Бронхоэктатическая болезнь как провокатор кашля: этиопатогенез и лечение

Бронхоэктатическая болезнь — патология, которая характеризуется необратимыми изменениями бронхов (деформация, расширение), что сопровождается недостаточностью их функциональности и прогрессированием хронического гнойного воспаления. Видоизмененные бронхи иначе называются бронхоэктазами (бронхоэктазиями).

Главный симптом этого заболевания — постоянный кашель, при котором выделяется гнойная мокрота. Не исключается кровохарканье, по мере прогрессирования может развиться легочное кровотечение.

Бронхоэктатическая болезнь может спровоцировать дыхательную недостаточность, анемию, в детском возрасте — отставание в физическом развитии. Бронхи могут поражаться в пределах одного сегмента или доли легкого, но заболевание может быть и более распространенным.

Классификационные категории

Бронхоэктазы классифицируется по нескольким признакам:

1. По виду деформации: мешотчатые, веретенообразные, цилиндрические, смешанные.
2. По распространенности процесса: односторонние и двусторонние, необходимо указание сегмента или доли легкого.
3. По фазе заболевания: периоды обострения и ремиссии.
4. По состоянию пораженного отдела: ателектатические и без ателектаза.
5. По этиологии: врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).
6. По клинической форме патологии: легкая, выраженная, тяжелая и осложненная формы.

Для легкой формы характерны 1-2 обострения в год, продолжительные ремиссии, во время которых пациенты сохраняют хорошее самочувствие и работоспособность. При выраженной форме наблюдаются ежесезонные продолжительные обострения, в течение которых в сутки отделяется 50-200 мл гнойной мокроты.

В ремиссию кашель с мокротой сохраняется, также присутствует умеренная одышка и уменьшение работоспособности. В тяжелых случаях характерны частые и длительные обострения с повышением температуры, недолгие ремиссии. Выделяется около 200 мл мокроты ежедневно, часто отмечается гнилостный запах.

При осложненной форме заболевания отмечаются признаки тяжелой формы, к каким присоединяются осложнения вторичного характера:

• сердечно-легочная недостаточность;
• абсцесс легких;
• эмпиема плевры;
• легочные кровотечения;
• легочное сердце;
• нефрит;
• амилоидоз почек и печени;
• железодефицитная анемия.

Этиопатогенетические особенности

Причина первичных бронхоэктазов — врожденные аномалии развития бронхов, следствие дисплазии бронхиальной стенки. Врожденная патология встречается довольно редко, гораздо чаще наблюдаются приобретенные бронхоэктазы.

Они проявляются как результат частых бронхолегочных инфекционных заболеваний в детском возрасте. В их перечень входят бронхопневмония, хронический деформирующий бронхит, абсцесс и туберкулез легкого. В некоторых случаях бронхоэктатическая болезнь — следствие попадания инородных тел в бронхиальный просвет.

Из-за хронического воспаления бронхов наблюдаются изменения слизистой оболочки, мышечного слоя, перибронхиальных структур. Из-за пневмосклероза, который развился после бронхитов, воспаления легких, абсцессов и туберкулеза, сморщивается легочная паренхима, а также деформируются, растягиваются стенки бронхов. Деструкции подвержены сосудистые структуры и нервные окончания, расположенные в пораженной анатомической области.

Мешотчатые бронхоэктазы затрагивают мелкие бронхи, цилиндрические и веретенообразные — среднего и крупного размера. Если эти образования не инфицированы и имеют небольшие размеры, то они на протяжении длительного времени могут не давать клинической симптоматики.

При присоединении инфекции и прогрессировании воспаления происходит заполнение бронхоэктазов гнойной мокротой, из-за чего в деформированных бронхах наблюдается хронический воспалительный процесс. Патология прогрессирует и в результате обструкции, затруднения самоочищения бронхов, ослабления защитных механизмов, хронических гнойных заболеваний носоглотки.

Клинические симптомы

Ведущий симптом при бронхоэктатической болезни — постоянный кашель, при котором отходит неприятно пахнущая гнойная мокрота. По утрам отмечается особенно обильное выделение патологического секрета (полным ртом).

Также мокрота обильно отходит в случае принятия правильного дренажного положения — на пораженном боку, голова опущена. Кашлевые приступы проявляются по мере скопления мокроты в бронхах.

Из-за кашля могут разрываться кровеносные сосуды в стенках бронхов, из-за этого наблюдается кровохарканье. Если травмируются крупные сосудистые структуры, возможно легочное кровотечение.

Из-за хронического гнойного воспаления бронхов проявляется интоксикация, организм истощается. Прогрессирует анемия, снижается масса тела, характерна бледность кожи.

В детском возрасте отмечается отставание ребенка в физическом и половом развитии. Дыхательная недостаточность, вызванная бронхоэктатической болезнью, проявляется такими симптомами, как цианоз, одышка, утолщение концевых фаланг пальцев рук (“барабанные палочки”), ногтей в форме “часовых стекол”, деформация грудной клетки.

Частота и продолжительность периодов обострения определяется клинической формой патологии. Острая фаза протекает как бронхолегочная инфекция с гипертермией, повышением объема мокроты. В период ремиссии приступы влажного кашля сохраняются.

Диагностические меры

Во время физикального исследования отмечают притупление перкуторного звука на стороне поражения и отставание подвижности легких в дыхании. При аускультации отмечается ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, чаще в нижних отделах легких, интенсивность которых снижается после откашливания мокроты.

В случае присоединения бронхоспастического компонента выявляется присоединение свистящих сухих хрипов.

В ходе рентгенографии в прямой и боковой проекциях выявляются:

• деформированный, ячеистый легочный рисунок;
• участки ателектазов;
• уменьшение объема вовлеченного в патологический процесс сегмента или доли.

Бронхоскопическое исследование выявляет обильный, вязкий гнойный секрет. В процессе бронхоскопии берут материал для цитологического и бактериологического анализа, также этот метод позволяет определить источник кровотечения, осуществить санацию бронхов в целях подготовки к бронхографии.

Бронхографию, то есть рентген-исследование бронхов с контрастом, проводят с целью уточнения степени распространенности бронхоэктазий, их расположения, формы. Во взрослом возрасте ее проводят с местной анестезией, в детском — под общим наркозом.

В бронхиальное дерево вводят мягкий катетер, с его помощью бронхи заполняют контрастом, далее делают серию рентгенологических снимков. Бронхография позволяет выявить деформацию и сближение бронхов, их расширения цилиндрической, веретенообразной и мешотчатой формы. Кроме того, ветви бронхов, которые расположены дистальнее бронхоэктазий, не контрастируются.

Дополнительно назначается исследование дыхательной функции, а именно пикфлоуметрия и спирометрия. Эти методики позволяют оценить степень дыхательной недостаточности.

Тактика лечения, прогноз и профилактические меры

Лечение на стадии обострения предполагает санацию бронхов, подавление воспаления и образования гноя в дыхательных путях. Для этого назначают антибиотики и проводят бронхоскопический дренаж.

Возможно внутривенное, внутримышечное и эндобронхиальное введение антибиотических препаратов. Чаще назначают цефалоспорины (цефотаксим, цефазолин, цефтриаксон) и полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин), а также гентамицин.

Дренаж бронхиального дерева облегчается, если придавать пациенту положение в кровати с приподнятым ножным концом. Это улучшает отхождение мокроты.

Помимо этого, необходимы отхаркивающие препараты, щелочные минеральные воды, массаж грудной клетки, ингаляции, дыхательная гимнастика, электрофорез с лекарствами на область грудной клетки.

Также при этом заболевании проводят бронхоальвеолярный лаваж (промывание бронхов) и отсасывание гнойной мокроты при помощи бронхоскопа. При помощи лечебной бронхоскопии не только промывают бронхиальное дерево и удаляют гной, но и вводят в область поражения антибиотические, муколитические, бронхолитические препараты, проводят ультразвуковую санацию.

Во время лечения важно обеспечить полноценное питание, которое обогащено белками и витаминами. В рационе должны присутствовать мясные и рыбные блюда, творог, овощи и фрукты, соки. На стадии ремиссии необходимы занятия дыхательной гимнастикой, применение отхаркивающих трав. Положительно сказывается на динамике патологии санаторно-курортное лечение.

Если нет таких противопоказаний, как легочное сердце, двусторонние бронхоэктазы, то проводят оперативную коррекцию — лобэктомию — удаляют измененную долю легкого. В некоторых ситуациях, например, при тяжелом некупирующемся кровотечении операцию проводят по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство во многих случаях позволяет добиться полного выздоровления. Продолжительную ремиссию закрепляют регулярными курсами противовоспалительного лечения.

Обострения чаще возникают в сырое и холодное время года, в результате переохлаждения, после перенесенных простудных патологий. Если не лечить бронхоэктатическую болезнь, то в случае осложненного варианта течения прогноз является неблагоприятным. Заболевание может привести к инвалидизации.

Профилактические меры заключаются в диспансерном наблюдении у пульмонолога пациентов с хроническими бронхитами, пневмосклерозом. Важно своевременно лечить болезни-провокаторы, исключать вредные факторы — курение, производственные вредности.

Полезно закаляться. Чтобы предупреждать обострения, проводят санацию придаточных пазух носовой полости при синуситах, а также ротовой полости в случае стоматологических патологий.