Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Транквилизаторы – один из методов психотерапии. Такое лечение обычно бывает краткосрочным и более эффективно при наличии конкретных причин для тревожного состояния.

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Что такое транквилизаторы?

Транквилизаторы – действенное лечение при избыточном возбуждении нервной системы. Чаще оно проявляется страхом, тревогой, нарушениями сна.

Транквилизаторы оказывают несколько эффектов:

  1. Анксиолитический. Благодаря этому свойству транквилизаторы уменьшают беспокойство, тревогу и страх, снижают эмоциональную напряженность, могут снизить ипохондрию и избавить от навязчивых мыслей (обессивности).
  2. Гипнотический. Это действие проявляется как легкое снотворное – сон приходит легче, становится глубже, а иногда и продолжительнее.
  3. Седативный. Транквилизаторы успокаивают, снижают психомоторную возбудимость и концентрацию внимания, уменьшают дневную активность.
  4. Противосудорожный.
  5. Миорелаксирующий. Транквилизаторы снимают не только психическое, но и двигательное напряжение и возбуждение.

Классификация

По силе воздействия транквилизаторы делят на 3 группы:

  1. Седативные средства. Они затормаживают нервную систему и улучшают качество сна.
  2. Анксиолитики. Именно их сегодня считают транквилизаторами.
  3. Нейролептики. Применяют в лечении тяжелых нарушений психи, например, при шизофрении.

В зависимости от химической структуры транквилизаторы могут быть:

  • бензодиазепинами;
  • производными дифенилметана;
  • карбаматами;
  • другими (разными).

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Список препаратов

Транквилизаторов сегодня очень много, но стоит выделить препараты, к которым прибегают чаще:

  1. Диазепам. Этот бензодиазепин применяется давно и известен и под другими названиями – Валиум, Реланиум, Сибазон, Апаурин, Седуксен. Может быть в таблетках или инъекционном растворе.

    Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

  2. Еще один представитель бензодиазепинов – Гидазепам. Препарат является дневным транквилизатором.

    Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

  3. К дневным препаратам относится и Тофизопам. Он не вызывает привыкания даже при длительном использовании.
  4. Афобазол – активным компонентом является фабомотизол. Препарат действует мягко и не вызывает зависимости.
  5. Фенибут. Это средство оказывает ноотропное и анксиолитическое действие. Препарат не дает снотворный эффект, но улучшает сон. Этот транквилизатор помогает улучшить память, облегчить обучение, лучше переносить нагрузки, устраняет непроизвольные движения (например, так). Это средство эффективно при укачивании.

    Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

  6. Атаракс. Препарат является H1-гистаминоблокатором. Активным компонентом является гидроксизин. Атаракс обладает мягким анксиолитическим действием. Эффект наступает в течение получаса после принятия таблетки. К Атараксу прибегают при повышенной возбудимости, тревожности, абстинентном синдроме алкоголизма, дерматологических проблемах в сопровождении зуда. Еще одно преимущество препарата – противорвотное действие.

    Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

  7. Феназепам. Относится к сильнейшим транквилизаторам. Препарат недорогой, а действовать начинает уже в первые 15 минут. Недостаток средства – привыкание.

    Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

  8. Буспирон. Это довольно мягкий транквилизатор, поэтому эффект достигается не раньше, чем через неделю. Препарат подходит для длительного применения и может сочетаться с алкоголем.

Как правило, препараты, не требующие рецепта врача, относятся к дневным транквилизаторам.

Побочное действие

При соблюдении дозировки и длительности приема транквилизаторы практически не дают побочных эффектов.

При приеме сильных бензодиазепинов побочное действие может быть выражено:

  • потерей внимания;
  • сонливостью;
  • нарушенной координацией;
  • головокружениями;
  • усталостью;
  • понижением артериального давления.

Постоянное применение сильных транквилизаторов может привести к:

  • слабости в мышцах;
  • ухудшению зрения;
  • недержанию мочи;
  • запорам;
  • поражению печени;
  • снижению полового влечения.

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Транквилизаторы и алкоголь

Большинство транквилизаторов нельзя совмещать с алкоголем. В алкогольных напитках содержится этанол, который усиливает действие транквилизатора, поэтому нервная система чрезмерно угнетается.

Одновременный прием алкоголя и транквилизаторов может привести к следующим последствиям:

  • головокружению;
  • головной боли;
  • сонливости;
  • нарушенной координации;
  • спутанности сознания;
  • отсутствию эмоциональной реакции.

Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница?

Основные отличия транквилизаторов и антидепрессантов заключаются в принадлежности к разным химическим группам и оказании разных эффектов.

Транквилизаторы лечат от тревоги и страха, а антидепрессанты помогают справиться с депрессией. Большинство антидепрессантов не вызывает привыкания.

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Антидепрессанты нужны для регулирования выработки некоторых гормонов – серотонина, дофамина, норадреналина, а также нормализации работы мозга.

Транквилизаторы – эффективный метод в психотерапии. Принимать такие препараты следует только после назначения врачом. Транквилизаторы отличаются по механизму действия, поэтому подходящее средство должен подбирать специалист, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

Транквилизаторы: список препаратов

Транквилизаторы — это группа фармакологических препаратов, основная задача которых заключается в устранении тревоги и психоэмоционального напряжения.

Помимо этих эффектов, данная группа лекарственных средств может обладать снотворным, противосудорожным действием, а также мышечнорасслабляющим и стабилизирующим вегетативную нервную систему. Основными заболеваниями, при которых применяются транквилизаторы, являются неврозы и неврозоподобные состояния. Однако это далеко не все показания к использованию.

На сегодняшний день существует огромное количество транквилизаторов. Каждый препарат имеет свои особенности, позволяя врачу индивидуально подойти к лечебному процессу.

Данная статья поможет вам сформировать представление о том, что такое транквилизаторы, как они работают, какие бывают. Вы сможете ознакомиться с наиболее часто встречающимися представителями этой группы лекарственных средств, спектром их применения, особенностями использования.

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Итак, транквилизаторы. Название происходит от латинского слова «tranquillo», что означает успокаивать. Синонимами этого термина являются  такие слова, как «анксиолитики» (от латинского «anxius» – тревожный и «lysis» — растворение) и «атарактики» (от греческого «ataraxia» — невозмутимость, спокойствие).

Однако наиболее распространенным все же является термин «транквилизаторы». Исходя из названия, становится понятно, что эта группа лекарственных средств направлена на  устранение тревоги и страхов, ликвидацию раздражительности и эмоциональной напряженности. Транквилизаторы успокаивают нервную систему человека.

Транквилизаторы известны медицине с 1951 года, когда был создан первый препарат этого класса Мепробамат. С тех пор данная группа лекарственных средств изрядно пополнилась и продолжает это делать.

Поиск новых транквилизаторов обусловлен необходимостью свести к минимуму побочные эффекты от их применения, устранить эффект привыкания к некоторым из них, добиться быстрого наступления противотревожного эффекта.

Это совсем не означает, что из уже имеющихся препаратов нет ни одного достойного. Просто весь мир стремится к совершенству, и медицина в том числе.

Какие бывают транквилизаторы?

Группа транквилизаторов неоднородна по своему химическому составу. На этом принципе и основана их классификация. В целом все транквилизаторы делятся на две большие группы:

  • производные бензодиазепина;
  • препараты других фармакологических групп с противотревожным действием.

Наиболее распространенными среди производных бензодиазепина являются Диазепам (Сибазон, Реланиум, Валиум), Феназепам, Гидазепам, Алпразолам, Тофизопам (Грандаксин). Среди транквилизаторов из других химических групп часто встречающимися являются Гидроксизин (Атаракс), Мебикар (Адаптол), Афобазол, Тенотен, Фенибут (Ноофен, Анвифен), Буспирон (Спитомин).

Ожидаемые эффекты транквилизаторов

Большинство транквилизаторов обладают большим спектром воздействия:

  • снижают уровень тревожности и успокаивают (то есть седируют);
  • расслабляют мышцы (миорелаксация);
  • снимают судорожную готовность при эпилептических припадках;
  • имеют снотворный эффект;
  • стабилизируют функции вегетативной нервной системы.

Тот или иной эффект транквилизатора во многом обусловливается его механизмом действия, особенностями всасывания и расщепления. То есть далеко не каждый препарат «умеет» все из выше перечисленного.

Что такое «дневные» транквилизаторы?

В связи с особенностями воздействия среди транквилизаторов выделяют группу так называемых «дневных» препаратов. «Дневной транквилизатор» означает, в первую очередь, что он не оказывает снотворного эффекта.

Такой транквилизатор не снижает концентрацию внимания, не расслабляет мускулатуру, сохраняет скорость мышления. В целом принято считать, что он не имеет выраженного седативного эффекта.

К дневным транквилизаторам относят Гидазепам, Буспирон, Тофизопам (Грандаксин), Мебикар (Адаптол), Медазепам (Рудотель).

Как работают транквилизаторы?

Все транквилизаторы работают на уровне систем головного мозга, формирующих эмоциональные реакции. Это и лимбическая система, и ретикулярная формация, и гипоталамус, и таламические ядра. То есть это огромное количество нервных клеток, разбросанных по разным отделам центральной нервной системы, но связанных между собой.

Транквилизаторы приводят к подавлению возбуждения в этих структурах, в связи с чем снижается градус эмоциональности человека.

Непосредственный механизм действия хорошо изучен для производных бензодиазепина. В головном мозге существуют различные бензодиазепиновые рецепторы, которые тесно связаны с рецепторами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). ГАМК — главное вещество торможения в нервной системе.

Производные бензодиазепина воздействуют на свои рецепторы, что передается рецепторам ГАМК. В результате запускается система торможения на всех уровнях центральной нервной системы.

В зависимости от того, какие именно бензодиазепиновые рецепторы будут задействованы, нервная система реализует тот или иной эффект. Поэтому, например, существуют транквилизаторы с выраженным снотворным эффектом, которые используются преимущественно для лечения расстройств сна (Нитразепам).

А другие транквилизаторы из группы бензодиазепина оказывают более выраженный противосудорожный эффект, в связи с чем используются как противоэпилептические препараты (Клоназепам).

Транквилизаторы других фармакологических групп могут влиять на нервную возбудимость не только через ГАМК, но и с привлечением других веществ-передатчиков в головном мозге (серотонина, ацетилхолина, адреналина и других). Но результат при этом тот же: устранение тревоги.

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Когда нужны транквилизаторы?

Транквилизаторы предназначены для лечения конкретных симптомов. То есть с их помощью избавляются от отдельных проявлений различных заболеваний. А круг этих заболеваний весьма широк. Перечислить все ситуации, когда могут понадобиться транквилизаторы, невозможно. Но мы постараемся указать наиболее часто встречающиеся. Показанием к использованию транквилизаторов являются:

  • неврозы и неврозоподобные состояния;
  • синдром вегетативнососудистой дистонии с паническими атаками;
  • предменструальные и климактерические расстройства;
  • многие психосоматические болезни (язвенная болезнь желудка и ДПК, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и другие);
  • посттравматическое стрессовое расстройство;
  • судорожный синдром;
  • хронический алкоголизм и наркомания;
  • уменьшение влечения к курению;
  • непроизвольные движения в конечностях и туловище (гиперкинезы: тики, блефароспазм, миоклонии и другие);
  • повышенный мышечный тонус при различных заболеваниях (так называемая спастичность мышц);
  • премедикация перед оперативным вмешательством;
  • расстройства сна;
  • кожный зуд у больных с атопическим дерматитом, при аллергических заболеваниях.

Мифы о транквилизаторах и боязнь их использования

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Многие люди боятся самого слова «транквилизаторы». У большинства этот термин ассоциируется с каким-то психическим недугом или с неизбежным формированием лекарственной зависимости, а также с вероятностью частичной потери памяти. Поэтому, прочитав в инструкции или услышав в аптеке, что такой-то препарат является транквилизатором, люди отказываются от его использования. Хотелось бы расставить точки над «і» и развеять некоторые мифы, связанные с использованием транквилизаторов.

Во-первых, вышеизложенные основные показания к назначению транквилизаторов являются в большинстве своем обыденными заболеваниями. Ведь синдром вегетососудистой дистонии или язвенная болезнь желудка не имеют ничего общего с психическими расстройствами, верно?! Но без транквилизаторов иногда невозможно избавиться от этих недугов.

Во-вторых, транквилизаторы должны назначаться только врачом. Совершенно неправильной является ситуация, когда транквилизатор посоветовала коллега по работе или соседка, фармацевт в аптеке и так далее.

Врач при назначении того или иного препарата будет учитывать и характер профессии, и наличие сопутствующей патологии, и другие факторы для проведения безопасного курса лечения. В-третьих, транквилизатор следует принимать в минимально эффективной дозе как можно более коротким курсом.

ВОЗ определила оптимальные сроки применения бензодиазепиновых транквилизаторов с целью снижения риска формирования зависимости. Он составляет 2-3 недели. Также советуют проводить лечение прерывистыми курсами с постепенным снижением дозировки. В-четвертых, существуют транквилизаторы, которые не вызывают привыкания.

Читайте также:  Схватки Брекстона-Хиггса: описание явления, сопутствующие симптомы, способы облегчения состояния

В основном это транквилизаторы других химических групп (Афобазол, Атаракс, Мебикар). Их противотревожный эффект менее выражен по сравнению с бензодиазепиновыми транквилизаторами, но при их использовании можно не бояться привыкания даже при длительном применении.

Также следует иметь в виду, что те симптомы, которые призваны устранять транквилизаторы, могут нести в себе гораздо больший вред для здоровья, чем само по себе применение транквилизаторов. Таким образом, на самом деле при грамотном подходе к лечебному процессу использование транквилизаторов имеет значительно больше плюсов, нежели минусов.

Наиболее часто встречающиеся транквилизаторы

Диазепам (Сибазон, Валиум, Седуксен)

Препарат с большим стажем применения в медицине. Благодаря широте спектра воздействия, быстроте наступления эффекта, минимальной частоте побочных явлений при правильном подборе доз Диазепам занимает прочную позицию среди транквилизаторов.

Обладает выраженным противосудорожным действием, что сделало его препаратом первой линии при оказании помощи больным с эпилепсией. Позволяет быстро устранять панические атаки при внутривенном введении, обладает выраженным противотревожным эффектом.

Есть лекарственные формы в виде таблеток, свечей и раствора для парентерального применения. Входит в перечень препаратов, используемых сотрудниками скорой помощи. Однако с ним следует быть осторожным: при его длительном использовании больше 2-х месяцев возможно развитие пристрастия.

Препарат выписывается на особом рецептурном бланке и свободной продаже в аптечной сети не подлежит.

Феназепам

Это один из самых сильных транквилизаторов. Обладает в выраженной степени всеми основными эффектами транквилизаторов: противотревожным, снотворным, расслабляющим мышцы, вегетостабилизирующим. Быстро всасывается при приеме внутрь, приблизительно через 15-20 минут уже начинает полноценно работать.

Несомненным плюсом Феназепама является его относительно низкая стоимость. Также относится к рецептурным препаратам. Прием Феназепама должен строго контролироваться лечащим врачом.

К препарату может развиваться привыкание, поэтому наиболее целесообразным является его эпизодическое использование (общая длительность одного курса лечения не должна превышать 1 месяц).

Гидазепам

Этот транквилизатор обладает хорошо выраженным противотревожным эффектом, при этом лишен  сильного седативного, снотворного и миорелаксантного действия. Это позволяет ему относиться к группе дневных транквилизаторов.

Хорошо переносится, очень редко вызывает побочные эффекты. Имеет достаточно широкий безопасный диапазон доз.

Выпускается в форме таблеток в дозе 20 и 50 мг, но производится на Украине, поэтому его не всегда можно купить на территории РФ.

Тофизопам (Грандаксин)

Еще один дневной транквилизатор. Осуществляет все эффекты этой группы лекарственных препаратов, кроме мирелаксантного и противосудорожного.

Благодаря хорошей переносимости и отсутствию эффекта седации весьма широко используется при лечении вегетососудистой дистонии и климактерических расстройств. Может приниматься более длительно, чем другие бензодиазепины, не вызывая при этом привыкания.

В среднем препарат используется от 4-х до 12 недель непрерывно. Выпускается в форме таблеток по 50 мг.

Атаракс (Гидроксизин)

Еще один транквилизатор с большим стажем. Помимо всех эффектов, присущих транквилизаторам, обладает противорвотным и противоаллергическим действием. Разрешен к применению у детей. Почти не влияет на сердечно-сосудистую систему, что делает его привлекательным для больных пожилого возраста.

Адаптол (Мебикар)

Дневной транквилизатор. Относительно новый препарат среди других транквилизаторов. Он не только не вызывает сонливости и привыкания, но еще и обладает активизирующим и антидепрессивным действием. Многие люди отмечают на фоне его приема нормализацию мозговой деятельности, ускорение мыслительных процессов.

Есть сведения даже об обезболивающем эффекте препарата. Может немного снижать артериальное давление. Препарат оказывает действие даже при однократном применении (например, при психотравмирующей ситуации).

Адаптол разрешен для применения людям, чья профессиональная деятельность сопряжена с работой, требующей внимания и быстроты реагирования.

Тенотен

Препарат представляет собой антитела к специальному мозговому белку. Помимо анксиолитического действия, обладает ноотропным эффектом. Улучшает переносимость умственных и физических нагрузок, улучшает память. Существуют лекарственные формы для детей и для взрослых. Может применяться в течение нескольких месяцев (до полугода) при необходимости без эффекта привыкания.

Буспирон (Спитомин)

Относительно «мягкий» транквилизатор, потому что не вызывает привыкания и не седирует. Обладает в какой-то мере даже антидепрессивным эффектом.

Следует отметить, что наступления клинического эффекта при использовании Буспирона придется подождать 7-14 дней. То есть разовый прием 1-й таблетки бесполезен с точки зрения противотревожного действия.

Может применяться длительно (несколько месяцев). Способен предотвращать сексуальные расстройства при имеющейся депрессивной симптоматике.

Фенибут (Ноофен)

Еще один препарат, комбинирующий в себе эффекты ноотропа и анксиолитика. Улучшает память, облегчает обучение, переносимость нагрузок, улучшает сон (не обладая при этом непосредственно снотворным эффектом).

Способен устранять непроизвольные движения (особенно эффективен при тиках), помогает при укачивании. Не вызывает привыкания при длительном применении.

Фенибут считается преимущественно ноотропным препаратом с анкиолитическими свойствами, поэтому далеко не все медики считают его транквилизатором.

Афобазол

Современный дневной транквилизатор без эффекта привыкания.

Хорошо переносится больными, но срабатывает только к концу первой недели применения (а значит, не подходит для быстрого устранения тревоги).

В среднем для развития устойчивого эффекта понадобится 1 месяц его приема. Особенно показан эмоционально ранимым и тонким душевным натурам, склонным к неуверенности в своих силах и мнительности.

Заключение

Становится понятно из всего выше изложенного, что транквилизаторы – это группа лекарственных препаратов, необходимая для сохранения психического здоровья людей.

Они помогают снять напряжение с нервной системы человека в условиях современного мира, чтобы не допустить развития многих заболеваний. Однако их нельзя самостоятельно и бесконтрольно применять, чтобы не навредить самому себе.

Транквилизаторы имеют право на свое существование при условии их назначения врачом.

Дневные транквилизаторы: список препаратов, особенности лечения, в каких случаях назначаются

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Когда человека одолевает стресс, тревога, депрессия, и справиться с состоянием своими силами не получается, на помощь приходят лекарственные средства.

На полках аптечных киосков представлен длинный список препаратов, относящихся к дневным транквилизаторам. Это составы, которые тормозят активность центральной нервной системы, не вызывая сонливости. Они довольно эффективны, но применять их без назначения врача не следует.

Чтобы избавиться от неприятного состояния, нужно установить причину его возникновения, и лишь затем начинать лечение.

Описание

Повышенная тревожность может развиться вследствие беспокойства об успехах на работе, благополучии родственников и из-за множества других причин. Если вовремя не взять контроль над состоянием, вскоре о себе дадут знать депрессия, стресс, панические атаки.

В результате человек просто потеряет возможность расслабляться, нормально отдыхать – самочувствие будет ухудшаться день ото дня. Поправить ситуацию позволяют лекарственные препараты, которые принудительно угнетают функцию ЦНС, вызывая успокоение, расслабление.

Все существующие на данный момент транквилизаторы являются психотропными медикаментозными средствами. Впервые они появились в начале 50-х годов 20-го века и спустя 3 года стали применяться для терапии людей. Далекая от совершенства методика имела множество побочных симптомов:

  • Нарушение психической стабильности;
  • Сбой в функционировании вегетативной нервной системы;
  • Множественные заболевания соматического характера.

Широкое применение получили транквилизаторы в 1959 году, когда столь губительное воздействие было немного снижено.

Принцип действия

Транквилизаторы: плюсы и минусы, список препаратов, оказываемое действие, возможные последствия применения

Дополнительно лекарственные препараты группы транквилизаторов действуют на организм комплексно:

  • Успокаивают;
  • Улучшают качество сна;
  • Снимают судороги;
  • Способствуют расслаблению мускулатуры.

Не каждый эффект встречается во всех наименованиях, представленных в аптеке. Это зависит от основного действующего вещества и вспомогательного состава.

Большинство из них негативно сказываются на скорости психомоторных реакций, поэтому на время лечения рекомендуется отказаться от вождения автомобиля.

Не рекомендуется ведение потенциально опасной для здоровья деятельности, требующей повышенной концентрации внимания.

Транквилизаторы могут не вызывать сонливости, но обязательно сокращают уровень дневной активности, продолжительность времени бодрствования. Прием лекарства по расписанию помогает наладить режим дня, скорректировать чередование фаз сна, улучшить качество отдыха. Но как побочный эффект отмечается увеличение длительности сна до 16 часов.

Безрецептурные транквилизаторы

Сильные успокоительные в аптеке продаются только по рецепту врача. Седативные и анксиолитические препараты среднего и легкого действия находятся в открытом доступе, не требуют специального назначения для покупки. Однако это не значит, что следует начинать самостоятельно лечение без консультации специалиста.

Как правило, транквилизаторы имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов, с которыми надо ознакомиться до начала терапии.

Все фармакологические составы, относящиеся к транквилизаторам, делятся на три большие группы:

  • Бензодеазипиновые;
  • Нового поколения;
  • Дневные.

Сюда относятся препараты, созданные без использования бензодиазепина. Они эффективно устраняют тревожность, препятствуют появлению беспричинного страха, снижают выраженность других проявлений стрессового состояния. Относятся к группе самых безопасных успокоительных препаратов.

Афобазол

Лекарственное средство, созданное на основе активного действующего вещества афобазола. Применяется для корректировки таких состояний как:

  • Адаптация;
  • Нервный тик;
  • Проблемы в области неврологии;
  • Стресс.

Побочные эффекты возникают редко. Афобазол не оказывает негативного влияния на психомоторную реакцию организма, поэтому при лечении можно продолжать стандартную деятельность.

Схема приема лекарств определяется лечащим врачом или приводится по инструкции к средству.

Банактезин

В основе препарата лежит одноименное действующее вещество. Очень часто в аптеке он продается под другим наименованием – «Амизил». Высокий показатель эффективности обуславливает популярность, которой пользуется Банактезин у врачей. Он помогает справиться с такими патологическими состояниями как:

  • Эмоциональная подавленность;
  • Потеря физического тонуса по психологическим причинам;
  • Панические атаки;
  • Хронический невроз;
  • Повышенная тревожность.

В отличие от Афобазола, Банактезин имеет расширенный список побочных эффектов. Поводом к прекращению терапии служат повышение потливости, учащение пульса, проблемы со стороны органов желудочно-кишечного тракта.

Буспирон или Спитомин

Главный активный компонент препарата – гидрохлорид буспирона. Назначают для лечения нервных расстройств, сопровождающихся бурными проявлениями на внешние раздражители. Препарат эффективно справляется с тревожностью, внутренним напряжением.

Имеет длинный список побочных эффектов, среди которых чаще всего диагностируют шум в ушах, отклонение показателей крови от нормы, снижение функции половой системы.

Читайте также:  Народные средства от глистов: как принимать полынь, цветы пижмы, папоротника, семена тыквы

Фенибут

Лекарственное средство на основе аминофенилмасляной кислоты оказывает нестандартное для транквилизаторов действие. Фенибут возбуждает деятельность центральной нервной системы, положительно сказывается на функциональном состоянии мозга и мозговом кровообращении.

Его действие основано на подавлении негативных эмоций за счет повышения положительных психологических реакций организма. Назначают Фенибут для лечения навязчивых состояний, повышенной тревожности, беспричинного страха, для избавления от ночных кошмаров у пожилых пациентов.

В короткий список противопоказаний входит только повышенная чувствительность к компонентам. С осторожностью лекарственное средство разрешено даже при беременности, в период грудного вскармливания.

Препарат имеет период привыкания – несколько первых приемов могут вызвать тошноту.

Оксилидин

Лекарственное средство на основе бензоклидина назначают пациентам, у которых депрессия сопровождается тахикардией, артериальной гипертензией, связана с низким уровнем мозгового кровообращения.

Длительная терапия вызывает тошноту, сухость во рту, сбои в координации движений. Опасность приема Оксилидина в том, что препарат вызывает привыкание, а окончание лечения часто сопровождается синдромом отмены.

Препараты на основе бензодиазепина категорически воспрещаются для самостоятельного лечения, так как являются сильными транквилизаторами. Их прием в течение длительного времени сопровождается появлением множества побочных эффектов. В ряде случаев возможно привыкание.

Лоразепам

Назначают при неврозах, сопровождаемых судорогами, бессонницей, сильной раздражительностью. Обладает выраженным снотворным эффектом, общим успокаивающим действием. Никак не влияет на аффективные расстройства и галлюцинации, поэтому не используется для лечения при соответствующих симптомах.

Низкоэффективен при тяжелой депрессии. Вызывает при длительной терапии нарушение восприятия, анемию, снижение либидо, гипотонию, спутанность сознания. Прекращение приема сопровождается синдромом отмены.

Алпразолам

Лекарственный препарат эффективен в лечении тяжелых неврозов с повышением уровня тревожности, беспричинными страхами. Помогает справиться с бессонницей, вернуть интерес к окружающему, нормализовать соматические нарушения, вернуть аппетит.

Длительное лечение вызывает различные побочные эффекты со стороны органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сбой в работе щитовидной железы, проблемы с функционированием ЦНС. Соблюдение дозировки не приводит к привыканию, не сопровождается синдромом отмены.

Особенность приема дневных препаратов в том, что они обладают менее выраженным успокаивающим эффектом, не вызывают сонливости. Успокоительные выписывают людям, которые столкнулись с временными трудностями, но сохраняют активный образ жизни.

Оксазепам

Назначают для избавления от стрессов, развившихся вследствие частых проблем на работе, эмоциональных расстройств у женщин в период предменструального синдрома и климакса. Эффективен в составе комплексной терапии для избавления от абстиненции у пациентов с алкогольной зависимостью.

Противопоказан для детей до 6 лет, женщин во время беременности, лактации, при ярко выраженных психозах, аллергических реакция, дисфункции почек, печени.

В качестве побочных эффектов приема отмечают головокружение, общую вялость, аллергические высыпания, синдром привыкания. Есть риск развития парадоксальной реакции, то есть усиление беспокойства, повышенный уровень возбуждения центральной нервной системы.

Гидазепам

Легкое успокоительное направлено на устранение раздражительности, мигреней, неврозов при борьбе с вредными привычками. Гидазепам стабилизирует эмоциональное состояние, способствует нормализации сна.

Длительный прием негативно сказывается на трудоспособности, становится причиной мышечной слабости, часто сопровождается аллергическими высыпаниями.

Триоксазин

Лекарственный препарат назначают при неврозах, вызванных длительным стрессом и сопровождающихся бессонницей, тревожным состоянием. Помогает отказаться от вредных привычек, эффективен при сильном предменструальном синдроме.

Побочные эффекты приема диагностируют крайне редко. Как правило, это общая слабость, сонливость и сухость слизистых оболочек.

Особенности лечения транквилизаторами детей и пожилых людей

В подавляющем большинстве случаев транквилизаторы противопоказаны для лечения детей. При необходимости проведения терапии для пожилых людей назначаются уменьшенные дозировки согласно текущему состоянию здоровья. Прогресс постоянно контролируется, чтобы вовремя отменить препарат.

Опасность лечения

К общим противопоказаниям всех групп психотропных препаратов относятся:

  • Миастения;
  • Проблемы с органами дыхания;
  • Серьезные нарушения в работе почек и печени;
  • Различные заболевания органов зрения;
  • Текущее алкогольное или наркотическое отравление;
  • Беременности и период лактации;
  • Затяжная депрессия;
  • Необходимость поддержания концентрации внимания из-за особенностей профессии.

В ряде случаев лечение проводят с осторожностью в условиях стационара. Если существуют серьезные показания для терапии женщин во время лактации, то грудное вскармливание отменяют на весь период приема препарата.

После завершения терапии выдерживают 2-3 недельный перерыв. Та же самая методика применяется для пациентов, чья работа требует повышенной концентрации внимания.

Проводится лечение в условиях стационара, а по его завершении перерыв в 2-3 недели до начала работы.

Побочные эффекты

Каждый лекарственный препарат имеет свой список побочных эффектов. Некоторые из них причиняют организму минимальный вред, но в большинстве случаев есть риск развития следующих расстройств:

  • Дневная сонливость;
  • Сухость слизистых оболочек;
  • Спад потенции у мужчин;
  • Сбой менструального цикла;
  • Проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта;
  • Головная боль и головокружение;
  • Сбой в показателях артериального давления (как правило, понижение).

Лечение транквилизаторами проводится только по назначению врача – именно он устанавливает дозировку и продолжительность терапии, следит за текущими изменениями. В любом случае, не рекомендуется превышать продолжительность установленного курса, так как многие наименования вызывают синдром привыкания и отмены.

Транквилизаторы — что это и зачем они нужны? Действие и применение транквилизаторов в медицине

Ежедневный стресс давно стал реальностью для большинства россиян, живущих в мегаполисах. Повышенный темп жизни, неприятности на работе, недостаток сна и отдыха приводят к появлению раздражительности, тревоги и беспокойства, эмоциональному напряжению.

В результате снижается работоспособность, возникают проблемы со сном, а отдых не приносит полноценного расслабления.

Уменьшить действие стрессовых факторов, снизить уровень тревожности и обрести эмоциональную стабильность помогают транквилизаторы… Но какой ценой?

Разбираемся в понятиях

Свое название транквилизаторы получили от латинского слова tranquillo — «успокаивать». Транквилизаторы относятся к психотропным препаратам, то есть оказывают влияние на центральную нервную систему. Они имеют успокаивающее действие, уменьшают тревожность, страхи и любое эмоциональное напряжение.

Механизм их действия связан с угнетением структур мозга, отвечающих за регуляцию эмоциональных состояний.

Наиболее полно изучено действие средств, являющихся производными бензодиазепина, — именно к ним относится большинство транквилизаторов, представленных сегодня на рынке (есть и препараты, не относящиеся к данной группе, о них мы поговорим далее).

Бензодиазепины — вещества, снижающие возбудимость нейронов за счет воздействия на рецепторы ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты). Большинство соединений из группы бензодиазепинов являются транквилизаторами, некоторые используются как снотворные средства. При долговременном использовании могут вызывать привыкание и физическую зависимость.

Часто транквилизаторы путают с антидепрессантами, считая эти термины синонимами. В чем же разница между транквилизаторами и антидепрессантами? Антидепрессанты относятся к психотропным средствам, стимулирующим нервную систему, тогда как транквилизаторы — к угнетающим. То есть антидепрессанты повышают эмоциональную активность и улучшают настроение, а транквилизаторы — успокаивают.

Успокаивающие средства делятся на 3 основных группы (классификация транквилизаторов):

  • Нейролептики, или «большие» транквилизаторы, — антипсихотические препараты, которые применяются в основном при шизофрении и других тяжелых психических заболеваниях, сопровождающихся чувством тревоги, страха и двигательным возбуждением.
  • Анксиолитики (от латинского «anxietas» — тревожное состояние, страх, и древнегреческого «???????» — ослабляющий), или «малые» транквилизаторы, — сейчас именно они чаще всего понимаются под транквилизаторами, а нейролептики перестают считаться таковыми.
  • Седативные средства — препараты, действие которых главным образом направлено на торможение нервной системы и улучшение качества сна.

В данной статье под термином «транквилизаторы» мы будем понимать только препараты из группы анксиолитиков, как и принято в современной медицине.

Основное действие транквилизаторов

Анксиолитики могут обладать различными эффектами, выраженность которых варьируется у разных препаратов. Некоторые анксиолитики, например, не обладают снотворным и седативным действием. В целом препараты данной группы оказывают следующие действия:

  • Противотревожное — уменьшение тревоги, страха, беспокойства, устранение навязчивых мыслей и излишней мнительности.
  • Седативное — уменьшение активности и возбудимости, сопровождается снижением концентрации, заторможенностью, сонливостью.
  • Снотворное — увеличение глубины и длительности сна, ускорение его наступления, в первую очередь свойственно бензодиазепинам.
  • Миорелаксантное — расслабление мускулатуры, которое проявляется слабостью и вялостью. Является положительным фактором при снятии стресса, однако может оказать отрицательное действие при работе, требующей физической активности, и даже при работе за компьютером.
  • Противосудорожное — блокирование распространения эпилептогенной активности.

Кроме того, некоторые транквилизаторы оказывают психостимулирующее и антифобическое действие, могут нормализовать активность автономной нервной системы, однако это, скорее, исключение, чем правило.

Первый транквилизатор, синтезированный в 1952 году, — мепробамат. Широкое применение анксиолитики получили в 60-е годы XX века.

Преимущества и недостатки приема анксиолитиков

Общие показания к применению транквилизаторов следующие:

  • Неврозы, сопровождающиеся тревожными состояниями, раздражительностью, страхами и эмоциональным напряжением, неврозоподобные состояния.
  • Соматические заболевания.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство.
  • Уменьшение влечения к курению, алкоголю и психоактивным веществам (синдром «отмены»).
  • Предменструальный и климактерический синдромы.
  • Расстройство сна.
  • Кардиалгия, ишемическая болезнь сердца, реабилитация после инфаркта миокарда — в составе комплексного лечения.
  • Улучшение переносимости нейролептиков и транквилизаторов (для устранение их побочных эффектов).
  • Реактивная депрессия.
  • Эпилепсия — в качестве вспомогательного средства.
  • Спазмы, ригидность мышц, судороги, тики.
  • Психотические и подобные состояния.
  • Профилактика эмоционального напряжения.
  • Вегетативные дисфункции.
  • Функциональные расстройства ЖКТ.
  • Мигрени.
  • Панические состояния и др.

Нужно учитывать, что большинство анксиолитиков не назначаются (!) при повседневном стрессе, их прием имеет смысл только при острых стрессовых состояниях и в экстремальных ситуациях. Бензодиазепиновые транквилизаторы нельзя употреблять во время беременности и кормления грудью. Помните: лечение транквилизаторами может проводиться только под наблюдением врача.

Противопоказаниями к приему транквилизаторов бензодиазепинового ряда являются: печеночная и дыхательная недостаточность, атаксия, глаукома, миастения, суицидальные наклонности, алкогольная и наркотическая зависимость.

К минусам бензодиазепиновых транквилизаторов также относится формирование зависимости. Возможно возникновение синдрома отмены при прекращении приема. В связи с этим Согласительная комиссия ВОЗ не рекомендовала (!) применять транквилизаторы бензодиазепинового ряда непрерывно более 2–3 недель.

При необходимости длительного лечения по истечении 2–3 недель следует прекратить прием на несколько дней, после чего возобновить его в той же дозировке.

Синдром отмены можно уменьшить или избежать его полностью, если перед прекращением приема транквилизаторов постепенно снижать дозу и увеличивать интервал между приемами.

Транквилизаторы — достаточно эффективные препараты, имеющие тем не менее существенные противопоказания и недостатки. Именно поэтому они, как правило, отпускаются в аптеках строго по рецепту. В связи с этим современная медицина продолжает поиск успокаивающих средств с минимальными побочными действиями, более эффективных и безопасных, не вызывающих зависимости.

Читайте также:  Гирсутизм у женщин: факторы риска развития, типичные признаки, методы обследования и терапии, возможные последствия

Безрецептурный препарат как альтернатива транквилизаторам

О том, какие на сегодняшний день существуют безрецептурные успокаивающие препараты, рассказывает специалист фармацевтической компании «Отисифарм»:

«Безрецептурных транквилизаторов, включенных в международную систему классификации лекарственных средств, зарегистрированных на территории России, очень мало. Один из таких препаратов, принадлежащих к последнему поколению, — «Афобазол». Это уникальная альтернатива транквилизаторам при тревожных состояниях, различных соматических заболеваниях, при нарушениях сна, предменструальном синдроме, алкогольном абстинентном синдроме, при отказе от курения и возникновении синдрома отмены.

Афобазол — небензодиазепиновый анксиолитик и при его приеме не возникает привыкания. Он оказывает противотревожное и легкое стимулирующее действие, не вызывает сонливости и заторможенности, а значит, может применяться в рабочее время.

Также «Афобазол» не вызывает мышечной слабости, не влияет на концентрацию внимания. После окончания приема не возникает синдрома отмены. Препарат имеет минимальные побочные действия, которые могут заключаться в аллергических реакциях и временной головной боли.

Препарат имеет некоторые противопоказания, а потому перед его приемом следует проконсультироваться со специалистом».

P.S. «Отисифарм» — крупнейшая в России фармацевтическая компания, производитель безрецептурных препаратов, одним из которых является «Афобазол».

Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии

Проблема побочных эффектов лекарственных средств была актуальной на протяжении всей истории развития психофармакологии. В последние годы методология системного подхода, уже проникшая в психиатрию под видом известной всем осевой диагностики (МКБ-10, DSM-IV), так называемой биопсихосоциальной модели заболевания (G.

Engel, 1980) и концепции барьера психической адаптации (Ю.А. Александровский, 1993), довольно быстро находит свое обоснование и в области психофармакотерапии, которая, по мнению многих исследователей, строится на приоритете безопасности использования психотропных препаратов.

Учет риска развития побочных явлений и осложнений выступает в качестве одного из основных критериев назначения эффективного психофармакологического лечения (С.Н. Мосолов, 1996; Ф.Дж. Яничак и соавт., 1999). А.С.

Аведисова (1999) указывает на необходимость при использовании психотропных средств различения и обязательного сопоставления их клинической эффективности (так называемая польза лечения) и нежелательного, побочного действия или переносимости (так называемый риск лечения).

Такой подход, связанный со смещением акцента от клинической эффективности лечения на его безопасность и являющийся по существу генеральной линией развития современной психофармакологии, прежде всего соответствует принципам и задачам терапии пограничных психических расстройств.

С учетом его большую актуальность приобрели такие “неклинические” понятия, как “качество жизни” (Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт, 1991) психически больных в период лекарственного воздействия, индекс так называемой поведенческой токсичности (1986), показывающий степень нарушения психомоторного и когнитивного функционирования под влиянием психотропных препаратов, а также ряд других понятий.

Все сказанное необходимо учитывать при внедрении в практику формулярной системы (2000) использования лекарственных средств, в том числе и психотропных.

Общая характеристика транквилизаторов

К основным группам транквилизаторов по химической структуре относятся:

  • производные глицерола (мепробамат);
  • производные бензодиазепина (элениум, диазепам, лоразепам, феназепам, клоназепам, альпразолам и многие другие);
  • производные триметоксибензойной кислоты (триоксазин);
  • производные азапирона (буспирон);
  • производные другой химической структуры (амизил, гидроксизин, оксилидин, мебикар, мексидол и другие).

Выделяют следующие клинико-фармакологические эффекты транквилизаторов:

  • транквилизирующий или анксиолитический;
  • седативный;
  • миорелаксирующий;
  • противосудорожный или антиконвульсивный;
  • снотворный или гипнотический;
  • вегетостабилизирующий.

Дополнительно указывают на психостимулирующий и антифобический эффекты.

Следовательно, основной мишенью применения транквилизаторов считаются различные тревожно-фобические синдромы непсихотического уровня как острые, так и хронические, развивающиеся в рамках так называемых пограничных состояний (Ю.А. Александровский, 1993).

При этом побочные эффекты, возникающие на фоне их использования, обычно связаны с превышением вышеуказанных фармакологических влияний данных препаратов, то есть по общепринятой классификации видов побочных реакций относятся к реакциям первого типа (тип А).

Побочные эффекты транквилизаторов

Как известно, транквилизаторы в отличие от нейролептиков и антидепрессантов не дают выраженных побочных эффектов и хорошо переносятся больными.

Во многом именно поэтому сразу после введения в клиническую практику хлордиазепоксида (элениума) в 1959 г. число вновь синтезированных транквилизаторов росло лавинообразно, и в настоящее время они получили наиболее массовое распространение среди всех лекарственных средств, поскольку широко используются не только в психиатрии, но и в соматической медицине, а также здоровыми людьми для снятия негативной составляющей эмоционального стресса.

По некоторым данным, от 10 до 15 % всего населения в разных странах раз в год получают рецепты с прописью того или иного транквилизатора.

Следует добавить, что интенсивность поиска новых препаратов этого класса в современной психофармакологии продолжает оставаться на весьма высоком уровне, и к настоящему времени группа наиболее популярных из них — бензодиазепиновых транквилизаторов — включает более 50 наименований.

К основным побочным эффектам транквилизаторов относятся:

  1. Явления гиперседации — субъективно отмечаемые, дозозависимые дневная сонливость, снижение уровня бодрствования, нарушение концентрации внимания, забывчивость и другие.
  2. Миорелаксация — общая слабость, слабость в различных группах мышц.
  3. “Поведенческая токсичность” — объективно отмечаемые при нейропсихологическом тестировании и проявляющиеся даже при минимальных дозировках легкие нарушения когнитивных функций и психомоторных навыков.
  4. “Парадоксальные” реакции — усиление ажитации и агрессивности, нарушения сна (обычно проходят спонтанно или при снижении дозы).
  5. Психическая и физическая зависимость — возникает при длительном применении (6-12 мес непрерывного приема) и проявляется феноменами, схожими с невротической тревогой.

Наиболее частым побочным эффектом, наблюдающимся во время использования транквилизаторов (прежде всего бензодиазепинов), являются вялость и сонливость — примерно у 10 % пациентов (H. Kaplan и соавт., 1994).

Данные симптомы могут присутствовать в течение всего следующего дня после приема препарата накануне вечером (так называемая остаточная дневная сонливость).

Менее чем 1% пациентов отмечают головокружения и менее 2% — атаксию, во многом обусловленные степенью миорелаксирующего действия транквилизаторов.

Следует отметить, что наши предварительные данные свидетельствуют о гораздо большей частоте возникновения данных нежелательных явлений, особенно у лиц пожилого возраста. Более серьезные побочные реакции могут проявляться при сочетанном использовании бензодиазепиновых транквилизаторов и алкоголя: выраженная сонливость, психомоторная заторможенность и даже угнетение дыхания.

Другие, заметно более редкие побочные эффекты транквилизаторов связаны с мягким когнитивным дефицитом (“поведенческая токсичность”), тем не менее нередко приводящим к снижению работоспособности и вызывающим жалобы со стороны больных.

Кратковременные периоды антероградной амнезии обычно возникают при использовании короткодействующих бензодиазепинов-гипнотиков на пике их концентрации в крови (С.Н. Мосолов, 1996).

Наши же данные говорят о легких обратимых нарушениях запоминания и воспроизведения, субъективно отмечаемых больными, длительно принимающими диазепам (валиум) и феназепам в средних терапевтических дозировках. При этом относительно новые препараты этой группы — ксанакс (алпразолам) и шпитомин (буспирон) — практически не вызывали каких-либо значимых симптомов “поведенческой токсичности”.

“Парадоксальные” реакции, такие как усиление ажитации и агрессивности, пока не находят окончательного подтверждения их связи с приемом тех или иных транквилизаторов.

Однако есть сведения о том, что триазолам, например, достаточно часто способствует манифестации выраженного агрессивного поведения до такой степени, что компания, производящая данный препарат, рекомендовала ограничить его прием 10-дневным курсом и использовать лишь в качестве снотворного средства.

В единичных случаях парадоксальные реакции в виде ощущения беспокойства и нарушений сна были отмечены нами у пациентов при приеме шпитомина (буспирон).

Не следует забывать, что транквилизаторы свободно проникают через плацентарный барьер и могут угнетать дыхательную деятельность ребенка, а также нарушать правильное развитие плода (“бензодиазепиновые дети” — L. Laegreid и соавт., 1987). В связи с этим их не рекомендуется применять в период беременности и лактации.

Комитет по безопасности лекарственных средств Великобритании среди побочных эффектов бензодиазепинов, принимаемых беременными и кормящими женщинами, называет: гипотермию, гипотонию и угнетение дыхания у плода, а также физическую зависимость и синдром отмены у новорожденных.

Возникновение синдрома отмены, свидетельствующего о формировании зависимости, прямо коррелирует с продолжительностью лечения транквилизаторами. Причем некоторые исследования подтверждают его вероятность у части больных даже в отношении курсового применения малых доз бензодиазепинов.

К наиболее часто встречающимся признакам синдрома отмены транквилизаторов относятся:

  • желудочно-кишечные расстройства,
  • повышенное потоотделение,
  • тремор,
  • сонливость,
  • головокружения,
  • головные боли,
  • непереносимость резкого звука и запаха,
  • шум в ушах,
  • деперсонализационные ощущения,
  • раздражительность, беспокойство, бессонница.

У ряда больных проявления синдрома отмены транквилизаторов могут быть очень тяжелыми и длиться до 0,5-1 года (H. Ashton, 1984, 1987; A. Higgitt и соавт., 1985). H. Ashton утверждает, что тяжесть и длительность расстройств при этом часто недооцениваются медицинским персоналом, ошибочно принимающим симптомы абстиненции за невротические феномены.

В ходе наблюдений мы также выявили случаи формирования своеобразной нетоксикоманической (непатологической или психологической) формы зависимости при лечении, когда любая попытка или предложение снизить дозу препарата вызывала быстрое увеличение уровня тревожности и ипохондрической настроенности, а представление о возможной психотравмирующей ситуации в будущем обусловливала дополнительный прием лекарственного средства.

Говоря о роли побочных эффектов транквилизаторов при терапии пограничных психических расстройств, следует указать на связанные с этим сравнительно нередкие отказы больных, особенно занимающихся активной профессиональной деятельностью, от продолжения лечения теми или иными препаратами этой группы.

Кроме того, необходимо также отметить возникновение так называемых вторичных невротических и непатологических или психологических реакций (в форме кратковременных тревожных и тревожно-ипохондрических состояний), хотя бы на время ухудшавших общее психическое состояние пациентов и требовавших психотерапевтической коррекции.

Заключение

Суммируя представленные сведения, нужно в первую очередь указать на то, что:

  1. Разнообразные побочные эффекты достаточно часто возникают даже при терапии такими “мягкими” и безопасными в этом смысле психотропными препаратами, как транквилизаторы, особенно классические бензодиазепиновые.
  2. При этом могут возникать так называемые вторичные как патологические (т.е. невротические), так и непатологические (т.е. психологические), в основном тревожные и тревожно-ипохондрические реакции, требующие, несмотря на свою кратковременность, психотерапевтической коррекции.
  3. В отдельных случаях возможны и отказы от терапии со стороны пациентов в связи с возникновением тех или иных побочных эффектов транквилизаторов.
  4. Возможно формирование особых нетоксикоманических (психологических) форм зависимости от препаратов, которые тем не менее могут представлять проблему в ходе дальнейшей реабилитации больных.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть