Недостаточность трехстворчатого клапана

Прогноз

С момента выявления недостаточности клапана аорты в стадии субкомпенсации больные, как правило, живут от 6 до 10 лет. При наступлении сердечной и коронарной декомпенсации использование медикаментов практически безрезультативно, длительность жизни – 2 — 3 года. Если была своевременно проведена пластика клапана, то шансы на жизнь увеличиваются.

Более благоприятно протекает митральная недостаточность, при ней пятилетняя выживаемость у 80%, а десятилетняя – у 60% пациентов.

При средней степени патологии можно планировать беременность и естественные роды. Если это осложнение возникло на фоне инфаркта или тяжелой кардиомиопатии, то прогноз менее оптимистичный.

Недостаточность митрального и аортального клапана возникает при неполном смыкании их частей. Причиной этого может быть непосредственно клапанная деформация или расширение фиброзного кольца, к которому крепятся створки.

Вначале болезнь протекает бессимптомно, пока миокард справляется с увеличенным объемом крови из-за ее возврата (регургитации). В дальнейшем присоединяются признаки недостаточности кровообращения, аритмия. Острое течение патологии приводит к отеку легких со смертельным исходом. Для лечения может быть использована медикаментозная терапия, пластика или замена клапана.

Симптомы, степени и стадии

Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Острая митральная недостаточность возникает при разрыве сухожильных хорд либо папиллярных мышц во время инфаркта или при инфекционном эндокардите, а также при сердечных травмах.

Хроническая развивается постепенно (в 5 стадий) вследствие хронических заболеваний, таких как ревматизм, системная красная волчанка, ишемическая болезнь сердца, а также из-за патологий самого митрального клапана (его пролапса, дегенерации).

Симптомы острой недостаточности двустворчатого клапана:

  • Резкое падение артериального давления вплоть до кардиогенного шока.
  • Недостаточность левого желудочка.
  • Отек легких (проявляется удушьем, кашлем, хрипами, выделением мокроты).
  • Предсердные экстрасистолии.
  • Фибрилляция предсердий.

Степени митральной недостаточности

Определить степень тяжести порока можно по ЭхоКГ (УЗИ сердца). Она зависит от объема крови, которая попадает обратно в левое предсердие, и от размера отверстия, которое остается при закрытии створок клапана.

Характеристика степеней тяжести:

Объем регургитации (крови, которая вытекает в обратном направлении)

Фракция регургитации (соотношение между объемом крови, текущей в обратном направлении и объемом крови, выбрасываемой левым желудочком)

Площадь отверстия, которое остается при закрытии клапана

Первая степень – начальная

Стадии заболевания: характеристика и симптомы

В зависимости от степени тяжести порока, выраженности нарушения кровообращения и симптомов, которые беспокоят пациента, выделяют 5 стадий:

  1. Стадия компенсации. Для нее характерна недостаточность митрального клапана 1 степени (объем регургитации меньше 30 мл). Нарушения кровообращения в малом и большом кругах отсутствуют. Пациента не беспокоят никакие симптомы. Заболевание могут выявить случайно во время планового медосмотра.
  2. Стадия субкомпенсации. Степень тяжести по показателям ЭхоКГ – умеренная. Обратный ток крови в левое предсердие приводит к его расширению (дилатации). Чтобы компенсировать нарушения кровообращения, левый желудочек вынужден сокращаться более интенсивно, что приводит к его увеличению – гипертрофии. При интенсивной физической нагрузке появляется одышка и усиленное сердцебиение, что свидетельствует о пока что незначительном нарушении кровообращения в легочном (малом) круге. Возможны небольшие отеки ног (стоп и голеней).
  3. Стадия декомпенсации. Степень тяжести регургитации – 2–3. На данном этапе нарушается кровообращение как в малом, так и в большом кругах. Выражается это одышкой при любых физических нагрузках, значительным увеличением левого желудочка, давящей, ноющей или колющей болью в левой половине грудной клетки (обычно после физической нагрузки), периодическими сбоями сердечного ритма.
  4. Дистрофическая стадия. Степень тяжести – третья (регургитация более 60 мл либо 50%). Нарушено функционирование не только левого, но и правого желудочков. На ЭхоКГ или рентгене грудной клетки можно обнаружить гипертрофию обоих желудочков. Значительно ухудшено кровообращение в обоих кругах. Из-за этого появляются выраженные отеки на ногах, боли как слева, так и в правом подреберье (могут возникать и в покое), одышка после незначительной физической нагрузки или в покое, приступы сердечной астмы (удушья, кашля). Появляются почечные и печеночные расстройства. На этой стадии к недостаточности митрального клапана может прибавиться и недостаточность трикуспидального клапана.
  5. Терминальная стадия. Соответствует 3 стадии хронической сердечной недостаточности. Функционирование всех отделов сердца нарушено. Сердце уже неспособно нормально снабжать кровью все органы. Пациента беспокоят одышка в покое, частые приступы сердечной астмы, перебои в работе сердца, непереносимость любой физической нагрузки, отеки конечностей и живота, боли в сердце, аритмии (фибрилляция предсердий, предсердные экстрасистолии). Развиваются необратимые дистрофические изменения во внутренних органах (прежде всего – почках и печени). Прогноз крайне неблагоприятный. Лечение уже неэффективно.

Клинические проявления аортальной недостаточности

Увеличение сердцебиения

Наличие субъективных симптомов (жалоб) пациента обусловлено прежде всего типом течения заболевания и стадией его развития. Обычно заболевание прогрессирует медленно, стадия компенсации длится порой несколько лет и проходит незаметно для самочувствия пациента. В качестве исключения выступает молниеносное развитие заболевания, вызванное расслаивающейся аневризмой аорты или сердечной инфекцией, а также некоторыми другими прижизненными причинами развития болезни (см. ранее). Некоторые из симптомов также были указаны ранее, вместе с приведенной классификацией.

Обычно первыми тревожными ощущениями для пациента становятся усиленное или учащенное сердцебиение, чувство пульсирования в голове. Постепенно к ним присоединяется одышка при значительных физических нагрузках, ощущение холода в пальцах рук и ног, отечность. С прогрессированием дефекта появляются так называемые «общемозговые» симптомы, которые являются общими практически для всех неврологических и некоторых системных заболеваний. К ним относятся головные боли (особенно при умственном напряжении), шум в ушах, головокружение, «мушки» или темные пятна в глазах, резкое потемнение в глазах при переходе из положений сидя и лежа в положение стоя.

Далее у пациента наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма, повышенная потливость («холодный пот»), одышка в покое или при незначительных физических нагрузках. При нарушении структуры правого желудочка появляется сильная отечность ног (особенно во второй половине дня), ощущение тяжести или тянущей боли в правой половине груди.

В случае молниеносного течения недостаточности аортального клапана симптомы схожи с отеком легких. Больной хрипит, часто кашляет, испытывает трудности с дыханием (не может выдохнуть или вдохнуть). При ухудшении состояния сознание пациента путается, пульс возрастает до 200 ударов в минуту, больной покрывается холодным потом и испытывает панический страх смерти.

При первых признаках недомогания, не связанного напрямую с простудным заболеванием или переутомлением и продолжающимся длительное время, необходимо убедиться в отсутствии у себя сердечно-сосудистого заболевания. Человеку, испытывающему трудности с дыханием, не страдающему при этом бронхиальной астмой, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, которая транспортирует его в специализированный корпус для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

Стеноз аортального клапана причины, симптомы, лечение

Стеноз аортального клапана — заболевание, которое означает сужение клапана. Такое сужение препятствует полному открытию клапана и нарушает ток крови из сердца в аорту, и далее по всему телу.

Когда аортальный клапан сужен, сердце работает с большей нагрузкой, поскольку ему тяжелее перекачивать кровь. В конечном итоге такая дополнительная нагрузка ограничивает количество крови, которое сердечная мышца может перекачать, миокард ослабевает. При серьезном стенозе требуется замена клапана, поскольку при отсутствии лечения деятельность сердца серьезно нарушается, и это приводит к необратимым последствиям.

Причин развития стеноза аортального клапана может быть множество.

Причины аортального стеноза:

  • врожденный порок сердца;
  • накопление кальциевых отложений на клапане;
  • атеросклероз;
  • ревматическая лихорадка;
  • инфекции;
  • хронические воспалительные процессы.

При врожденном пороке сердца клапан может иметь не три створки, а одну или две. Рождение с таким дефектом может никак не отражаться на самочувствии больного, однако во время интенсивного роста сосудов и сердца (в период полового созревания и старше) клапан может начать пропускать кровь.

Ревматическая лихорадка является осложнением, которое возникает после перенесенного воспалительного заболевания горла. К образованию рубцовой ткани приводит ревматизм. Рубцовая ткань создает шероховатую поверхность, на которой собираются отложения кальция, тем самым способствуя стенозу. Ревматизм может поразить более одного клапана сердца, причем возраст больного не обязательно должен быть пожилым. Детский ревматизм — одно из распространенных заболеваний современности.

Симптомы аортального стеноза

Аортальный клапанный стеноз может протекать в легкой или тяжелой форме.

Симптомы аортального стеноза:

  • боль в груди (стенокардия);
  • ощущение слабости;
  • обмороки;
  • шумы в сердце;
  • тахикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • повышенная утомляемость.

Стеноз нередко имеет бессимптомное течение, особенно у детей. При интенсивной физической нагрузке симптомы могут появиться, а затем, в состоянии покоя, исчезнуть.

Лечение аортального стеноза

Лекарственные препараты для лечения стеноза бесполезны. Их можно использовать только для снятия симптомов, например, для замедления сердечного ритма, уменьшения количества жидкости (устранения отеков), а также для снижения артериального давления. К таким препаратам относятся диуретики, выводящие избыток кальция из крови, а также бета-блокаторы.

Хирургическое лечение

1. Баллонная ангиопластика

Расширение клапана при помощи специального устройства — баллона. Вальвулопластика может принести лишь временное облегчение, особенно при кальцификации. Со временем клапан необходимо менять.

2. Транскатетерная замена аортального клапана

Установка механического или биологического импланта. Механические более долговечны, но сопровождаются приемом антикоагулянтов, а биологические не нуждаются в дополнительном приеме лекарств, но их срок службы ограничен.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ • Лекарственная терапия •• Хроническая митральная недостаточность ••• Бессимптомная лёгкая и умеренная недостаточность лечения не требует, а целесообразность приёма вазодилататоров спорна ••• Бессимптомная тяжёлая компенсированная недостаточность (КДИ менее 50 мл/м2, отсутствие лёгочной гипертензии и нормальная систолическая функция левого желудочка, отрицательные нагрузочные тесты): показано инвазивное исследование гемодинамики в покое и при нагрузочных пробах, а также постоянный приём ингибиторов АПФ •• Острая митральная недостаточность ••• Вазодилататоры (нитропруссид натрия или ингибиторы АПФ) и диуретики в/в ••• Внутриаортальная баллонная контрпульсация ••• При инфекционном эндокардите, отсутствии прогрессирования сепсиса или тяжёлой рефрактерной сердечной недостаточности допустимо проведение предоперационной антибиотикотерапии не дольше 3 сут ••• При тяжёлой недостаточности на фоне ИМ без разрыва папиллярных мышц — внутриаортальная баллонная контрпульсация, вазодилататоры.

• Хирургическое лечение •• Показания ••• Тяжёлая митральная недостаточность, бессимптомное течение или II функциональный класс, если конечный диастолический размер левого желудочка более 40 мм либо КДИ более 40 мл/м2, либо фракция выброса левого желудочка менее 55–60% (при митральной недостаточности, если сократительная функция левого желудочка не нарушена, фракция выброса левого желудочка должна быть не ниже 65%) ••• Тяжёлая митральная недостаточность, III–IV функциональный класс ••• Тяжёлая бессимптомная митральная недостаточность в сочетании с тяжёлой лёгочной гипертензией ••• Симптоматическая умеренная недостаточность при сохранённой систолической функции левого желудочка в случае положительных результатов инвазивного исследования гемодинамики •• Противопоказания ••• Тяжёлая сопутствующая патология, угрожающая жизни больного ••• Терминальная стадия недостаточности кровообращения ••• Отрицательный результат пробы с аминофиллином и кислородом •• Методы оперативного лечения ••• При отсутствии кальциноза и сохранённой подвижности створок и клапанного аппарата допустимо выполнение клапансохраняющих вмешательств (аннулопластика кольцом Алана Карпантье или по методике «двойного отверстия», эксцизия хлопающей порции задней створки, укорачивающая пластика хорд) ••• Несмотря на большую физиологичность клапансохраняющих операций и относительно низкую частоту тромбозов и инфекционного эндокардита, из — за высокой частоты рецидивов порока и необходимости в повторных операциях пластические вмешательства на клапанах выполняют фактически только при пролапсе, разрывах клапанных структур, относительной недостаточности клапана при дилатации его кольца и перед планируемой беременностью ••• Протезирование митрального клапана в условиях искусственного кровообращения с использованием биологических протезов выполняют детям или перед планируемой беременностью ••• В остальных случаях поражённый клапан заменяют механическим протезом.

Специфические послеоперационные осложнения • Тромбоэмболии • Вторичный инфекционный эндокардит протезов • Атриовентрикулярная блокада • Дистрофические изменения биологических протезов и необходимость в повторном протезировании. Прогноз • Только у 5–10% пациентов с пролапсом митрального клапана происходит прогрессирование митральной регургитации • 5 — летняя выживаемость — более 80%, 10 — летняя — более 60% • При ишемическом генезе порока 5 — летняя выживаемость не превышает 30% • Хирургическое лечение улучшает выживаемость и переносимость нагрузки, если исходная фракция выброса левого желудочка более 35%, сердечный индекс более 1,5 мл/мин/м2 • Хирургическое лечение малоэффективно при вторичной митральной недостаточности на фоне дилатационной кардиомиопатии и первичной — при фракции выброса левого желудочка менее 30% • Хирургическое лечение часто бывает эффективным при ишемической кардиомиопатии, когда одновременно проводят коронарное шунтирование и аннулопластику • Летальность при протезировании митрального клапана — 2–7%, при аннулопластике — 1–4% • 5 — летняя выживаемость в среднем составляет 90%.

Синонимы • Недостаточность левого предсердно — желудочкового клапана • Недостаточность митрального клапана

Сокращения. КДИ — конечный диастолический индекс.

МКБ-10 • I05.1 Ревматическая недостаточность митрального клапана • I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью • I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность • Q23.3 Врождённая митральная недостаточность

Клапанная недостаточность глубоких вен

Недостаточность клапанов глубоких вен вызывает увеличение давления крови на стенки сосудов нижних конечностях. От этого биологическая субстанция постепенно просачивается через стенки кровеносных каналов в соседние ткани, провоцируя отеки и уплотнения. Отечность приводит к сдавливанию более мелких сосудов голени и лодыжки, вызывая их ишемию, которая в последующем приводит к образованию язв.

Роль клапанной недостаточности глубоких каналов в формировании хронического патологического процесса неоспорима. К ХВН часто приводит первичная несостоятельность клапанов глубоких венозных каналов, а также факторы, вызывающие варикоз.

Одной из форм данного заболевания является нарушение функциональности суральных сосудов. Болезнь имеет нечеткую клиническую картину. Отеки конечностей при такой форме практически отсутствуют. При диагностике  наблюдается болезненность, возникающая при сдавливании мышц икр, дискомфорт при сгибе стопы.

Клиника недостаточности суральных вен размыта, подтвердить диагноз можно только путем использования дополнитльных методов. Лечение заключается в назначении низкомолекулярных гепаринов и применении компрессионного трикотажа. Пациентам рекомендуется больше двигаться и регулярно наблюдаться у врача-флеболога.

Клапанная недостаточность подкожных вен

При развитии болезни чаще всего наблюдается разрушение клапанов большого подкожного канала. В результате патологии происходит формирование вертикального рефлюкса. Согласно ультразвуковым исследованиям, все клапаны подкожных магистралей могут быть нарушенными, в том числе и остиальный, расположенный в БПВ.

Если нарушена работа остиального клапана, наблюдается отток крови из тазобедренной в большую подкожную магистраль. Приток крови из сосудов таза в подкожные приводит к формированию вертикального рефлюкса. Такая патология довольно часто диагностируется с помощью ультразвукового исследования.

Недостаточность перфорантных вен

Перфорантные сосуды – это сообщения между глубокими и подкожными кровеносными каналами, а также коммуникантные структуры, связывающие большую и малую подкожные магистрали. Клапанная недостаточность перфорантных вен и ствола притоков формирует горизонтальный кровяной рефлюкс, устранить который возможно только хирургическим способом.

Наиболее часто диагностируется недостаточность перфорантных вен голени. Это вызвано нарушением физиологического баланса мышечных и эластичных тканей, а также коллагеновых структур. Длительный кровяной застой приводит к утолщению перфорантных вен голени. Недостаточность клапанов не обеспечивает отток и кровь сбрасывается в подкожную сетку сосудов.

Симптомы заболевания заключаются в выпячивании кровеносных каналов, появлении отеков, тяжести и болей. Кожный покров на месте патологического участка уплотняется и темнеет. При отсутствии своевременного терапевтического вмешательства начинают образовываться язвы.

Вследствие запущенности клапанной недостаточности перфорантных вен голени может развиться тромбофлебит. Опасность этой формы патологии заключается в отсутствии видимых симптомов. Выявить недуг позволяет только инструментальная диагностика.

Интересные материалы по этой теме!

Хроническая венозная недостаточность Хроническая венозная недостаточность – это заболевание клапанного аппарата, которое чаще встречается в подкожных сосудах. Этим недугом часто страдают женщины, а также люди, вынужденные…

Виды венозной недостаточности Сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, причина которого заключается в нарушении кровообращения, осложняющееся гипоксией тканей. Существуют две формы венозной и артериальной недостаточности: острая…

Как предотвратить развитие венозной недостаточности? Некоторые люди имеют слабые венозные клапаны, которые не могут выдержать давления…

Недостаточность аортального клапана причины, симптомы, лечение

Недостаточность аортального клапана, или состояние аортальной регургитации, — это заболевание, возникающее в результате недостаточно плотного прилегания створок клапана к сосуду. Таким образом, определенное количество крови поступает в обратном направлении. Кровь, идущая из насосной камеры сердца, снова попадает в нее. Недостаточность клапана может развиться спонтанно или сохраняться в течение нескольких десятилетий. Такая утечка крови в обратном направлении приводит к появлению одышки и чувства усталости. При усугублении симптомов заболевания требуется ремонт или замена клапана.

Клапанная недостаточность, или регургитация, может быть вызвана рядом причин.

Причины аортальной клапанной недостаточности:

  1. Врожденные пороки клапанов сердца.
  2. Эндокардит. Аортальный клапан может быть поврежден инфекцией.
  3. Ревматическая лихорадка. Детский ревматизм — это осложнение ангины. Возрастной ревматизм так же влияет на функцию клапана.
  4. Наследственные заболевания. Например, синдром Марфана — болезнь соединительной ткани.
  5. Травма. Повреждение аорты рядом с аортальным клапаном, разрыв аорты.

Недостаточность аортального клапана нередко развивается постепенно, и сердце в состоянии компенсировать проблемы, которые сопровождают это состояние. Однако, спустя десятилетия, сердечная мышца ослабевает, и появляются первые симптомы заболевания.

Рисунок 1. Клапанная недостаточность

Симптомы аортальной недостаточности:

  • усталость и слабость, особенно при увеличении уровня активности;
  • одышка при нагрузке или в положении лежа;
  • отек ног и лодыжек;
  • боль в груди (стенокардия);
  • головокружение или обморок;
  • нерегулярный пульс (аритмия);
  • шум в сердце;
  • быстрое, порхающее сердцебиение.

Лечение аортальной недостаточности зависит от тяжести регургитации, симптомов и того, влияет ли состояние на сердечную функцию.

Некоторые пациенты, особенно с малой степенью регургитации, не нуждаются в лечении. Однако систематическое наблюдение у кардиолога обязательно.

Хирургические методы лечения подразумевают:

  1. Ремонт клапана.
  2. Замену клапана.

Источники статьи:http://www.mayoclinic.orghttp://www.medicinenet.comhttps://www.nlm.nih.govhttp://www.mayoclinic.orghttp://www.webmd.com

По материалам:
1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
2016 American Heart Association, Inc.
Michael A. Chen, MD, PhD, Associate Professor of Medicine, Division of Cardiology, Harborview Medical Center, University of Washington Medical School, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Как научиться противостоять стрессу?

Употребление кофе может привести к обезвоживанию?

Продукты, которые позволят быть энергичным даже осенью

4 необычных преимуществ занятия спортом

В каких случаях опасно использовать масло и воду при ожогах?

Почему люди выбирают похожих партнеров, даже имея плачевный опыт отношений

Имплантация зубов — преимущества и выбор клиники

Блокада позвоночника – мгновенное устранение боли в спине

Ядовитая приправа, есть или не есть в открытых уличных кафе

Онлайн-сервис SKIN.EXPERT – здоровая кожа одним кликом

  • Пороки митрального, аортального клапана
  • Ревматический аортальный стеноз (сужение аортального клапана) клапана
  • Стеноз трикуспидального клапана. Недостаточность трикуспидального клапана
  • Частый пульс. Когда это бывает?

У нас также читают:

  • Отечественный иммуномодулятор «Кипферон, суппозитории»
  • Что такое магнитно-резонансная томография (МРТ)? Описание метода, преимущества, недостатки, противопоказания
  • Фарингит острый (острое воспаление глотки)
  • Внезапная коронарная смерть — причины, предвестники, профилактика внезапной смерти

К сведению

Наши партнеры

Рак позвоночника прогноз выживаемости: прочитайте подробнее в статьях Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru

Симптомы и признаки недостаточности аортального клапана

Недостаточность митрального клапана, как правило, полтора-два десятилетия протекает бессимптомно. Пациенты в этот период развития болезни не считают себя больными, к врачу не обращаются. Порок выявляют случайно при аускультации сердца и обращении пациента к

врачу совсем по другому поводу. Однако уже на этапе бессимптомного течения болезни появляется выраженная регургитация, которая ведет к быстрой смене вектора движения крови в аорте, формированию большого и мощного выброса крови из ЛЖ и развитию резких колебаний давления в артериальной системе. Эти колебания ощущаются больным, но не связываются в его сознании с заболеванием сердца

Врач должен при расспросе привлечь внимание пациента к ощущению усиленной пульсации в голове, сосудах шеи, дурноте, усиливающихся при любой физической нагрузке. Недостаточности аортального клапана — единственный порок сердца, при бессимптомном течении которого расспрос больного позволяет выявить характерную особенность — четко ощущаемую пульсацию

Появление четких жалоб на загрудинные боли, часто в левой половине грудной клетки, головокружение, предобморочные состояния, синкопальные состояния свидетельствует о недостаточности кровоснабжения миокарда и мозга, т.е. манифестирует симптомный этап болезни. На этом этапе имеется выраженная регургитация и резкое снижение диастолического давления, приведшие к снижению перфузионного давления в миокарде и головном мозге.

Частая жалоба больных в этот период — жалоба на сердцебиение. Увеличение числа сердечных сокращений носит компенсаторный характер, однако чем больше тахикардия, тем более неприятные ощущения испытывает больной, особенно четко ощущается пульсация в голове. Особенность сердцебиения у больных недостаточностью аортального клапана — его усиление в положении лежа.

Долгое время больной говорит о болях в грудной клетке, описывая их как долгие, часто без четкой локализации и не всегда связанные с нагрузкой и, как правило, связывает эти боли с сердцебиением. Врач из-за нечеткой локализации болей и отсутствия связи с нагрузкой не придает им существенного значения

На смену нехарактерным болям в грудной клетке приходят боли при нагрузке, и, что очень важно, — ночные боли. Эти боли имеют особенности: боли длительные (часы), сопровождаются чувством страха и беспокойства; нитроглицерин неэффективен; сопровождаются потоотделением (часто, но необязательно)

Такая «нетипичность» болей для ИБС не настораживает врача. Простая грамотная аускультация сердца в этот момент — залог точной диагностики. Таким образом, боли в грудной клетке носят нетипичный для ИБС характер (долгие, быстро появляются, ночные, нитроглицерин неэффективен). Нетипичные боли в грудной клетке у больного недостаточностью аортального клапана всегда сочетаются с измененным диастолическим давлением и характерной для НАК аускультативной картиной.

Появление одышки знаменует дебют терминальной стадии болезни. Одышка развивается только при снижении сократительной функции ЛЖ. Короткий промежуток времени одышка появляется только при физической нагрузке, затем в покое, и резко ограничивает толерантность к физической нагрузке. Для недостаточности аортального клапана характерно быстрое наступление приступов ночного удушья, появляются ортопноэ, отеки.

Иной характер жалоб присущ больным с острой недостаточностью аортального клапана. При внезапно образовавшемся дефекте (разрыв створки, обрыв створки при травме) возникшая и достигшая сразу большого объема струя регургитации крови попадает в ЛЖ, не подготовленный к перегрузке объемом. Быстрая дилатация ЛЖ невозможна, так как сердечный выброс не поддерживается на прежнем уровне. Дилатация ЛЖ — необходимый и единственный компенсаторный механизм позволяющий поддерживать ударный объем. Отсутствие роста ударного объема приводит к быстрому и значимому росту диастолического давления в ЛЖ и в левом предсердии. У больного появляются жалобы на одышку, интенсивность которой быстро нарастает и может перейти в отек легких. Простая аускультация сердца в этот период позволяет избежать ошибки. Консервативное лечение неэффективно, ошибка в диагностике причины остро возникшего состояния лишает пациента шанса на жизнь.

Острая венозная недостаточность

Тело человека пронизано венами двух типов: глубокими, проходящие глубоко в тканях, и поверхностными, которые располагаются ближе к поверхности кожи. И деформация вен, клапанная несостоятельность может наблюдаться как у поверхностных, так и у глубоких сосудов. Венозная недостаточность бывает трех типов:

  1. ХВН, или хроническая венозная недостаточность. При наличии этого заболевания развивается недостаточность клапанов и происходит деформация сосудов, расположенных ближе к поверхности кожи.
  2. Хроническая недостаточность клапанов перфорантых сосудов, тонкостенных вен (они относятся к категории поверхностных);
  3. Острая венозная недостаточность. Если имеет место острая недостаточность, развивается несостоятельность клапанов и происходит деформация глубоких вен.

Отдельно стоит остановиться на таком заболевании, как острая венозная недостаточность (ОВН) глубоких вен. Острая недостаточность глубоких вен предполагает нарушение оттока крови, движущейся посредством глубоких вен. ОВН – это наиболее опасный вид нарушения кровотока (конкретно – оттока крови) в глубоких венах. Острая недостаточность делится на такие подвиды, как тромбофлебит, флеботромбоз, нарушение магистральных вен.

Если произошло нарушение оттока крови и в глубоких сосудах начались процессы тромбообразования, человек постоянно будет чувствовать сильную боль в конечностях. Во время физической активности болевой синдром будет усиливаться. При острой недостаточности глубоких вен очень быстро развивается отек конечностей. Кожа ног бледнеет и приобретает синеватый оттенок. Становятся сильно заметны и как бы припухают поверхностные вены.

https://youtube.com/watch?v=c4_W7OBc1FM

Традиционное лечение острой недостаточности сосудов предполагает использование антикоагулянтов, противовоспалительных и жаропонижающих препаратов. Кроме того, рекомендуются венотоники. Также ОВН включает использование физиотерапии, УФ, облучение лазером.

Степени аортальной недостаточности

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной недостаточности.

Можно ли вылечить болезнь

Судить о том, излечима ли аортальная недостаточность, однозначно нельзя. С одной стороны – ее симптомы можно ликвидировать, но с другой – нельзя полностью восстановить естественную нормальную структуру клапана и аорты. Лечебную тактику решают врачи кардиологи и кардиохирурги. Она зависит от степени недостаточности и скорости ее нарастания: тактика может быть консервативной и оперативной (хирургической).

Лечение легкой и умеренной медленно развивающейся недостаточностью

Объем лечения больных с 1–2 степенью аортальной недостаточности:

  • Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);
  • Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);
  • Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);
  • Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Препараты, которые помогают в лечении легкой степени аортальной недостаточности

Лечение выраженной, тяжелой и быстро прогрессирующей недостаточности

Если аортальная клапанная недостаточность угрожает необратимыми изменениями миокарда и кровообращения у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое лечение. Его суть – в замещении пораженного клапана на искусственный протез.

Пациенты с искусственным клапаном пожизненно должны придерживаться щадящего режима, диеты, и принимать антикоагулянты: Клопидогрель, Варфарин, в крайнем случае Кардиомагнил или другие препараты ацетилсалициловой кислоты.

Если операция не может быть выполнена, дополнительно к базисному лечению назначают препараты:

Препараты, которые помогают в лечении прогрессирующей аортальной недостаточности

В любом случае, лечение пожизненное, но его объем может расширяться или уменьшаться в зависимости от эффективности терапии, и улучшения состояния больного.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть