diagnos-med.ruПрижигание сердца при аритмии отзывы

Аритмию лечат прижиганием сердца

28 января 2010 06:22

Американские ученые подтвердили, что так называемая катетерная абляция (прижигание тканей сердца) эффективна для лечения мерцательной аритмии в случаях, когда традиционная лекарственная терапия не в силах помочь пациенту.

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий ) – это вид аритмии, при котором предсердия сокращаются некоординированно по отношению к желудочкам сердца. При этом возникает чувство стеснения в груди, боли за грудиной и другие симптомы. При нарушении тока крови, вызванном мерцательной аритмией. в крови могут образовываться тромбы, которые могут мигрировать с током крови и вызывать инсульт или инфаркт.

При этом заболевании во внутренней стенке предсердий, вне основной проводящей системы сердца. возникают самостоятельные очаги, которые производят электрические импульсы, подобные тем которые заставляют сокращаться сердце. В свою очередь эти импульсы сбивают с толку предсердия и заставляют их сокращаться неправильно.

Традиционно врачи пытались подавить эти очаги возбуждения с помощью лекарственных препаратов. однако лекарственная терапия эффективна только у половины больных. В последние годы появились новые методики лечения мерцательной аритмии – так называемая катетерная абляция. Она заключается в проведении катетера в полость правого предсердия и выявлении очагов возбуждения сердечной мышцы. После этого очаги уничтожаются с помощью прижигания электрочастотным разрядом.

Однако эта процедура может применяться только у тех больных, которым не помогла лекарственная терапия.

— Для лечения мерцательной аритмии применяется множество лекарственных препаратов. но они эффективны только примерно в половине случаев, — комментирует автор исследования Дэвид Уилбер, директор Института сердечно-сосудистых заболеваний при Университетском медицинском центре Лойолы в Иллинойсе. – Более того, если пациенту не помог один лекарственный препарат. вероятность успешного лечения с помощью другого препарата еще ниже.

В исследовании, которое проводилось в 19 больницах, расположенных в разных странах мира, участвовало 167 человек, для которых лечение лекарствами оказалось неэффективным. 106 пациентам была сделана катетерная абляция, а 61 пациент принимал лекарственные препараты. Продолжительность исследования была достаточно короткой, так как было выявлено значительное преимущество катетерной абляции над медикаментозным лечением. После применения данного метода у 60% пациентов прекращались эпизоды аритмии (неритмичных сердечных сокращений). В то же время улучшение наблюдалось только у 16% пациентов, которые находились на лекарственной терапии. Результаты исследования опубликованы в Журнале Американской медицинской ассоциации (Journal of American Medical Association).

— Катетерная абляция при лечении мерцательной аритмии значительно более эффективна, чем лекарственная терапия. Однако мы также советуем применять этот метод в случаях, когда не помогает лекарственная терапия. Перед тем как применить эту методику, мы предлагаем пациентам на выбор – начать принимать другой препарат или согласиться на операцию. К сожалению, вероятность того, что другой лекарственный препарат поможет, составляет лишь 20%.Так как мерцательная аритмия не представляет немедленную угрозу жизни, пациент может выбирать более предпочтительный для него вариант – операцию или лекарственное лечение, — заключает доктор Фрэнк Мачлински, директор электрофизиологических программ в Университете Пенсильвании.

Электронное периодическое издание «Здоровье инфо»

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371.

Юридический адрес: 129301 г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2

Почтовый адрес: 129301 г. Москва, ул. Космонавтов, д. 18 корп. 2

Телефон: +7 (495) 989-29-91

Редакция не несет ответственности за достоверность информации, содержащейся в рекламных объявлениях. Редакция не предоставляет справочной информации.

Лечение аритмии прижиганием

Шанс на жизнь. Новейшие технологии против аритмии сердца и других кардиоболезней

Болезни сердца #8212; по статистике #8212; одна из основных причин ранней смертности россиян. Но врачи уверяют, что изменить ситуацию можно. Современные технологии настолько шагнули вперед, что теперь даже тяжелого пациента зачастую не нужно оперировать.

Болезни сердца #8212; по статистике #8212; одна из основных причин ранней смертности россиян. Но врачи уверяют, что изменить ситуацию можно. Современные технологии настолько шагнули вперед, что теперь даже тяжелого пациента зачастую не нужно оперировать.

Эту уникальную операцию сами кардиохирурги даже операцией почти не называют #8212; здесь, говорят, больше подойдет слово #171;процедура#187;. Хотя всего два года назад о том, чтобы лечить аритмию сердца таким способом, могли только мечтать. Никакого скальпеля, больной в сознании, на мониторе трехмерное изображение сердца. Как говорят врачи, эти технологии своего рода спутниковая навигация в медицине.

Новые технологии позволяют определить очаги аритмии с точностью до 10-х долей миллиметра. Говоря простым языком, их прижигают, и через несколько часов пациент может забыть о страшной болезни.

Лео Бокерия, директор Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева: #171;Сегодня появился целый ряд клиник, которые работают на самом современном уровне. Говорю это очень искренне, потому что мы все время с натяжкой это говорили#187;.

По словам Лео Бокерии, одна из важных причин этого #8212; все возрастающий интерес российского Минздрава к проблемам кардиологии.

Значение возможности делать уникальные операции на местах переоценить сложно. Ведь часто пациенты, даже имея направление на бесплатное лечение, не могут добраться до столицы. Новые клиники #8212; это тысячи спасенных жизней. За каждую из которых кардиологи привыкли бороться. Бороться так же, как за жизнь 9-месячной Ксюши. Операцию в центре имени Бакулева ей делали сегодня несколько часов. У девочки врожденный порок сердца #8212; в своем возрасте она должна бы весить 10-12 килограммов, а не 5, как сейчас. Но пройдет всего 3-4 месяца, уверяют врачи, и Ксюша будет, как все обычные дети.

Лечение аритмии сердца прижиганием #8212; описание

Необходимый участок определяется специальными исследованиями. В норме сердечная мышца сокращается с равными промежутками времени со средней частотой 60–90 ударов/мин. Количество мышечных сокращений в минуту может уменьшаться или увеличиваться, в зависимости от текущих потребностей организма. Если же даже в состоянии покоя периоды сокращения сердечной мышцы изменяются, то это говорит о наличии аритмии сердца.

Для лечения аритмии сердца применяются как медикаментозные препараты, так и хирургические методы. Однако, эффективность медикаментозного лечения не слишком высока, поэтому многие сталкиваются с необходимостью хирургического вмешательства.

Как проходит лечение аритмии сердца с помощью прижигания

При лечении аритмии сердца посредством прижигания происходит полное восстановление сердечного ритма. К преимуществам данного метода можно отнести хорошую переносимость процедуры. Важным фактором является и то, что после операции не остается швов и шрамов, как правило, исчезает необходимость принимать какие-либо медикаменты для лечения аритмии сердца.

Катетерная аблация фибрилляции предсердий

Процедура более эффективна в отношении пациентов с частыми короткими пароксизмами ФП; эффективность процедуры в отношении длительно существующей ФП значительно ниже.

Поэтому для принятия решения о целесообразности проведения процедуры врач взвешивает потенциальную пользу и возможные риски в отношении конкретного пациента, выбирая оптимальное для данного пациента в настоящее время решение. Несмотря на то, что данная процедура несет с собой некоторые риски, она предоставляет реальную возможность выздоровления. Современные компьютерные технологии позволят улучшить эффективность данной процедуры в ближайшие годы.

Трепетание предсердий.

Оптимальным методом лечения пациентов с часто повторяющимися пароксизмами трепетания предсердий также является аблация (прижигание), которая дает положительные результаты приблизительно для 90% пациентов.

Обычно устойчивые ЖТ лечат при помощи подшивания под кожу специального устройства #8212; имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), которое позволяет оборвать тяжелые приступы аритмии при помощи электрического разряда изнутри.

Какие терапевтические мероприятия предпринимают

Операция по избавлению от аритмии посредством прижигания проводится с применением местной анестезии. Процедура безболезненна и не имеет таких осложнений, как при лечении под общим наркозом. Основными способами для устранения проблемы являются:

  • лечение с помощью криодеструкции, во время нее происходит по катетеру жидкий азот (стоимость криодеструкции выше, чем стоимость прижигания);
  • прижигание проводится с помощью высокочастотных радиоволн.

После того как завершена процедура прижигания, происходит рубцевание сердечных тканей, вследствие чего прекращаются лишние сокращения мышц.

Основной особенностью такого лечения является практически малоинвазивное вмешательство. Чтобы ввести катетер, делают маленький прокол в том месте, где скапливается больше всего артерий. С помощью катетера происходит воздействие на тот участок сердечного аппарата, который является очагом нежелательных сокращений.

Стоимость операций прижиганием

Широкое применение получили операции прижиганием в России за счет использования современного оборудования. В клиниках стоимость ее различна. Она зависит от уровня лечебного учреждения, квалификации специалиста и его опыта работы в данной сфере.

Нижний ценовой порог – 20 тыс. руб. Максимальная оплата за операцию может составлять 130-300 тыс. руб. Стоимость зависит от формы аритмии у пациента. При желудочковой – 30-180 тыс. руб., предсердной — 20-140 тыс. руб. Если она другого происхождения, то цена увеличивается до 280 тыс. руб.

Независимо от большой востребованости абляции сердца в России, больные предпочитают проходить лечение за рубежом. Чаще всего они едут в Израиль или Германию – клиники там имеют положительный отзыв от пациентов. Немецких клиник по проведению процедуры много, цена находится в пределах 30 тысяч долларов. Диагностика и перелет не входят в нее, и по этой причине придется заплатить еще около 3 тысяч долларов.

Если сравнивать лечебные учреждения Германии и Израиля, то лучше выбрать последний вариант. Он не уступает немецким клиникам по уровню диагностики и лечения. В стоимость включен перелет, операция и процедуры. Пациент потратит на абляцию сумму в пределах 20 тысяч долларов.

Особенности развития различных видов аритмии

В зависимости от отклонений сердечных ритмов от нормы, аритмия классифицируется на следующие виды:

  • Тахикардия, отличающаяся увеличением количества сердечных сокращений;
  • Экстрасистолия, характеризующаяся групповыми или единичными внеочередными сокращениями сердечной мышцы;
  • Мерцательная аритмия, когда происходит хаотичное сокращение различных частей сердца;

Брадикардия, которая отличается замедлением сердечных сокращений.

Причины аритмий различных видов бывают самыми разнообразными

Для назначения лечения очень важно правильно диагностировать заболевание. Это нарушение сердцедеятельности может возникать как на фоне болезней сердечнососудистой системы, так и быть спровоцированными другими болезнями

Частыми причинами аритмии являются:

  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Гипертония;
  • Пороки сердца;
  • Миокардиты.

К сбоям сердечных ритмов также приводят заболевания желудочно-кишечного тракта, патологии эндокринной и центральной нервной системы. Кроме того, возникновению аритмии способствует разбалансировка соотношения калия и магния внутри клеток сердечной мышцы. Это приводит к ухудшению снабжения сердца кислородом. Среди бытовых причин аритмии следует отметить пристрастие к алкоголю и курению.

Реабилитационный период после РЧА

Осложнения после РЧА сердца крайне редки: вероятность негативных последствий абляции не превышает 1%. Потому РЧА причисляется к категории операций с малой степенью риска. Однако для профилактики осложнений существует ряд специальных мер, принимаемых на каждом из этапов обнаружения и лечения тахикардии.

Среди рисков, связанных с РЧА, – следующие вероятные осложнения:

  • Кровотечение в области внедрения катетера.
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера.
  • Случайное нарушение целостности тканей сердечной мышцы в момент абляции.
  • Сбои в работе электрической системы сердца, усугубляющие нарушение сердечного ритма и требующие имплантации кардиостимулятора.
  • Формирование тромбов и распространение их по кровеносным сосудам, угрожающее летальным исходом.
  • Стеноз легочных вен, т. е. сужение их просвета.
  • Повреждение почек красителем, применяемым при РЧА.

Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент является диабетиком, если у него нарушена свертываемость крови, а также если он преодолел 75-летний возрастной порог.

В послеоперационный период пациент некоторое время наблюдается у врача, который осуществляет контроль его общего состояния.

Непосредственно после операции прооперированный может испытывать некоторый дискомфорт, связанный с ощущением давления в месте хирургического разреза. Однако подобное состояние редко длится более 25—30 мин. Если же это ощущение сохраняется или усугубляется, пациент должен обязательно информировать об этом врача.

В целом реабилитация после РЧА длится несколько месяцев, в течение которых пациенту может быть назначен прием антиаритмических препаратов (к примеру, «Пропафенон», «Пропанорм» и др.), в том числе и тех, которые больной принимал до абляции. Постельный режим с контролем сердечного ритма и артериального давления показан больному лишь в самые первые сутки после операции, в течение которых происходит быстрое восстановление и стабилизация нормального общего самочувствия пациента. Необходимость же повторной РЧА, как показывает практика, у прооперированных пациентов возникает крайне редко, особенно если пациент пересмотрит свой привычный образ жизни:

  1. Ограничит потребление напитков с алкоголем и кофеином;
  2. Снизит объем соли в своем рационе;
  3. Станет придерживаться соответствующей диеты;
  4. Выберет оптимальный режим физической активности;
  5. Бросит курить и откажется от других вредных привычек.

Таким образом, можно с уверенностью говорить о следующих несомненных плюсах радиочастотной абляции сердца в сравнении с традиционными инвазивными операциями на сердце:

  • Малая инвазивность, исключающая необходимость значительных разрезов.
  • Легкая переносимость операции пациентом, целостность организма и работа системы кровообращения которого существенно не нарушаются.
  • Сокращение периода послеоперационной реабилитации – до 2—7 дней.
  • Косметический эффект – отсутствие каких-либо значительных шрамов после прокола кожи для введения катетеров.
  • Безболезненность восстановления в послеоперационный период, что исключает необходимость приема обезболивающих препаратов.

Эти преимущества – главные аргументы в пользу стоимости РЧА: цена операции может колебаться в пределах от 12 000 до 100 000 российских рублей – в зависимости от ее сложности.

Подготовка

Операция на сердце при аритмии разрешена только после подготовки. Первым этапом является диагностика, которая включает:

  1. Кровь на общий, биохимический анализ, резус-фактор, сифилис, ВИЧ инфекцию, вирусные гепатиты В и С.
  2. Электрокардиография (ЭКГ).
  3. Суточное ЭКГ по Холтеру.
  4. ЭхоКГ.
  5. Стресс-тесты.
  6. Магнитнорезонансная томография (МРТ).

После того как патологический очаг обнаружен, пациент направляется на его прижигание. Отзывы о данной процедуре положительные, что связано с высокой степенью эффективности в отношении лечения заболевания. Перед проведением абляции получают согласие человека и после этого приступают к ней.

Операция разрешена только после соблюдения ряда рекомендаций. Сначала пациенту объясняют, какие препараты он должен перестать принимать. Обязательно за 12 часов исключают прием любых видов пищи и жидкости. Накануне ставится клизма. Перед процедурой сбривают волосы в области, на которой располагается сосуд для доступа к сердцу. Через 2-4 дня ему делают прижигание на аритмогенном участке миокарда.

При подготовке учитывают возможные риски развития осложнений от выполнения процедуры. К ним относят:

  1. Кровотечение из сосуда, который используется для введения катетера.
  2. Случайное повреждение стенок, когда проводится прижигание на сердце. От любой аритмии широко применяется абляция, и эффективность достигается еще и за счет индивидуальных реакций на нее.
  3. Травма сосудистой стенки в процессе продвижения катетера к сердцу.
  4. Лечение при любой аритмии прижиганием может привести к ухудшению состояния и еще большему расстройству электрической проводимости. Такой вариант осложнений повлечет за собой установление кардиостимулятора.
  5. Затруднение прохождения по сосудам, переносящим кровь между легочной системой и сердцем.
  6. Образование тромбов, которые могут длительно фиксироваться на сосудистой стенке. Под действием ряда факторов они способны отрываться от них и разноситься по организму. Основные исходы – инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

Прижигать нельзя патологический участок сердца без полной диагностики. Наличие сопутствующего заболевания должно стать основанием для консультации у смежных специалистов. По показаниям могут отложить ее на определенный срок, чтобы лечить болезнь.

Отзывы о процедуре, даже с учетом отягчающих факторов со стороны врачей и пациентов, положительные. После нее не беспокоят симптомы, которые нарушают качество жизни человека.

Техника операции с применением монополярной аблации

Операция проводится в условиях искусственного кровообращения с нормотермической перфузией с использованием бикавальной канюляции. Чаще используется при необходимости вскрытия предсердий для вмешательства на митральном и трикуспидальном клапанах. Левое предсердие вскрывается параллельно межпредсердной борозде, ушко левого предсердия резецируется с ушиванием его основания или проводится его электрическая изоляция с ушиванием изнутри. Левые легочные вены изолируются одним блоком с прилегающей стенкой левого предсердия и соединяются линией аблации со швом ушка левого предсердия.

Затем проводится аблация в области левого истмуса соединением аблационной линией левой нижней легочной вены с задней полуокружностью митрального клапана.Направление аблации следует проводить с учетом типа кровоснабжения сердца при оценке коронарографии. При доминирующей огибающей ветви аблация осуществляется по направлению к сегменту Р3, при выраженном правом типе кровоснабжения по направлению к сегменту Р1, при сбалансированном – к сегменту Р2. Это необходимо учитывать для предотвращения термического повреждения огибающей ветви. Рекомендуется при проведении аблации в этой зоне проводить короткую кардиоплегию с той же целью. Короткая линия аблации проводится также вдоль коронарного синуса (до 2см). Правые легочные вены изолируются одним блоком соединением аблационной линии с разрезом левого предсердия . Изоляции левых и правых легочных вен соединяются между собой в области крыши левого предсердия, так как эта зона более безопасна в отношении пенетрации воздействия на пищевод. Правое предсердие вскрывается вертикальным разрезом от предсердно-желудочковой борозды по направлению к межпредсердной борозде. Правое предсердие не рекомендуется резецировать ввиду его участия в выработке предсердного натрийуретического гормона, играющего существенную роль в водно-электролитном гомеостазе. Проводится аблация от переднесептальной комиссуры трехстворчатого клапана к ушку правого предсердия с переходом на crista terminalis, и от заднесептальной комиссуры к атриотомному разрезу. Продольная аблация между верхней полой веной и нижней полой веной соединяется с атриотомным разрезом и с аблацией в области межпредсердной перегородки. Рекомендуется выполнять также аблацию правого истмуса (от кольца трехстворчатого клапана до коронарного синуса и далее к месту канюляции нижней полой вены) для предотвращения трепетания предсердий, хотя это воздействие не является частью оригинальной процедуры Maze III. Осложнения мопополярной аблации возникают редко, наиболее опасны: повреждения пищевода, коронарных артерий, кровотечения. Отмечено также более частое развитие посткардиотомного синдрома.

Виды абляции сердца

Нормальный сердечный ритм восстанавливается при абляции путем прижигания небольшого участка сердца с помощью разнообразных физических факторов и через создание, таким образом, АВ-блокады: т. к. в результате прижигания этот участок блокирует проведение импульса, а функционирование тканей сердечной мышцы, прилегающих к полученному рубцу, не нарушается, тахикардия прекращается.

Данная методика стала активно применяться в хирургии еще в 80-е годы, а уже в 90-е был впервые применен метод радиочастотной абляции.

Современная кардиохирургия «вооружена» несколькими видами абляции.

Радиочастотная абляция сердца

Выполняется с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Полученная полная искусственная АВ-блокада требует поддержания сердечного ритма путем временного стимулирования правого желудочка – с применением упомянутых выше эндокардиальных электродов. Если полученный эффект характеризуется стабильностью, РЧ-абляция завершается вживлением постоянного водителя ритма – если есть такая необходимость.

После абляции: хаотичные импульсы, провоцирующие аритмию, не могут попадать в полость предсердия

Все этапы операции, длящейся от 1,5 до 6 часов, проходят под постоянным контролем необходимого электрофизиологического оборудования и рентгентелевидения.

Подобная деструкция патологического очага может осуществляться также путем прочих физических воздействий, в соответствии с чем выделяют и другие виды абляции:

  1. Лазерная абляция.
  2. Ультразвуковая абляция.
  3. Криодеструкция, т. е. абляция с применением низких температур.

Однако на данный момент применение высокочастотной электрической энергии для создания АВ-блокады при тахикардии признано наиболее безопасным и в то же время самым эффективным методом. Именно поэтому катетерная хирургическая абляция остается наиболее «популярной» разновидностью абляции сердца.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть