Гипогликемическая кома

Развитие гипогликемической комы

Вначале человек находится в состоянии прекомы, которая длится не более получаса.

Симптомы прекомы:

  • острое чувство голода (но не жажда);
  • тревога;
  • повышение давления;
  • внезапно бросает в пот;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • чувство «мушек» в глазах и раздвоение предметов;
  • «туман в голове», головные боли и головокружение;
  • иногда тошнота и рвота;
  • усталость и сонливость;
  • обмороки и предобморочные состояния;
  • смена настроения, даже агрессия.

Если кома развивается во сне, то больному снятся кошмары.

Если в этот момент не оказать помощь, то состояние усугубляется.

Симптомами гипогликемической комы являются:

  • появляются судороги;
  • сильное потоотделение, кожные покровы становятся влажными;
  • бледность кожи;
  • мышечная гипертония, тремор рук;
  • нарушается сердечный ритм, низкий пульс;
  • нарушается дыхание;
  • зрачки расширены;
  • падает давление.

Больной может потерять сознание — это и есть гипогликемическая кома.

Гипогликемия что это такое

Чтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара. Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.

Следующим повреждается мозжечок, отвечающий за координацию движений, после чего в патологический процесс вовлекаются подкорковые структуры. Если на этом этапе сахар так и не поступает в кровь, страдает продолговатый мозг, включая жизненно-важные центры, вследствие чего у больного возникнет коматозное состояние. Организм реагирует на наступающую кому запуском механизмов, ответственных за внутренний гликогенолиз, кетогенез, транспорт свободных жирных кислот и глюконеогенез с помощью ряда гормонов:

  • гормон роста;
  • норадреналин;
  • глюкагон;
  • кортизол.

Однако при отсутствии компенсации гипогликемии поступлением углеводов извне этих механизмов недостаточно, чтобы обратить патологию вспять. Нужно добавить, что у больных сахарным диабетом людей развитие гипогликемического синдрома может наступать не только по достижении критически низкого содержания сахара, но также и при резком снижении концентрации глюкозы — на 5 ммол/л и более, независимо от изначального уровня.

Диагностика гипогликемической комы

Чтобы спасти пострадавшего, важно поставить диагноз и выяснить причины развития патологии, ведь не всегда гипогликемический шок наступает только у больных диабетом. Поэтому диагностика в первую очередь заключается в определении уровня сахара в плазме

Для этого берется кровь из пальца и проводится экспресс-анализ, который в кратчайшие сроки покажет результат, что важно для дальнейших манипуляций и принятия решений врачом. Если позволяет время и состояние не критично, врач заставит сдать образцы на общий и биохимический анализ крови, которые дополнят общую картину состояния пациента. Если в таблицах лабораторных результатов будет видна гипогликемия, назначается соответствующая терапия.

Гипергликемическая кома неотложная помощь

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается в клинических рекомендация, включает в себя действия медицинских специалистов по ведению пациентов при осложнениях сахарного диабета.

Клинические рекомендации по лечению гипогликемической комыскачать / открыть >>

Осложнением сахарного диабета, в данном случае являются гипергликемические состояния. Это значит, что уровень глюкозы в крови оказался повышен до предельного уровня, вследствие чего он теряет сознание.

В таком состоянии может наступить диабетическая кома. Без принятия срочных медицинских мер  диабетическая кома приводит к летальному исходу больного.

Любая гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассмотрена в рекомендациях, может характеризоваться следующими состояниями:

  1. Диабетический кетоацидоз.
  2. Гипергликемическое гиперосмолярное состояние.
  3. Лактат-ацидоз.

Состояние больного в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), может быть диагностировано по следующим нозологиям:

  • инсулинозависимый сахарный диабет с комой (код Е10.0);
  • инсулиннезависимый сахарный диабет с комой (код Е11.0);
  • сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, с комой (код Е12.0);
  • другие уточненные формы сахарного диабета с комой (код Е13.0);
  • сахарный диабет с неуточненной комой (код Е14.0).

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Под диабетическим кетоацидозом (ДКА) понимается стадия острой декомпенсации сахарной диабета.

Гипергликемическая кома, неотложная помощь при которой рассматривается специалистами в рекомендациях, может наступить при наличии следующих клинических признаках:

  1. Инсулиновая недостаточность, относительная или абсолютная.
  2. Гиперкетонемия.
  3. Содержание сахара в крови превышает показатель 13.9.
  4. Метаболический ацидоз.
  5. Ацетонурия.

Больной сахарным диабетом может потерять сознание, также могут отмечаться другие нарушения сознания в разной степени выраженности.

В тяжелых случаях при неоказании неотложной помощи неизбежно развитие коматозного состояния.

Гость, уже успели прочесть в новом номере журнала «Заместитель главного врача»?

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)

ГГС представляет собой острое состояние, пациенту необходима неотложная помощь гипергликемической комы при наличии следующих признаков:

  • отсутствует ацидоз и кетоз;
  • резко выражена дегидратация;
  • высокий уровень осмолярности плазмы;
  • резко выражена гипергликемия.

Часто заканчивается потерей сознания пациента, одно из тяжелых последствий – развитие комы.

Группа риска – люди пожилого возраста. Состояние развивается на фоне дебюта сахарного диабета, острых инфекций, а также заболеваний, связанных с выраженной потерей жидкости.

Лактат-ацидоз (ЛА)

Состояние развивается в большинстве случаев у больных с сахарным диабетом, которые нарушили режим приема бигуанидов.

Данное острое состояние может привести к диабетической коме, главными признаками является повышение уровня молочной кислоты в крови, а также выраженный метаболический ацидоз.

Как организовать диспансеризацию за 90 минут

Минздрав рекомендовал с 2018 года осуществлять диспансеризацию за два дня. В статье журнала «Заместитель главного врача» расскажем об опыте организации диспансеризации за меньшее время — за 90 минут.

В статье предоставлен пошаговый алгоритм организации диспансеризации, который поможет соблюсти сроки, отведенные на это Минздравом.

Причины возникновения

Наиболее часто гипогликемическое состояние возникает у диабетика как следствие несоответствия объема полученных с пищей углеводов и введенной дозы инсулина (либо препаратов сульфонилмочевины). Если патология развивается у пациента с сахарным диабетом в тяжелой инсулинозависимой форме, бывает сложно выявить причину гипогликемической комы на фоне необъяснимой и внезапно высокой чувствительности к инсулину. В остальных случаях собранный анамнез выявит наличие того или иного провокационного фактора, ставшего причиной возникновения гипогликемии. К этим факторам относятся:

  • долгие паузы между приемами пищи;
  • избыток физических нагрузок;
  • стрессы;
  • рвота или диарея;
  • нарушение функции кишечника, печени или эндокринной системы;
  • почечная недостаточность.

Если же коматозное состояние стало следствием передозировки инсулина, необходимо разобраться в причинах допущенной ошибки, которая чаще всего происходит из-за невнимательности пациента, взявшего не тот шприц или набравшего в него больше нужной дозы. Реже ситуация развивается из-за неправильного введения инсулина — внутримышечно, а не подкожно, что может быть как случайной ошибкой, так и умышленным действием. В некоторых случаях гипогликемия возникает при использовании инсулина короткого действия, когда пациент забывает вовремя поесть или слишком увлекается физической нагрузкой, из-за чего повышенный расход глюкозы накладывается на действие инсулина и приводит к негативным последствиям.

К более редким ситуациям относится случайное или намеренное массирование места инъекции инсулина короткого действия, употребление алкоголя, жировая дистрофия печени, хроническая почечная недостаточность и ранний срок беременности. При диагностике нельзя исключать умышленную передозировку инсулином у пациента с суицидальными наклонностями.

Причины

Гипогликемия не всегда является следствием сахарного диабета и развивается по одной из следующих причин:

  • пациент с диабетом не обучен своевременно купировать гипогликемию на ранней стадии;
  • пациент употребляет слишком много спиртных напитков;
  • при введении неправильной дозы инсулина: превышающая норму доза,

не согласованная с приемом углеводов и физической активностью, способна привести к резкому падению сахара в крови.

Часто случается, что доза инсулина рассчитана неправильно. Существует несколько ситуаций, в которых доза инсулина оказывается повышенной:

  • ошибка в дозировке: вместо 40 ЕД/мл вводят 100 ЕД/мл, что в 2,5 раза больше, чем нужно;
  • инсулин вводят внутримышечно, хотя по медицинским правилам он вводится только подкожно. В этом случае его действие значительно ускоряется;
  • после введения инсулина пациент забывает перекусить углеводной пищей;
  • пациент не следит за уровнем физической активности и вносит в свой распорядок дня занятия, не оговоренные с врачом и без дополнительного измерения уровня глюкозы;
  • у пациента имеются заболевания печени, к примеру, жировая дистрофия или хроническая почечная недостаточность, которая замедляет вывод инсулина.

Основные причины болезни и факторы риска

Патогенез заболевания основывается на следующих причинах:

  • Слишком большой прием препаратов, направленных на снижение сахара в крови или инсулина.
  • После обычной дозы инсулина недостаточное количество потребляемых углеводов.
  • Высокий порог чувствительности к каминсулину.
  • Попытки снизить инсулиновую активность печени.
  • Гиперинсулинизм.
  • Интоксикация организма из-за чрезмерной дозы алкоголя.

В некоторых случаях гипогликемия наступает по следующим причинам, которые фиксируются намного реже:

  1. Передозировка аспирином или бета-адриноблокаторами.
  2. При наличии почечной недостаточности, в хронической стадии.
  3. Появление гепатоцеллюлярной карциномы.
  4. Недостаточность работы гипофиза.

Все эти обстоятельства способствуют снижению объема глюкозы.

Гипогликемическая кома при некоторых обстоятельствах сравнима с гипоксией мозга. Так как при малом проникновении глюкозы в кровяное русло наступает энергетическое голодание мозговых клеток, в них нарушается работа окисления и восстановления. В результате наступают функциональная и органическая дегенерация клеток нейронов, и постепенная их гибель.

К гипогликемии сильно восприимчивы нейроны коры крупных полушарий мозга, наименее же чувствительны основы продолговатого мозга. По этой причине даже при наступлении гипогликемической комы у человека длительное время нормально функционирует сердечная система, тонус сосудов и работа дыхательных органов.

Причины возникновения

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина или препаратов сульфонилмочевины и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.
Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * ошибка дозировки (концентрация препарата инсулина, например шприцами U100 вместо U40, то есть в 2,5 раза больше назначенной, либо неверно набранная доза инсулина в шприце),
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * ошибка введения препарата (не под кожу, а внутримышечно) — длинная игла, либо умышленное внутримышечное введение с целью ускорения и усиления эффекта гормона,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * непринятие углеводов после введения дозы короткого инсулина («забыл перекусить» — второй завтрак, полдник или второй ужин на пике действия препарата инсулина короткого действия),
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * «неплановая» физическая активность на фоне отсутствия дополнительного приёма углеводов: ввёл инсулин → «забыл» поесть (не съел дополнительных углеводов для обеспечения необычной физической активности) → поехал на велосипеде → гипогликемия → кома,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * массирование места инъекции инсулина (умышленное — с целью ускорить действие препарата инсулина короткого действия или случайное — во время езды на велосипеде инъекция инсулина, сделанная в бедро),
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * высвобождение большого количества активного гормона при разрыве комплекса инсулин-антитело,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * на фоне приёма алкоголя,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * при наличии жировой дистрофии печени,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * на фоне хронической почечной недостаточности,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * на ранних сроках беременности,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * суицидальные действия,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * инсулиновые шоки в психиатрической практике и так далее.
У лиц с сахарным диабетом гипогликемическая кома может быть результатом передозировки инсулина, в частности при выведении пациента из состояния кетоацидоза.
Развитие тяжёлой гипогликемической реакции возможно на фоне приёма алкоголя, на сахароснижающее действие которого практически не обращают внимания, учитывая только углеводы в составе алкогольных напитков при составлении диеты). Алкоголь угнетает синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени, тем самым увеличивая частоту гипогликемий у больных на инсулинотерапии. Чем больше выпито алкоголя, тем продолжительнее угнетение глюконеогенеза, поэтому гипогликемии могут возникать даже через несколько часов после приёма алкоголя.
Низкая концентрация глюкозы в крови регистрируется, если:
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * глюкоза выводится из крови с бо́льшей скоростью, чем всасывается в кишечнике или синтезируется печенью,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * распад гликогена и/или синтез глюкозы из неуглеводистого сырья в печени не могут компенсировать скорость элиминации глюкозы,
&nbsp&nbsp &nbsp&nbsp * сочетаются вышеперечисленные факторы.
Нередко наступление компенсации сахарного диабета повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, что требует своевременного уменьшения дозы вводимого извне гормона.
Сульфаниламидные препараты крайне редко могут вызывать гипогликемические реакции, преимущественно они могут возникать у пожилых больных при сочетании сахарного диабета с заболеваниями почек, печени или на фоне сердечной недостаточности, а также при голодании или недостаточном питании. Применение некоторых лекарственных препаратов в сочетании с сульфаниламидами может провоцировать развитие коматозного состояния. Например, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, уменьшая связывание сульфаниламидов белками плазмы крови и понижая их экскрецию с мочой, создают условия для развития гипогликемической реакции.

Что представляет собой гипогликемическая кома

Развитие данного типа комы происходит очень стремительно. В связи с этим, он представляет огромную опасность, особенно  для детей. Эта патология развивается в результате понижения содержания сахара в крови.

Причинами коматозного состояния могут являться следующие факторы:

  • Неумение предотвращать состояние комы, когда проявляются первоначальные симптомы.
  • Злоупотребление алкогольными напитками.
  • Незнание количества необходимой инсулиновой дозировки.
  • Прием некоторых лекарств, которые заставляют организм производить собственный инсулин.

При развитии гипогликемической комы у пациента наблюдаются следующие симптомы гипогликемической комы:

Бледнеют кожные покровы.
Повышается потоотделение.
Ощущается дрожь в верхних и нижних конечностях.
Усиленно бьется сердце.
Теряется возможность сконцентрировать внимание.
Чувствует сильное желание кушать.
Беспокоит тошнота.

Если замечены указанные проявления, то следует употребить несколько таблеток глюкозы в качестве неотложной помощи. Если симптомы обнаружены у ребенка, то можно дать выпить сладкий чай, скушать конфетку или кусочек сахара.

Выделяют еще вторичные признаки гипогликемической комы:

  • Сильно болит голова, беспокоит головокружение.
  • Чувствуется слабость во всем теле.
  • Мучает страх, который может походить до паники.
  • Речь путается, нарушается зрение.
  • Ноги и руки трясутся.

При несвоевременном или неправильном оказании помощи дети с такими симптомами могут испытать судороги жевательных мышц и резко потерять сознание. Особенно опасным является коматозное состояние, которое возникло у человека, выпившего большое количество спиртного. Ведь все симптомы указывают на банальное алкогольное опьянение. А в это время спирт нарушает деятельность печени, в результате чего понижается содержание сахара в крови.

Пациенты, страдающие диабетом, должны вводить применяемый инсулин перед тем, как приступать к приему еды. Если нет возможности покушать, то необходимо обязательно употребить кусочек сахара или конфету, что избежать возникновения гипогликемии.

В ходе терапии пациентов важно не путать гипогликемию с гипергликемией. Это нужно для того, чтобы не провести введение глюкозы вместо инсулина или наоборот

При гипогликемии в стационаре вводят в вену глюкозу, а потом ставят капельницу с ней. Также назначают прием мочегонных средств, чтобы не допустить отечности головного мозга.

Гипергликемическая кома диагностика

Гипергликемическая кома может быть предотвращена при постоянном наблюдении за пациентом и учете всех его жалоб.

К признакам гипергликемических состояний относятся следующие жалобы пациентов:

  • снижение веса;
  • анорексия;
  • общая слабость;
  • рвота и тошнота;
  • полиурия;
  • боли в животе;
  • полидипсия.

Отдельные состояния при гипергликемической коме характеризуются следующими особенностями, которые важно учитывать для эффективного предотвращения комы пациента:

  1. При ГГС и ДКА симптомы развиваются в течение суток и более.
  2. Лактат-ацидоз развивается стремительно – в течение нескольких часов.
  3. Одним из ранних признаков лактат-ацидоза являются миалгии, на которые жалуются больные, при отсутствии других симптомов.
  4. ЛА и ГГ состояние развиваются чаще всего у людей пожилого возраста.
  5. ДКА развиваются в любом возрасте, но наиболее часто у пациентов молодого, трудоспособного возраста.
  6. Первичное развитие ГГС отмечается на фоне сильного обезвоживания, при нарушениях функции почек.
  7. ЛА предшествует тяжелая сопутствующая патология, например, выраженная печеночная, почечная или сердечная гипоксия.

До оказания первой помощи врач проводит , в ходе которых он отмечает следующие особенности гипергликемических состояний:

  • при ЛА:
    • кожные покровы пациента сухие, отмечается гипотермия конечностей, в некоторых случаях отмечается цианоз;
    • уровень сахара может быть любым;
  • при ДКА и ГГС
    • кожные покровы сухие, в результате обезвоживания снижен тонус глазных яблок, тургор мягких тканей снижен;
    • уровень глюкозы превышает 13 ммоль/л;
  • ГГ состояние сопровождается неврологической симптоматикой – судороги, параличи, порезы, двусторонний нистагм и т.д.;
  • исключительно при ДКА отмечается запах ацетона изо рта пациента;
  • дыхание Куссмауля характерно для ЛА и ДКА;
  • сознание нарушено во всех случаях;
  • снижение артериального давления и тахикардия характерны для всех рассматриваемых случаев;

Гипергликемическая кома: алгоритм действий неотложной помощи

Наступление диабетической комы возможно при наличии соответствующих клинических признаков, если больному вовремя не будет оказана неотложная помощь в соответствии с предложенным алгоритмом (гипергликемическая кома неотложная помощь алгоритм).

В связи с этим при наступлении любого гипергликемического состояния важно доставить пациента в стационар в сжатые сроки. В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии

В последующем поступающие размещаются в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Оказание скорой медицинской помощи на госпитальном этапе

Для оказания помощи при гипергликемической коме и других гипергликемических состояниях пациенты направляются не в обычный стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Как только состояние пациента будет стабилизировано – он размещается в специализированном стационаре, где лечащим врачом будет подобрано подходящие лечение, будут проведены необходимые дополнительные исследования.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Клиника гипогликемической комы

Гипогликемическая кома развивается стремительно – в течение получаса.

Выделяют несколько стадий данного состояния:

  1. Начальную.
  2. Стадию нарушений психики (с возбуждением или без него).
  3. Полную гипогликемическую кому.

Симптомы начальной стадии:

  • обильное потоотделение;
  • сильная слабость;
  • чувство голода;
  • тремор;
  • головная боль;
  • чувство онемения языка и губ;
  • расстройства зрения (раздвоенность);
  • ощущение покалывания в конечностях;
  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота, рвота;
  • подавленное настроение;
  • возбуждение, проявление агрессии.

Последние три симптома более характерны для пациентов детского возраста. Если на этом этапе больному не будет оказана , неизбежно разовьется состояние психоза – поведение станет напоминать поведение человека в состоянии алкогольного опьянения, возникнут приступы агрессии, пациент будет пытаться совершить немотивированные поступки, могут появиться слуховые и зрительные галлюцинации. Человек в этом состоянии невменяем.

Следующая стадия характеризуется возникновением судорог, состоянием оглушенности, сопором и последующей полной потерей сознания.

При отсутствии неотложной помощи гипогликемическая кома приводит к развитию отека мозга и смерти.

Лечение


Глюкагон — первая помощь при тяжёлой гипогликемии

Выше отмечалось, что гипогликемическая кома развивается внезапно, следовательно, как и для любого коматозного состояния, лечение должно быть неотложным. Основные лечебные мероприятия осуществляются на догоспитальном этапе, и только при их безуспешности терапию продолжают после госпитализации.

Начинают вводить глюкозу в организм пострадавшего. Чаще это делают родственники или друзья, ознакомленные с характером заболевания; полицейские, обнаружившие карточку «ДИАБЕТ» в кармане пострадавшего или психиатрические бригады, которые неоправданно вызываются в подобных ситуациях.

Если есть возможность струйно вводят в вену 40% раствор глюкозы (20—100 мл) до выхода пациента из комы. В тяжёлых случаях применяют адреналин (1 мл 0,1% раствора под кожу) или глюкокортикоиды внутривенно или внутримышечно или глюкагон согласно прилагаемой инструкции.

Если нет возможности сделать инъекцию, поручают кому-либо вызвать машину скорой помощи и приступают к введению глюкозы всеми доступными способами:

пока сохранён глотательный рефлекс — пострадавшему дают пить раствор глюкозы или любой сладкий сок (виноградный, яблочный и подобный, предпочтение отдают сокам без мякоти, напитки на сахарозаменителях здесь бесполезны),
если глотательный рефлекс отсутствует, а зрачки широкие и не реагируют на свет — капают раствор глюкозы под язык пострадавшего, поскольку даже в коме при расстройстве микроциркуляторного русла способность усваивать глюкозу из-под языка сохраняется, но делают это с осторожностью — капают небольшими количествами, чтобы пострадавший не захлебнулся (в глубокой коме человек утрачивает глотательный рефлекс). Фирмы-производители выпускают глюкозу в виде геля — при наличии достаточного опыта, можно использовать гель или мёд, химическая формула которого идентична сахарозе.. До установления характера коматозного состояния, определения уровня глюкозы в крови введение инсулина нецелесообразно и даже опасно

Так, при гипогликемической коме инсулин усугубляет тяжесть расстройств, его введение может оказаться фатальным. Ни в коем случае не вводят инсулин (обычно шприц находят в кармане потерпевшего), так как глюкоза спасёт жизнь или не навредит (при диабетической коме количество глюкозы, которое употребит пострадавший, существенно не изменит ситуации — слишком большой объём разведения — у взрослого это 5 литров циркулирующей крови и введенные дополнительно миллилитры мизерны), а вот введенный гормон инсулин при гипогликемической коме резко снижает шансы организма самостоятельно справиться с ситуацией. Кстати, некоторые фирмы-производители оборудуют свои средства введения инсулина автоматической блокировкой. Делается это для исключения возможности «неосознанного» введения инсулина.

До установления характера коматозного состояния, определения уровня глюкозы в крови введение инсулина нецелесообразно и даже опасно. Так, при гипогликемической коме инсулин усугубляет тяжесть расстройств, его введение может оказаться фатальным. Ни в коем случае не вводят инсулин (обычно шприц находят в кармане потерпевшего), так как глюкоза спасёт жизнь или не навредит (при диабетической коме количество глюкозы, которое употребит пострадавший, существенно не изменит ситуации — слишком большой объём разведения — у взрослого это 5 литров циркулирующей крови и введенные дополнительно миллилитры мизерны), а вот введенный гормон инсулин при гипогликемической коме резко снижает шансы организма самостоятельно справиться с ситуацией. Кстати, некоторые фирмы-производители оборудуют свои средства введения инсулина автоматической блокировкой. Делается это для исключения возможности «неосознанного» введения инсулина.

Показания для неотложной госпитализации

  • при повторном внутривенном введении глюкозы гипогликемия не купируется и сознание пострадавшего не восстанавливается;
  • гипогликемическое состояние купировано на догоспитальном этапе, однако сохраняются или появились симптомы сердечно-сосудистых, церебральных нарушений, неврологических расстройств, не свойственные обычному состоянию больного;
  • развитие повторных гипогликемических реакций вскоре после проведённых лечебных мероприятий.

Специфика доврачебной помощи

Неотложная помощь при гипергликемической коме оказывается только силами медицинского персонала. Так как только специалисты могут распознать вид критического состояния и применить нужные медикаментозные средства. Поэтому первое действие, которое должны выполнить очевидцы, – вызов бригады скорой помощи.

Однако не менее важно знать, что делать на догоспитальном этапе. Ведь часто именно от правильности и последовательности этих простых действий зависит жизнь пациента

Если признаки явно указывают на то, что у человека резко упал сахар в крови, очевидцам нужно выполнить следующие действия:

  • Помочь пациенту лечь. Если он находиться в бессознательном состоянии, уложить на спину;
  • Расстегнуть или снять все давящие элементы одежды;
  • Повернуть голову на бок, чтобы исключить проникновение рвотных масс в желудок;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
  • Зафиксировать время начала коматозного состояния;
  • Проверить функционирование жизненно важных систем: дыхания, пульса, артериального давления, температуры тела;
  • Фиксировать их изменения каждый 15-20 минут;
  • Оценить восприятие пациентом действительности: уточните его имя, возраст, дату рождения или адрес, по которому он проживает;
  • В случае, если у больного отсутствует дыхание, не прослушивается сердцебиение, нужно срочно приступать к реанимации, используя массаж сердца и искусственное дыхание;
  • Если наблюдаются судороги, пациента поворачивают на бок, а между зубами вставляют любой твердый предмет.

В том случае, если человек находится в ясном уме и сознании, но все симптомы указывают на то, что сахар у него падает, нужно предложить ему сахар или мед. Хорошо помогает улучшить состояние больного теплый сладкий чай. До приезда врачей нужно обеспечить пациента обильным питьем.

Специфика детского возраста

У ребенка симптоматика коматозного состояния несколько отличается от проявлений ее у взрослого человека. Поэтому и алгоритм действий во время оказания неотложной помощи при гипергликемической коме будет иметь свои особенности.

Гипергликемическая кома у детей (независимо от причины, которая ее вызвала) связана со снижением уровня инсулина. Поэтому главная задача в этом случае состоит в медленном, но планомерном его восполнении.

При первых же тревожных симптомах нужно небольшими дозами инсулина приводить в норму уровень сахара. В этот период малыш должен пить много сладкой теплой жидкости. Можно предложить ему нежирный бульон

От другой пищи следует воздержаться, пока показатели глюкозы не станут нормальными. Ее уровень важно фиксировать через каждые полтора часа. После стабилизации состояния измерения продолжают в течение суток

Медикаментозная терапия

Первая помощь при сахарном диабете с явными признаками гипергликемической комы продолжается путем введения медикаментозных препаратов в условиях медицинского учреждения.

Алгоритм оказания медицинской неотложной помощи при гипергликемической коме выглядит следующим образом:

  • С помощью глюкометра определяют уровень глюкозы в крови;
  • Струйным, а затем капельным методом вводят действующий непродолжительное время инсулин;
  • Очищают желудок и кишечник пациента;
  • Назначают капельницы, содержащие физраствор, раствор Рингера и некоторые другие препараты, которые помогают организму быстрее справиться с обезвоживанием;
  • Вводят раствор бикарбоната натрия 4%.

При обнаружении недостаточного количества калия, его вводят внутривенным способом. При таком лечении важным моментом является необходимость увеличения количества вводимого инсулина.

Обязательным условием терапии является проведение детального обследования со сдачей всех лабораторных анализов. После получения результатов лечение дополняется и корректируется.

Немаловажное значение для выбора медикаментозной терапии является фиксирование показателей давления, температуры, пульса и дыхания. Ведется наблюдение за функционированием ЖКТ и количеством ежедневно выделяемой мочи

Чтобы нормализовать и ускорить процессы обмена в организме назначают витаминные комплексы.

При развитии тяжелейшего коматозного состояния, которое спровоцировано инфекцией бактериальной природы, назначают лечение антибиотиками. Эти лекарства показаны также для профилактических целей: в период лечения защитные силы организма ослаблены, поэтому риск присоединения бактериальной инфекции велик.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть