От чего может появиться кашель с кровью

В текущей статье речь пойдет о таком признаке, как кашель с кровью, а именно о том, почему он возникает, к кому стоит обращаться и что предпринять в первую очередь.

Такое проявление, как кашель с кровью является тем исключением из симптоматики клинических синдромов, который должен насторожить в любом случае. Иными  словами, в абсолютном большинстве возможных причин его возникновения, серьезное заболевание встречается гораздо чаще.

Кашель кровью, или гемоптизис, как его называют врачи – это наличие примеси крови в мокроте, выделяющейся после откашливания. Стоит отметить, что симптом не является специфическим для какой-либо патологии, но его появление настораживает медицинский персонал в сторону неблагоприятных течений в организме человека.

Понятие и виды гемоптизиса

«Как называется болезнь когда кашляешь кровью» — частый вопрос пациентов. Прежде чем ответить на него, нужно разобраться в виде гемоптизиса. Особенность анатомического строения человеческого организма не позволяет при впервые возникшем симптоме судить о локализации процесса.

Таким образом, в соответствии с анатомией, выделяют кашель кровью из легких и из верхних дыхательных путей (истинный гемоптизис), а также ротовой полости и верхних отделов пищеварительной трубки (ложное кровохарканье). Такое деление крайне важно для последующей дифференциальной диагностики пациента. Постараемся разобраться, почему человек кашляет кровью.

Причины истинного кровохарканья

Это могут быть:

• Туберкулез легких (см. Какой кашель при туберкулезе и как его отличить от простудного);
• Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей;
• Злокачественный процесс в легочной ткани или ее метастатическое поражение;
• Синдром Гудпасчера (васкулит);
• Пневмония (особенно гриппозная);
• Гранулематоз Вегенера;
• Отек легких на фоне застойной сердечной недостаточности.

Несомненно, различные заболевания верхних дыхательных путей, включая онкологический процесс в этих органах, могут также спровоцировать появление данного симптома.

Важно! Кашель у ребенка с кровью должен насторожить родителей, так как иногда он может свидетельствовать о сердечной декомпенсации при наличии врожденного порока сердца.

В пользу истинного гемоптизиса говорит пенистая консистенция кровавой мокроты, обязательно возникающая после приступа кашля, алой или ярко-розовой окраски, но это касается легочной патологии. В случае, когда патология дыхательной системы исключена, но есть кашель с кровью – что это может быть?

Что приводит к ложному гемоптизису

Ввиду близости расположения органов желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, ложное кровохарканье также подразделяют в зависимости от локализации первичного процесса. В случае, когда появлению мокроты не предшествует кашель, а такие эпизоды кратковременные и непродолжительные, стоит задуматься о поражении ротовой полости или пищевода.

Причинами могут служить:

• Кровотечение из десен (из-за расстройства свертывающей системы);
• Разрыв расширенных вен пищевода (вследствие цирроза печени);
• Синдром Меллори-Вайса (внезапный продольный надрыв стенки пищевода, возникающий часто как следствие длительной неукротимой рвоты);
• Синдром Бурхаве (разрыв всех слоев стенки пищевода в продольном направлении);
• Осложненная язвенная болезнь желудка.

При разных причинах кровопотеря будет различной, например при коагулопатии, т.е. нарушении свертывания, будет кровь в слюне без кашля в виде прожилок, а при разрыве вен или стенки пищевода – струя алой крови, что чрезвычайно опасно для жизни больного.

Важно! Нельзя забывать о тщательном расспросе пациента, особенно о приеме антикоагулянтов (Варфарин) на постоянной основе. Кашель с прожилками крови может объясняться данной медикаментозной терапией. Именно поэтому инструкция-вкладыш должна читаться не только врачами, но и больными.

Для создания алгоритма действий, гемоптизис также подразделяется по скорости кровопотери на массивный и немассивный. Далее нужно разобраться, что делать если кашляешь кровью.

Что предпринять в похожей ситуации

«Я кашляю кровью, должно быть, это что-то серьезное» — обычная мысль пациентов. Конечно, подобный эпизод может испугать даже самого эмоционально уравновешенного человека, тем не менее, нельзя откладывать визит к врачу.

Не имея медицинского образования, невозможно предположить правильный первичный диагноз, который является триггером для гемоптизиса, поэтому предоставьте это специалисту, и не тратьте зря время. Не стоит обращаться сразу к врачу узкой специальности, а лучше поехать в приемное отделение ближайшей к вам больницы, где доктора сами примут решение, куда необходимо направить пациента в дальнейшем.

Подробный расспрос больного поможет его лечащему врачу составить список причин для дифференциальной диагностики. От пациента требуется лишь детально описать условия, при которых он начал кашлять кровью, сообщить о других симптомах, беспокоящих до, во время или после эпизода кровохарканья, цвет и консистенцию мокроты, если на момент осмотра таковой не наблюдается.

Последнее играет ведущую роль для доктора, так как может дать подсказку о локализации процесса:

• Пенистый характер мокроты возникает при первичном процессе в легочной ткани, что объясняется смешиванием с воздухом. В большинстве случаев выделение такой мокроты сопровождается кашлевыми импульсами, больной откашливается с кровью;
• Темно-красная окраска или даже коричневатый оттенок позволяет заподозрить кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, ввиду преобразования гемоглобина под действием соляной кислоты желудка. Исключение составляют ситуации с разрывом стенки органа либо кровоснабжающих его сосудов, когда выделению алой крови не предшествует кашель;
• Прожилки крови на фоне слизи желтого или зеленоватого цвета наводит на мысль о поражении носовой полости или околоносовых пазух, а также других органов верхней части дыхательной системы;
• Гнойная мокрота с неприятным запахом вперемешку с кровью может говорить о распаде туберкулезного очага в легком.

Важно! Если вы заметили, что кроме крови в мокроте были патологические включения, такие как участок ткани – обязательно сообщите врачу. К сожалению, в таком случае речь может идти и об онкологическом процессе.

Иногда под жалобой пациента «Я откашливаюсь с кровью» стоит более простая проблема, такая как пародонтоз, поэтому доктор играет важную роль в дифференциации жалоб пациента.

Роль врача в эпизоде кровохарканья у пациента

При поступлении больного в приемное отделение врач, первым делом, оценивает тяжесть его состояния по витальным признакам – артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений, сознание.

Следующий шаг – определение объема кровопотери, что поможет в решении – ургентная ли ситуация и каков прогноз пациента. Опрос пациента с целью выяснить анамнез на наличие ранее беспокоящих жалоб, таких как сухой кашель иногда с кровью на протяжении длительного времени важен для постановки диагноза.

Последующая диагностика направлена на подтверждение или опровержение предварительного диагноза лечащего врача. Для этого может понадобиться как инструментальные, так и лабораторные методы исследования.

Пациенты при появлении такого симптома часто впадают в истерику, интересуются почему кашляют кровью, поэтому одной из задач доктора в такой ситуации является психологическая поддержка пациента.

Методы дополнительной диагностики

Это:

• Клинический анализ крови – проводится для определения признаков воспаления крови, анемии или гиповолемии. Анемия может дать подсказку о хроническом течении процесса;
• Коагулограмма – оценка свертывающей системы человека. Выполняется при подозрении на нарушение ее работы или прием антикоагулянтных препаратов;
• Общий анализ мочи;
• Биохимические показатели крови – печеночные и почечные пробы проводятся для исключения функции соответствующих органов;
• Рентгенография органов грудной клетки – имеет огромное диагностическое значение для ряда заболеваний, таких как туберкулез, ТЭЛА, пневмония (на фото представлена картина тромбоэмболии легочной артерии);
• Компьютерная томография с контрастированием или без – используется как дополнительное исследование при наличии соответствующих показаний после проведения рентгенографии;
• Бронхоскопия – не тест первой линии, но показан всем пациентам с рецидивирующим кашлем с кровью;
• Фиброгастродуоденоскопия используется при подозрении на поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В некоторых клиниках большинство вышеперечисленных исследований платные, и цена может несколько отличаться в разных больницах. По этому вопросу стоит уточнить у своего лечащего врача.

В видео в этой статье можно узнать основные причины кровохарканья.

В заключении хочу сказать, что даже если вы знаете о первопричине появления крови в мокроте – отказ от консультации врача может нести угрозу для жизни.