Виды инородных тел в гортани, встречаемость данной патологии, провоцирующие факторы, методы диагностики и оказание первой помощи, человеку с попаданием чужеродного предмета в гортань.

Попадание в гортань инородного тела чревато развитием удушья и смертельным исходом. Чаще всего такие ситуации возникают в детском возрасте, но и не меньше от подобного патологического состояния страдают пожилые люди. В зависимости от формы и размеров инородного предмета может быть разное течение заболевания и возникновение осложнений, особенно в младшем возрасте.

Оглавление: Описание патологии Причины попадания инородных тел Разновидности инородных тел в гортани Симптомы попадания чужеродных предметов в гортань Диагностика патологического состояния Неотложная помощь при инородном теле в гортани Профилактические мероприятия

Описание патологии

Виды инородных тел в гортани, встречаемость данной патологии, провоцирующие факторы, методы диагностики и оказание первой помощи, человеку с попаданием чужеродного предмета в гортань.

  • Попадание чужеродного предмета в гортань и перекрытие ее просвета называется инородным телом в гортани.
  • В практике ЛОР-врачей данный патологический процесс встречается не так часто, от 5 до 13% всех случаев попадания чужеродных предметов в верхние отделы дыхательных путей, но, тем не менее, является весьма актуальной проблемой.
  • Причины попадания инородных тел

Главным провоцирующим фактором в застревании инородных тел в полости органа или его стенках является одновременный акт глотания с вдохом, что не позволяет надгортанному хрящу закрыть вход в гортань. Как известно, дыхательные и пищевые пути пересекаются между собой, а надгортанник выступает в роли «железнодорожной стрелки», которая регулирует прохождение пищевого комка.

Несогласованное поднятие надгортанного хряща и вдоха может произойти при:

  • приеме пищи и одновременном разговоре, плаче, чихании, испуге;
  • сниженном защитном  рефлексе глотки у пожилых людей, что препятствует прохождению предметом из глотки в гортань;
  • психических заболеваниях, после перенесенного инсульта, развитии паралича мышц глотки и гортани;
  • алкогольном опьянении, что сопровождается нарушением глотания.

Национальный центр массового обучения » 11. Учебник "Основы первой помощи" » Глава пятая: ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Виды инородных тел в гортани, встречаемость данной патологии, провоцирующие факторы, методы диагностики и оказание первой помощи, человеку с попаданием чужеродного предмета в гортань.

  • Обстоятельства, способствующие  попаданию инородных тел в гортань и трахею
  • Стадии асфиксии (удушения)
  • Наиболее частые ошибки при оказании помощи
  • Способы оказания первой помощи
  • Четыре заповеди: как избежать попадания инородных тел в гортань и трахею 

1

ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОПАДАНИЮ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ГОРТАНЬ И ТРАХЕЮ 

Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице,  в машине или самолете.При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом. Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.

В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. Особенно это касается детей.

ЗАПОМНИ! Что у несмышленого малыша в руках, то обязательно окажется у него во рту.

Вот почему взрослым необходимо так тщательно следить за тем, с чем играет их ребенок.

Виды инородных тел и обоснование ВЫБОРА тактики ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

ЗАПОМНИ! В зависимости от формы все инородные тела можно разделить на три группы.  Первая группа

Оказание первой помощи. Инородные тела ЛОР органов

7470

Признаки инородного тела слухового прохода следующие: снижение остроты слуха, субъективное ощущение инородного тела в ухе. Живые объекты, попавшие в слуховой проход (тараканы, клопы) могут вызывать резко выраженные болевые ощущения, шум, зуд. Удаление инородных тел слухового прохода проводится ЛОР врачом участковой поликлиники или дежурного ЛОР стационара. В большинстве случаев такие больные в состоянии прибыть в поликлинику или стационар самостоятельно. Больные жалуются на ощущения инородного тела в полости носа, затруднение носового дыхания. Инородные тела носа чаще встречаются у детей дошкольного возраста. Инородные тела носа представляют серьезную потенциальную опасность, так как при форсированном вдохе через нос возможна их аспирация в гортань с развитием асфиксии. При подозрении на инородное тело носа первая помощь состоит в закапывании в нос сосудосуживающих капель (0,1% раствор адреналина или 2% раствор нафтизина), после чего больной делает вдох через рот и энергичный выдох через соответствующую ноздрю. При неэффективности данной процедуры больной немедленно направляется на консультацию к ЛОР врачу поликлиники или дежурного ЛОР стационара. Детей, пожилых и ослабленных больных следует доставлять санитарным транспортом в сопровождении фельдшера в сидячем положении с наклоненной вперед головой или в стабильном боковом положении (для уменьшения риска аспирации инородного тела в гортань). Больные жалуются на затрудненное глотание на уровне гортаноглотки или шейного отдела пищевода, что связано с травмой их слизистой инородным телом и его фиксацией в мягких тканях. Момент появления затруднения глотания обычно четко определяется пациентом и связывается с приемом пищи или заглатыванием инородных тел. Кроме субъективных жалоб на затруднение глотания и (или) прохождения пищи по пищеводу, а также данных анамнеза возможно выявление объективной симптоматики. Это обнаружение инородного тела при осмотре глотки, снижение интенсивности неприятных ощущений при глотании и нажатии на щитовидный хрящ, что приводит к сжатию входа в пищевод (нередкое место локализации инородных тел). При наличии свободных инородных тел или инородных тел, слабофиксированных в мягких тканях глотки, возможно аккуратное, под контролем зрения их удаление. Недопустима пальцевая или инструментальная ревизия рото- и гортаноглотки вслепую. Запрещаются также попытки удаления инородных тел, плотнофиксированных в мягких тканях, и их смещения (проталкивания) в пищевод путем приема твердой пищи (корки хлеба и т. п.), так как все эти действия могут привести к травме слизистой оболочки, нарастанию болевых ощущений, внедрению инородного тела в мягкие ткани или смещению его в более глубокие отделы пищеварительного тракта, прободению стенки пищевода с развитием медиастенита. При подозрении на инородное тело глотки или пищевода целесообразна немедленная консультация врача дежурного ЛОР стационара. Способ транспортировки определяется состоянием больного. Для детей, пожилых и ослабленных больных, а также при подозрении на инородное тело глотки (болевые ощущения при глотании определяются на уровне щитовидного хряща) следует предпочесть транспортировку машиной сантранспорта в сопровождении фельдшера. На догоспитальном этапе для купирования болевых ощущений целесообразно введение спазмолитиков (2 мл 2% раствора но-шпы внутримышечно или внутривенно; 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или 1 мл 0,2% раствора платифиллина подкожно). Не следует применять анальгетики. Инородные тела дыхательных путей разделяют на эндогенные (корки, слизь, частицы опухоли при ее распаде и т. п.) и экзогенные (семечки, монеты, зубные протезы, содержимое желудка); твердые и жидкие; единичные и множественные. В подавляющем большинстве случаев инородные тела дыхательных путей встречаются у детей до 5 лет. При этом инородные тела могут быть фиксированными в просвете трахеи или одного из бронхов либо свободно баллотирующими. При задержке инородного тела на уровне гортани в подавляющем большинстве случаев развиваются ее острый стеноз и асфиксия. Лечебная тактика в этом случае определяется острым нарушением дыхания. Простейшими способами борьбы с механической асфиксией, развившейся вследствие обтурации входа в гортань инородного тела, являются пункционная трахеостомия, коникотомия, трахеоцентез (рис. 7). Она производится следующим образом. Больной укладывается на спину на твердое ложе (щит). Под лопатки пациента подкладывается валик. Голова и шея больного несколько запрокидываются. Спиртом, а затем йодной настойкой обрабатывается передняя поверхность шеи. Большим и указательным пальцами левой руки фиксируется гортань и несколько приподнимается кверху. Ниже гортани, последовательно прокалывая кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию шеи, стенку трахеи, в просвет последней вводятся 5-6 игл с широким просветом (иглы Дюфо). О правильном выполнении этой манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через просветы игл при дыхательных движениях грудной клетки больного. Коникотомия — простейший метод трахеостомии. Она также применяется как действенный способ борьбы с дыхательной асфиксией. Больного укладывают на спину на твердое ложе (щит) с валиком в подлопаточную область. Производят обработку передней поверхности шеи сначала спиртом, а затем йодной настойкой. Путем разреза, проведенного несколько ниже щитовидного хряща, после рассечения кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции шеи обнажают конусовидную связку. Ее остро прокалывают кончиком скальпеля и в это отверстие вводят любую трубку подходящего просвета с регидными стенками или трахеостомическую канюлю. Обтуратор — проводник канюли немедленно удаляют. Трубку или трахеостомическую канюлю с помощью бинта надежно фиксируют к шее (рис. 7).

Виды инородных тел в гортани, встречаемость данной патологии, провоцирующие факторы, методы диагностики и оказание первой помощи, человеку с попаданием чужеродного предмета в гортань.

Рис. 7. Коникотомия

Сотрудниками Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе и Городской станции скорой медицинской помощи сконструировано и внедрено в практику специальное устройство для производства пункционной трахеостомии. Оно представляет собой изогнутый троакар, имеющий стилет и гильзу. С помощью троакара производят пункцию трахеи, стилет троакара удаляют, а через гильзу в просвет трахеи вводят трахеостомическую канюлю, затем гильзу троакара удаляют. Дыхание обеспечивается канюлей. При попадании инородных тел в трахею или бронхи в большинстве случаев развивается интенсивный приступообразный кашель; нередки и признаки дыхательной недостаточности (синюшность, изменение частоты дыхательных движений). Больные с подозрением на инородное тело гортани, трахеи или бронхов независимо от срока заболевания должны быть немедленно госпитализированы в дежурный ЛОР стационар. На догоспитальном этапе для купирования приступа кашля вводится 1 мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. Транспортировка больного осуществляется санитарным транспортом в сопровождении фельдшера или бригады скорой помощи в зависимости от состояния больного.

Буянов В.М., Нестеренко Ю.А.

  • Первая помощь при инородных телах уха, носа, глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта Различают инородные тела уха живые и неживые. К живым относятся различные насекомые (клопы, тараканы, мошки, мухи), неживые — мелкие предметы (пуговицы, бусины, горох, косточки от ягод, семечки, куски ваты), которые попадают в наружный слуховой проход. Инородные тела

Что делать – если есть чувство инородного тела в гортани?

Процент попадания инородного тела в гортань сравнительно небольшой – от 3 до 15% из всего количества попавших инородных тел в верхние дыхательные пути.

У взрослого человека это могут быть довольно большие куски не пережеванной пищи (жесткое мясо, шкура птицы), кусочки яичной и ореховой скорлупы, тонкие мясные и колючие рыбные косточки, даже плохо закрепленные вставные зубы.

Это может случиться из-за ослабления мышц гортани. Самые частые случаи попадания инородного тела в гортань случаются у маленьких следопытов – деток 3-5 лет.

Виды инородных тел в гортани, встречаемость данной патологии, провоцирующие факторы, методы диагностики и оказание первой помощи, человеку с попаданием чужеродного предмета в гортань.

Симптомы

Инородные тела гортани опасны человеку и могут угрожать его жизни. При спазме горла они перекрывают гортань и не оставляют просветов для возможности осуществлять дыхание, появляется чувство удушья. Зачастую, такое явление грозит удушьем и может привести к смерти.

Однако, не все инородные предметы гортани приводят к таким последствиям, ведь сама причина спазма может быть различных размеров.

Например, организм может сопротивляться инородному телу небольшого размера в виде кашля, проявляется синюшность кожи, в момент попадания в гортань стесняется дыхание, наблюдаются рвотные рефлексы.

Не вышедшее инородное тело продолжает находиться на месте и провоцирует хрипоту, вызывает болезненные ощущения в гортани. Боль сопровождает человека постоянно, но бывают случаи, когда болезненные признаки дают о себе знать, только во время разговора.

Инородное тело в дыхательных путях: первая помощь

Инородные тела проникают в органы дыхания через ротовую полость при вдыхании. Они очень опасны, так как могут перекрыть доступ воздуха в дыхательные пути. В таком случае необходимо оказать первую помощь и вызвать врача. При задержке небольшого предмета в бронхах около него возникнет воспалительный процесс и очаг нагноения.

Читайте также:  Как часто можно пить антибиотики, сколько можно пить антибиотики

§

  • Причины
  • Симптомы
  • Неотложная помощь
  • Посмотрите популярные статьи

Причины

Инородные тела в гортани, трахее или бронхах наблюдаются в основном у малышей, которые берут в рот небольшие предметы и могут их вдохнуть. При этом может возникнуть рефлекторный спазм мышц трахеи и бронхов, что значительно ухудшает состояние. Попадание посторонних предметов в бронхи ребенка требует помощи врача.

У взрослых случаи заболевания связаны с разговором или смехом во время еды, а также с попаданием в бронхи рвотных масс при отравлениях, например, при алкогольном опьянении. В последнем случае возможно развитие аспирационной пневмонии – тяжелого воспаления легких.

Симптомы

Виды инородных тел в гортани, встречаемость данной патологии, провоцирующие факторы, методы диагностики и оказание первой помощи, человеку с попаданием чужеродного предмета в гортань.

Остановка постороннего предмета в гортани сопровождается такими симптомами:

  • затрудненный вдох;
  • нехватка воздуха;
  • синюшность вокруг носа и рта;
  • сильные кашлевые толчки;
  • у детей – рвота, слезотечение;
  • короткое прекращение дыхания.

Эти признаки могут исчезать и снова возвращаться. Нередко голос становится хриплым или совсем исчезает. Если инородное тело имеет малый размер, при нагрузке появляется одышка с шумным вдохом, втяжением областей под ключицами и над ними, промежутков между ребрами. У грудничков эти симптомы усиливаются при кормлении или плаче.

Если в гортань попадает крупный предмет, признаки сужения дыхательных путей возникают в спокойном состоянии, сопровождаются синюшностью, возбуждением пострадавшего.

Если синеватая окраска кожи при движениях распространяется на туловище и конечности, имеется частое дыхание в спокойном состоянии, появляется заторможенность или двигательное возбуждение, это свидетельствует об опасности для жизни.

Без помощи человек теряет сознание, у него возникают судороги, прекращается дыхание.

Инородное тело в гортани

:

В гортани инородные тела встречаются гораздо реже, чем в бронхах или трахее. Большинство инородных тел, попадая в гортань, проходят через нее и застревают главном правом бронхе, у которого значительно меньший угол отхождения от трахеи, чем у главного левого бронха.

В гортани, как правило, задерживаются инородные тела остроконечной формы (металлические предметы, частицы ореховой скорлупы, зубные протезы, иглы, тонкие куриные и рыбьи кости).

Иногда при питье воды, взятой из естественных источников, в гортань могут попасть пиявки.

Чаще всего инородные тела отмечаются в гортани психически больных людей, стариков при ослаблении замыкательных и защитных глоточных рефлексов и детей пяти- семи лет.

Причины инородного тела в гортани

Инородное тело может попасть в гортань изо рта при приеме пищи, из носоглотки и носа, куда оно проникает в процессе детских игр, из пищевода и желудка при рвоте, из бронхов и трахеи во время кашля.

Ятрогенные инородные тела могут появиться во время тонзиллотомии и аденотомии (фрагмент хирургического инструмента, часть удаляемой лимфоаденоидной ткани). Наиболее часто инородное тело попадает в гортань во время приема пищи, при разговоре, чихании, смехе или неожиданном шлепке по затылку.

В гортань инородное тело также может проникнуть во сне, при испуге или отвлечении внимания, в состоянии сонливости или опьянения. Нередко инородные тела отмечаются в гортани людей с некоторыми бульбарными синдромами, при которых наблюдается развитие невритов чувствительных нервов гортани, нарушение чувствительности гортани и глотки и так далее.

Симптомы инородного тела в гортани

Значительные по размеру инородные тела (аспирированный тампон, разрастания аденоидов, кусок мяса и др.

), которые характеризуются эластичной, мягкой консистенцией, во время рефлекторного спазма гортани, обычно гортань перекрывают полностью, при этом не оставляя ходов и щелей даже для минимального дыхания, что зачастую приводит к летальному исходу от асфиксии.

При неполной обструкции гортани инородным телом провоцируется мощные защитные реакции, не всегда положительные, к примеру, защитный спазм. Однако тошнота, рвота и пароксизмальный сильный кашель помогают вытолкнуть инородное тело из гортани и гортаноглотки.

При попадании в гортань большого инородного тела за несколько секунд возникает цианоз лица, и панический испуг. Человек, тщетно пытается вдохнуть, его голос становится хриплым, а движения – беспорядочными.

  Это состояние может длиться две- три минуты, и если инородное тело не удалено и не извергнуто, то больной теряет сознание, впадает в коматозное состояние, после чего наступает клиническая смерть.

В случае не восстановления дыхания на протяжении семи-девяти минут, дыхательная и сердечная деятельность останавливается, и человек погибает. 

Диагностика инородного тела в гортани

В острых случаях диагностировать попадание инородного тела в гортань несложно. Основанием для диагностики этого состояния являются внезапность, пароксизмальный кашель, внешние признаки неожиданного рефлекторного раздражения чувствительных гортанных рецепторов, афония или дисфония, апноэ или диспноэ.

Хронические случаи, возникшие при несвоевременном обращении к врачу, диагностируются труднее. Наиболее часто такие случаи отмечаются при необструктивных инородных телах в гортани.

В таком  случае наблюдается удовлетворительное дыхание, но попавшим в гортань инородным телам сопутствуют перихондрит, отек, инфицированный пролежень и т.п.).

Лечение инородного тела в гортани

Даже незначительное самолечение при попадании инородных тел в гортань опасно для жизни из-за особенностей тканей гортани и ее рефлекторных зон, которые представляют собой быстрое появление обструктирующего отека и почти моментального рефлекторного ларингоспазма. Поэтому в случае необструктивного попадания инородного тела в гортань, необходимо срочно вызвать «скорую помощь» или любым другим способом доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть ЛОР-специалист или эндоскопист.

Инородные тела гортани и гортаноглотки у детей

В статье представлены случаи успешного удаления инородных тел гортани и гортаноглотки у детей младшего возраста. Демонстрируемые случаи имеют ряд особенностей.

Так, удаление инородных тел, несмотря на их крупные размеры (случаи № 2, 3), выполнялось через просвет дыхательных путей без наложения трахеостомы, что позволило в части случаев обойтись без госпитализации детей.

В первых 2-х случаях извлечение инородных тел осуществлено при выполнении гипофарингоскопии.

В 3-м случае  интерес представляют характеристики самого инородного тела сложной формы (крупный металлический солдатик), его локализация в гортани, особенности транспортировки ребенка в стационар. Удаление инородных тел во всех случаях осуществлено без обезболивания.

Ключевые слова: инородное тело гортани, гипофарингоскопия, прямая ларингоскопия.

Для цитирования: Гербергаген А.В., Свистушкин В.М. Инородные тела гортани и гортаноглотки у детей // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 286–288.

Для цитирования: Гербергаген А.В., Свистушкин В.М. Инородные тела гортани и гортаноглотки у детей // РМЖ. 2016. №4. С. 286-288

The paper presents a series of recent cases of successful removal of foreign bodies of the larynx and laryngopharynx in younger children. These clinical cases are characterized by a number of features. Thus, even large foreign bodies can be removed without tracheostomy (case № 2 and case № 3). Hence, these children did not require hospital admission. The latter is particularly important in the context of medical economic aspect. In the first two cases, foreign bodies were removed by hypopharyngoscopy.In case #3, the nature of the foreign body (large metallic tin soldier) was of interest, i.e., its irregular shape and localization in the larynx as well as transportation of the child to the hospital since the mode of carriage and the position of the child were contrary to standard recommendations. In clinical case #2 and clinical case #3, the larynx was not damaged despite the localization of foreign bodies, their irregular shape and large size. If occurred, these damages could affect vocal function of the larynx. Foreign body removal was performed without anesthesia in all children.

Key words: laryngeal foreign body, hypopharyngoscopy, direct laryngoscopy.

For citation: Gerbergagen A.V., Svistushkin V.M. Foreign bodies of the larynx and laryngopharynx in children  // RMJ. Otorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 286–288.

Статья посвящена особенностям диагностики и лечения инородных тел гортани и гортаноглотки у детей

Читать онлайн Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложная медицинская помощь. Реферат. Горунович Михаил Владимирович

Горунович Михаил Владимирович. Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложная медицинская помощь. Реферат читать онлайн
На главную

К странице книги: Горунович Михаил Владимирович. Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложная медицинская помощь. Реферат.

  • МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
  • УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
  • «БОРИСОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
  • СООБЩЕНИЕ
  • по теме: «Острая дыхательная недостаточность при инородных телах верхних дыхательных путей. Клиника, неотложная медицинская помощь»
  • Выполнено слушателями
  • отделения повышения квалификации

Горуновичем М. В.

Головиной Н. О.

  1. Борисов
  2. 2015
  3. ОГЛАВЛЕНИЕ
  4. ВВЕДЕНИЕ

Проблема оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности, развивающейся вследствие попадания инородных тел в верхние дыхательные пути, всегда остро стояла перед медицинскими работниками.

В отличие от дыхательной недостаточности, вызванной различными хроническими патологическими процессами в организме человека, дыхательная недостаточность при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути характеризуется чрезвычайно стремительным развитием.

Медицинскому персоналу крайне важно уметь экстренно оказать необходимую помощь такому пациенту, так как в этой ситуации промедление в буквальном смысле смерти подобно.

Идеально, когда пациент с инородным телом верхних дыхательных путей доставлен в стационар. Но зачастую оказание экстренной помощи таким пациентам приходится оказывать прямо на месте происшествия, когда отсутствуют комфортные условия для оказания помощи, а также необходимый инструментарий.

Тогда успешный исход такой ситуации зависит, в первую очередь, от профессионализма медицинского работника, оказывающего неотложную помощь. Это представляется тем более важным, что многие пациенты с инородными телами являются здоровыми трудоспособными людьми, без тяжелых сопутствующих патологий.

  • Все вышеназванное обусловило актуальность данной темы.
  • Цель сообщения: раскрыть механизм развития острой дыхательной недостаточности при инородных телах верхних дыхательных путей; отразить способы оказания экстренной помощи при данном виде патологии.
  • В соответствии с целью определены следующие задачи:
  • 1. Указать основные причины попадания инородных тел в верхние дыхательные пути;
  • 2. Описать клинические проявления острой дыхательной недостаточности;
  • 3. Указать способы экстренной диагностики попадания инородного тела в верхние дыхательные пути;
  • 4. Отобразить тактику действий медработника и основные способы оказания неотложной медицинской помощи при попадании инородных тел в верхние дыхательные пути;
  • 5. Привести рекомендации для профилактики попадания инородных тел в дыхательные пути
  • Для решения поставленных цели и задач использовался метод анализа научной литературы, а также описывался практический опыт современной медицины.
  • 1. ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМ ПОПАДАНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ
  • К верхним дыхательным путям относятся носовая и ротовая полость, а также глотка и гортань.

Читайте также:  Атрофический вагинит: что это такое, почему возникает и как проявляется, лечение и профилактика патологии

Прежде чем говорить о причинах попадания инородных тел в верхние дыхательные пути, стоит указать основные контингенты пациентов, с которыми чаще всего случается эта патология. Конечно, это может случиться с каждым независимо от его профессии, социального статуса, уровня образования и пр., но, как правило, группу риска составляют:

  1. 1. Маленькие дети;
  2. 2. Люди старческого возраста;
  3. 3. Лица, злоупотребляющие алкоголем;
  4. 4. Ослабленные лежачие больные;

5. Люди с травмами и врожденными анатомическими аномалиями, которые влияют на процесс глотания (например, с заячьей губой).

Инородные тела в дыхательных путях приводят к выраженным функциональным и морфологическим расстройствам в организме, вплоть до тяжелой асфиксии, угрожающей жизни при промедлении в оказании помощи.

Большинство аспирированных предметов (65%) достигают бронхов различного калибра. Значительная их часть удерживается в трахее (до 22%) или гортани (13%). Такое соотношение обусловлено возможностями и состоянием физиологических моторно-регуляторных механизмов защиты, особенностями анатомического строения дыхательных путей, а также свойствами и метрическими параметрами самих инородных тел.

Первая помощь при попадании инородных тел

Наиболее часто в роли инородных тел выступают: частички почвы, осколки стекла, металлическая стружка, кусочки дерева, камешки, песчинки, шипы растений, пуговицы, дробь, пули, иглы, рыбьи кости.

Инородные тела вызывают развитие воспалительного процесса в окружающих тканях, нагноение, нарушение функции пораженного органа, могут привести к возникновению кровотечения из рядом расположенного сосуда. К тяжелым повреждениям органа зрения относятся ранения глаза с глубоким проникновением ранящего предмета в ткани глазного яблока (ранение глаза дробью, пулей, осколками металла, стекла).

Могут локализоваться на различных участках тела, в амбулаторной практике к хирургу чаще обращаются с инородными телами в области конечностей.

Диагностика. В анамнезе травма соответствующего участка тела более или менее острым предметом, хотя иногда больные точно не могут сказать: могло что-то проникнуть через кожные покровы и остаться внутри тела или нет. Поэтому важное значение имеет осмотр больного, пальпация и инструментальные методы исследования.

При пальпации часто можно определить контуры инородного тела, но это зависит от глубины залегания инородного тела. Рентгенография часто приходит на помощь, но не всегда при этом исследовании можно подтвердить наличие инородного тела.

Металлические предметы достаточно легко определить, некоторые плотные предметы (например стекло) могут давать тень на рентгенограмме, но не всегда рентгенография позволяет уточнить диагноз. В таких случаях логично назначение УЗИ.

Если контуры инородного тела определяются достаточно хорошо, можно красителем отметить на коже ориентировочный периметр, так как после анестезии контуры инородного тела не так четко будут прощупываться.

После этого выполняем соответствующую анестезию (если это инфильтрационная анестезия, вводить большой объем анестетика не рекомендуется — это может вызвать трудности при поиске инородного тела. Лучше ввести небольшой объем анестетика непосредственно над инородным телом, при необходимости во время операции можно доколоть анестетик).

Направление разреза тоже имеет значение: инородное тело легче обнаружить и «захватить», когда линия разреза перпендикулярна продольной оси инородного тела. Если линии растяжения кожи или важные анатомические структуры не позволяют выполнить такой разрез, можно выполнить разрез под углом к продольной оси, но не параллельно.

Если выполнить разрез параллельно продольной оси инородного тела, можно попасть в другой «слой» и не обнаружить инородное тело. После удаления инородного тела, гемостаза, санации раны, в рану можно ввести небольшой тампон или турунду с раствором антисептика или с антисептической мазью.

Как правило, рана быстро заживает в течение нескольких дней. При относительно больших размерах раны можно накладывать несколько швов и вводить в рану резиновый выпускник-дренаж.

В некоторых случаях, несмотря на все усилия хирурга, инородное тело во время операции обнаружить не удается. Что делать в таких случаях? Как показывает опыт, в такой ситуации лучше промыть рану, ввести в рану небольшой тампон или турунду. Нередко через несколько дней, инородное тело спонтанно появляется в ране и ее удается удалить во время перевязки.

Случай из практики

Больной 48 лет, обратился с жалобами на наличие раны на левой кисти. Анамнез: около 5 дней назад больной повредил кисть (попал кусок дерева, вернее веточки). Обратился в медицинский центр, под местной анестезией выполнена хирургическая обработка раны, инородное тело не обнаружено.

Больному назначен таблетированный антибиотик на 5 дней, выполнялись перевязки. Но рана не заживала, продолжала гноиться. Больной обратился в другое медицинское учреждение. При осмотре: на возвышении большого пальца левой кисти имеется небольшая рана диаметром 0,5 см, со скудным серозно-гнойным отделяемым при надавливании.

Пери-фокальной гиперемии нет, вокруг раны пальпаторно определяется уплотнение тканей, пальпаторно безболезненное. Температура нормальная. Болей в покое нет, больной отмечает небольшое чувство онемения в области 1 пальца кисти. При нагрузке на кисть появляется небольшая тянущая боль в области 1 пальца кисти.

При рентгенографии инородного тела и другой патологии не обнаружено. Больному назначен курс антибиотикотерапии в виде внутримышечных инъекций в течение 5-ти дней, физиотерапия, перевязки 2 раза в день с промыванием раны растворами антисептиков.

Отделяемое из раны уменьшилось, но рана не зажила, онемение и тянущие боли в области 1 пальца продолжали периодически беспокоить. Температура и самочувствие больного в норме. Движения пальцев кисти не ограничены, отека кисти нет.

Решено произвести повторную ревизию раны под обезболиванием. Под местной инфильтрационной анестезией рана несколько расширена. При ревизии инородных тел не обнаружено. Выполнен дополнительный разрез на расстоянии около 1 см от основной раны. Рана тщательно промыта антисептиком. В послеоперационные раны введены турунды с антисептической мазью.

При осмотре через 2 дня: самочувствие больного удовлетворительное. Повязка незначительно пропитана серозно-геморрагическим отделяемым. Повязка снята, тампоны удалены. На дне одной из ран видно темного цвета инородное тело. Инородное тело захвачено зажимом и очень плавно удалено. Размеры инородного тела: 1,8 х 0,6 см. Рана промыта антисептиком, смена повязки.

Рана быстро зажила через 5 дней.

Попадание инородного тела в дыхательные пути требует экстренной помощи! Вы внезапно слышите, что ребенок начинает достаточно долго и очень сильно кашлять, лицо у него синеет. Вам кажется, что он задыхается. Все это типичные признаки вдыхания инородного тела: речь может идти о том, что в дыхательные пути попал мелкий орешек, леденец, таблетка, кусочек пищи или какой-нибудь крохотный предмет.

Даже если к тому времени, как вы осознаете, что произошло, ребенок снова начинает нормально дышать и возвращается к прежней деятельности, все же следует показать его врачу, чтобы исключить последствия вдыхания инородного тела (если оно подтвердится).

Инородное тело гортани. Неотложная помощь

Для обеспечения жизнедеятельности организма важнейшую роль играют наши рефлексы. По сути дела, рефлексы буквально бросаются на помощь в случае возникновения какой — либо угрозы целостности наших органов или тканей. Примером может служить возникновение кашля при попадании мельчайших раздражителей в гортань, чихания – при попадании в нос, моргания и обильного слезоотделения при попадании в глаз и т.д. Все эти рефлексы имеют цель удалить постороннее вещество из их охраняемой зоны и служат нам верой и правдой в течение всей жизни. Интересно, что выполняя защитную функцию, эти же рефлексы могут сыграть и роковую роль, выполняя своеобразную «медвежью услугу» для организма. Например, наличие глоточного рефлекса у человека обеспечивает мгновенный спазм гортани и мышц глотки при попадании чего-либо постороннего в просвет дыхательного горла. Это действительно очень важно при попадании мелких крошек, пыли, жидкости, так как появляющийся при этом кашель обеспечивает быстрое удаление их из гортани.

Однако, если предмет оказался крупнее (пища, жевательная резинка, протез..) и соприкоснулся с гортанью, то рефлекторный спазм плотно удерживает его и не дает выскользнуть. Таким образом, этот предмет не дает и дышать человеку, так как вдох невозможен, а выдох не настолько силен, чтобы вытолкнуть инородной тело из гортани.

Для того, чтоб понять, что произошло с человеком, не нужно заглядывать ему в рот. Картина достаточно типичная – человек меняется в лице. Причем это и в буквальном и переносном смысле – перенесшие подобные ситуации описывают явное ощущение близости смерти. Поэтому лицо выражает весь ужас происходящего, ну а во-вторых, ввиду недостачи воздуха вначале краснеет, затем синеет.

Начало настолько внезапное, что окружающие обычно вначале всерьез не могут понять, что происходит. Это добавляет паники пострадавшему и усиливает спазм гортани. Характерным является инстинктивное удерживание горла рукой, беззвучное покашливание, слезы из глаз. Необходима срочная помощь, так как несколько минут без воздуха достаточны для того, чтоб человек потерял сознание.

И тогда задача значительно усложняется.

Безусловно, наши действия должны быть направлены на скорейшее удаление предмета из дыхательного горла. Вопрос лишь в том, как это сделать.

Обращаем ваше внимание, что наиболее распространенное похлопывание по спине в сидячем положении неэффективно, а чаще всего опасно.

Если причиной явились мелкие крошки, ничего не изменится; а при более крупных есть опасность похлопыванием протолкнуть их глубже.

Оговоримся сразу, что если есть громкий кашель – это означает , что просвет горла не закрыт, и вначале нужно пострадавшему дать прокашляться. Желателен наклон головы и шеи вниз. Чаще всего при наличии кашля удаление предмета происходит самостоятельно.

В случае отсутствия звучного кашля, а значит и голоса, необходимо сразу приступать к решительным действиям. Если пострадавший взрослый человек или подросток – нужно применить прием Геймлиха.

Вы можете не запомнить фамилию ученого, но суть приема нужно усвоить. Проблема данной ситуации в том, что пострадавший не может сделать сам выдох. От страха, что не хватает воздуха, он хочет сделать вдох, чем еще больше усугубляет ситуацию.

Ваша задача помочь ему сделать выдох.Захватив плотно сзади грудную клетку, нужно резко и изо всех сил сжать ее так, чтобы вызвать звук выдоха у пострадавшего. Не нужно бояться что-либо повредить.

При таком захвате (на рисунке)  ничего повредить невозможно.

Если выдох вызвать не удается — человек слабеет и теряет сознание от недостатка кислорода. Никакой паники. Несмотря на то, что состояние ухудшается, в этой ситуации есть один положительный момент.

Теряя сознание, человек полностью расслабляется. В том числе расслабляются и мышцы гортани.

А это значит, что повернув его голову набок, вы наверняка, теперь легко достанете это инородное тело из ротовой полости.

Заодно не забудьте удалить накопившуюся слюну и прочие ненужные элементы. Ну, а теперь не теряя не секунды, восстанавливаем дыхание (ИВЛ), при отсутствии сердцебиения – сердечную деятельность.

В случаях инородного тела у детей младшего возраста тактика несколько другая.

Детей грудного возраста проще поднять за ноги головой вниз, либо удерживая на весу, простукивать ладонью между лопаток до выведения предмета наружу (см. рисунок выше).

Читайте также:  Гепатопротекторы для печени: список препаратов с доказанной эффективностью, особенности применения

В редких случаях, когда это не приносит результата и дыхание останавливается, также нужно положить ребенка на пол и проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца по необходимости.

Сарсенгалиев Г.К. « Как спасти ближнего» Алматы 2014 г. сайт: http://dgkib.kz/

 

6 Травмы лор органов. Инородные тела. Оказание неотложной помощи

Лекция № 6 СД

Тема

«ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ»

  • Различают травмы мягких тканей и переломы с повреждением костей и хрящей.
  • Травмы мягких тканей – ушибы, кровоподтеки (лечение – холодный компресс); ссадины, царапины, резаные раны обрабатываются по общим правилам хирургии с наложением пращевидной повязки, холода
  • Закрытые переломы костей носа. Необходимо:
  • —               оценить общее состояние пациента, исключить сотрясение головного мозга.
  • —               осмотр глазниц: симптом очков – признак перелома основания черепа 
  • —               определить наличие деформации носа (в зависимости от удара смещение бывает в сторону или в полость носа), крепитации отломков костей, степень затруднения носового дыхания, наличие носового кровотечения.
  • Неотложная помощь: остановка кровотечения, введение обезболивающих средств, доставка в стационар.
  • Для уточнения диагноза производится передняя риноскопия, рентгенограмма костей носа. 

Репозиция (вправление) отломков костей  оптимально в первые 5 часов после травмы. После репозиции производят тугую тампонаду полости носа и накладывают пращевидную повязку.

Открытые переломы костей носа.

Мероприятия: остановка кровотечения, первичная хирургическая обработка  раны, введение противостолбнячной сыворотки, далее — как и при закрытых травмах.

Инородные тела полостиноса

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются у детей от двух до пяти лет, однако, могут быть обнаружены у людей любого возраста. Различают следующие группы инородных тел полости носа:

♦   введенные в полость носа собственной рукой, чаще они бывают у детей: пуговицы, шарики, свернутые куски бумаги, семечки, монеты и т. д.;

  1. ♦   введенные в полость носа чужой рукой (во время игры, при врачебных манипуляциях: куски ваты, тампоны, обломки хирургических инструментов);
  2. ♦   случайно попавшие в носовую полость (через ноздри, через хоаны при рвоте, а так же острицы, аскариды, пиявки);
  3. ♦   попавшие в полость носа при травме, когда нарушается целостность стенок полости носа.
  4. Пребывание инородного тела в полости носа может вызвать следующие осложнения:
  5. •    аспирацию инородного тела;
  6. •    острый гнойный ринит с характерным неприятным запахом из одной ноздри, который обусловлен развитием анаэробной флоры;
  7. •    острый или хронический средний отит, синуит;
  8. •    носовые камни, или риполиты, которые образуются в результате отложения солей вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела.
  9. Диагностика проводится на основании сбора подробного анамнеза, риноскопии, ощупывание инородного тела металлическим зондом, рентгенографии.
  10. Основные клинические признаки инородных тел полости носа:
  11. •  чихание, слезотечение, ринорея;
  12. • одностороннее затруднение носового дыхания;
  13. • носовое кровотечение;
  14. • односторонний гнойный зловонный насморк, лечение которого не дает эффекта;
  15. • снижение или отсутствие обоняния.

Инородные тела, связанные с травмой, могут сопровождаться признаками гнойных синуитов, глазничными симптомами, парезом лицевого нерва и т. д.

  • Неотложная помощь при инородном теле полости носа должна предусматривать, прежде всего, предупреждение аспирации. С этой целью необходимо:
  • •уточнить детали анамнеза;
  • •осмотреть преддверие носа и установить, в какой половине носа находится предмет;
  • •  при нахождении предмета в полости носа предложить пациенту отсморкаться, предварительно сде­лав вдох через рот, затем закрыв свободную ноздрю;

•  у детей раннего возраста, когда эта процедура невозможна, необходимо закрыть обе ноздри, дождаться вдоха через рот, закрыть рот и свободную ноздрю. Форсированный, выдох через вторую половину носа может способствовать удалению инородного тела.

При отсутствии эффекта необходимо обеспечить срочную консультацию специалиста.

Недопустимо удаление инородного тела из полости носа с помощью пинцета во избежание проталкивания его через хоаны в носоглотку (аспирации).

Удаление инородного тела из полости носа производится врачом после предварительной анемизации н анестезии с помощью специальных крючков или щипцами Гартмана.

Округлые инородные тела следует извлекать тупым крючком Ланге. При удалении живого инородного тела предварительно его обездвиживают 10% раствором поваренной соли.

Ринолиты в некоторых случаях приходится дробить и удалять по частям.

  1. Возникают в результате ушиба, удара, укуса, ножевого ранения.
  2. Неотложная помощь:
  3. ·              Обработка раствором перекиси водорода, настойкой йода.
  4. ·              Наложение асептической повязки
  5. ·              Введение противостолбнячной сыворотки

Травмы наружного слухового прохода

  • Бывают поражения кожи  и поражение костной и хрящевой ткани.
  • Признаки повреждения костного отдела:
  • ·              Кровотечение из наружного слухового прохода
  • ·              Боль при жевании
  • ·              Затруднение открывания рта
  • Неотложная помощь – наложение асептической повязки.
  • Истечение из наружного слухового прохода крови или ликвора (жидкости) может указывать на повреждение внутреннего уха.

Травмы барабанной перепонки.

Признаки: боль, небольшое кровотечение, снижение слуха.

Неотложная помощь: необходимо предупредить внесение инфекции в среднее ухо. Нельзя – удалять сгустки, промывать, капать капли. Необходимо: стерильная турунда в слуховой проход.

Инородные тела в наружном слуховом проходе

Клинические проявления зависят от характера инородного тела, удаляются они путем промывания с помощью шприца Жане. 

Встречаются часто. Это – рыбьи кости, булавки, гвозди, семечки, кусочки пищи, зубные протезы. Чаще застревают в тканях или лакунах миндалин. Симптомы: колющая боль, резко болезненное глотание, кашель, позывы на рвоту, слюнотечение, может быть затруднение дыхания и воспалительный процесс через небольшой период времени.

Лечение: удаление, после удаления обработка раствором Люголя, полоскание горла антисептическими растворами, щадящая диета.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

  1. Чаще встречаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и возникают по следующим причинам:
  2. ü  при разговоре, смехе во время приема пищи;
  3. ü  в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);
  4. ü  при наличии зубных протезов или дефектов зубов;
  5. ü  при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей.

2.3. Оказание первой помощи при попадании в дыхательные пути инородного тела

В глотку, пищевод и дыхательные пути
часто попадают пищевые рыбьи и мясные
кости во время еды, а также булавки,
кнопки, мелкие гвозди и другие предметы,
которые берут в рот при работе. При этом
могут возникнуть боли, затруднения в
дыхании, приступ кашля и даже удушье.

Попытки вызвать прохождение инородного
тела по пищеводу в же­лудок съеданием
корок хлеба, каши, картофеля в большинстве
случаев успеха не дают, поэтому нужно
в любом случае обязательно обратить­ся
в медицинское учреждение.

В тех случаях, когда во время проведении ИВЛ при попытках раздувания легких
под положительным давлением встречается
препятствие, несмотря на то, что голова
больного запрокинута, нижняя челюсть
выд­винута вперед, и рот открыт, можно
заподозрить инородное тело в верхних
дыхательных путях. При отсутствии
эффекта пострадавшего укладывают на
стол, голову резко отгибают назад и
через открытый рот осматривают область
гортани (рис.2.5).

Рис.2.5. Инородные тела дыхательных путей:

При обнаружении инородного тела его
захватывают пинцетом, пальцами и удаляют.
Пострадавшего следует доставить в
лечебное учреждение.

Для быстрого открытия рта используют
три приема:

А — прием с помощью скрещенных пальцев
при умеренно расслабленной нижней
челюсти. Введите указательный палец в
угол рта пострадавшего и надавливайте
им в направлении, противоположном
верхним зубам. Затем против указательно­го
пальца помещают большой палец по линии
верхних зубов и открывают рот;

Б — прием «палец за зубами» для фиксированной
челюс­ти. Вводят указательный палец
между щеками и зубами по­страдавшего
и вклинивают кончик его за последний
корен­ной зуб;

В — прием «подъем языка и челюсти» для
достаточно расслабленной нижней челюсти.
Вводят большой палец в рот и глотку
больного и одновременно его кончиком
поднимают корень языка. Другими пальцами
захватывают нижнюю че­люсть в области
подбородка и выдвигают ее.

  • Далее одним или двумя пальцами, обернутыми
    в материю, очи­щают рот и глотку от
    слизи, сгустков и инородных тел.
  • После успешного извлечения инородного
    объекта и при отсутствии дыхания
    необходимо продолжить процедуру ИВЛ.
  • Припопадании инородного тела в
    дыхательные пути
    пострадавшего
    оказание доврачебной помощи заключается
    в следующем: пострадавшего укладывают
    животом и согнутое колено, голову
    опускают вниз как можно ниже и ударами
    рукой по спине сотрясают грудную клетку,
    сдавливают при этом эпигастальную
    область.

Если кашель продолжается, нужно
попробовать применить совместное
действие силы тяжести и похлопывания.
Для этого помогите пострадавшему
нагнуться так, чтобы голова у него
оказалась ниже, чем легкие, и резко
хлопните его ладонью между лопатками.

В случае необходимости можно проделать
это еще три раза. Загляните в рот и. если
инородное тело выскочило, удалите его.
Если – нет, попробуйте вытолкнуть его
давлением воздуха, которое создается
резкими толчками в живот.

Для этого,
если пострадавший находится в сознании
и может стоять, встаньте сзади него и
обхватите его руками за талию. Сожмите
одну руку в кулак и прижмите его к животу
той стороной, где большой палец. Убедитесь,
что кулак находится между пупком и
нижним краем грудины.

Положите другую
руку на кулак и резко нажмите вверх и
внутрь живота(рис.2.6).

Проделайте это, если понадобится, до
четырех раз. Выдерживайте паузу после
каждого нажатия и будьте готовы быстро
удалить то, что может вылететь из
дыхательного горла. Если кашель не
прекратится, чередуйте четыре шлепка
по спине и четыре нажатия па живот, пока
не удастся удалить инородное тело. При
непрекращающемся кашле чередуйте толчки
рукой в живот пострадавшего с хлопаньем
по спине.

Рис. 2.6. Удаление инородного тела из
дыхательных путей

Если пострадавший находится без сознания,
то для того, чтобы нажимать ему на живот,
переверните его на спину.

Встаньте на
колени так, чтобы он оказался у вас между
ног, положите руку между пупком и
грудиной, а вторую руку — на первую.
Произведите четыре нажатия, как описано
выше.

Если помеха сохраняется, и пациент
перестал дышать, необходимо приступить
к искусственному дыханию и массажу
сердца.

При полном закрытии дыхательных путей,
развившейся асфиксии и невозможности
удалить, инородное тело, единственная мера спасения — экстренная трахеотомия.
Пocтрадавшего следует
немедленно транспортировать в лечебное
учреждение.

Наиболее часто инородные тела дыхательных
путей наблюдаются у детей.

Если ребенок
вдохнул какой-нибудь мелкий предмет,
попросите его покашлять резче, сильнее
— иногда, таким образом, удается
вытолкнуть инородное тело из гортани.

Или положите ребенка к себе на колени
вниз головой и похлопайте по спине.
Маленького ребенка попробуйте крепко
взять за ноги и опустить вниз головой,
тоже похлопывая по спине (рис.2.7).

Рис.2.7. Удаление инородного тела из
дыхательных путей ребенка

Если и это не поможет, необходима срочная
медицинская помощь, так как инородное
тело может попасть и в бронхи, что очень
опасно. Нужны специальные экстренные
меры, чтобы его извлечь.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.