Анафилактический шок у детей: 5 основных причин развития

Анафилактический шок у детей: причины, симптомы, диагностика и лечение, в том числе первая помощь

Степень тяжести аллергии у детей предугадать достаточно сложно. У одних малышей на коже появляется сыпь, у других развивается насморк и текут слёзы, у третьих начинаются проблемы с дыханием. Однако самое тяжёлое проявление аллергической реакции у ребёнка — анафилактический шок.

Что такое анафилактический шок

Это редкий и крайне опасный процесс, связанный с попаданием в организм ребёнка определённого аллергена, провоцирующего немедленную и стремительную аллергическую реакцию. Для такого состояния характерно тяжёлое протекание. Если малышу вовремя не оказать медицинскую помощь, он может умереть.

Механизм возникновения анафилактического шока подробно изучен специалистами.

При первых контактах с аллергенами в организме возникает повышенная чувствительность, а защитные клетки вырабатывают небольшое количество антител.

Вторая встреча с враждебными «агентами» уже приводит к высвобождению огромного количества биологически активных веществ — гистаминов, вызывающих шоковые проявления.

Анафилактический шок — самая тяжёлая форма аллергической реакции

Анафилаксия чаще поражает детей-аллергиков, но может возникнуть и у, казалось бы, совершенно здоровых малышей. В этом случае первый контакт с аллергеном произошёл ещё в период внутриутробного развития через плаценту.

Причины возникновения

Как мы уже говорили, анафилактический шок развивается при повторном попадании аллергена в организм ребёнка. Способов «проникновения» чужеродного вещества несколько:

• внутривенное введение лекарственного препарата — антибиотика, местного анестезирующего средства или контрастного вещества перед рентгенологическим обследованием;
• укус насекомых (оса, шершень, пчела);
• внутрикожные пробы на аллергены;
• вакцинирование, введение сыворотки, гамма-глобулина;
• приём пищи, «богатой» аллергенами (молоко, рыба, яйца и пр).

Очень редко встречаются случаи возникновения анафилаксии в ответ на низкие температуры.

Анафилактическая реакция организма может проявится как на определённый продукт, так и на лекарственный препарат

Симптомы у детей

Первые признаки этой тяжелейшей аллергической реакции у ребёнка — понижение давления и угнетение сознания. У детей «горит» кожа, возникает тревожность, чувство страха, появляется головная боль. Кроме того, возможен кожный зуд с последующей крапивницей или отёком Квинке.

Для удобства диагностики аллергологи выделяют четыре формы анафилаксии с характерными симптомами.

Асфиксическая. У ребёнка возникает острая дыхательная недостаточность, вызванная бронхоспазмами и отёком гортани. Резко падает артериальное давление, мгновенно опускаясь до самых низких показателей, что приводит к обморокам.

Гемодинамическая. Давление при этой форме анафилаксии также стремительно снижается. Но связано это с нарушениями сердечно-сосудистой системы. Малыш жалуется на боли за грудиной, родители отмечают бледность кожи и нитевидный пульс.

Церебральная. Эта форма протекания аллергической реакции опасна тем, что при ней может поражаться центральная нервная система. Возникают приступы эпилепсии с сильными судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и пеной изо рта. Без экстренной помощи возможен летальный исход.

Абдоминальная. У малышей возникают боли в животе, что чревато кровотечениями в брюшной полости.

Скорость распространения этих признаков зависит от способа попадания аллергена в организм:

• при внутривенном введении анафилаксия наступает мгновенно;
• при приёме таблеток или использовании мази анафилактический шок развивается постепенно — по мере всасывания препарата;
• при пищевой аллергии симптомы появляются через несколько часов.

Отёк Квинке — один из симптомов анафилактического шока

Тяжесть реакции не зависит от дозы препарата. В медицинской практике бывали случаи, когда анафилактический шок у больного с непереносимостью пенициллина развивался при общении с медсестрой, ранее имевшей контакт с этим лекарственным средством.

С уверенностью говорить о проявлении у детей этого тяжёлого аллергического состояния можно, если:

• оно развилось непосредственно после укола медицинского препарата, введения сыворотки или вакцины, укуса жалящего насекомого, внутрикожной пробы на аллергены;
• у малышей уже отмечались случаи других аллергических болезней (бронхиальная астма, отёк Квинке, крапивница, различные виды аллергии).

Трудности с диагностикой возможны, если шоковое состояние возникло при аллергии на продукты питания или при приёме таблеток, поскольку, как мы уже говорили, первые симптомы заболевания проявляются через некоторое время.

Кроме того, важна дифференциальная диагностика — постановка точного диагноза и исключение схожих по симптоматике заболеваний.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока (таблица)

Поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Если же у ребёнка раньше были аллергические реакции, то полностью исключить вероятность анафилаксии нельзя. Поэтому лучше сначала купировать опасные симптомы, а уже потом приступать к точному установлению диагноза.

Первая помощь

При подозрении на анафилаксию следует вызвать бригаду скорой помощи и в телефонном разговоре с диспетчером подробно описать все тревожные признаки. В ожидании врача нужно оказать первую помощь самостоятельно:

Уложите ребёнка на горизонтальную поверхность, приподнимите ножки, поверните голову набок, выдвинув нижнюю челюсть, чтобы предупредить западение языка. Обязательно удалите капы (если они есть) изо рта.

Если малыша вырвало, очистите ротовую полость от рвотных масс.

Остановите поступление аллергенов в организм:

• если ухудшение здоровья началось во время инъекции, приложите к уколу лёд, наложите повязку выше места введения на 20–25 минут (если позволяет локализация укола);
• при укусе насекомого удалите жало и проведите действия, описанные в предыдущем пункте;
• при закапывании препарата в нос или конъюнктивальные мешки промойте их тщательно проточной водой;
• при употреблении таблеток или попадании аллергена с пищей срочно промойте малышу желудок (конечно, если позволяет его самочувствие) и дайте активированный уголь или другой сорбент.

По телефону проконсультируйтесь с врачом на предмет использования раствора адреналина и антигистаминного препарата (Тавегил или Супрастин).

Обеспечьте больному ребёнку доступ кислорода: расстегните воротничок, снимите шарф и тугую одежду, откройте окно.

Дожидаясь бригаду скорой помощи, следите за артериальным давлением и пульсом. Запомните точное время возникновения анафилаксии, наложения жгута, не забудьте упомянуть названия тех лекарств, которые вы давали малышу.

Медицинские процедуры при анафилактическом шоке осуществляются в соответствии с тяжестью состояния ребёнка. Главное — оказать квалифицированную помощь очень быстро, чтобы избежать последствий или летального исхода.

Для начала врачи снова вводят раствор адреналина до полного восстановления всех процессов жизнедеятельности. Кроме того, выполняются и другие действия:

• внутривенное введение противоаллергических препаратов (Димедрола, Супрастина);
• для снятия спазмов бронхов и облегчения дыхания применяют бронхолитические средства (например, Эуфиллин);
• для устранения побочных симптомов вводят стероидные гормоны, в частности Преднизолон, Гидрокортизон;
• если аллергия возникла на пенициллин, применяется фермент пенициллиназа;
• для поднятия артериального давления с определённой периодичностью вводится норадреналин;
• в особо тяжёлых случаях проводят искусственную вентиляцию лёгких и делают непрямой массаж сердца.

После оказания врачебной помощи ребёнка направляют на стационарное лечение, которое продолжается до 10 суток. Маленькому пациенту вводят гормональные препараты, ставят капельницы с растворами лекарственных веществ для восстановления водно-солевого баланса. После проведённого курса реабилитации нужно исключить контакт малыша с опасным аллергеном.

Домашняя аптечка для аллергика

Поскольку наступление анафилактического шока спрогнозировать практически невозможно, медики рекомендуют родителям детей-аллергиков держать в доме аптечку, полностью укомплектованную необходимыми препаратами.

Для купирования опасного состояния требуются:

• раствор адреналина в ампулах;
• раствор преднизолона;
• противоаллергические препараты (Супрастин, Димедрол, Тавегил) в различных лекарственных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций);
• медицинский спирт для дезинфекции;
• жгуты для наложения на конечности;
• физраствор;
• бинты, марля, вата;
• шприцы для уколов.

Дозировку и способ применения этих препаратов нужно согласовать с лечащим врачом.

Препараты для аптечки (галерея)

Медицинский жгут нужен для того, чтобы замедлить поступление аллергена в организм Раствор Тавегила при внутримышечном введении снижаем симптомы аллергии Раствор Преднизолона устраняет побочные симптомы при анафилаксии Раствор Адреналина — главное средство для оказания первой помощи при шоковом состоянии Медицинские шприцы разного объёма

Последствия и возможные осложнения

Самое серьёзное осложнение при наступлении анафилаксии — коллапс. Это тяжелейшее состояние организма, характеризующееся сердечной и дыхательной недостаточностью, резким снижением тонуса сосудов, критическим понижением давления. Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, ребёнок может умереть.

После перенесённого анафилактического шока малыша ещё некоторое время могут мучить лихорадка, боли в мышцах, зуд и кожные высыпания аллергического происхождения.

Спрогнозировать протекание заболевания очень сложно, поскольку каждый организм индивидуально реагирует на само состояние и его лечение. Возможными последствиями шока могут быть такие патологии, как:

• гломерулонефрит (болезнь почек);
• неинфекционная желтуха;
• бронхиальная астма;
• воспаления сердечной мышцы.

Особенности состояния у грудничков и новорождённых

Анафилаксия может возникнуть у людей разного возраста, даже у новорождённых малышей. Раньше это считалось невозможным, потому что такое состояние — всегда реакция на повторное проникновение аллергена в организм.

К примеру, у грудничков не бывает тяжёлых аллергических реакций на укусы насекомых. Однако анафилактический шок на продукты питания вполне возможен, если первые контакты с аллергенами возникли в период внутриутробного развития.

Специалисты отмечают, что частота случаев анафилаксии увеличивается с возрастом, усиливается и тяжесть её протекания. В любом случае, если у младенца появились тревожные симптомы после очередного приёма пищи, обязательно позвоните в неотложку и окажите первую помощь по предложенному алгоритму.

Обратите внимание

Анафилактический шок опасен для ребёнка тем, что затрагивает все внутренние органы и вмешивается во все процессы жизнедеятельности.

Такое аллергическое состояние за короткое время может вызвать необратимые патологические состояния и даже привести к смерти.

Вот почему так важно оказать неотложную помощь при первых симптомах анафилаксии и обеспечить малышу дальнейшее квалифицированное лечение.

Анафилактический шок у детей

Развивающийся анафилактический шок у детей является состоянием, угрожающим жизни. Если не провести своевременную противошоковую терапию, то возможен летальный исход.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей потребует применения специальных препаратов, таких как кортикостероиды. Поэтому не стоит допускать ситуаций, при которых может развиться подобная аллергическая реакция и критическое состояние в бытовых условиях.

Начинать оказывать помощь при анафилактическом шоке у детей следует после того, как вызвана бригада скорой помощи.

Существует определённый алгоритм действий неотложной помощи детям при анафилактическом шоке, регламентируемый специальными медицинскими приказами.

В рамках этих документах в поликлиниках и стационарах формируется противошоковая укладка. Естественно, что в домашних условиях препаратов из неё быть в принципе не может.

Поэтому алгоритм помощи при анафилактическом шоке у детей вне лечебных учреждений может отличаться. Обо всем этом поговорим далее в статье.

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок (системная анафилаксия) — это наиболее тяжелое, жизнеугрожающее, острое аллергическое заболевание немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного контакта причинно-значимого аллергена (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, вакцины, сыворотки, γ-глобулин, рентгеноконтрастные вещества, пищевые продукты), при кожных диагностических пробах, специфической гипосенсибилизации и т.д., с реагиновыми антителами и сопровождающееся нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения, гипоксией жизненно важных органов и тканей. Чаще наблюдается при аллергической предрасположенности, но может возникнуть в случае первого применения лекарственного средства, особенно у детей, матери которых во время беременности или кормления грудью принимали это средство.

Симптомы анафилактического шока у детей любой этиологии развиваются внезапно. Сразу после попадания в организм специфического аллергена возникают первые признаки: слабость, тошнота, загрудинная боль, страх смерти.

Резко падает артериальное давление (АД); отмечаются резкая бледность кожных покровов, холодный липкий пот, нитевидный пульс, Удушье, клонические судороги. Больной теряет сознание.

В некоторых случаях шок нарастает медленнее: появляются чувство жара, покраснение кожи, шум в ушах, зуд глаз, носа, чиханье, сухой мучительный кашель, шумное дыхание, схваткообразные боли в области живота.

Формы анафилактического шока

Выделяют пять форм анафилактического шока: типичная, гемо-динамическая, асфиксическая, церебральная и абдоминальная.

Типичная форма шока фиксирует артериальную гипотензию, нарушение сознания, дыхательную недостаточность, кожные вегето-сосудистые реакции, судороги.

• Гемодинамическая форма шока. В клинической картине на первый план выступает расстройство сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, нарушение сердечного ритма, глухость тонов, слабый пульс, падение АД. Возможны спазм (бледность кожи) или расширение (гиперемия, отеки) периферических сосудов.
• Асфиксическая форма шока. Характеризуется острой дыхательной недостаточностью (ОДН), обусловленной спазмом бронхов, отеком гортани, бронхиол или легкого.
• Церебральной форме шока свойственны нарушения центральной нервной системы (ЦНС): возбуждение, потеря сознания, судороги, расстройства ритма дыхания, иногда острое набухание и отек мозга, эпилептический статус с остановкой дыхания и сердца.
• Абдоминальная форма шока. Доминируют симптомы «острого живота» — боль в эпигастральной области и по всему животу, рвота, позывы к дефекации, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Без своевременного и правильного лечения может наступить ранняя (в течение 5-30 мин) или отсроченная (через 24-72 ч) смерть в результате поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов.

Возможны поздние осложнения анафилактического шока, поэтому все больные, перенесшие шок, должны оставаться под наблюдением врача в течение 12-15 дней.

Лечение и оказание первой неотложной помощи при анафилактическом шоке у детей

Цель лечения анафилактического шока у детей – восстановить гемодинамику, вывести больного из состояния асфиксии, снять спазм гладкомышечных органов и предотвратить поздние осложнения.

Главные условия алгоритма при анафилактическом шоке у ребенка — быстрота, четкость и последовательность противошоковых мероприятий:

• Алгоритм действий при анафилактическом шоке у детей требует немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего анафилактический шок;
• Следующее действие при анафилактическом шоке у детей – быстро наложить жгут (если позволяет локализация) выше места последней инъекции на 30 мин, не сдавливая артерии, если шок развился сразу же после инъекции, для предотвращения дальнейшего всасывания лекарственного средства каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1-2 мин;
• При оказании неотложной помощи детям при анафилактическом шоке нужно обколоть 0,1% раствором эпинефрина (0,1 мл/год жизни) или 1 % раствором мезатона (0,1 мл/год жизни, не более 1 мл) на 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида место инъекции аллергена, вызвавшего шок;
• Ввести 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл изотонического раствора натрия хлорида внутримышечно, если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина;
• При оказании помощи при анафилактическом шоке детям промыть проточной водой носовые ходы и конъюнктивальный мешок при закапывании аллергенного медикамента;
• Промыть больному желудок при пероральном приеме аллергена, если позволяет его состояние;
• Уложить ребенка так, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс, обложить грелками, укрыть, обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать увлажненный кислород;
• Ввести эпинефрин или его производные (мезатон, норэпинефрин) — подкожно, внутримышечно, внутривенно. Первую инъекцию 0,1 % раствора эпинефрина внутримышечно 0,01 мл/кг (не более 0,5 мл) — делают немедленно. Срочно производят катетеризацию вены для последующих введений эпинефрина и других лекарственных веществ. Последующие введения раствора (внутривенно 0,1-0,5 мл — в зависимости от возраста — на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида) по необходимости повторяют каждые 10-15 мин до выхода больного из тяжелого состояния;
• Оказывая первую помощь при анафилактическом шоке у детей, нужно ввести внутривенно кортикостероидные препараты: 0,4 % раствор дексаметазона — 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл 4 мг) или гидрокортизон — 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии 25 мг), или 3% раствор преднизолона — 2-4 мг/кг (в 1 мл 30 мг). В дальнейшем для предотвращения осложнений применяют кортикостероидные препараты — внутрь на протяжении 4—6 суток с постепенным снижением дозы до 12-14 таблетки в 1 сут;
• Ввести глюкокортикостероиды с антигистаминными лекарственными средствами седативного действия внутримышечно или с препаратами нового поколения — внутрь для предупреждения влияния на ткани гистамина. Ввести внутримышечно антигистаминные препараты: 1 % раствор димедрола в дозе 0,5 мг/(кг-сут) или 2% раствор супрастина (0,1-0,15 мл/год жизни не более 1 мл);
• Пипольфен противопоказан в связи с его выраженным гипотензивным эффектом(!);
• Провести коррекцию артериальной гипотонии и восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК). Инфузионная терапия для ликвидации относительной гиповолемии (предпочтительно в качестве стартовых использовать кристаллоидные растворы) проводится в объеме и режимах, ориентированных на поддержание адекватного АД. Важно помнить, что ведущую роль в коррекции и поддержании АД при анафилаксии занимают адреномиметики, а не инфузионные растворы. Инфузионную терапию проводят под контролем частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, аускультативных изменений в легких, диуреза;
• Назначить вазопрессорные амины (дозу титруют до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.) только после восполнения ОЦК: после начала инфузионной терапии при артериальной гипотензии назначить внутривенно титрованно допамин в дозе 6-10 мкг/(кг-мин) под контролем АД и ЧСС. Сначала нужно приготовить «матричный» раствор — официнальный раствор допамина, содержащий в 1 мл 40 мг препарата, развести в 100 раз — 1 мл на 100 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Препарат вводят внутривенно капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов. Скорость внутривенного введения допамина зависит от задач терапии. Дозы подбирают индивидуально. Вливание этого раствора в дозе 0,3 мл/(кг-ч), или 1-2 мкг/(кг мин), обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект и повышает диурез, в дозе 0,6 мл/(кг -ч), или 3-5 мкг/(кг -мин), оказывает кардиостимулирующее действие (увеличивает минутный объем крови), а в дозе 1,2 мл/(кг-ч), или 8-10 мкг/(кг-мин), — сосудосуживающее;
• Ввести глюкагон в отсутствии эффекта от проведения инфузионной терапии. Эффективность лекарственного средства связана с наличием у него положительных ино- и хронотропных эффектов, не зависящих от катехоламиновых рецепторов: глюкагон — внутривенно струйно 1-5 мг, однократно, затем внутривенно капельно со скоростью 5-15 мкг/мин — до купирования проявлений анафилаксии: Важно помнить, что глюкагон может провоцировать рвоту и тем самым повышать риск аспирации. При сохраняющемся недостаточном эффекте терапии адрено-миметиками и глюкагоном возможно назначение изопротеренола внутривенно 1 мг (0,1 мкг/кг/мин). Необходимо учитывать, что на фоне введения изопротеренола возможно угнетение сократимости миокарда, развитие аритмии и ишемии миокарда;
• Назначить для купирования бронхоспазма ингаляцию -агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек), ввести внутривенно 2,4% раствор эуфиллина (0,5-1,0 мл/год жизни — не более 10,0 мл — на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида);
• Провести оксигенотерапию;
• Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости;
• Делать интубацию трахеи или трахеостомию при появлении стридорозного дыхания и неэффективности комплексной терапии (эпинефрин, преднизолон, антигистаминные препараты) — по жизненным показаниям;
• Ввести внутримышечно или внутривенно 0,25 % раствор дроперидола (0,1 мл/кг) при судорожном синдроме с сильным возбуждением;
• Можно ввести при брадикардии 0,1% раствор атропина — подкожно 0,015 мг/кг (0,05 мл/год жизни), однократно (при необходимости 0,3-0,5 мг каждые 10 мин);
• Провести комплекс сердечно-легочной реанимации при необходимости;
• Госпитализировать в реанимационное отделение (РО) после проведения комплекса необходимых лечебных мероприятий.

Анафилактический шок: симптомы, неотложная помощь, профилактика

Обновление: Февраль 2019

Анафилактический шок (от греческого «обратная защита») – это генерализованная стремительная аллергическая реакция, угрожающая жизни человека, поскольку может развиваться в течении  нескольких минут. Термин известен с 1902 года и впервые был описан у собак.

Данная патология возникает у мужчин и женщин, детей и стариков одинаково часто. Летальность при анафилактическом шоке составляет примерно 1% из всех пациентов.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов
Основные аллергены

Лекарственные препараты

• Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
• Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
• Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
• Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
• Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
• Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
• Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
• Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
• Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
• Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры

Животные

•  Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
• Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
• Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур

Растения

•  Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
• Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
• Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
• Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
• Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер

Пища

•  Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
• Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
• Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
• Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
• Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
• Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
• Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

 Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

• иммунологическая
• патохимическая
• патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E).

Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее).

Важно

В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

• Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
• Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
• Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает. Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
• Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри). Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

Может продолжаться в течение нескольких дней. У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Степени тяжести состояния

Легкое течение
Средней тяжести
Тяжелое течение

Артериальное давление
Снижается до 90/60 мм рт.ст
Снижается до 60/40 мм рт.ст
Не определяется

Период предвестников
10-15 минут
2-5 минут
Секунды

Потеря сознания
Кратковременный обморок
10-20 минут
Более 30 минут

Эффект от лечения
Хорошо поддается лечению
Эффект замедленный, требует длительного наблюдения
Эффект отсутствует

При легком течении

Предвестники при легкой форме шока обычно развиваются в течение 10-15 минут:

• кожный зуд, эритема, высыпания крапивницы
• чувство жара и жжения во всем теле
• если отекает гортань, то голос становится сиплым, вплоть до афонии
• отек Квинке различной локализации

На свои ощущения при легком анафилактическом шоке человек успевает пожаловаться окружающим:

• Ощущают головную боль, головокружение, боли в груди, снижение зрения, общую слабость, недостаток воздуха, страх смерти, шум в ушах, онемение языка, губ, пальцев рук, боли в пояснице, в животе.
• Отмечается цианотичность или бледность кожи лица.
• У некоторых людей может быть бронхоспазм — хрипы слышны на расстоянии, затрудненный выдох.
• В большинстве случаев возникают рвота, понос, боли в животе, непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.
• Но даже при этом больные теряют сознание.
• Давление резко снижено, нитевидный пульс, тоны сердца глухие, тахикардия

При среднетяжелом течении

Предвестники:

• Также как при легком течении общая слабость, головокружение, беспокойство, страх, рвота, боли в сердце, удушье, отек Квинке, крапивница, холодный липкий пот, цианоз губ, бледность кожных покровов, расширенные зрачки, непроизвольная дефекация и мочеиспускание.
• Часто —  тонические и клонические судороги, после чего наступает потеря сознания.
• Давление низкое или не определяется, тахикардия или брадикардия, пульс нитевидный, тоны сердца глухие.
• Редко — желудочно-кишечное, кровотечение из носа, маточное кровотечение.

Тяжелое течение

Стремительное развитие шока не дает больному успеть пожаловаться на свои ощущения, поскольку за несколько секунд происходит потеря сознания. Человек нуждается в мгновенной медицинской помощи иначе наступает внезапная смерть.

У больного отмечается резкая бледность, пена изо рта, крупные капли пота на лбу, диффузный цианоз кожных покровов, зрачки расширяются, тонические и клонические судороги, дыхание свистящее с удлиненным выдохом, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, пульс нитевидный, почти не прощупывается.

Существует 5 клинических форм патологии:

• Асфиктическая – при этой форме у пациентов преобладают симптомы дыхательной недостаточности и бронхоспазма (одышка, затруднение дыхания, осиплость голоса), зачастую развивается отек Квинке (отек гортани вплоть до полного прекращения дыхания);
• Абдоминальная – преобладающим симптомом является боль в животе, имитирующая симптомы острого аппендицита или прободной язвы желудка (за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника), рвота, диарея;
• Церебральная – особенностью этой формы является развитие отека мозга и мозговых оболочек, проявляющееся в виде судорог, тошноты, рвоты, не приносящей облегчения, состоянием ступора или комы;
• Гемодинамическая – первым симптомом является боль в области сердца, напоминающая инфаркт миокарда и резкое падение артериального давления;
• Генерализованная (типичная) – встречается в большинстве случаев, включает в себя все общие проявления заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Диагностику патологии необходимо проводить как можно быстрей, поэтому прогноз для жизни пациента во многом зависит от опыта врача. Анафилактический шок легко спутать с другими заболеваниями, главным фактором постановки диагноза является правильный сбор анамнеза!

• В общем анализе крови выявляются анемия (снижение числа эритроцитов), лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) с эозинофилией (повышение эозинофилов).
• В биохимическом анализе крови определяется повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ, билирубина), почечных проб (креатинина, мочевины).
• При обзорной рентгенографии грудной клетки выявляется интерстициальный отек легких.
• Иммуноферментный анализ используется для выявления специфических антител (Ig G, Ig E).
• Если пациент затрудняется ответить, после чего у него развилась аллергическая реакция, ему рекомендуется консультация аллерголога с проведением аллергологических проб.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

• Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
• Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
• Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
• Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
• Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
• Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
• Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

• Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.

Анафилактический шок у детей — неотложная помощь, симптомы, у ребенка, причины

Анафилаксия – тяжелая, стремительно развивающаяся аллергическая реакция, сопровождающаяся опасными для жизни признаками.

Возникает при повторном (иногда и первичном) попадании в организм определенного аллергена. При несвоевременном оказании должной медицинской помощи приводит к смерти пострадавшего.

пищевые продукты, в особенности, цитрусовые, рыба, моллюски, орехи, шоколад, молоко, клубника, персики, ананасы, бананы, яйца кур, бобовые, соя;

лекарственные препараты (антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины, аспирин, новокаин, лидокаин и др., а также сыворотки, вакцины, гаммаглобулин, препараты йода);

гормональные препараты (инсулин, окситоцин, прогестерон) ;

укусы насекомых (как правило, пчел, ос, шершней);

клещи;

пыльца растений, цветов (амброзия, полынь, крапива, пырей, лебеда, одуванчик, орхидея, гвоздики, маргаритки, лилии, гладиолусы, розы);

шерсть животных (кошек, морских свинок, собак, кроликов, хомяков);

химические субстанции (инсектицидные препараты, применяющиеся для уничтожения комаров, мух, тараканов и пр., латекс).

• кожные (зуд, покраснение, отечность, сыпь, крапивница);
• со стороны глаз (зуд, слезотечение, покраснение, , жжение);
• со стороны дыхательных путей (затрудненное, свистящее дыхание, осиплость, заложенность носа, насморк, чихание, грубый, лающий кашель, удушье);
• со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос, очень сильные, разлитые боли в области живота,);
• другие (резкое снижение кровяного давления, слабость, головокружение, страх, расстройство сознания, судороги, отек мышц лица, губ, языка, шеи, резко выраженная бледность, холодный пот, возможны неконтролированные мочеиспускание и дефекация).

В отличие от обычных проявлений аллергии, при анафилактическом коллапсе симптомы появляются внезапно, стремительно нарастая.

Тяжесть данной реакции зависит от временного промежутка между внедрением аллергена в организм ребенка и до начала проявления симптомов анафилаксии – чем быстрее это происходит, тем тяжелее будет протекать процесс.

Наиболее стремительно анафилаксия развивается при укусах членистоногих насекомых, внутримышечном либо внутривенном введении лекарств, то есть при непосредственном попадании аллергена в кровь.

Степени тяжести

для легкой степени характерны: головокружение, заложенность носа, головная боль, крапивница, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение, некоторая заторможенность сознания.

Продолжительность такого состояния продолжается от нескольких секунд или минут до нескольких часов;

средней тяжести имеет развернутую клиническую картину, при которой отмечаются: головокружение, снижение зрения и слуха, затруднение дыхания, частое сердцебиение, резко нарастающая слабость, холодный липкий пот, тошнота, рвота, боли в животе, кожные покровы бледные, спутанность сознания, может быть обморок, иногда возникают носовое или желудочно-кишечное кровотечение;

тяжелый — является крайне опасным для жизни состоянием и характеризуется резким падением кровяного давления до критического состояния, удушьем, пеной изо рта, прострацией, появлением судорог, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, молниеносным развитием коллапса или комы. Пульс нитевидный, кровяное давление может не определяться.

В случае доброкачественного течения аллергический коллапс, при своевременно оказанном соответствующем лечении, имеет позитивный исход.

Летальный исход может наступить в ситуациях злокачественного ее течения, когда патология развивается молниеносно, резко, до критических пределов падает артериальное давление, нарушено сознание и имеется дыхательная недостаточность.

Анафилактический шок у детей также очень опасен своими последствиями.

В большинстве случаев развиваются:

бронхиальная астма –  заболевание дыхательной системы, имеющее аллергическую природу, носит хронический характер;

воспаление сердечной мышцы;

токсическое поражение нервов (полинейропатия);

нарушение работы центральной нервной системы;

тяжелое аутоиммунное поражение почек (гломерулонефрит).

Кроме того, последствия проявляются в таких явлениях как:

• заторможенность;
• вялость;
• слабость;
• озноб;
• лихорадка;
• суставная и мышечная боль;
• сердце;
• животе;
• тошнота;
• возможна рвота.

Тенденция к пониженному кровяному давлению, частые головные боли. Указанные признаки требуют дополнительного лечения.

Какие причины осложнения отека Квинке? Ответ тут.

Факторы риска

происходившие ранее аллергические реакции;

уже имеющиеся: аллергический ринит, атопический дерматит (больше известен по названием диатез или нейродермит), бронхиальная астма;

мастоцитоз (пигментная крапивница) – заболевание, при котором возникают багрово-коричневые пятна на коже и поверхности внутренних органов;

наличие близких родственников, перенесших анафилаксию;

контакт с потенциальными аллергенами на протяжении значительного периода времени.

Видео: Признаки критической ситуации

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у детей

• прежде всего – как можно быстрее вызвать скорую помощь, прекратить поступление в организм аллергена;
• если ребенок ранее перенес анафилактический шок и имеет с собой автоинъектор с адреналином, нужно сделать инъекцию адреналина;
• если реакция возникла после укуса насекомого – удалить жало и приложить холод к месту укуса, нанести противоаллергическое средство местного действия на места с наиболее интенсивно выражеными зудом и отечностью;
• выше места укуса либо инъекции наложить жгут, но не более чем на 25 минут;
• уложить ребенка на горизонтальную поверхность, ноги приподнять и зафиксировать выше уровня головы;
• при рвоте голову пострадавшего повернуть набок, чтобы обеспечить беспрепятственную эвакуацию рвотных масс, при необходимости зафиксировать язык;
• обеспечить приток свежего, чистого воздуха, укрыть пострадавшего;
• в случае пищевой аллергии (либо реакции на таблетки, микстуры и др.), нужно промыть желудок. Можно также дать ребенку активированный уголь, энтеросгель и др. До промывания желудка нельзя давать пить, так как жидкость может ускорить процесс всасывания аллергена;
• дать внутрь антигистаминный препарат общего действия;
• не давать пить и есть;
• параллельно с оказанием неотложной помощи постараться успокоить ребенка, объяснить, что ему помогут;

После мероприятий, принятых бригадой скорой помощи, несмотря на улучшение состояния, не следует отказываться от обращения в стационар больницы, так как у ребенка вторично могут появиться симптомы анафилаксии (бифазная реакция).

Профилактика

родителям необходимо отмечать и подробно анализировать все случаи проявления аллергии, особенно анафилактических реакций;

выявлять вероятные источники аллергических реакций у ребенка;

учить ребенка, что ему можно есть, пить, а что нельзя;

оставляя ребенка на попечение других людей: в детском саду, с няней, в школе, спортивной секции и т.п., обязательно проинформируйте взрослых о том, чего ребенку нельзя кушать, пить, вдыхать;

избегать потенциально опасных в плане возникновения аллергии мест: к примеру, пасеки, цветущего луга;

при пищевой аллергии нужно внимательно изучать и анализировать продукты на предмет имеющихся в них потенциальных аллергенов;

перед приемом лекарств необходимо изучить инструкцию по применению препарата на предмет наличия в нем компонентов, которые  могут вызвать аллергию. К примеру, нельзя использовать цефалоспорины при аллергии на пенициллины, нужно также избегать использования новокаина, лидокаина, сульфаниламидов.

если в прошлом у ребенка была анафилактическая реакция, нужно составить с лечащим врачом подробную инструкцию по неотложной помощи и обязательно снабдить домашнюю аптечку нужными препаратами.

Дополнительные сведения

В процессе возникновения аллергии у ребенка и, как тяжелого ее проявления, анафилактического шока, чрезвычайно важную роль играет генетика, иными словами, наследственный фактор.

Если аллергией страдает кто-то из родителей, каждый четвертый ребенок в этом случае будет аллергиком. А если аллергии подвержены мать и отец, то 30-40 % детей в таком случае тоже будут аллергиками.

Риск ребенка быть подверженным лекарственной аллергии значительно выше, если имеют место:

неправильное и недостаточное питание и образ жизни матери во время беременности, курение, злоупотребление алкоголем;

искусственное вскармливание, дисбактериоз;

рецидивирующие простудные заболевания, острые респираторные вирусные инфекции;

гельминтоз;

эндокринные нарушения;

Все эти факторы значительным образом понижают естественный иммунитет, что способствует возникновению аллергических реакций.

Некоторые из которых, в частности, анафилактический шок, могут значительным образом подорвать здоровье ребенка, а в ряде случаев привести к непоправимому.

А значит, профилактику возникновения аллергических реакций у ребенка нужно начинать, в идеале, еще до его рождения.

Анафилактический шок у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Причиной развития шока считается повторный контакт с опасным аллергенным веществом, обладающим сильным и активным воздействием на организм.

К наиболее частым причинам шокового состояния относят применение медикаментов, анестезии, проведения аллерго-тестов, применения сывороток, рентгено-контрасных веществ.

Реже шоковая реакция может развиться на компоненты пищи, укусы насекомых, действие холода.

Хотя считается, что шок развивается только после повторного контактирования с аллергенами, далеко не всегда можно выяснить, применялись ли ранее препараты, продукты или кусали ли насекомые. Поэтому, можно считать, что опасным в плане шока может быт любое введение веществ с потенциально аллергенными свойствами.

Часто дети раннего возраста дают шоковые реакции на пенициллины и некоторые другие антибиотики, при этом доза может быть кране маленькой, буквально капли препарата хватит для реакции. При этом не играет роли способ введения —  в вену, мышцу или через рот. Не менее часто реакции будут на сыворотки, вакцины и иммуноглобулины.

Редко, но могут проявиться реакции по типу анафилактических на компоненты молока, яичный белок и рыбу, морепродукты.

Важна особая расположенность к аллергии, особенно передаваемая по наследству и особенности конституции ребенка. Если малыш формирует аллергические высыпания на пищу, бытовые вещества и лекарственные препараты, об этом должны быть четкие указания со стороны родственников и отметки в карточке.

Совет

При попадании в организм аллергена мгновенно происходит выделение особых веществ – иммуноглобулинов класса Е, они образуют комплекс с аллергеном, который и дает шок. При этом вырабатываются массивные порции гистамина, медиаторов аллергии и воспалительных веществ, которые дают реакции организма.

При инъекциях в вену реакции развиваются немедленно, при введении в мышцу на протяжении 10-30 минут, при введении через рот или прямую кишку в пределах двух часов, по мере того, как всасываются аллергены. Чем меньшее время прошло с начала реакции, тем хуже формируется шок, по мере взросления степень тяжести шока увеличивается.

Симптомы

Шоковая реакция начинается остро, буквально спустя несколько минут от  контактирования с аллергенами.

Первые признаки страх и беспокойство, формирование резкой и невыносимой головной боли с пульсацией, головокружения, ощущение онемения лица, конечностей или губ и языка, холодный пот, помутнение сознания, вплоть до его потери, шум в ушах.

Может быть зуд кожи с ее краснотой, отек шеи или  других частей тела, спазмирование бронхов или отек гортани, расстройства работы пищеварительного тракта – боль в области живота, сильный понос со рвотой.

Возникает одышка, чувство спазмов в груди, затруднение дыхания, пена изо рта с одновременными судорогами, отхождение мочи и дефекация, кровь из половых путей у девочек.

Происходит резкое снижение давления, формируется нитевидный слабый пульс, происходит формирование необратимых изменений во внутренних органах из-за гипоксии тканей.

Могут страдать почки, сердце, возникают кишечные кровотечения. Шок может протекать двухфазно, на фоне улучшения могут вновь наступить понижение давления и все симптомы.

Именно этот факт требует нахождения ребенка в стационаре не менее 10 дней с начала приступа.

 Диагностика анафилактического шока

Основа диагностики – это внезапное падение давления на фоне контакта с аллергеном, потеря сознания, наличие признаков аллергической реакции. Обычно это бывает быстро, на фоне приема пищи, лекарств или проведения лечебных мероприятий.

Осложнения

Самым грозным осложнением является летальный исход при тяжелом течении шока, не мене опасны отек гортани, расстройства кровообращения и гипоксия органов, особенно мозга, сердца и почек. После тяжелого шока возможны необратимые повреждения внутренних органов.

Лечение

Если шок возникает вне медицинского учреждения, нужно немедленное оказание помощи ребенку. Это вызов скорой помощи, прекращение поступления аллергена (убрать жало при укусе, остановить ведение лекарства, наложив жгут) и одновременное укладывание его с опущенной вниз головой, приподниманием ног кверху.

Это улучшит приток крови к мозгу. Если есть тошнота и рвота – голову повернуть на бок исследить за тем, чтобы не было попадания рвоты в область дыхательных путей. Нужно расстегнуть все резинки и завязки, пуговицы, дав доступ воздуха. Важно следить за языком, чтобы он не западал  полость рта.

Обратите внимание

Пострадавшего нужно согреть и одновременно с этим дать доступ свежего воздуха. До приезда медиков никаких препаратов не давать и не вводить, при остановке сердца – непрямой массаж, при остановке дыхания проведение искусственного дыхания.

Если шок был и ранее, необходимо всегда носить с собой противошоковый набор (шприц и медикаменты), чтобы немедленно оказать помощь до приезда медиков.

Что делает врач

По прибытии медики оказывают помощь непосредственно на месте, и потом по пути в стационар. В область укуса или инъекции водят раствор адреналина, и вводят еще дозу дополнительно.

Прикладывают к месту введения аллергена холод. Внутривенно вводятся гормоны и при необходимости проводят интубацию трахеи, ИВЛ и комплекс реанимационных мероприятий.

Сразу же доставляют ребенка в стационар, где продолжают лечение.

Профилактика

У аллергиков запрещено применение медикаментов, лекарственных трав и препаратов без согласования с врачом. Все медикаменты дают под контролем врача. В карте должно быть строгое указание на наличие аллергии, родители должны строго следить за разобщением ребенка с аллергенами и иметь с собой противошоковые наборы.

Статьи на тему Показать всё

Пользователи пишут на эту тему: Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании анафилактический шок у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как анафилактический шок у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга анафилактический шок у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить анафилактический шок у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания анафилактический шок у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание анафилактический шок у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!