Современная медицина выделяет ХОБЛ как самостоятельную нозологическую единицу для отграничения ее от хронических заболеваний дыхательной системы, какие протекают с синдромом бронхиальной обструкции (обструктивный бронхит, вторичная эмфизема, астма). Чаще эта патология встречается среди пациентов мужского пола старше сорока лет.

Этиопатогенез

Ведущим фактором, провоцирующим данное заболевание, является табакокурение (90-95%).

В число остальных причин входят:

1. Профессиональные вредности при работе на производстве. Контактирование с кремнием, кадмием, продуктами сгорания топлива, металлообработка. Часто встречается у работников промышленности (металлургической, целлюлозно-бумажной, зерно- и хлопкоперерабатывающей), строителей, железнодорожников, шахтеров.
2. Инфекционные патологии респираторной системы в детском возрасте.
3. Неблагоприятное состояние экологии.

Обратите внимание! Менее, чем в 1% случаев основу ХОБЛ составляет наследственная предрасположенность, которая выражается в недостатке альфа 1 — антитрипсина, какой образуется в печеночной ткани и защищает легочные структуры от повреждений эластазой.

Этиологические факторы способствуют прогрессированию воспалительного поражения внутренней бронхиальной оболочки, что ведет к нарушению местного иммунитета. Интенсифицируется образование слизи, увеличивается ее вязкость, создаются условия для размножения патогенов и нарушения проходимости бронхов, а также изменения альвеолярного аппарата и ткани легких.

По мере развития заболевания утрачивается обратимый компонент (отечность слизистой выстилки бронхиального дерева, спазм гладкомышечной ткани, гиперсекреция слизи), усиливаются необратимые нарушения, способствующие развитию эмфиземы и перибронхиального фиброза. Постепенно прогрессирует дыхательная недостаточность, к которой присоединяются бактериальные осложнения.

В патогенеза ХОБЛ особое место занимает расстройство газообмена, оно проявляется снижением количества кислорода и задержкой углекислого газа в артериальной крови, нарастанием давления в легочной артерии. Из-за этого формируется так называемое легочное сердце. Хронизация такого осложнения провоцирует недостаточность кровообращения и смертельный исход практически у трети пациентов с хронической обструкцией.

Стадийность течения

В развитии ХОБЛ отличают четыре стадии. В основе этого разделения лежит снижения отношения объема форсированного выдоха (ОФВ) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) менее 70%, которое регистрируется после приема бронходилатирующих средств. Характеристика стадий приведена в таблице. ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду.

Клинические формы и симптоматика

В начале развития заболевание имеет скрытое течение, поэтому не всегда может быть своевременно диагностировано. Разворачивание характерной клиники наблюдается со среднетяжелой стадии.

Основные клинические проявления ХОБЛ — кашель с отделением мокроты и одышка. На ранних этапах проявляются кашлевые приступы со слизистым отделяемым (до 60 мл в день). Также для начала прогрессирования патологии характерна одышка, она дает о себе знать во время интенсивных нагрузок.

По мере нарастания интенсивности симптоматики кашель приобретает постоянный характер, а одышка выявляется в спокойном состоянии. Если присоединяется инфекция, клиника обостряется, мокрота становится гнойной, ее объем увеличивается.

Есть два типа клинических форм ХОБЛ:

1. Бронхолитический. Преобладают гнойные процессы. Характерны симптомы интоксикации, кашель, обильная мокрота. Значительно выражена обструкция бронхов, слабо — эмфизема. У пациентов наблюдается диффузно-синий цианоз кожи. Осложнения развиваются вплоть до наступления терминальной стадии в молодом возрасте.
2. Эмфизематозный. Ведущий симптом — экспираторная одышка (то есть затруднен выдох). Эмфизема выражена, обструкция — нет. Для пациентов характерен такой внешний вид: кахексия, розово-серый оттенок кожи, бочкообразная грудная клетка. Отличается более доброкачественным течением, люди доживают до пожилого возраста.

Возможные осложнения

Нарастание интенсивности симптоматики ХОБЛ может спровоцировать такие осложнения:

• пневмония;
• острая и хроническая дыхательная недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс;
• пневмосклероз;
• вторичная полицитемия (эритроцитоз);
• застойная сердечная недостаточность.

На третьей и четвертой стадии наблюдается развитие легочной гипертензии и легочного сердца. В результате бронхиальной обструкции меняется бытовая активность пациентов, существенно снижается качество их жизни.

Диагностическая тактика

Своевременное выявление патологии в значительной степени способствует большей эффективности мер коррекции, улучшению качества жизни и увеличению ее продолжительности.

Важно! В ходе сбора анамнеза врач должен обязательно уточнять наличие вредных привычек (курения) и профессиональных факторов, способных спровоцировать патологию.

Важнейший метод функциональной диагностики — спирометрия. Благодаря ей выявляются первые признаки бронхиальной обструкции.

В обязательном порядке измеряются скоростные и объемные показатели:

• ЖЕЛ — жизненная емкость легких;
• ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких;
• ОФВ1 — объем форсированного выдоха на первой секунде в постбронходилатационной пробе.

Оценка этих параметров позволяет выявить ХОБЛ и установить ее стадию.

В рамках лабораторных исследований проводятся:

1. Цитологический анализ мокроты (оценка характера и выраженности воспалительного процесса, исключение онконастороженности). Вне обострения мокрота слизистая, в ней преобладают макрофаги. При обострении она гнойная и вязкая.
2. Общий анализ крови. Выявление полицитемии — увеличены количество эритроцитов, гематокрит, концентрация гемоглобина, вязкость крови. Это является результатом гипоксемии в случае бронхитического типа патологического процесса.
3. Газовый состав крови. Исследуется у пациентов с дыхательной недостаточностью.

Рентгенографическое исследование проводят для исключения других болезней, имеющих сходные симптомы. Рентгенограмма пациентов с ХОБЛ характеризуется уплотнением и деформацией стенок бронхов, эмфизематозные изменения ткани легких.

При хронической бронхиальной обструкции проводится диагностическая бронхоскопия для осмотра слизистой выстилки бронхов, а также забора бронхиального секрета на анализ. Изучение работы сердца выявляет гипертрофию правых его отделов, развитие легочной гипертензии.

Терапевтическая коррекция

Цели лечения ХОБЛ — торможение прогрессии обструкции бронхов и дыхательной недостаточности, уменьшение частоты и тяжести обострений, увеличение продолжительности жизни. Один из определяющих факторов успешной терапии — устранение провокатора болезни (чаще всего требуется отказ от курения).

Лечение патологии проводит пульмонолог. Компонентами терапевтического курса являются:

1. Обучение пациента использованию таких приспособлений, как ингаляторы, спейсеры, небулайзеры и критериям оценки собственного состояния для оказания самопомощи.
2. Назначение бронходилатирующих средств (препаратов ля расширения просвета бронхов).
3. Прием муколитических медикаментов с целью разжижения мокроты и облегчения ее отхождения.
4. Применение глюкокортикостероидов в ингаляционной форме.
5. Назначение антибиотиков для коррекции обострений.
6. Оксигенация организма и легочная реабилитация.

Методичное, комплексное лечение ХОБЛ способствует снижению темпов прогрессирования дыхательной недостаточности, уменьшению частоты обострений, продлению жизни и улучшению ее качества.

Прогноз и профилактические меры

Прогноз касательно полного выздоровления неблагоприятный. Прогрессирование обструкции ведет к инвалидизации. Улучшение прогноза возможно при исключении провокатора патологии, соблюдении врачебных рекомендаций, своевременном проведении курсов коррекции состояния.

Сопутствующие заболевания усугубляют ХОБЛ. Кроме того, болезнь прогрессирует на фоне дыхательной и сердечной недостаточности, пожилого возраста, бронхитического варианта течения. В тяжелых клинических ситуациях летальный исход наступает на протяжении года.

В целях профилактики патологии необходимо исключить провоцирующие факторы. Отказ от курения, соблюдение правил безопасности при осуществлении профессиональной деятельности, профилактика бронхолегочных заболеваний — все это способствует минимизации рисков обструктивной болезни легких.

Очень сильный кашель, возникший неожиданно, может быть обусловлен серьёзной причиной. Резкое изменение самочувствия в результате появившегося неожиданно сильного кашля требует принять неотложные меры, чтобы исправить положение. Когда кашель сильный очень появился, то насколько он сильный, с чем это связано и что делать, на эти вопросы требуется немедленный ответ.

Виды кашля

Классификация кашля установлена и признаётся врачами на практике.

Сухой и влажный

Итак:

1. Сухой кашель бывает произвольный, когда люди кашляют по привычке или чтобы привлечь внимание и непроизвольный, ввиду срабатывания кашлевого рефлекса. С сухого кашля начинаются, как правило, большинство простудных заболеваний, тот же грипп. Есть такой стереотип, мол, кашель сильный, значит, человек заболел. У этого вида кашля выражена надрывность, так как сухость носоглотки вызывает повторные позывы.Не все знают,как остановить его развитие в болезнь.
2. Продуктивный или влажный кашель может также начаться сразу при простуде, но обычно появляется после сухого. Связано это с тем, что секреторные клетки трахеи и бронхов, в норме выделяющие слизь, начинают продуцировать мокроту. Она отличается от слизи тем, что увеличивается объём, требующий отхаркивания, слизь становится вязкой под действием микроорганизмов, меняется цвет. Если слизь в норме испаряется придыхании и не требует откашливания, то мокрота выводится с кашлем. Появление мокроты это сигнал о неблагополучии с лёгкими или бронхами. И здесь задача как успокоить его.

Острый и хронический

Итак:

1. Острый. Острый кашель возникает внезапно, обычно как сухой и сильный, возникает большая нагрузка на голосовые связки, голос изменяется, становится хриплым. Сильная головная боль и кашель возникают как по инфекционным причинам, так и в результате попадания на рецепторы носоглотки посторонних веществ, пыли, аллергенов.
2. Хронический. Продолжительность его 3 недели и дольше. Классический пример это кашель курильщика. Утром возникает приступ сильного кашля с откашливанием накопившегося за ночь секрета в бронхах. Опасность хронического кашля заключается в переходе основного заболевания лёгочной системы затяжную форму. Воспалительные процессы в лёгочной ткани в этом случае принимают вялотекущий характер. Постоянное откашливание мокроты наблюдается при многих заболеваниях.

Постоянный и периодический

Постоянный кашель наблюдают при развитии заболеваний не только носоглотки, бронхов или лёгких. В связи с рефлекторной обусловленностью, кашель может быть сигналом о неблагополучии и в других системах и органах. Чаще всего постоянный кашель свидетельствует об инфекционном процессе в органах дыхания и гортани.

Периодический кашель характерен для большинства заболеваний, проявляется приступами, которые возникают в зависимости от времени суток. Спрашивают, когда ложусь спать, почему приступ возникает ночью внезапно (см. Почему кашель ночью усиливается: ищем причину)? Он бывает сильным или это простое покашливание, главное, что бессистемно.

Постоянный кашель не требует физического усилия, он бывает с температурой или без неё  (см. Кашель без температуры: в чем причина), если продолжается более месяца, то переходит в хронический.

Кашель у детей

У детского кашля несколько разновидностей:

1. Сухой непродуктивный без мокроты.
2. Влажный, с мокротой и без мокроты.
3. Острый, возникающий неожиданно.
4. Хронический, длящийся более 3 недель.
5. Ночной, приступообразный.

Причины сильного кашля у ребёнка

Самые распространённые причины детского кашля:

1. Аллергия. Участились факты повышенной чувствительности детей к веществам, вызывающим иммунную реакцию. Не является заболеванием, однако ответ организма ребёнка на внешние или внутренние химические вещества в форме аллергической реакции часто проявляется в приступах аллергического безудержного кашля
2. Гельминты или глисты. Цикл развития аскариды предполагает попадание личинок в лёгкие через кровяное русло и тогда дети страдают приступами сухого кашля без температуры. Такие приступы внезапного кашля повторяются через каждые две или четыре недели.
3. Заброс пищевых масс из желудка в пищевод, иначе, рефлюкс, вызывает приступ рефлекторного кашля. При этом дети чувствуют дискомфорт в желудке, могут жаловаться на жжение и боли в области пищевода
4. Инородное тело. Попадание крошек, мелких предметов в дыхательные пути вызывает приступ кашля, который может быть опасен из-за асфиксии.
5. Загрязнение воздуха химическими веществами, раздражающего действия на улице или в помещении.
6. Повышенная сухость воздуха в помещении для ребёнка. Дети реагируют на осушение слизистых в виде покашливания.
7. Ночной кашель. Причина его или излишне сухой воздух или избыточное накопление слизи в бронхах. Проявляется также при заболеваниях носоглотки, когда слизь по ночам затекает в горло из носа.
8. ОРВИ. Все респираторные заболевания как симптом проявляются в кашле, который бывает сухим и влажным. Болезнь сопровождается общим поражением носоглотки.
9. Туберкулёз. Кашель характерен постоянным сухим покашливанием, преходящим в сильный довольно редко (см. Какой кашель при туберкулезе и как его отличить от простудного).
10. Хронические инфекции. Переход острой фазы заболевания в хроническую форму. В этом случае кашель бывает без повышения температуры, он обычно с мокротой.
11. Экссудативно-катаральный диатез.Это не аллергия, но сильная предрасположенность к ней. Проявляется в кожных высыпаниях, но и часто наблюдаются приступы сухого кашля

Причин возникновения сильного кашля у детей великое множество. Как убрать приступы кашля самостоятельно люди не знают. Нужно сразу же обращать внимание на это, и пусть решение примет врач.

Взрослый кашель

Как обычный рефлекторный акт, которым никого не удивишь, кашель доставляет людям много неприятных моментов. Откашляться, если першинка в горло попала, это одно, а если началась нежданная  простуда, другое. От чего может быть кашель? Не бывает кашля без причины и эти причины следующие:

Таблица 1: Причины кашля:

Сильный кашель напрягает голосовые связки, поэтому появляется охриплость, затруднённое дыхание, сопровождаемое одышкой, заложенность носа, общая слабость, увеличение лимфатических узлов и часто наблюдается высокая температура. Например, сильный кашель бывает при раке пищевода. То есть кашель это не всегда простуда.

Народное лечение кашля

В народе лечение кашля начинают с профилактики и исключения неправильных привычек из повседневного поведения:

1. Закаливание это мощный способ усилить свой иммунитет.
2. Необходимо выработать привычку пить больше жидкости, лишнюю организм выделит, а недостаток её сказывается на работе органов дыхания.
3. Поддерживать влажность воздуха на работе и дома в комфортных пределах, иначе пересушенные слизистые могут вызвать кашель.
4. Потенциальные аллергены нужно исключить из обихода дома и на работе.
5. При работе с вредными и пахучими веществами следует соблюдать правила охраны труда, то есть надевать защитные респираторы, маски, при необходимости противогаз.
6. Собрать в кулак силу воли и бросить курить, тогда одной причины появления кашля станет меньше.

Лечение без лекарств

При возникшем сильном кашле велик соблазн выпить аптечное лекарство, цена которого, как правило, невысокая и на него есть подробная инструкция, хотя правильнее будет применить народные методы:

1. Выпить перед сном горячего молока с мёдом.
2. Для успокоения кашля хорошо помогает горячее молоко с содой.
3. Малина и лимон с чаем проверенное средство от кашля.
4. Морсы из калины и клюквы помогают при приступах кашля.
5. Хорошо смягчает горло вываренный лимон с сахаром и глицерином.
6. Отлично восстанавливает силы и помогает справиться с кашлем отвар шиповника с мёдом..
7. Чёрная редька с сахаром лечит горло замечательно.
8. Получается отличное средство от кашля из сока чёрной редьки с мёдом.

Сильный и внезапный кашель сигнализирует об экстренной ситуации со здоровьем, поэтому лечебные меры принимать надо быстро. Причина кашля иногда бывает неожиданной.

Видео в этой статье поможет разобраться с причинами принципами терапии сильного кашля.