ВАЛЬСАЛЬВА Антонио

Причины варикозного расширения вен

Часто пациенты интересуются, какие причины вызывают негативные изменения в сосудистой системе. Причины патологии разнообразны. Рассматриваются следующие негативные факторы, влекущие расширение сосудов паховой зоны:

  • генетическая предрасположенность;
  • активные физические нагрузки;
  • профессиональные особенности;
  • воспаление органов малого таза.

Было установлено, что варикоз обнаруживается у пациентов из-за генетической предрасположенности. Если старшие члены семьи страдают данным недугом, младшее поколение также может приобрести эту проблему. В таком случае врачи советуют предпринимать профилактические мероприятия. Только профилактика может снизить вероятность развития варикоцеле.

В группу риска попадают мужчины, ведущие активную физическую деятельность. При высоких физических нагрузках давление в сосудах возрастает. После окончания упражнений оно нормализуется. Частое расширение и сужение просвета волокна чревато растяжением ткани. Это влечет формирование растянутого участка сосудистой стенки. Чтобы уменьшить риск развития проблем со здоровьем, все упражнения следует выполнять только под контролем спортивного тренера.

Влияет на кровообращение и профессия пациента. У многих людей деятельность сопровождается длительным пребыванием в одном положении. Такая поза сопровождается уменьшением интенсивности кровообращения. Жидкость вращается медленнее. Происходит застой в малом тазу. Это и вызывает постепенное расширение венозного пучка.

Технические характеристики метода

Основой данной диагностической методики является такое явление, как изменение показателя внутрибрюшного и внутригрудного давления, которое развивается у пациента при потугах.
Причиной становится изменения гемодинамики сосудистого русла. Условно диагностическое обследование разделено на 4 фазы. Первые 2 из них соответствуют тому времени, когда пациента просят тужиться. В результате напряжения происходит механический процесс спазмирования крупных сосудов центрального и периферического венозного русла, что в свою очередь приводит к уменьшению объема крови, поступающего непосредственно в сердце. Клинически это проявляется падением показателя артериального давление из-за уменьшения количества крови, выходящей из сердца. Происходит так же и рефлекторное увеличение частоты сердечных сокращений.

Последующие фазы — период расслабления. В это время нормализуется и объем крови, поступающей непосредственно в сердце. Результатом становится увеличение сердечного выброса и рост показателя артериального давления. В результате нервных импульсов, которые активизируются от нервных окончаний, расположенных в сонной артерии, и через головной мозг передаются на блуждающий нерв, в результате чего происходит снижение показателя частоты сердечных сокращений. Так реагирует здоровый организм на повышенную нагрузку, в результате реакция будет считаться отрицательной.

Как выглядит положительная проба? При развитии патологического процесса в области сердца, например, после перенесенного инфаркта миокарда происходят структурные изменения в мышечной ткани. В результате этого сердечная мышца уже не в состоянии за определенное время изменять ритм сокращений в ответ на импульсы, посылаемые блуждающим нервом. Это и регистрируется в результате тестирования.

Еще один эффект, который проявляется в норме при потугах — это повышение давления в венозном русле нижних конечностей. Если развиваются патологические процессы в области клапанов бедренных и голеностопных сосудов, при проведении данной пробы будет выявлено ретроградное течение крови, то есть она начинает двигаться по сосудам в обратную сторону.

Подобная проба может быть применена и в отоларингологии, однако здесь она будет иметь не диагностический, а более, терапевтический эффект и будет именоваться не проба, а терапевтический прием. Натуживание пациента, кроме воздействия на органы сердечно-сосудистой системы, вызывает повышение давления в области носоглотки. Это в свою очередь приводит к раскрытию так называемых евстахиевых труб, росту давления непосредственно в среднем ухе. Если здесь развивается воспалительный процесс с нагноением, то увеличенное давление помогает прорвать барабанную перепонку с истечением гнойных масс наружу. В результате острый период воспаления стихает, что приводит к уменьшению болевого симптома.

Другие важные анализы

Во время планирования беременности мужчине, который страдает варикоцеле, необходимо сдать спермограмму, чтобы выявить изменения в подвижности сперматозоидов. В то время как при первой и второй стадиях угнетение репродуктивной функции диагностируется редко, на третьей стадии изменение состава эякулята наблюдается практически всегда.

Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.

Спермограмма. Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель

Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.

Маршевая проба. При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом

Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый — до физической нагрузки, второй — после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.

Скротальная термометрия. Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма — 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.

Если повышение существенное — более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант — термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.

Анализ на тестостерон. Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.

Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) — 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).

Предупреждение. Долгое течение заболевания может привести к патологическим состояниям, связанным со значительным сокращением подвижных сперматозоидов или их полным отсутствием, — азооспермии и астеноспермии.

Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов, но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога — дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.

Расшифровка полученного результата

Как назначение на обследование методом «проба Вальсальвы», так и его интерпретация производится только лечащим врачом, учитывая основное и сопутствующие заболевания

Особенно осторожно это исследование назначается в кардиологической практике. Однако больной может поинтересоваться, на основании каких данных подтверждается или опровергается кардиологический диагноз

Так, например, при патологических состояниях, характеризующихся серьезными органическими поражениями сердечной ткани, врач может определить возможный риск возникновения преждевременной смерти следующим образом:

  1. С помощью электрокардиограммы определяются 2 основных диагностических показателя — это наиболее короткий и самый длинный интервалы между сокращением желудочков.
  2. Сравнивают соотношение их величин с нормативом, который должен превышать показатель в 1,7.

В том случае, когда данный показатель будет меньше нормативного, но не опустится ниже 1,3, то больному скажут, что он находится в так называемом пограничном состоянии. А при более низком его значении утверждают о повышении риска развития смертельного исхода в связи с проблемами в области сердца. Основной причиной такого состояния считается снижение нервного ответа на адекватное раздражение веточки блуждающего нерва.

Если рассказывать о критерии оценки проходимости сосудистого русла нижних конечностей, то методика диагностирования имеет значительные отличия от выше описанной. Здесь расчет результата базируется на данных допплерографии, которая показывает скорость течения крови по сосудистому руслу. В том случае, когда показатель, полученный при исследовании, превышает 30 см/с, врач утверждает о повышении давления в кровеносном русле. Это и является диагностическим критерием развития патологии.

Проведение пробы при варикоцеле

Диагностика проводится в положении стоя. В этом состоянии мышцы живота и паха расслаблены. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Мышечный аппарат напрягается, периферические сосуды области паха, так же, как и центральные, становятся более выпуклыми, поскольку венозный отток крови замедляется. В этот момент врач оценивает состояние вен яичек при помощи пальпации.

Обследование с помощью допплерографии

Более детально увидеть уровень расширения сосудов можно на УЗИ. Для этого проба Вальсальвы также проводится в положении стоя или лежа. Допплерограф в составе УЗИ-аппарата позволяет оценить следующие показатели:

  • состояние сосудов;
  • наличие расширенных варикозно измененных участков;
  • толщину вен;
  • сосудистые узелки;
  • ретроградный кровоток на пике пробы;
  • наличие венозного застоя.

Метод позволяет уточнить наличие патологии еще при варикоцеле 1 степени, когда симптомы заболевания отсутствуют и диагностируются только при помощи аппаратных методов. При варикоцеле 2 степени варикозно измененные сосуды прощупываются в положении стоя. В таком случае пробу Вальсальвы также проводят в сочетании с допплерографией.

При варикоцеле 3 степени варикоз яичек определяется в положении стоя и лежа. Проба имеет ценность, но допплерограф уже используется не для подтверждения патологии, а для уточнения степени поражения сосудов. 4 степень заболевания характеризуется тем, что патологический процесс отчетливо виден при визуальном осмотре.

Ход процедуры

Специальной подготовки манипуляции не требует. Единственным условием является тщательная гигиеническая обработка области половых органов. Пациент стоит (по требованию врача может лечь на кушетку). На область мошонки наносят специальный гель, который обеспечивает хорошее скольжение датчика аппарата по коже и оптимальный уровень передачи колебания ультразвуковых волн в глубокие ткани.

Врач оценивает состояние сосудов в полном покое. Затем просит пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание, параллельно натуживая мышцы живота. В этот момент просматривают изменения кровотока. Далее врач просит обследуемого очень медленно выдыхать задержанный воздух (на протяжении 15 секунд) в специально подготовленный мундштук. В этот момент просматривается уровень наполнения венозной системы и характер изменений гемодинамики.

Эффективные методы диагностики варикоцеле УЗИ, проба вальсальвы и другие анализы

Появление варикоцеле происходит преимущественно в подростковом возрасте, но недуг может появиться и после завершения полового созревания.

Предотвращение опасных последствий варикозного расширения семенного канатика — потери фертильности и снижения потенции — возможно, если болезнь вовремя выявить и выбрать эффективное лечение варикоцеле.

Симптоматика

Первая стадия варикоцеле протекает практически бессимптомно, но более поздние этапы прогрессирования болезни имеют характерные симптомы.

Признаки варикоцеле:

  • появление болей тянущего характера (особенно во время поднятия тяжестей);
  • возникновение гроздевидных вен (через мошонку невооруженным взглядом видны физиологические изменения);
  • опущение яичка (расширение вен провоцирует набухание мошонки);
  • уменьшение яичка в размерах (нарушение температурного режима стимулирует неправильное развитие тестикулы).

При двустороннем поражении тестикул поступление гормона может полностью прекратиться, поэтому у мужчины может наблюдаться феминизация форм, уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

Важно. Возникновение рефлюкса — обратного заброса крови — приводит к кислородному голоданию яичка и застою в органах малого таза

Эти приемы базируются на физиологической способности сосудов гроздевидного сплетения уменьшаться и увеличиваться в диаметре в зависимости от условий — если мужчина находится в стоячем положении, то сосуды набухают, если лежит — спадают. Путем поглаживания вены по направлению снизу-вверх уролог опорожняет артерию или наполняет ее, проводя обратные манипуляции. Обнаружить облитерированную вену в мошонке не составляет для медика труда, если болезнь прогрессирует в течение нескольких лет.

При натуживании в течение 30 или 40 секунд, воздушной массы при максимальном ее захвате, отмечается повышение в полости барабанных перепонок давление, а также открываются слуховые трубы, что позволяет потоку воздуха попасть в среднее ухо.

При патологии гнойного отита происходит перфорирование барабанной перепонки, и гной выходит из нее наружу.

При отёчности слуховой трубы, когда сохранена проходимость в ней, в момент прохождения пробы, пациент слышит сильный писк в больном ухе, а также ощущает бульканье в ухе и сильные шумы.

При обнаружении признаков патологии специалист назначает диагностику. Выявить варикоцеле можно несколькими способами. Распространенной диагностикой является доплерография. Это исследование позволяет установить силу прохождения крови на различных участках сосудов. При доплерографии на экране можно установить проходимость вен с помощью специального раствора.

Показания к применению пробы и возможные ограничения

В качестве диагностического приема методика Вальсальвы может назначаться при следующих патологиях:

  • для диагностирования тахикардии, в этом случае она сочетается с одновременным проведением электрокардиографии и измерением артериального давления;
  • при инфаркте миокарда данный метод помогает спрогнозировать вероятность смертельного исхода;
  • диагностика поможет оценить состояние венозных клапанов нижних конечностей, исследование проводится в сочетании с допплерографией;
  • можно использовать пробу Вальсальвы при варикоцеле в качестве экстренной диагностики патологии на ранних этапах ее развития;
  • в отоларингологии подобная методика поможет диагностировать наличие нарушений проходимости слухового аппарата.

Методику Вальсальва можно применять и для купирования различных патологических состояний:

  1. В кардиологической практике больным с некоторыми видами тахикардии, например синусовой или наджелудочковой, врачи рекомендуют таким простым способом купировать приступ учащенного сердцебиения.
  2. При погружении с аквалангом на большие глубины данная методика поможет бороться с неприятным ощущением, которое возникает из-за повышения давление в области среднего уха.
  3. Аналогично можно снять перепад внутри ушного давления при взлете самолета или его посадке на землю.

В качестве диагностического исследования пробы по методу Вальсальвы не назначаются при следующих заболеваниях:

  • больным, находящимся в острой стадии инфаркта или инсульта;
  • при диагностировании сформировавшегося сосудистого тромба в области крупных артерий;
  • если произошла закупорка вен сосудистого русла ног;
  • при острых хирургических патологиях, требующих немедленного оперативного вмешательства;
  • противопоказанием являются некоторые заболевания глаз, например, такие как пролиферативная ретинопатия;
  • любая инфекционная патология особенно та, которая сопровождается лихорадочным состоянием;
  • при любом хроническом заболевании, которое находится в стадии обострения.

Проба Вальсальвы назначается строго лечащим врачом с целью конкретного исследования и постановки диагноза. Ее проводить самостоятельно не рекомендуется, только под присмотром специалиста.

Проба Вальсальвы — это метод тестирования для выявления патологий при таких нарушениях в организме:

  • Диагностирование учащенного сердцебиения;
  • При приступе инфаркт миокарда, для определения риска летального исхода;
  • Оценивание работоспособности клапанов на венах;
  • Диагностика варикозного расширения вен;
  • Диагностирование патологии половой системы — варикоцеле;
  • При определении функционирования вегетативной системы человека;
  • Для исследования проходимости в слуховых проходах при отите.

Не стоит практиковать метод Вальсальвы при таких патологиях:

  • Гипертоническая болезнь;
  • Учащенное биение сердца — тахикардии;
  • При заболевании сердечного органа — кардиалгии;
  • В период приступа удушья;
  • В период обморочного состояния.

Запрещается проводить пробу Вальсальвы при следующих патологиях:

  • При остром инфаркте миокарда;
  • При мозговом кровоизлиянии — инсульте;
  • При сердечной патологии недостаточность второй и выше степени;
  • Заболевание ТЭЛА;
  • Патология аппендицит;
  • При перитоните;
  • При заболевании ретинопатия;
  • При состоянии лихорадки;
  • При сепсисе;
  • При тромбировании крупных артерий;
  • Закупоривание артерий нижних конечностей;
  • Атеросклероз сосудов головного мозга;
  • Наращения кровотока в мозговых ссудах.

Вне медицинского учреждения пробу Вальсальвы не рекомендуют практиковать лицам, страдающим гипертензией, тахикардией, кардиалгией, потерей сознания, приступами удушья. Категорически запрещено проводить исследование, если у пациента в анамнезе имеются следующие патологии: инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность 2 стадии и выше, ТЭЛА, аппендицит, перитонит, ретинопатия, лихорадочные состояния, септические процессы, тромбоз крупных сосудов, закупорка сосудов ног, атеросклероз мозговых артерий, нарушение мозгового кровообращения.

Пробу Вальсальвы проводят с целью диагностики конкретного заболевания под присмотром специалиста. С помощью данной методики, наряду с вышеперечисленным можно  обнаружить загрудинный зоб, который представляет собой выпячивание или припухлость на шее.

Признаки варикозного поражения

Чтобы своевременно определить наличие патологии, необходимо знать ее симптомы. На первой стадии многие мужчины не обращают на признаки внимания. Это и приводит к дальнейшему усугублению ситуации

Врачи рекомендуют обращать внимание на следующие видимые симптомы:

  • болезненность в области мошонки;
  • отек одного из яичек;
  • синюшность кожных покровов паха;
  • нарушения эрекции.

Первым видимым признаком патологии является болезненность в области мошонки. Появление боли усиливается при определенных действиях пациента. Неприятные ощущения возникают при длительном хождении или активных физических нагрузках. Также болезненность сопровождает процесс эякуляции. Особенностью этого симптома является его полное исчезновение при пребывании в горизонтальном положении.

При усилении интенсивности недуга наблюдается отечность одной из сторон мошонки. Часто отечность возникает на левой стороне. Такая локализация характеризуется особенностями размещения лозовидного сплетения. В этой зоне венозный пучок формирует прямой угол с семявыводящими протоками. В редких случаях варикоцеле проявляется на правой стороне мошоночного мешка.

Патологический процесс сопровождается и различными нарушениями половой функции. Лозовидный клубок питает яички и семявыводящие протоки. Во время эякуляции семенная жидкость проходит через протоки. На фоне сильного артериального давления может уменьшиться объем выделяемой спермы.

Также проблемы выявляются и при сексуальном возбуждении. Эрекция возникает при заполнении пещеристых тел кровью. Жидкость фиксируется в пещеристых телах специальными сфинктерами. При недостаточном объеме крови эрекция становится неполноценной. Также может происходить спонтанное выведение крови из пениса во время сексуального контакта.

Если мужчина заметил наличие одного из перечисленных признаков, ему необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Только медики могут точно определить причину, вызвавшую данные симптомы.

Показания к исследованию

На работе сосудов нижних конечностей отрицательно сказываются многие факторы. К ним относится наследственность, малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в сидячем положении и большая физическая нагрузка. Важным показателем, из-за которого возникает варикоз, является лишний вес. Поэтому при наличии избыточных килограммов риск развития заболеваний кровеносной системы возрастает.

УЗИ сосудов нижних конечностей проводится при наличии следующих проблем:

  • усталость в ногах даже после незначительной ходьбы
  • ощущение тяжести, которое не проходит длительное время
  • покалывание в нижних конечностях
  • признаки варикоза: образовавшиеся узелки, сеточка
  • отеки ног (особенно во второй половине дня)
  • онемение пальцев
  • повышенное содержание сахара в крови
  • ночные боли в нижних конечностях

Беременность – особое состояние, при котором женщина стремительно набирает вес. Это негативно сказывается на состоянии ее здоровья. Отечность ног, усталость, сеточки из расширенных сосудов – главные симптомы, свидетельствующие о наличии варикоза. При беременности давление массы тела на ноги постоянно возрастает. Поэтому женщина должна носить компрессионные колготки. Это изделия, широко используемые в медицине. Они предотвращают тромбоз глубоких вен, уменьшают отеки и обеспечивают сжимающий эффект.

Беременные женщины должны проходить ультразвуковое исследование при наличии или подозрении на сосудистое заболевание. Процедура не оказывает негативного влияния на плод. После проведения диагностики врач выявляет воспаленные участки и оценивает состояние сосудов. Если поставлен диагноз тромбофлебит, назначаются препараты, которые разжижают кровь.

УЗИ сосудов нижних конечностей не имеет строгих противопоказаний. Оно разрешено даже детям. Своевременное обследование помогает определить нарушение кровоснабжения, атеросклероз, варикоз и другие болезни.

Что такое проба Вальсальвы

При подозрении на венозные заболевания доктора назначают прохождение пробы вальсальвы, что же это такое? Это специфический метод дыхания, при котором определяется степень функционирования сердца и кровеносных сосудов, вегетативной системы и слухового аппарата.

Пациент медленно делает глубокий вдох, после чего выдыхает воздух в приспособление со специальным узким отверстием. После чего он постепенно восстанавливает дыхание. В момент проведения данных манипуляций фиксируется сердцебиение и артериальное давление.

  • Первый этап. Его длительность занимает пару секунд. В этот момент повышается давление в области грудной клетки и живота.
  • Второй этап. Занимает около 7 секунд. Происходит напряжение организма, в результате чего фиксируется пониженное артериальное давление, высокий пульс, сводится к максимуму наполнение сердца кровью.
  • Третий этап. Выдох заканчивается, наблюдается момент расслабления. Артериальное давление резко снижается, также как и пульс. Сердце приходит в нормальное состояние.
  • Четвёртый этап. Заключительный период расслабления. В этот момент артериальное давление становится немного выше нормы, снижается пульс.

По результатам кардиологического исследования проводится оценка коэффициента вальсальвы. Этот показатель представляет собой соотношение периода расслабления к продолжительности напряжения.

Медицинские анализы и исследования не приходят к нам из ниоткуда. Прежде чем стать достоянием общества, они претерпевают множество тестов и проверок, и только потом начинают служить людям для диагностики различных заболеваний.

Варикоз вен семенного канатика и яичек, именуемый варикоцеле, не имеет выразительной симптоматики на начальных стадиях, поэтому диагностировать его на этом этапе развития весьма затруднительно.

Однако существует некоторые методики, помогающие обнаружить патологию в начале ее развития. Одной из них является проба Вальсальвы, о том, что это такое, как она проводиться и расшифровывается далее и пойдет речь.

В момент вдоха снижается кровоток в брюшную и паховую область, создается напряжение, увеличивается сердечный ритм. В последующие фазы дыхание нормализуется, что приводит к резкому увеличению кровотока, к повышению тонуса сосудов и снижению пульса.

На основании разницы в пульсе при задержке дыхания и в фазе расслабления рассчитывается коэффициент Вальсальвы. В ходе таких изменений становятся отчетливо видными патологические процессы в сосудах нижних конечностей, поэтому проба Вальсальвы при варикоцеле активно применяется как относительно безопасный и надежный метод диагностики варикозных расширений.

Имеются разные вариации пробы, отличающиеся положением тела пациента при процедуре и режимом дыхания.

Подготовка больного.

Больного надо обследовать в хорошо освещенном помещении. Нижние конечности подвергаются общему осмотру на предмет наличия варикозных вен и наличия послеоперационных рубцов, чтобы клинически определить источник рефлюкса и облегчить дальнейшее обследование. Больному необходимо объяснить, что будут делать, особенно это касается пробы Вальсальвы. Не подлежит сомнению крайне низкая информативность так называемых функциональных проб. Мы принципиально считаем, что не следует тратить время на выполнение последних, даже с учебной точки зрения.

В помещении должна быть обычная комнатная температура. Избыточно теплая окружающая среда способствует дилатации вен, в то время как прохладная может вызвать их спазм, который, как правило, затрудняет визуализацию, и способствует исчезновению пограничного венозного рефлюкса. Пациенту необходимо расслабить исследуемую конечность во время обследования для создания выгодных условий для хорошего наполнения икроножных вен.

Сканирование большой подкожной вены (БПВ), глубоких вен выше колена и перфорантов бедра.

Пациент должен стоять лицом к врачу, ногу вывернуть кнаружи, пятки прижаты к полу, вес перенести на противоположную конечность.
Чтобы идентифицировать БПВ и общую бедренную вену, необходимо сканировать область паховой складки в поперечном положении датчика. Обе эти вены лежат медиально относительно общей бедренной артерии. Удобен прием с образным названием «Микки Маус». После удаления БПВ нарушается целостность сафенфеморального соединения – на изображении отсутствует медиальное ухо Микки.

В области СФС обычно визуализируются несколько вен (притоки БПВ) и два клапана большой подкожной вены (терминальный и претерминальный)

Очень важно дать оценку этим притокам и клапанам, т.к возможны различные гемодинамические варианты.
Крайне важно выявить предполагаемые источники рефлюкса, включая несостоятельность СФС, несостоятельность вен нижней части живота и таза, бедренных перфорантов или вены Giacomini

В поперечном изображении следует определить, направлен ли рефлюкс:

  1. в БПВ в пределах системы подкожных вен;
  2. в дополнительную переднюю подкожную вену, которая лежит латерально относительно БПВ и как правило связана с глубокими венами в нижней части бедра;
  3. в основные бедренные притоки, расположенные поверхностно относительно подкожной фасции.

Сканирование необходимо продолжить по всей длине БПВ и по притокам до лодыжки. Вена лежит между двумя листками фасций, что достаточно легко идентифицируется на УЗ-сканограмме в В-режиме (реальный масштаб времени). Такое изображение известно по внешнему виду как «подкожный глаз». Необходимо исследовать каждый сантиметр длинника вены на предмет сжимаемости и рефлюкса. Если есть рефлюкс, то необходимо измерить диаметры в области СФС и вдоль всей БПВ.
Другим значимым местом исследования является середина бедра и область колена. Надо сканировать ствол БПВ, а не любой другой варикозно измененный сегмент с несостоятельным клапаном. Измерение диаметра может помочь решить, какой метод лечения следует применить. Имеет значение и такой показатель, как глубина залегания ствола БПВ под кожей, особенно у больных, которым планируется проведение радиочастотной или лазерной облитерации. Эти измерения можно использовать в качестве исходных при мониторинге после эндовенозных процедур.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть