Перевод КЭЭ на английский

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

  • МРТ-ангиографию,
  • КТ с контрастированием,
  • традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

КТ-ангиография сосудов шеи

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Эндартерэктомия справа

Для чрезбрюшинного подхода к проксимальной части правой почечной артерии необходимо выделить и приподнять вверх дистальную часть левой почечной вены, а нижнюю полую вену отвести латерально. Таким образом выходят на аорту и проксимальную часть почечной артерии; как правило, у устья пальпируется, а иногда и хорошо видна атеросклеротическая бляшка. Зажимом типа Сатинского пережимают аорту так, чтобы кровь не поступала в оперируемую артерию, но левая почка продолжала адекватно кровоснабжаться. Затем сосудистым зажимом перекрывают почечную артерию для прекращения ретроградного кровотока. Производят артериотомию непосредственно в зоне расположения атеросклеротической бляшки. Здесь необходимо рассмотреть несколько вариантов артериотомии в зависимости от расположения и распространения бляшки. Эти варианты, естественно, имеют место при эндартерэктомии как справа, так и слева. Чаще всего бляшка имеет циркулярный характер, располагается в устье артерии и реже распространяется в аорту. Артериотомию выполняют, не доходя до края аорты на 2 — 3 мм, но обязательно так, чтобы разрез заходил за предполагаемые начало и конец бляшки на 1—2 мм

Разрез выполняют очень осторожно только до появления в ране бляшки (обычно она желтого цвета). Если бляшка распространяется в аорту, то разрез на последнюю продлевают в направлении расположения бляшки

В связи с этим артериотомию выполняют в этом случае по передней поверхности (полуокружности) сосуда, если подход к сосудам трансабдоминальный (т. е. больной лежит на спине), и по задней поверхности, если подход осуществляют путем торакофренолюмботомии (т. е. больной лежит на боку). Бляшку осторожно выделяют диссектором без насилия из-за возможности повреждения истонченной сосуди стой стенки. Бляшку следует выделять полностью, стараясь удалить ее целиком, не повредив при этом интимы. Повреждение последней в виде ее отслойки, особенно в дистальном направлении, грозит тромбозом почечной артерии. При отслойке интимы некоторые хирурги фиксируют ее путем прошивания через все слои стенки артерии атравматической иглой кетгутом 7/0 — 8/0. Наибольшие трудности возникают при чрезбрюшинном подходе, когда бляшка локализуется только по задней стенке почечной артерии. В этом случае необходимо мобилизовать почти всю почечную артерию и часть задней стенки аорты, не менее 8 — 10 см.

В связи с этими трудностями мы, как правило, используем для эндартерэктомии торакофренолюмботомию, которая позволяет одинаково удобно подойти с любой стороны к почечной артерии и аорте. Особенности этого подхода мы опишем немного позднее.

После удаления бляшки рану артерии ушивают непрерывной шелковой, полипропиленовой нитью или нейлоном 5/0 — 6/0. При опасности стеноза используют заплату из v. saphena magna, реже из a. hypogastrica или синтетического материала (чаще из дакрона). После наложения швов первым снимают зажим с почечной артерии для ее ретроградного заполнения кровью, затем с аорты. Следует помнить, что оба зажима должны быть наготове, поскольку при несостоятельности швов может потребоваться их повторное наложение. Однако это бывает необходимо лишь при достаточно сильном кровотечении. Обычно следует не торопиться, а нежно придержать место анастомоза пальцами и легко прижать тупфером — протекание крови между витками шва вскоре останавливается.

Оперативное лечение артериальных стволов головного мозга

Эндартерэктомия признана одним из основных методов оперативного лечения стенозирующих поражений крупных артериальных стволов головного мозга. Заключается она в рассечении поражённого участка магистральной артерии и выскабливании её внутренней стенки, на которой имеются атеросклеротические наложения.

Данное хирургическое вмешательство относят к разряду реконструктивных, так как благодаря осуществляемым в его рамках манипуляциям значительно расширяется просвет суженной артерии и восстанавливается нарушенный кровоток. Бесспорно, существуют менее инвазивные методы лечения, однако в определённых ситуациях (в частности при поражении сонной артерии) эндартерэктомия более эффективна, оправданна и безопасна. Иногда её сочетают с шунтированием или расширением сосуда.

Согласно статистике, две трети всех ишемических инсультов обусловлены либо стенозом, либо окклюзией, либо деформацией экстракраниальных (внечерепных) отделов сонных артерий. В подавляющем большинстве случаев данная патология является следствием такой распространённой проблемы, как атеросклероз и артериальная гипертензия.

Показания и противопоказания к проведению операции при стенозе брахиоцефальных артерий базируются на результатах тщательного клинико-инструментального обследования пациента. Ведущую роль здесь играют диагностические методы, дающие возможность объективно оценить состояние артерий, которые кровоснабжают головной мозг: спиральная КТ-ангиография, цветное дуплексное сканирование, магнитно-резонансная ангиография и «золотой стандарт» при поражении брахиоцефальных и церебральных артерий – цифровая субтракционная церебральная ангиография.

Хирургическое вмешательство выполняют под местно-регионарной анестезией, эндотрахеальным либо комбинированным наркозом с искусственной вентиляцией лёгких. При этом обязательно проводят мониторинг состояния пациента: пульсоксиметрию, капнографию выдыхаемого воздуха, электрокардиографию в трёх отведениях, глоточную термометрию и прямое инвазивное определение артериального давления. Для оценки толерантности к временному пережатию внутренней сонной артерии осуществляют интраоперационный мультимодальный нейромониторинг.

Все реконструктивные хирургические вмешательства, выполняемые на брахиоцефальных артериях, следует производить с использованием специально хирургической оптики: бинокулярной лупы и операционного микроскопа. На первом этапе обеспечивают доступ к сосудисто-нервному сплетению по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Затем после выделения и взятия на держалки общей, а также внутренней и наружной сонной артерии проводят пробное пережатие ствола внутренней сонной артерии, для того чтобы определить необходимость установки временного внутрипросветного шунта.

На сегодняшний день разработаны и внедрены в практику несколько методик каротидной эндартерэктомии: классический (открытый) вариант прямой эндартерэктомии, эверсионный подход и комбинированная эверсионная эндартерэктомия, каждая из которых имеет свою область применения. В постоперационном периоде больным назначается медикаментозная терапия, предполагающая приём антикоагулянтов, сосудистых, ноотропных препаратов, антиоксидантов, метаболитов, антибиотиков, аналгетиков, антигипертензивных средств и т.д. – в зависимости от конкретной ситуации.

(495) 740-58-05 — бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Послеоперационный период и последствия операций на сосудах

Обычно послеоперационный период протекает благоприятно, осложнения относительно редки. При каротидной эндартерэктомии наиболее вероятным осложнением считается повреждение проходящих близ артерий нервов – изменяется голос, нарушается глотание, появляется асимметрия лица из-за нарушения иннервации мимических мышц.

Со стороны операционного разреза возможны нагноение, кровотечение, несостоятельность швов, но в условиях современной хирургии при соблюдении всех технических требований к операции они маловероятны.

При стентировании также возможны некоторые риски. Это могут быть тромбоэмболии и закупорка сосудов мозга фрагментами атероматозных наложений, вероятность которых нивелируется применением интраоперационных фильтров. В отдаленном периоде есть риск тромбообразования в области стента, для профилактики которого длительно назначаются антиагреганты.

Среди последствий лечения патологии сонных артерий наиболее опасными являются инсульты, которые могут случиться во время операции или после нее. Современные методики лечения низводят риск к минимуму, поэтому тяжелые осложнения наблюдаются не более, чем в 3% случаев при бессимптомном течении стеноза и 6% при наличии признаков ишемии мозга.

Реабилитация после вмешательств на сонных артериях составляет около трех дней при неосложненном течении послеоперационного периода. Пациенту в этот срок рекомендован строгий постельный режим, затем активность постепенно увеличивается, но физических нагрузок и резких движений нужно избегать по крайней мере 2 недели, чтобы не вызвать расхождения швов.

После лечения разрешается принять душ, от ванны лучше отказаться. Подъем тяжестей запрещен, равно как и травмоопасные виды спорта. После стентирования стоит больше пить жидкости для ускорения выведения контрастного вещества.

По прошествии реабилитационного этапа пациент отправляется домой, а в течение года не менее двух раз должен будет показаться врачу. Ежедневно положено измерять артериальное давление, повышение которого может вызвать серьезные последствия, в том числе, и инсульт. Терапевт или кардиолог обязательно назначат гипотензивные препараты при любой степени гипертонии.

Операции на сосудах чрезвычайно сложны, поэтому и стоимость их не может быть низкой. Цена на каротидную эндартерэктомию составляет в среднем 30-50 тысяч рублей, в частной клинике она достигает 100-150 тысяч. Резекция сегмента сосуда при извитости потребует оплаты в 30-60 тысяч.

Стентирование – гораздо более дорогая процедура, стоимость которой может приблизиться к 200-280 тысячам рублей. В стоимость операции заложены затраты на расходные материалы, стенты, которые могут быть очень дорогостоящими, используемое оборудование.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

  • повторном инсульте;
  • двустороннем поражении артерий;
  • анатомических особенностях строения сосудов;
  • расположении бляшки в труднодоступной области.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Диагностика и подготовка

При подозрении на непроходимость сосудов пациенту необходимо пройти ряд исследований, таких как:

Дуплексное сканирование. Для проведения применяется ультразвуковой луч, позволяющий оценить степень ухудшения кровотока и состояние сосудов в реальном времени. С помощью дуплексного сканирования выявляются признаки стеноза, деформации или окклюзии (непроходимости) артерий
Кроме этого, определяют локальную гемодинамическую значимость (насколько повысилась скорость в зоне максимального стеноза артерии) и важность сосуда в общем кровотоке головного мозга. Если результаты такого обследования недостаточны, необходимы дополнительные ангиографические исследования.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА)
Состояние кровотока и сосудов оценивают с помощью радиоволн и магнитного поля. Это достаточно информативный неинвазивный способ исследования состояния кровеносной системы, позволяющий выявить нарушения, деформации и т. д. Недостаток методики состоит в том, что она не позволяет получить точную информацию относительно степени и характера стеноза сосуда

Кроме того, результат магнитно-резонансной ангиографии может несколько измениться из-за неосторожного движения пациента, например, при глотании. У больных с различными металлическими имплантами результат будет неточным.
Компьютерная ангиография (КА)

Считается наиболее точным методом диагностики поражения сосудов. Обследование проводится путём катетеризации и контрастирования артерии. Для получения точного результата осмотр осуществляют в 2 проекциях.
Рентгеноконтрастная томография. Состояние сосудов оценивается с помощью рентгеновского излучения после введения контрастного вещества в артерию.

В отдельных случаях назначается и ультразвуковое исследование. Это наиболее доступный и недорогой способ диагностики. Но он является информативным только в том случае, если его осуществляет хороший специалист, способный правильно провести анализ полученных данных.

Подготовка к операции

Эндартерэктомия относится к хирургическим вмешательствам, поэтому в определённой степени она вызывает стресс у организма, что может спровоцировать серьёзные осложнения. Перед операцией необходимо проведение определённой подготовки пациента для минимизации рисков.

В индивидуальном порядке после оценки всех результатов исследований кровеносных сосудов специалист решает вопрос о назначении пациенту кроворазжижающих препаратов. Приём таких лекарств обычно начинается за несколько дней до операции. Вид средства зависит от места локализации тромба. В отдельных случаях применение таких медикаментов может быть под строгим запретом.

Если пациент вынужден по состоянию здоровья принимать ещё какие-либо лекарства, относительно их приёма стоит проконсультироваться с врачом.

Помимо специфических обследований, перед операцией пациенту предстоит пройти стандартные процедуры — проверить уровень артериального давления, показатели свёртываемости крови и липидного профиля. У больных сахарным диабетом непосредственно перед операцией проверяют уровень глюкозы в крови.

Цель и задачи комплексного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия

Целью комплексного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия выступает подготовка информации для принятия управленческих решений, связанных с осуществлением основной экономической деятельности хозяйствующего субъекта или отдельных финансово-хозяйственных аспектов текущего и перспективного функционирования организации.

В современных условиях комплексный экономический анализ позволяет любому предприятию обеспечить эффективное управление финансово-хозяйственной деятельностью. Чтобы рационально управлять финансово-хозяйственной деятельностью предприятия, необходимо объективное и рациональное применение методологии и методики экономического анализа, способов и методов оценки финансового состояния и экономической деятельности, на основе результатов которых возможна разработка эффективных способов и приемов улучшения показателей финансово-хозяйственной деятельности предприятия.

Комплексный экономический анализ финансово-хозяйственной деятельности организации проводится по трем основным направлениям:

  • оценка исследуемых явлений;
  • диагностика, т.е. установление причинно-следственных связей и оценка «силы влияния» отдельных факторов на результат;
  • прогнозирование последствий принимаемых решений.

В соответствии с этим, можно выделить основные задачи комплексного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия.

Задачи комплексного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия

Комплексный экономический анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия проводится за определенный период, который обычно включает в себя 3 последних года. По результатам комплексного экономического анализа делаются определенные выводы и предлагаются основные направления или конкретные мероприятия, которые позволят улучшить показатели финансово-хозяйственной деятельности предприятия в будущем.

В соответствии с содержанием комплексного экономического анализа финансово-хозяйственной деятельности предприятия в процессе управления выделяют перспективную оценку, позволяющую сделать определенные прогнозы в развитии предприятия, и оперативную оценку по итогам деятельности за тот или иной период. Совокупные выводы могут служить основой для последующей разработки управленческих решений, направленных на повышение эффективности экономической деятельности предприятия в целом или улучшение отдельных аспектов хозяйственной деятельности.

Из истории операций

Первая операция каротидной эндартерэктомии (КЭ) при сужении просвета сонной артерии выполнена M. De Bakey в 1953 г., но учёный потратил  почти 50 лет, чтобы доказать эффективность  этой операции и клиническую пользу в профилактике ишемического инсульта. В настоящее время КЭ является вторым в мире по востребованности, сосудистой хирургической операцией, после аортокоронарного шунтирования. Шунтирование для своего осуществления требует больших финансовых затрат (очень дорогая аппаратура, всё что требуется для анестезии, и  медицинский материал, который необходим для проведения операции). Каротидная эндартерэктомия наоборот, обойдётся намного  дешевле и доступнее. В Соединённых Штатах Америки цена за выполнение операции на сонных артериях равняется около 10 000 долларов, а консервативное лечение пациента, перенесшего инсульт 28 000 долларов, за  исключением вероятности закупорки тромбом сосуда.

В 1991 г. были напечатаны результаты исследования по сравнительной оценке консервативного (медикаментозного) и хирургического лечения больных с изменением просвета сонной артерии. Более 70% больных имели клинические проявления ишемического поражения головного мозга. Выяснилось, что при консервативном лечении данной группы больных, через 2 года у 26% происходит инсульт (со смертельным исходом или нет), в то время как после каротидной эндартерэктомии инсульт возникал лишь у 7% (включая послеоперационные осложнения). Следует напомнить, что ещё 10 лет назад частота случаев послеоперационных осложнений была достаточно высокой — около 5%. Те же самые данные, свидетельствующие об эффективности каротидной эндартерэктомии, были получены при многоуровневом Европейском исследовании в 1998 году. Именно эти два крупнейших  исследования доказали эффективность и востребованность операции у больных с сужением просвета сонной артерии для предупреждения развития инсультов. Благодаря проведенной работе, опыту и предоставленным  фактам, в наше время никто не сомневается в эффективности каротидной эндартерэктомии.

В 2000 г. были проведены исследования, выполненные в США, которые доказали очень высокую  эффективность по профилактике каротидной эндартерэктомии у больных, имеющих неврологические клинические проявления с изменением просвета артерии 70% и более. В этой группе больных отмечено снижение риска смерти или инсульта на 48%. Если сравнить смертельный исход  при ишемическом инсульте, что составляет около  40% , и смертность, наступающую в результате каротидной эндартерэктомии (составляет всего 1-2%), то становится ясно, что операция с целью профилактики,  может спасти жизнь многим больным.

Уже на протяжении долгих лет каротидная эндартерэктомия (КЭ) является самым развитым  способом хирургического лечения.   Эта операция до сих рассматривается как  самая лучшая и эффективная  при лечении патологического закрытия просвета сонных артерий, показателем превентивной терапии.  Огромный опыт проведения этого вида операций и проведенные множественные исследования в разных центрах (NASCET, ACAS) позволили Американской ассоциации здоровья установить индивидуальные стандарты для хирургической операции на каротидной артерии. Стандарты характеризуются такими требованиями:

— общий риск осложнений и летальных исходов не должен превышать 6% для больных с выраженными симптомами,

 — риск осложнений менее 3% для больных, без всяких клинических проявлений

— и менее 10% при хирургическом лечении повторных сужений просвета артерии.

 Однако существует множество случаев, когда возникает потребность альтернативно подойти к выполнению операции.  К таким случаям относятся больные с высоким хирургическим риском, больные с повторными нарушениями просвета сонной артерии, с ранее уже выполненными операциями на каротидной артерии. Как и в других областях сосудистой хирургии, в лечении нарушений просвета внутренней сонной артерии все шире применяются эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы.

Методика выполнения и этапы проведения

Эндартерэктомия всегда начинается с обезболивания. Она проводится либо под местным, либо под общим наркозом с принудительной вентиляцией лёгких. Оба способа давно применяются в медицине и одинаково безопасны.

Для местной анестезии используется раствор ропивокаина. Это подходит для проведения вмешательства у пациентов старше 70 лет. При таком способе воздействия на нервные окончания во время операции врач может поддерживать контакт с больным.

Местное обезболивание не применяют, когда:

  • пациент неадекватен и психически неустойчив;
  • проводится операция на позвоночной артерии;
  • возраст пациента меньше 18 лет;
  • контакт с пациентом затруднён;
  • шея пациента короткая и толстая, а повреждение расположено высоко, из-за чего доступ к нему затруднён.

При общем наркозе полностью блокируется чувствительность. Анестезия достигается за счёт использования закиси азота, кислорода и наркотических анальгетиков.

Каротидная эндартерэктомия чаще всего проводится под местным обезболиванием, и для контроля за техникой выполнения используются специальные лупы. Голову пациента наклоняют так, чтобы была доступна нужная сторона, и укладывают на резиновую подкладку.

Традиционный способ реконструкции сосудов — прямая эндартерэктомия. Ход операции заключается в следующем:

  1. Сосуд пережимают и делают надрез на коже, чтобы выделить артерию.
  2. Устанавливают шунт для соединения участков артерии.
  3. В разрез вводится специальный инструмент, с помощью которого удаляют бляшку.
  4. На операционное поле накладывают заплату, чтобы расширить артерию,
  5. Убирают шунт.
  6. Кровоток восстанавливают, но оставляют на некоторое время в ране дренажные трубки.

Каротидная эндартерэктомия применяется для удаления тромбов из сонных артерий. При этом рассекается кожа до линии бифуркации (разветвления сосуда). Дальнейший ход хирургического вмешательства состоит из нескольких последовательных действий:

  1. Сонные артерии помещают на держатели, хотя многие специалисты не решаются брать нижнюю артерию из-за высокой вероятности смещения находящихся в ней тромбов.
  2. Внутреннюю артерию мобилизуют на расстоянии 1 см от образовавшейся атеросклеротической бляшки. Небольшие сосуды при необходимости фиксируют.
  3. Врач идентифицирует подъязычный и блуждающий нервы. Их сохраняют, особенно если ранее проводилась операция на артерии с другой стороны головы. Если был факт вмешательства, то дополнительно перед эндартерэктомией проверяют состояние нервов, так как двойное повреждение может стать причиной серьёзных проблем.
  4. На дальний сосуда участок устанавливают зажимы и временный шунт. После этого переходят непосредственно к извлечению.
  5. Бляшку аккуратно отслаивают и отрезают. Конец сосуда при этом уменьшается, что позволяет избежать появления лоскута интимы (внутреннего слоя артериальной стенки), который нередко заворачивается и вызывает тромбоз артерии.

Эверсионная эндартерэктомия сейчас представляет собой альтернативу стандартному методу, и каких-то особых её преимуществ не выявлено. Единственное достоинство — удобство проведения процедуры при возникновении необходимости закрытия продольного разреза заплатой. В таком случае сосуд рассекают в области устья, а после этого из артерии извлекается бляшка, проводится реимплантирование сосуда.

Восстановление в послеоперационный период

Эндартерэктомия выполняется только в условиях стационара, время проведения обычно не превышает 3 часов. После завершения операции пациента пробуждают и подготавливают к транспортировке в подготовленную для него палату или реанимацию, где будет проходить дальнейшее наблюдение за его состоянием.

Чаще всего выписка осуществляется уже через 1–7 дней после операции. Время пребывания в больнице определяется состоянием здоровья, а если есть серьёзные осложнения, то продлевается.

На следующий день после эндартерэктомии прооперированному назначается несколько групп медицинских препаратов, которые он должен принимать и после возвращения домой:

  1. Антикоагулянтов для снижения свёртываемости крови: Вессел Дуэ Ф, Фрагмина, Фенилина и Варфарина (они препятствуют образованию тромба).
  2. Антиагрегантов для разжижения крови: Аспирина, Клопидогрела. Пациентам старше 45 лет рекомендован регулярный их приём во избежание рецидива.
  3. Ноотропных средств, восстанавливающих мозговую деятельность: Актовегина, Фенибута, Пирацетама, Церебролизина.
  4. Антибиотиков, препятствующих развитию бактериальной инфекции. Чаще всего назначают средства широкого спектра действия, относящиеся к группам фторхинолонов, макролидов, пенициллинов: Азитромицин, Фромилид Уно, Амоксициллин и другие.
  5. Препаратов для улучшения микроциркуляции: Винпоцетина, Трентала, Кавинтона. Они способствуют расширению артериол и венул, что улучшает условия транспортировки крови.
  6. Анальгетиков: Анальгина, Амидопирина и других. Они позволяют снизить болевые ощущения, не угнетая другие виды чувствительности.
  7. Статинов — противоатеросклеротических препаратов: Ловастатина, Флувастатина;
  8. Средств, регулирующих уровень артериального давления: Капотен, Эналаприл и др.

Через неделю снимают швы. В период восстановления врачи рекомендуют отказаться от значительной физической нагрузки и поднятия тяжестей.

Нередко доктора советуют соблюдать диету. Рекомендуется исключить из меню продукты и блюда, содержащие «вредный» холестерин и жиры. Полезны будут умеренные физические нагрузки — хотя бы обычная зарядка и прогулки на свежем воздухе.

Через месяц пациенту предстоит снова прийти к врачу, чтобы тот провёл измерение артериального давления и оценил состояние кожи на месте проведённого оперативного вмешательства. Если до этого времени наблюдается ухудшение самочувствия (слабость, отёк на месте раны, покраснение кожи, кровотечение, ослабление зрения и т. д.), то обращение к специалисту должно быть незамедлительным.

Чрезаортальная эндартерэктомия

Эту операцию выполняют при локализации бляшки в устье почечной артерии, особенно с выходом в аорту. В этих случаях кровоток в аорте перекрывают двумя путями: пережатием ее над и под почечными артериями, когда операция предпринимается одномоментно по поводу двустороннего стеноза атеросклеротического характера с распространением бляшки (бляшек) в аорту или с сохранением кровотока в противоположной почечной артерии — при одностороннем поражении. В обоих случаях перекрывают ретроградный кровоток в почке со стороны операции. Полукруглым овальным разрезом, вогнутой частью обращенным в сторону устья почечной артерии, вскрывают аорту и выполняют эндартерэктомию без вскрытия просвета почечной артерии. Одним из основных условий этой операции является достаточная мобилизация почки и почечной артерии, которые ассистент направляет в сторону разреза аорты. Этим облегчается выделение бляшки, которую удаляют из артерии, выворачивая последнюю, как перчатку с руки. Бляшка удаляется целиком из аорты по направлению в сторону почечной артерии. Затем аорту ушивают шелком 2/0.

Опасностью и возможным осложнением этой операции является оставление части бляшки в артерии или аорте с надрывом интимы, что в дальнейшем опасно ввиду возможности возникновения тромбоза почечной артерии

Для профилактики этого осложнения необходимо вскрывать аорту осторожно, за пределами предполагаемой бляшки, которую удаляют из почечной артерии целиком. Кроме того, для этой же цели при ушивании раны аорты необходимо захватывать края интимы для предупреждения ее отслойки током крови из аорты

При одностороннем поражении аорту вскрывают так, чтобы не была повреждена стенка артерии. Рекомендацию вскрытия аорты косым разрезом с переходом на устье артерии мы считаем порочной.

При двустороннем поражении существует три варианта операции: 1) одномоментно, поочередно с каждой стороны путем только аортотомии (обычно когда бляшки двусторонние в устьях почечной артерии); 2) одномоментно поперечным разрезом аорты так, чтобы из него можно было удалить обе бляшки или одну, но распространенного характера; 3) поочередно, с интервалом в 6—12 мес. Обычно чаще приходится и мы предпочитаем выполнять последний вариант операции, применяя при этом торакофренолюмботомию, обычно в десятом межреберье от средней подмышечной линии вперед до средней линии тела по направлению к пупку. Доступ к аорте как слева, так и справа открывается после пересечения медиальной ножки диафрагмы.

При доступе к правой почечной артерии почку (нередко вместе с околопочечным жиром) смещают медиально. Мобилизуют нижнюю полую вену, которая закрывает средний отдел почечной артерии, для чего, как правило, необходимо перевязать 1—2 поясничные вены. При доступе к левой почечной артерии повторяют те же приемы, но, естественно, без выделения нижней полой вены.

Читать еще: Почечное давление

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Интересные статьи:

  • Цистит
  • Профилактика цистита
  • Бактериальный вагиноз
  • Боль при половом акте
  • Почему мужчина быстро кончает
  • Размер полового члена



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть