством, оно при правильном его применении вскоре дает положительные результаты. Лечение этим средством может вызвать развитие аллергических реакций. Кроме того, среди побочных действий амоксициллина стоит отметить присоединение суперинфекции.
Назначается амоксицилин в виде капсул, которые принимать нужно после еды трижды в день. Курс лечения составляет 7 дней, при необходимости терапия может быть увеличена до 10 дней. В тяжелых случаях течения отита, когда возникает серьезная угроза для здоровья и жизни ребенка, показано применение амоксициллина с клавуланатом.
Если у ребенка поднялась температура тела выше 39, обязательно нужно ввести в организм такое сочетание препаратов.
Ампициллина тригидрат входит в группу полусинтетических пенициллинов. Лечение отита у ребенка антибиотиком ампициллина тригидрат проводится при употреблении таблеток, порошка или капсул.
Препарат категорически противопоказан лицам с печеночной и почечной недостаточностью, беременным и кормящим женщинам.
Среди побочных действий нередко развиваются аллергические реакции, пациента могут беспокоить диареи, дисбактериозы, головные боли, может возникать анафилактический шок.
Если у пациента подтвердился диагноз хронического отита среднего уха, ему могут быть назначены такие медикаменты:
- ципрофлоксацин;
- нетилмицин.
Ципрофлоксацин принадлежит к группе фторхинолонов, обладает он широким спектром действия, является популярным антибиотиком в большинстве стран Европы. Этот антибиотик запрещен к применению детьми, беременными и кормящими женщинами.
Если кормящей женщине был назначен ципрофлоксацин, следует приостановить грудное вскармливание на период лечения.
Среди побочных эффектов чаще всего возникает диарея, тошнота, метеоризмы, головокружения, тошнота, бессонница, крапивница, тошнота, кандидоз.
Обратите внимание
От отита у детей антибиотик Нетилмицин применяется местно, в виде инъекций. Принадлежит препарат к группе аминогликозидов. Курс терапии зависит от тяжести течения болезни, но в любом случае не может превышать двух недель приема.
Возможными становятся побочные действия в виде аллергических проявлений. Препарат противопоказан пожилым людям и беременным женщинам.
Лечение отита у детей Нетилмицином проводится редко, его лишь изредка в определенных случаях назначает детский ЛОР.
Принимая любой антибиотик, следует знать, что обычно он вызывает дисбактериоз. Чтобы избежать такого опасного последствия антибиотикотерапии, необходимо параллельно принимать пробиотики.
Препараты второго ряда
При неэффективности амоксициллина и ампициллина тригидрата или при невозможности их применения, назначаются антибиотики второго ряда. К числу таких антибиотиков при отите у ребенка принадлежат следующим препараты:
- триметоприм-сульфаетоксазол (Бактрим);
- цефуроксим;
- цефподоксим проксетил (Вантин);
- цефдинир (Омницеф).
Антибиотик Бактрим наделен мощным бактерицидным действием, он активен против большинства бактерий, поэтому часто назначается при отите среднего уха у ребенка. Кроме того, он является абсолютно безопасным для детей.
Цефуроксим назначается пациентам старше двух лет. Антибиотик предназначен для краткосрочного приема при острой форме воспаления уха – 5 или 3 дня. Не подходит препарат пациентам, у которых наблюдаются сопутствующие заболевания, хронический или рецидивирующий средний отит, а также он противопоказан при перфорации барабанной перепонки и самопроизвольном выделении гноя.
Вантин – это самое популярное антибактериальное средство второго ряда. Он эффективен против пневмококков и бактерий, вырабатывающих бета-лактамазу. Часто Вантин выписывают детям, у которых возникает аллергия на пецициллин или амоксициллин.
Какой антибиотик лучше при отите у ребенка, сказать невозможно, ведь его назначение зависит от формы заболевания, тяжести его течения, индивидуальных особенностей детского организма.
NasmorkuNet.ru
Посоветуйте сильный антибиотик чтобы вылечить отит
Ответы:
Ольга
Только врач лор может назначить специальный антибиотик, не советую заниматься самолечением, если не хотите остаться без слуха!
Ольга Павлова
Для обезболивания на начальной стадии отита назначают Парацетамол (по 1 г 4 раза в сутки для взрослых, для детей дозы подбираются в зависимости от массы тела) . Обезболивающим эффектом обладают ушные капли отипакс (состав: лидокаин гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин) .
Отипакс закапывают в наружный слуховой проход по 4 кап 2-3 раза в сутки. С целью уменьшения болевого синдрома используется компресс по Цитовичу (марлевый тампон пропитывают 3% спиртовым раствором борной кислоты и глицерина и вставляют в наружный слуховой проход) . Такой компресс может быть оставлен в ухе на 3-5 часов.
С целью уменьшения отечности слуховой трубы и улучшения оттока гноя из среднего уха Назначают капли в нос: Нафтизин, Санторин, Тизин, Називин. Називин назначают детям по 1-2 капли в каждую ноздрю 2-3 раза в сутки. Уменьшению отечности слизистой оболочки слуховой трубы иногда способствуют антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин, Тавегил, Кларитин, Телфаст.
Важно
Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда отит развивается на фоне аллергии. Супрастин назначают детям по 8.3 -12.5 мг 2-3 раза в сутки. Антибиотики для подавления инфекции в среднем ухе. Основу лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.
По последним данным наиболее эффективным препаратом при лечении острого отита у детей и взрослых является Амоксициллин (внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней) . Иногда возникает ситуация, при которой лечение Амоксициллином не ведет к улучшению состояния больного.
При отсутствии эффекта после трех дней лечении Амоксициллином следует поменять препарат на Аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или Цефуроксим (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки) .
При непереносимости или неэффективности вышеупомянутых антибактериальных средств назначают антибиотики макролиды (Рулид по 0,15 внутрь два раза в день; Спирамицин по 1,5млн МЕ внутрь два раза в день) . При осложненных формах отита назначаются такие препараты, как : Спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; Авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки.
Продолжительность лечения отита должна составлять не менее 8-10 дней. Даже в случае улучшения состояния больного следует продолжать лечение антибиотиками. Ранняя отмена антибиотиков может привести к рецидиву (повтор) заболевания и к возникновению тугоухости. Местное лечение при отите.
Компрессы, гигиена При отите используют согревающий компресс на ухо (узелок с подогретой солью) , ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять. Необходимо самостоятельно несколько раза в день удалять гнойный секрет из слухового прохода.
Для этих целей можно использовать ватные палочки.
При чистке уха оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и ватную палочку осторожно вводят слуховой проход. Процедуру повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой и чистой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить ватной палочкой. После удаления гнойного секрета в ухо вводят подогретый до 37°С 0,5–1% раствор Диоксидина или ушные капли Ципромед. При вялом течении отита можно использовать настойки йода и ляписа (40%).
Леонид Спиртус
Лучше всего (проверено неоднократно) помогает ореховое масло: выжимаешь на чеснокодавилке сок из 1-2 грецких орехов в столовую ложку, доводишь до кипения на газе, потом остужаешь и закапываешь в ухо (2-3 капли) . Действует безотказно.
Оксана титова
капли софрадекс в ухо и сумамед внутрь
Этника
Ничего капать в уши нельзя — может быть ещё хуже.
Антибиотик и лечение должен выписывать врач, но вообще самый хороший на данный момент — Суммамед (или его аналог более дешёвый — Азитромицин).
maximus
антибиотики без рецепта не продают
Амоксициллин при остром среднем отите
Амоксициллин — антибиотик, применяемый для лечения бактериальных инфекций уха, а также других воспалительных заболеваний. Также применяется амоксициллин при гайморите.
Амоксициллин действует против всех бактерий-возбудителей острого отита среднего уха.
Он эффективен даже при лечении отита, вызванного высоко резистентными бактериями.
Дети ясельного и детсадовского возраста и люди с тяжелой болезнью принимают амоксициллин от недели до 10 дней, дети от 6 лет — от 5 дней до недели.
Дозировка амоксициллина взрослым и детям при отите:
- Для детей, которым исполнилось десять лет, обычная доза амоксициллина (при легких или умеренных симптомах воспаления среднего уха) составляет 500 мг трижды в день. При тяжелой инфекции дозировка может быть увеличена до 1000 мг три раза в сутки.
- Дети весом от 40 кг должны соблюдать рекомендуемую для взрослых дозировку.
- Детям младше 2 лет амоксициллин дают в виде суспензии из расчета 20 мг на кг веса, в три приема.
- Детям старше 2 и младше 5 лет: 125 мг ежесуточно.
- Детям старше 5 и младше 10 лет: 250 мг трижды в день.
- Взрослые: при легких или умеренных инфекциях стандартная доза амоксициллина при отите составляет 500 мг каждые полдня или 250 мг каждые 8 часов.
- При серьезных инфекциях: 875 мг каждые полдня или 500 мг каждые 8 часов.
Дети, у которых инфекция уха сопровождается повышением температуры и рвотой, скорее всего, нуждаются в безотлагательном лечении антибиотиками. Дети, не имеющие высокую температуру и рвоту, вряд ли будут иметь осложнения от отита и, скорее всего, не нуждаются в лечении антибиотиками.
Есть ситуации, когда антибиотики могут назначаться оперативно:
- Ребенок жалуется на умеренную или тяжелую боль в ухе.
- У ребенка поднялась температура (более 38 ° C).
- Ребенок пьет мало жидкости (обезвожен).
- У ребенка диагностированы серьезные хронические заболевания, такие как болезни сердца или муковисцидоз. Они повышают риск возникновения осложнений от инфекции уха.
- Ребенку еще не исполнилось 2 года.
- Состояние ребенка ухудшилось или не улучшилось в промежутке 48-72 часов после проявления первых симптомов острого катарального отита.
Однако решение о назначении амоксициллина или другого антибиотика для лечения воспаления уха должен принимать только врач.
Амоксициллин при отите у взрослых и детей не дает результата — что делать?
Некоторые виды бактерий с течением времени выработали устойчивость к амоксициллину.
Критики интенсивного использования антибиотиков в США отмечают, что миллионы рецептов с амоксициллином при отите у взрослых и детей помогли создать эти устойчивые штаммы бактерий.
Показания для использования иного препарата с антибиотиком включают (но не ограничиваются):
- Отсутствие улучшений на начальной стадии лечения острого среднего отита при помощи амоксициллина.
- Гиперчувствительность — аллергия на пенициллин.
- Сопутствующая отиту болезнь, требующая другого лечения, например, при совпадении отита с гнойным конъюнктивитом.
- Лечение при помощи амоксициллина в течение последних 30 дней.
Если первоначальное лечение амоксициллином при отите у взрослых и детей не удается, врач может выписать рецепт на лекарство, содержащее высокую дозу амоксициллина и клавуланата в качестве предпочтительного выбора второй линии лечения.
Сочетание клавуланата и амоксициллина обеспечивает препарату дополнительную эффективность в отношении микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазу.
Амоксициллин (Флемоксин) и клавуланат нередко вызывает желудочно-кишечные расстройства, такие как диарея. Это может быть проблемой для людей с ослабленным организмом.
gajmorit.com
Какой антибиотик принимать при отите
Антибактериальные препараты, или антибиотики для лечения отита назначаются на основании клинической картины и с учетом индивидуальных особенностей организма больного.
Чаще всего пациенты отоларинголога принимают внутрь «Цефуроксим», «Спирамицин», «Амоксициллин» и «Аугментин».
Их прием дополняется употреблением жаропонижающих средств и введением в ушную раковину капель с содержанием кортизона.
Отит: общие сведения о заболевании, причины его возникновения
Отит – это заболевание среднего отдела уха воспалительно-инфекционной этиологии, которое может протекать остро и хронически. Отоларингологи подразделяют его на наружный и средний. У взрослых развитие отита может сопровождаться болью в ухе, снижением слуха, повышением температуры тела.
У малышей, которые еще не могут пожаловаться на плохое самочувствие, основными признаками заболевания могут быть плач, раздражительность, рвота, высокая температура.
Появление перечисленных симптомов объясняется борьбой организма с инфекцией, поразившей канал «носоглотка – среднее ухо», который может отекать и закрываться.
Причинами отита могут быть:
— общее охлаждение, приводящее к сужению периферических кровеносных сосудов;
— инфекции, длительно «сидящие» в области носоглотки и активизирующиеся при наступлении неблагоприятных для организма обстоятельств;
— ослабление иммунитета вследствие плохого питания и недостаточного количества витаминов и минералов;
— евстахиит – воспаление слуховой трубы;
— мастоидит – воспалительно-инфекционная патология, поражающая внутренние ячейки сосцевидного отростка.
Лечение отита антибиотиками
Взрослым пациентам для лечения отита назначается «Рокситромицин» — препарат из группы макролидов. Он предназначен для внутреннего употребления, а принимают его 2 раза в день перед едой по 0,15 г. Детям, достигшим 12-летнего возраста, для лечения отита назначают макролид «Кларитромицин». Принимается он внутрь согласно врачебному назначению или по инструкции.
Антибиотик «Цефуроксим» выпускается в разных формах. Его можно вводить внутримышечно, внутривенно и принимать внутрь. Препарат обладает отличными бактериальными свойствами, однако в период беременности и лактации его назначают, взвесив все возможные риски для женщины и ребенка. Разовая дозировка обычно составляет 0,25 г. При остром течении заболевания возможно ее увеличение вдвое.
«Амоксициллин», предназначенный для внутреннего приема, выпускается в 2 формах – таблетированной и порошкообразной. Дозировка и кратность его применения назначается специалистом в индивидуальном порядке.
Благодаря высокому бактерицидному эффекту этот антибиотик отлично зарекомендовал себя в лечении многих заболеваний. Принимать антибиотики для избавления от отита следует не менее 10 дней.
В противном случае острая форма заболевания может перейти в хроническую.
Совет
Учитывая, что все антибактериальные препараты, предназначенные для лечения отита, могут вызвать поражение полезной флоры кишечника, врач должен дополнительно назначить прием препаратов, изготовленных на основе бифидобактерий. Также следует знать, что самостоятельные попытки вылечить отит чреваты ухудшением общего состояния и ускоренным развитием инфекции.
KakProsto.ru
Comments
(0 Comments)