Хроническая обструктивная болезнь легких: провокатор мучительного кашля

Хроническая обструктивная болезнь легких, сокращенно — ХОБЛ, является прогрессирующей патологией, для которой характерны воспалительный компонент, нарушение проходимости дистальных бронхов, структурные изменения ткани и сосудов легких.

Современная медицина выделяет ХОБЛ как самостоятельную нозологическую единицу для отграничения ее от хронических заболеваний дыхательной системы, какие протекают с синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, вторичная эмфизема, астма). Чаще эта патология встречается среди пациентов мужского пола старше сорока лет.

Этиопатогенез

Ведущим фактором, провоцирующим данное заболевание, является табакокурение (90-95%).

В число остальных причин входят:

1. Профессиональные вредности при работе на производстве. Контактирование с кремнием, кадмием, продуктами сгорания топлива, металлообработка. Часто встречается у работников промышленности (металлургической, целлюлозно-бумажной, зерно- и хлопкоперерабатывающей), строителей, железнодорожников, шахтеров.
2. Инфекционные патологии респираторной системы в детском возрасте.
3. Неблагоприятное состояние экологии.

Обратите внимание! Менее, чем в 1% случаев основу ХОБЛ составляет наследственная предрасположенность, которая выражается в недостатке альфа 1 — антитрипсина, какой образуется в печеночной ткани и защищает легочные структуры от повреждений эластазой.

Этиологические факторы способствуют прогрессированию воспалительного поражения внутренней бронхиальной оболочки, что ведет к нарушению местного иммунитета. Интенсифицируется образование слизи, увеличивается ее вязкость, создаются условия для размножения патогенов и нарушения проходимости бронхов, а также изменения альвеолярного аппарата и ткани легких.

По мере развития заболевания утрачивается обратимый компонент (отечность слизистой выстилки бронхиального дерева, спазм гладкомышечной ткани, гиперсекреция слизи), усиливаются необратимые нарушения, способствующие развитию эмфиземы и перибронхиального фиброза. Постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, к которой присоединяются бактериальные осложнения.

В патогенеза ХОБЛ особое место занимает расстройство газообмена, оно проявляется снижением количества кислорода и задержкой углекислого газа в артериальной крови, нарастанием давления в легочной артерии. Из-за этого формируется так называемое легочное сердце. Хронизация такого осложнения провоцирует недостаточность кровообращения и смертельный исход практически у трети пациентов с хронической обструкцией.

Стадийность течения

В развитии ХОБЛ отличают четыре стадии. В основе этого разделения лежит снижения отношения объема форсированного выдоха (ОФВ) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70%, которое регистрируется после приема бронходилатирующих средств. Характеристика стадий приведена в таблице. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду.

Стадия и ОФВ1	Клинические особенности
0, предболезнь.	Высокий риск развития ХОБЛ. Но переход к заболеванию осуществляется не во всех случаях. Характерен постоянный кашель и отделение мокроты. Функциональность легких не изменена.
I, легкое течение, ОФВ1 более 80% от нормы.	Определяются незначительные обструктивные проявления. Хронизация кашля, образование мокроты.
II, среднетяжелое течение, ОФВ1 в диапазоне от 50 до 80% от нормы.	Прогрессирование обструкции. Присоединяется одышка, клиника усиливается при нагрузке.
III, тяжелое течение, ОФВ1 в диапазоне от 30 до 50% от нормы.	Нарастание ограничения воздушного потока. Усиление одышки. Учащение обострений.
IV, крайне тяжелое течение, ОФВ1 менее 30% от нормы.	Тяжелая форма обструкции вплоть до угрозы жизни. Развитие дыхательной недостаточности и легочного сердца.

Клинические формы и симптоматика

В начале развития заболевание имеет скрытое течение, поэтому не всегда может быть своевременно диагностировано. Разворачивание характерной клиники наблюдается со среднетяжелой стадии.

Основные клинические проявления ХОБЛ — кашель с отделением мокроты и одышка. На ранних этапах проявляются кашлевые приступы со слизистым отделяемым (до 60 мл в день). Также для начала прогрессирования патологии характерна одышка, она дает о себе знать во время интенсивных нагрузок.

По мере нарастания интенсивности симптоматики кашель приобретает постоянный характер, а одышка выявляется в спокойном состоянии. Если присоединяется инфекция, клиника обостряется, мокрота становится гнойной, ее объем увеличивается.

Есть два типа клинических форм ХОБЛ:

1. Бронхолитический. Преобладают гнойные процессы. Характерны симптомы интоксикации, кашель, обильная мокрота. Значительно выражена обструкция бронхов, слабо — эмфизема. У пациентов наблюдается диффузно-синий цианоз кожи. Осложнения развиваются вплоть до наступления терминальной стадии в молодом возрасте.
2. Эмфизематозный. Ведущий симптом — экспираторная одышка (то есть затруднен выдох). Эмфизема выражена, обструкция — нет. Для пациентов характерен такой внешний вид: кахексия, розово-серый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка. Отличается более доброкачественным течением, люди доживают до пожилого возраста.

Возможные осложнения

Нарастание интенсивности симптоматики ХОБЛ может спровоцировать такие осложнения:

• пневмония;
• острая и хроническая дыхательная недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс;
• пневмосклероз;
• вторичная полицитемия (эритроцитоз);
• застойная сердечная недостаточность.

На третьей и четвертой стадии наблюдается развитие легочной гипертензии и легочного сердца. В результате бронхиальной обструкции меняется бытовая активность пациентов, существенно снижается качество их жизни.

Диагностическая тактика

Своевременное выявление патологии в значительной степени способствует большей эффективности мер коррекции, улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности.

Важно! В ходе сбора анамнеза врач должен обязательно уточнять наличие вредных привычек (курения) и профессиональных факторов, способных спровоцировать патологию.

Важнейший метод функциональной диагностики — спирометрия. Благодаря ей выявляются первые признаки бронхиальной обструкции.

В обязательном порядке измеряются скоростные и объемные показатели:

• ЖЕЛ — жизненная емкость легких;
• ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких;
• ОФВ1 — объем форсированного выдоха на первой секунде в постбронходилатационной пробе.

Оценка этих параметров позволяет выявить ХОБЛ и установить ее стадию.

В рамках лабораторных исследований проводятся:

1. Цитологический анализ мокроты (оценка характера и выраженности воспалительного процесса, исключение онконастороженности). Вне обострения мокрота слизистая, в ней преобладают макрофаги. При обострении она гнойная и вязкая.
2. Общий анализ крови. Выявление полицитемии — увеличены количество эритроцитов, гематокрит, концентрация гемоглобина, вязкость крови. Это является результатом гипоксемии в случае бронхитического типа патологического процесса.
3. Газовый состав крови. Исследуется у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Рентгенографическое исследование проводят для исключения других болезней, имеющих сходные симптомы. Рентгенограмма пациентов с ХОБЛ характеризуется уплотнением и деформацией стенок бронхов, эмфизематозные изменения ткани легких.

При хронической бронхиальной обструкции проводится диагностическая бронхоскопия для осмотра слизистой выстилки бронхов, а также забора бронхиального секрета на анализ. Изучение работы сердца выявляет гипертрофию правых его отделов, развитие легочной гипертензии.

Терапевтическая коррекция

Цели лечения ХОБЛ — торможение прогрессии обструкции бронхов и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и тяжести обострений, увеличение продолжительности жизни. Один из определяющих факторов успешной терапии — устранение провокатора болезни (чаще всего требуется отказ от курения).

Лечение патологии проводит пульмонолог. Компонентами терапевтического курса являются:

1. Обучение пациента использованию таких приспособлений, как ингаляторы, спейсеры, небулайзеры и критериям оценки собственного состояния для оказания самопомощи.
2. Назначение бронходилатирующих средств (препаратов ля расширения просвета бронхов).
3. Прием муколитических медикаментов с целью разжижения мокроты и облегчения ее отхождения.
4. Применение глюкокортикостероидов в ингаляционной форме.
5. Назначение антибиотиков для коррекции обострений.
6. Оксигенация организма и легочная реабилитация.

Методичное, комплексное лечение ХОБЛ способствует снижению темпов прогрессирования дыхательной недостаточности, уменьшению частоты обострений, продлению жизни и улучшению ее качества.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз касательно полного выздоровления неблагоприятный. Прогрессирование обструкции ведет к инвалидизации. Улучшение прогноза возможно при исключении провокатора патологии, соблюдении врачебных рекомендаций, своевременном проведении курсов коррекции состояния.

Сопутствующие заболевания усугубляют ХОБЛ. Кроме того, болезнь прогрессирует на фоне дыхательной и сердечной недостаточности, пожилого возраста, бронхитического варианта течения. В тяжелых клинических ситуациях летальный исход наступает на протяжении года.

В целях профилактики патологии необходимо исключить провоцирующие факторы. Отказ от курения, соблюдение правил безопасности при осуществлении профессиональной деятельности, профилактика бронхолегочных заболеваний — все это способствует минимизации рисков обструктивной болезни легких.