Антракоз как причина кашля: обратная сторона работы в шахтах и на производстве

Антракоз представляет собой поражение легких, которое спровоцировано вдыханием частиц угольной пыли. Характеризуется прогрессированием легочного фиброза.

Симптоматика имеет нарастающий характер — постепенно увеличивается интенсивность кашля, одышки, боли в груди и утомляемости. В диагностике важная роль уделяется сбору профессионального анамнеза, а также рентгенографии, компьютерной томографии, спирометрии, исследованию газового состава крови.

Пациентов с антракозом наблюдают пульмонолог и профпатолог. В ряде случаев, помимо симптоматического лечения, требуется смена профессии.

Этиопатогенез

Антракоз является одним из пневмокониозов и развивается как результат продолжительного воздействия угольной пыли на легочную ткань.

Для справки. Пневмокониозы — группа хронических патологий легких, прогрессирующих из-за длительного вдыхания производственной пыли. Характеризуются прогрессированием фиброзных изменений легочной ткани. Течение данных заболеваний включает сухой кашель, прогрессирующую одышку, боли в груди, деформирующий бронхит, нарастание дыхательной недостаточности.

В число поражений легких, спровоцированных вдыханием углеродсодержащей пыли, — карбокониозов — входят, помимо антракоза, еще и сажевый пневмокониоз и графитоз. Антракоз в этом перечне — самое частое профессиональное заболевание. Возможен у рабочих, которые заняты на добыче угля и имеют большой стаж трудовой деятельности.

Вероятность развития заболевания зависит от условий работы и продолжительности контактирования с угольной пылью. То есть, патологии подвержены шахтеры, работники горно-обогатительных комбинатов, коксохимических производств, занятые в этой отрасли 15-30 лет.

С большей частотой и гораздо раньше клиника и рентгенологические признаки отмечаются у людей, которые занимаются добычей антрацита, гораздо реже — среди добывающих породы, какие имеют меньшую степень углефикации (бурый, каменный уголь).

Обратите внимание! Параллельно антракозу у работников угольных производств встречаются и другие типы пневмокониозов, чаще — силикоз или антрасиликоз, поскольку к угольной пыли добавляется примесь оксида кремния.

В перечень дополнительных факторов, которые увеличивают риск развития заболевания, входят:

• курение;
• нарушение технологических процессов добычи угля;
• несоблюдение требований охраны труда;
• хронические болезни дыхательной системы в анамнезе.

Мельчайшие частички угольной пыли попадают в организм ингаляционно, оседая на слизистой выстилке носоглотки, трахеи, бронхиального дерева. При помощи движений ресничек мерцательного эпителия вместе со слизью выводятся наружу.

Однако, в случае высоких концентраций и интенсивности экспозиции эти частицы поступают в нижние отделы дыхательной системы, где откладываются в клетках эпителия альвеол и их просветах, а также в макрофагах. Движение лимфы может переносить угольные частички в регионарные лимфатические узлы — бронхиальные, бифуркационные, трахеальные.

Поверхность легких при антракозе серо-черного цвета и имеет пятнистый вид. Из-за раздражения бронхов развивается их хроническое воспаление. Отложение угольных масс в межуточной ткани — провокатор такого заболевания, как десквамативная интерстициальная пневмония с дальнейшим исходом в цирроз легких.

Клинические формы

Патоморфологические, клинические и рентгенологические изменения в тканях легких позволяют разделить антракоз на две формы:

1. Пятнистую, или доброкачественный антракозный фиброз. Отличается относительно благоприятным медленно прогрессирующим течением. В легочной ткани отмечаются единичные локальные очаги угольной пигментации — антрацитовые пятна. Слабо выражен фиброз. Эктазия терминальных бронхиол провоцирует развитие локальной центрилобулярной эмфиземы. Иногда в тканях легких обнаруживаются узелки размером до 1 см.
2. Прогрессирующий массивный фиброз. Для него характерно неблагоприятное течение. По мере развития структура легочной ткани приобретает вид “пчелиных сот”, формируется так называемое “сотовое легкое”. Серьезное осложнение патологического процесса — легочное сердце. Причиной летального исхода в таких случаях становится прогрессирующая сердечно-легочная недостаточность.

Симптоматика

Особенности клиники антракоза зависят от интенсивности бронхита, эмфиземы и фиброзных изменений легочной ткани.

Клинические и рентгенологические признаки позволяют выделить три стадии заболевания:

Стадия	Клиника	Рентгенологическая картина
Первая	Симптомы могут отсутствовать. В остальных случаях проявляются кашель, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке, боли в грудной клетке.	Мелкоочаговые тени, диапазон их диаметра 1-5 мм, расширенные корни легких, деформированный легочный рисунок.
Вторая	Кашель, боли в груди, одышка в спокойном состоянии, нарастание слабости.	Увеличиваются количество и размеры мелкоочаговых теней, выражена эмфизема, утолщена плевра.
Третья	Выраженная клиника дыхательной недостаточности. В случае прогрессирующего массивного фиброза проявляется меланофтиз — при кашле отходит мокрота черного цвета из-за прорыва фиброзных каверн. Тяжелые осложнения — правожелудочковая недостаточность и легочная гипертензия.	Выявление отдельных массивных затемнений размерами до 5-10 см на фоне множества мелкоочаговых образований и феномена “пчелиных сот”. В центре теней крупного размера могут выявляться антракотические каверны.

Важно! Пациенты, у которых выявлен антракоз или другие формы карбокониозов, находятся в группе риска по развитию туберкулеза легких.

Обратите внимание! Заболевание может сопровождаться поражением кожных покровов — отложением в дерме частиц угля.

Тактика диагностики и коррекции

Чтобы определить форму пневмокониоза, крайне важен подробный сбор профессионального анамнеза. Антракоз диагностируется в случае продолжительного контактирования с угольной пылью.

Во время физикального обследования врач обращает внимание на такие проявления:

• бочкообразная форма грудной клетки;
• ослабление дыхания;
• притупление звука при перкуссии.

Инструментальная диагностика предполагает рентгенографию грудной клетки. В целях уточнения происхождения очаговых теней назначают компьютерную томографию легких. Спирометрию проводят для выяснения степени нарушения функции внешнего дыхания. Выраженность дыхательной недостаточности оценивается при исследовании газового состава крови.

Обратите внимание! Довольно часто необходимы бронхоскопия и трансбронхиальная биопсия легочной ткани. Их проведение позволяет исключить другие патологии.

С момента постановки диагноза требуется исключить контакт пациента с провокатором заболевания — угольной пылью. На первой стадии человека должны перевести в менее запыленный участок работы (однако, все же лучший выход — сменить работу). На второй и третьей стадии стоит вопрос о смене профессиональной деятельности.

В тяжелых случаях присваивается инвалидность. Помимо этого, пациенты должны избегать контактирования с любой пылью, беречься от вирусных болезней, снизить интенсивность физических нагрузок, а также отказаться от вредной привычки — курения.

Лечение при антракозе имеет симптоматический характер, специфических мер не предпринимается. Выраженность клиники и конкретная стадия определяют назначение бронхолитиков, стероидов, витаминов, ингаляций, перкуторного массажа грудной клетки, кислородотерапии.

Прогностическая информация и меры профилактики

Антракоз медленно прогрессирует, и если он обнаружен на ранних стадиях, прогноз будет хорошим. Результатом поздней диагностики на этапах, когда уже присоединились осложнения, может стать неблагоприятный исход вплоть до летального, особенно при прогрессирующем массивном фиброзе.

На первой стадии патологии работоспособность пациентов сохраняется, на второй и третьей прогноз касательно возможности трудовой деятельности является сомнительным. Люди с таким диагнозом должны наблюдаться у пульмонолога и профпатолога, в ряде случаев требуется консультация фтизиатра.

Профилактические меры заключаются в проведении инженерно-технических манипуляций, которые направлены на снижение интенсивности выделения пыли при работе. Также должен быть минимизирован контакт трудящихся с угольной пылью.

Требуется использование средств индивидуальной защиты органов дыхания — респираторов. Крайне важны регулярные медицинские осмотры.