В этой статье дано описание такого симптома, как кровь при кашле. Изложены причины возникновения этого состояния, какие различия есть при тех или иных заболеваниях. Даны рекомендации о действиях, необходимых при появлении такого симптома.

Механизм патологии

Кровь при кашле может появляться при различных заболеваниях. Но механизм возникновения этого симптома практически всегда одинаков.

Почему при кашле идёт кровь:

• Повреждение кровеносного сосуда — в лёгком, бронхе, трахее;
• Пропотевание крови через неповреждённые сосуды лёгких.

Кровь может выделяться из вен, артерий и мелких капилляров. Симптом этот носит название кровохаркания — если при кашле отхаркивается кровь в объёме, не превышающем 50 мл. Если же крови выделяется более 50 мл, это уже более тяжёлое состояние — лёгочное кровотечение.

Причины появления крови во время кашля

Если появляется кровь при откашливании — это патологическое состояние. Поэтому и наблюдаться оно может только в результате заболеваний и других патологических состояний.

Кровь при кашле — причины данного симптома разнообразны:

• Заболевания непосредственно легочной ткани — тяжёлая пневмония, абсцесс лёгкого, опухоль лёгкого, туберкулез, травма лёгкого;
• Патология бронхов — травма бронха, бронхоэктатическая болезнь, опухоль бронха;
• Патология трахеи, глотки, гортани — травмы и опухоли;
• Причины кашля с кровью могут крыться в заболеваниях сердца, тромбозе легочной артерии;
• Патология крови и кровеносных сосудов.

Важно! Кашель с кровью при простуде появляется достаточно редко, это случается при вирусном происхождении заболевания.

Кровь во время кашля не является обязательным признаком каждого из этих заболеваний. Но если этот симптом появляется, врач проводит диагностический поиск, опираясь в первую очередь на этот список.

Особенности симптома при разных заболеваниях

Такой симптом, как кровь во время кашля, может иметь разные проявления при разных заболеваниях. Эти признаки необходимо знать, чтобы правильно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Важно! При появлении крови во время кашля, если человек не страдает каким-либо хроническим заболеванием и ранее его этот симптом не беспокоил, нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Появление крови в мокроте, особенно в большом количестве, является неблагоприятным признаком. Кашель с кровью — причины могут быть тяжелыми заболеваниями, способными привести к летальному исходу.

Что делать при появлении кровохаркания

Если человек обращается с таким симптомом за медицинской помощью, у медиков существует определенная инструкция, как действовать в данной ситуации.

Проводятся определенные диагностические исследования, позволяющие обнаружить источник кровотечения:

• Рентгенологическое исследование;
• Бронхография и бронхоскопия;
• Осмотр ротоглотки и носоглотки.

Подробнее о диагностических приемах можно узнать, посмотрев видео в этой статье.

Первоначальным мероприятием при сильном кровотечении является его остановка. В домашних условиях это можно сделать, дав больному проглотить несколько кусочков льда.

Холод сузит сосуды и кровотечение на время прекратится. В условиях лечебного учреждения кровотечение останавливается с помощью лекарственных препаратов или при помощи эндоскопического оборудования.

Далее назначается лечение в зависимости от причины, вызвавшей кровохаркание. При пневмониях и бронхоэктазах назначают антибактериальную терапию, при абсцессе и туберкулезной полости устанавливают дренаж для удаления гноя. При травмах проводят хирургическое устранение повреждений.

Кровь при кашле — симптом не из самых безобидных, и цена вопроса в этом случае достаточна высока. Поэтому при обнаружении крови в слюне или мокроте не стоит заниматься самолечением, нужно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

В текущей статье речь пойдет о таком признаке, как кашель с кровью, а именно о том, почему он возникает, к кому стоит обращаться и что предпринять в первую очередь.

Такое проявление, как кашель с кровью является тем исключением из симптоматики клинических синдромов, который должен насторожить в любом случае. Иными  словами, в абсолютном большинстве возможных причин его возникновения, серьезное заболевание встречается гораздо чаще.

Кашель кровью, или гемоптизис, как его называют врачи – это наличие примеси крови в мокроте, выделяющейся после откашливания. Стоит отметить, что симптом не является специфическим для какой-либо патологии, но его появление настораживает медицинский персонал в сторону неблагоприятных течений в организме человека.

Понятие и виды гемоптизиса

«Как называется болезнь когда кашляешь кровью» — частый вопрос пациентов. Прежде чем ответить на него, нужно разобраться в виде гемоптизиса. Особенность анатомического строения человеческого организма не позволяет при впервые возникшем симптоме судить о локализации процесса.

Таким образом, в соответствии с анатомией, выделяют кашель кровью из легких и из верхних дыхательных путей (истинный гемоптизис), а также ротовой полости и верхних отделов пищеварительной трубки (ложное кровохарканье). Такое деление крайне важно для последующей дифференциальной диагностики пациента. Постараемся разобраться, почему человек кашляет кровью.

Причины истинного кровохарканья

Это могут быть:

• Туберкулез легких (см. Какой кашель при туберкулезе и как его отличить от простудного);
• Тромбоэмболия легочной артерии или ее ветвей;
• Злокачественный процесс в легочной ткани или ее метастатическое поражение;
• Синдром Гудпасчера (васкулит);
• Пневмония (особенно гриппозная);
• Гранулематоз Вегенера;
• Отек легких на фоне застойной сердечной недостаточности.

Несомненно, различные заболевания верхних дыхательных путей, включая онкологический процесс в этих органах, могут также спровоцировать появление данного симптома.

Важно! Кашель у ребенка с кровью должен насторожить родителей, так как иногда он может свидетельствовать о сердечной декомпенсации при наличии врожденного порока сердца.

В пользу истинного гемоптизиса говорит пенистая консистенция кровавой мокроты, обязательно возникающая после приступа кашля, алой или ярко-розовой окраски, но это касается легочной патологии. В случае, когда патология дыхательной системы исключена, но есть кашель с кровью – что это может быть?

Что приводит к ложному гемоптизису

Ввиду близости расположения органов желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы, ложное кровохарканье также подразделяют в зависимости от локализации первичного процесса. В случае, когда появлению мокроты не предшествует кашель, а такие эпизоды кратковременные и непродолжительные, стоит задуматься о поражении ротовой полости или пищевода.

Причинами могут служить:

• Кровотечение из десен (из-за расстройства свертывающей системы);
• Разрыв расширенных вен пищевода (вследствие цирроза печени);
• Синдром Меллори-Вайса (внезапный продольный надрыв стенки пищевода, возникающий часто как следствие длительной неукротимой рвоты);
• Синдром Бурхаве (разрыв всех слоев стенки пищевода в продольном направлении);
• Осложненная язвенная болезнь желудка.

При разных причинах кровопотеря будет различной, например при коагулопатии, т.е. нарушении свертывания, будет кровь в слюне без кашля в виде прожилок, а при разрыве вен или стенки пищевода – струя алой крови, что чрезвычайно опасно для жизни больного.

Важно! Нельзя забывать о тщательном расспросе пациента, особенно о приеме антикоагулянтов (Варфарин) на постоянной основе. Кашель с прожилками крови может объясняться данной медикаментозной терапией. Именно поэтому инструкция-вкладыш должна читаться не только врачами, но и больными.

Для создания алгоритма действий, гемоптизис также подразделяется по скорости кровопотери на массивный и немассивный. Далее нужно разобраться, что делать если кашляешь кровью.

Что предпринять в похожей ситуации

«Я кашляю кровью, должно быть, это что-то серьезное» — обычная мысль пациентов. Конечно, подобный эпизод может испугать даже самого эмоционально уравновешенного человека, тем не менее, нельзя откладывать визит к врачу.

Не имея медицинского образования, невозможно предположить правильный первичный диагноз, который является триггером для гемоптизиса, поэтому предоставьте это специалисту, и не тратьте зря время. Не стоит обращаться сразу к врачу узкой специальности, а лучше поехать в приемное отделение ближайшей к вам больницы, где доктора сами примут решение, куда необходимо направить пациента в дальнейшем.

Подробный расспрос больного поможет его лечащему врачу составить список причин для дифференциальной диагностики. От пациента требуется лишь детально описать условия, при которых он начал кашлять кровью, сообщить о других симптомах, беспокоящих до, во время или после эпизода кровохарканья, цвет и консистенцию мокроты, если на момент осмотра таковой не наблюдается.

Последнее играет ведущую роль для доктора, так как может дать подсказку о локализации процесса:

• Пенистый характер мокроты возникает при первичном процессе в легочной ткани, что объясняется смешиванием с воздухом. В большинстве случаев выделение такой мокроты сопровождается кашлевыми импульсами, больной откашливается с кровью;
• Темно-красная окраска или даже коричневатый оттенок позволяет заподозрить кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, ввиду преобразования гемоглобина под действием соляной кислоты желудка. Исключение составляют ситуации с разрывом стенки органа либо кровоснабжающих его сосудов, когда выделению алой крови не предшествует кашель;
• Прожилки крови на фоне слизи желтого или зеленоватого цвета наводит на мысль о поражении носовой полости или околоносовых пазух, а также других органов верхней части дыхательной системы;
• Гнойная мокрота с неприятным запахом вперемешку с кровью может говорить о распаде туберкулезного очага в легком.

Важно! Если вы заметили, что кроме крови в мокроте были патологические включения, такие как участок ткани – обязательно сообщите врачу. К сожалению, в таком случае речь может идти и об онкологическом процессе.

Иногда под жалобой пациента «Я откашливаюсь с кровью» стоит более простая проблема, такая как пародонтоз, поэтому доктор играет важную роль в дифференциации жалоб пациента.

Роль врача в эпизоде кровохарканья у пациента

При поступлении больного в приемное отделение врач, первым делом, оценивает тяжесть его состояния по витальным признакам – артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений, сознание.

Следующий шаг – определение объема кровопотери, что поможет в решении – ургентная ли ситуация и каков прогноз пациента. Опрос пациента с целью выяснить анамнез на наличие ранее беспокоящих жалоб, таких как сухой кашель иногда с кровью на протяжении длительного времени важен для постановки диагноза.

Последующая диагностика направлена на подтверждение или опровержение предварительного диагноза лечащего врача. Для этого может понадобиться как инструментальные, так и лабораторные методы исследования.

Пациенты при появлении такого симптома часто впадают в истерику, интересуются почему кашляют кровью, поэтому одной из задач доктора в такой ситуации является психологическая поддержка пациента.

Методы дополнительной диагностики

Это:

• Клинический анализ крови – проводится для определения признаков воспаления крови, анемии или гиповолемии. Анемия может дать подсказку о хроническом течении процесса;
• Коагулограмма – оценка свертывающей системы человека. Выполняется при подозрении на нарушение ее работы или прием антикоагулянтных препаратов;
• Общий анализ мочи;
• Биохимические показатели крови – печеночные и почечные пробы проводятся для исключения функции соответствующих органов;
• Рентгенография органов грудной клетки – имеет огромное диагностическое значение для ряда заболеваний, таких как туберкулез, ТЭЛА, пневмония (на фото представлена картина тромбоэмболии легочной артерии);
• Компьютерная томография с контрастированием или без – используется как дополнительное исследование при наличии соответствующих показаний после проведения рентгенографии;
• Бронхоскопия – не тест первой линии, но показан всем пациентам с рецидивирующим кашлем с кровью;
• Фиброгастродуоденоскопия используется при подозрении на поражение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

В некоторых клиниках большинство вышеперечисленных исследований платные, и цена может несколько отличаться в разных больницах. По этому вопросу стоит уточнить у своего лечащего врача.

В видео в этой статье можно узнать основные причины кровохарканья.

В заключении хочу сказать, что даже если вы знаете о первопричине появления крови в мокроте – отказ от консультации врача может нести угрозу для жизни.