Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Диспластический невус — клиническое обозначение коричневых или черных пигментных пятен на коже, имеющих высокий риск злокачественного перерождения.

Развитие пигментных пятен на теле не является редкостью, но по большей части лишь малая часть людей придает этому значение.

Но все же некоторые виды таких образований несут скрытую угрозу, так как по мере своего развития они могут стать злокачественной меланомой (раком кожи).

Этот вид невуса выглядит как родинка, у которой неровные края, при этом размеры и форма новообразования бывают разные, и в некоторых случаях достигают 20 сантиметров. Поверхность диспластического пятна плоская и несколько возвышается над кожным покровом.

В случае наличия диспластического пятна рекомендуется ознакомиться с методами лечения и удаления, общими клиническими проявлениями и возможными рисками.

Эта патология нередко становится предшественником раковой опухоли меланомы, которая опасна не только для здоровья, но и жизни больного.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Причины

Под кожным покровом человека содержится меланин, который защищает от воздействия ультрафиолетового облучения и регулирует оттенок кожного покрова. Этот пигмент продуцируется меланоцитами, и в случае ускоренной миграции этих элементов под кожным покровом могут сформироваться пигментные пятна, называющиеся меланоцитарными гнездами.

Также существуют и другие причины диспластического невуса, в первую очередь, генетическая предрасположенность, так как эта патология способна передаваться аутосомно-доминантным типом наследования. В таком случае нарушение миграции меланоцитов возможно как внутриутробно, так и после рождения на протяжении жизни. К факторам, провоцирующим диспластические образования, относят:

  • нарушения гормонального статуса у беременной женщины;
  • воздействие на будущую маму неблагоприятной экологической среды;
  • мочеполовые заболевания у беременных;
  • гормональные изменения в организме, например, в период полового созревания и менопаузы;
  • длительное воздействие прямых солнечных лучей, частые солярии;
  • бесконтрольный прием оральных контрацептивов на гормональной основе.

Еще развитие диспластических пятен может быть обусловлено механическими повреждениями кожи, вследствие которых возникают воспалительные процессы.

Классификация

Диспластические невусы по цвету бывают коричневые, розовые, и в некоторых случаях синевато-серые. Их классификация содержит следующие формы:

  • Типичная («яичницы-глазуньи») — такой невус схож с обычной родинкой, имеет плоские края, а возвышение над кожным покровом наблюдается только в середине пигментного пятна.
  • Лентигинозная — родимое пятно, которое имеет незначительное возвышение над кожей и темно-коричневый цвет. Иногда встречаются диспластические пятна черного цвета, а их поверхность полностью плоская.
  • Кератотическая — бородавчатые образования, которые в некотором роде схожи на себорейный кератоз.
  • Эритематозная — образование розового цвета, слегка возвышающееся над кожным покровом.

Рекомендуем к прочтению  Причины меланоцитарного невуса, его виды и лечение

Если начали проявляться изменения диспластического пигментного невуса, то в большинстве случаев это указывает на его малигнизацию. Чаще такие пигментации формируются на открытых участках тела, но также могут располагаться и в местах закрытых одеждой.

Симптомы

Диспластические невусы помимо внешних проявлений на коже не вызывают какой-либо клинической симптоматики, если диспластическое пятно не подвергается злокачественному перерождению в меланому.

Окраска может быть розовой, светлой, темно-коричневой или бурой. При этом оттенки не одинаковые из-за неравномерного распределения меланина. Размеры пятен обычно более 1 сантиметра в диаметре.

Поверхность может быть бугристой в середине, а ближе к краям плоской.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Главным отличием невуса от родинки является асимметричная форма с неровными краями. Также из пятна могут расти волосы, при этом они более толстые и темные, нежели другие волосы на теле. В некотором роде этот невус кожи внешне похож на себорейный кератоз.

В случае озлокачествления атипичных родинок, необходимо обратить внимание на появление таких симптомов преобразования в меланому:

  • динамика в росте диспластического образования;
  • изменения цвета невуса;
  • образование воспалительного процесса;
  • лентигиозная меланоцитарная дисплазия невуса;
  • отечность и покраснения;
  • появление сукровицы или другой патологической жидкости;
  • ощущения зуда, жжения и покалываний;
  • незначительная боль в области невуса.

Подобные признаки могут возникнуть после влияния на диспластическое пятно неблагоприятных факторов, особенно после гиперинсоляции. Если начали возникать патологические изменения, следует без замедлений пройти медицинское обследование, чтобы исключить возможность развития злокачественной опухоли.

Диагностика

Во время проведения диагностики задачей врачей является определение риска злокачественного перерождения невуса.

При обращении пациента, доктор должен провести осмотр, собрать анамнез, а также назначить проведение дерматоскопии.

Благодаря исследованию невуса посредством дерматоскопа врачи могут выявить любые изменения поверхности образования, и назначить дальнейшие исследования клеток и тканей родинки.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Пациентам также могут быть назначены следующие исследования в дерматологии:

  • Эхография — позволяет определить точные параметры диспластического пятна, назначается в случае выявления пигментаций больших размеров.
  • Термометрия — исследование позволяет измерять температуру образования и находящихся рядом тканей. Так как при развитии раковых клеток этот показатель увеличивается, данное исследование необходимо, чтобы выявить злокачественное перерождение.
  • Биопсия — забор биоматериала из образования для дальнейшего исследования морфологии клеток и тканей диспластического пятна.

Рекомендуем к прочтению  Гломусная опухоль — причины, виды, лечение

В процессе диагностики важны анализы биоматериала, который берется из пигментации во время биопсии, так как они позволяют точно определить природу и характер клеток образования.

Лечение назначается только после получения результатов всех проведенных методов обследования, но в основном используется хирургическое удаление диспластических образований.

Помимо исключения риска развития злокачественной опухоли, диспластические невусы дифференцируют от других возможных новообразований кожи.

Лечение

После проведения диагностики, диспластический невус может быть удален, но только тогда, когда к проведению операции есть какие-либо показания. Например, высокий риск развития рака, или же это множественные образования, создающие для пациента косметические дискомфорт. При расположении очагов на открытых участках тела, может быть проведена косметическая операция по их удалению.

Хирургическое удаление

Операция проводится под местной анестезией. Особенности лечения хирургическим методом заключаются в иссечении скальпелем образования и незначительной области тканей, находящихся вблизи. Если диагностированы большие образования, возможно использование общего наркоза. После проведения подобной операции может остаться рубец.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Другие способы удаления

Помимо проведения обычной инвазивной операции, возможны и другие методы устранения подобных новообразований на коже:

  • Криодеструкция — пигментные ткани устраняются посредством их замораживания, при этом здоровые клетки не повреждаются. Во время проведения операции пациент не ощущает боли, а также не остаются рубцы. Этот способ эффективен только при наличии диспластических образований небольших размеров, так как после удаления большого пятна остается высокий риск рецидива.
  • Удаление лазером — один из наиболее современных способов, в ходе которого устранение происходит концентрированным потоком лазерного излучения. Во время процедуры пациенты могут ощущать незначительное покалывание и повышение температуры кожи. Таким способом удаляют диспластические образования, не превышающие 20 мм в диаметре.
  • Электрокоагуляция — клетки пигментного пятна разрушаются посредством электричества, и так же, как и лазерное удаление, процедура назначается только при небольших размерах образований.

Наличие диспластической пигментации не приносит вреда здоровью и не угрожает жизни человека, однако удаление патологии рекомендуется из-за риска малигнизации в меланому. Если же пациент не хочет проводить операцию, ему следует тщательно следить за пигментацией, не подвергая ее прямым солнечным лучам, и другим факторам, которые могут спровоцировать злокачественное перерождение.

Особенности лечения у детей

При выявлении врожденных невусов у детей, в раннем возрасте нет необходимости проводить их удаление, но все же если есть риск озлокачествления патологии — избавиться от нее лучше до наступления полового созревания.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

При наличии диспластического невуса у ребенка, рекомендуется наблюдаться у дерматолога не менее одного раза в полгода, для своевременного обнаружения патологических изменений образования.

Прогноз и профилактика

Главным осложнением диспластического образования является его преобразование в меланому, поэтому при проведении своевременного удаления, прогнозы для пациентов благоприятные. Если же было выявлено злокачественное перерождение — прогноз заболевания зависит от стадии развития меланомы кожи на момент ее выявления.

Уменьшить риск возникновения приобретенных образований, а также прогрессирования врожденных можно, только если полностью обеспечить защиту от ультрафиолетового облучения.

Даже специальные кремы с высоким показателем защиты от солнечных лучей не могут полностью уберечь от перерождения диспластического невуса в меланому.

При наличии невусов на коже, следует избегать прогулок под открытым небом в период повышенной солнечной активности (с 10 до 16 часов), исключить посещения соляриев и прикрывать одеждой пигментные пятна.

Диспластические образования являются промежуточным звеном между родинкой и возможной меланомой, при этом риск озлокачествления остается с человеком на протяжении всей жизни.

Патология данного вида имеет наследственный характер, поэтому если в роду были случаи онкологических заболеваний, нужно тщательно следить за имеющимися невусами.

Следует избегать факторов, влекущих развитие меланомы, а при признаках трансформации невуса — провести его удаление.

Диспластический невус: когда нужно удалять и насколько он опасен?

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Своевременная и правильная диагностика злокачественных новообразований, раннее выявление их маркеров и самих предраковых заболеваний — это одна из наиболее актуальных задач и проблем современной медицины, в том числе и дерматологии. Наиболее агрессивным злокачественным кожным образованием является меланома, среднегодовое увеличение которой среди населения с белой кожей составляет 3-7%.

В то же время, отмечается значительное снижение смертности от него.

Это происходит благодаря раннему выявлению лиц с высокими факторами риска и лечению новообразований, считающихся предшественниками меланомы кожи, одним из которых является диспластический меланоцитарный невус, или меланоцитарная дисплазия «родимых» пятен. В половине всех случаев меланомы возникают на фоне меланоцитарных элементов.

Общее понятие о меланоцитарных невусах

Они представляют собой доброкачественные опухолевидные образования и встречаются у 75% людей европеоидной расы. Только отдельные формы, большинство из которых приобретенные, представляют собой маркеры меланомы или трансформируются в нее. Именно их выявление и имеет огромное значение для специалистов любых профилей медицины.

Как доброкачественный диспластический невус, так и злокачественные меланоцитарные, или пигментные, образования и опухоли формируются из меланоцитов эпидермиса (эпидермальные), дермы (дермальные) или одновременно из меланоцитов обоих слоев (сложные). Меланоциты — клетки, способные продуцировать пигмент меланин в своих меланосомах. В нормальных неизмененных кожных покровах в виде отдельных единичных клеток они располагаются между базальными эпидермоцитами в базальном эпидермальном слое.

Обычные «родимые» пятна из меланоцитов — это порок развития в виде формирования доброкачественных новообразований, большая часть которых не являются истинными опухолями, а лишь скоплением и пролиферацией (увеличением количества) клеток и изменением содержания в них пигмента. Клинические формы меланоцитарных образований представляют собой отражение разных этапов преобразования, развития и перемещения пигментных клеток от эпидермального слоя в сосочковый и накопления меланина.

Они возникают чаще в раннем детском возрасте, несколько реже — уже в первые дни после рождения (врожденные).Такие родимые пятна постепенно увеличиваются и достигают в диаметре 3-7 мм в пубертатном возрасте.

Врожденные невусы встречаются среди 1-6% новорожденных детей, могут быть различных размеров (от 15 до 20 мм и более) и относятся к меланомоопасным образованиям, степень опасность которых коррелирует с размерами.

Читайте также:  Можно ли принимать баралгин при обострении водянки?

Эпидермальные приобретенные образования, как правило, в течение нескольких лет или десятилетий постепенно подвергаются обратному развитию и исчезают.

В то же время, диспластический пигментный невус, возникающий в эпидермальной зоне и являющийся смешанным меланоцитарным образованием, является предраковым. Причины их перерождения до сих пор не установлены.

К этому могут приводить процессы мутации как в генах, которые ответственны за клеточное деление, так и в генах, влияющих на подавление роста опухолей.

Диспластический невус — что это

«Диспластический невус» — это собирательное понятие группы приобретенных пигментных кожных новообразований меланоцитарного происхождения с диаметром пятна, превышающим размер в 6 мм.

Они возникают на фоне неизмененной кожи или в качестве компонента сложного невоклеточного (неопухолевого) новообразования.

Синонимы этого термина — «атипичная меланоцитарная дисплазия», «диспластический невус Кларка», «атипичное родимое пятно», и некоторые другие.

Диспластическое пятно обладает специфическими атипичными проявлениями клинического и морфологического характера (беспорядочным разрастанием атипичных вариантов меланоцитов), что позволяет считать его самостоятельной формой меланоцитарного поражения кожи.

Эти образования, занимая промежуточное положение между меланоцитарным образованием и злокачественной меланомой поверхностно распространяющегося типа, по сути, являются, преимущественно, предшественниками последней.

Их появление не зависит от половой принадлежности.

Они представляют собой округлое, незначительно возвышающееся образование, в центре которого расположен узелок. Атипичные родимые пятна могут иметь различные оттенки — коричневатый, розовый или (редко) синевато-серый. Диспластические невусы существуют в нескольких клинических формах:

  1. Типичной, или формы «яичницы-глазуньи», когда над периферическим плоским ореолом возвышается центральная часть.
  2. Лентигинозной — незначительно возвышающееся над кожной поверхностью темно-коричневое или почти черное образование с плоской поверхностью.
  3. Кератотической, представляющей собой бородавчатый темно-коричневый элемент, который имеет большое сходство с себорейным кератозом.
  4. Эритематозной — элемент розоватой окраски с умеренно выраженной пигментацией, незначительно возвышающийся над поверхностью кожи.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Типичный диспластический невус

Момент, когда начал меняться диспластический невус, в большинстве случаев говорит о малигнизации последнего.

Наиболее характерной локализацией являются открытые участки тела, максимально подверженные воздействию солнечных лучей — верхние отделы грудной клетки и кожная поверхность конечностей. В то же время, эти образования нередко локализуются на коже ягодиц, наружных половых органов, на ладонных и подошвенных поверхностях. Число элементов колеблется от единичных (1-2) до сотен.

Если имеются только клинические проявления, эти образования называют «клинически атипичным невусом». Однако выраженность клинических и патоморфологических признаков не всегда находится в прямом соответствии. Основная часть диспластических невусов являются пограничными или сложными.

Поскольку цитологическая диагностика в этих случаях недостаточно достоверна, в целях проведения дифференциальной диагностики проводится эксцизионная диагностическая биопсия меланоцитарных элементов, имеющих диаметр меньше 15 мм. Она проводится на расстоянии 2 мм кнаружи от края элемента с последующим гистологическим исследованием удаленного материала. Гистология диспластического невуса характеризуется:

  • гиперплазией (увеличением числа структурных элементов) и пролиферацией меланоцитов (увеличением их числа);
  • лентигинозной и эпителиоидноклеточной меланоцитарной дисплазией — пигментные клетки, имеющие веретенообразную форму, размещаются вдоль основного (базального) слоя эпидермиса в один ряд, представляя собой лентигинозный вариант меланоцитарной дисплазии, или по типу эпителиоидных клеток формируют рассеянные участки (гнезда) неправильных очертаний и формы, что называют эпителиоидноклеточной меланоцитарной дисплазией;
  • наличием атипичных меланоцитов, характерных крупными размерами самих клеток, клеточным и ядерным полиморфизмом и чрезмерным окрашиванием (полихромазией) ядер;
  • специфическими рассеянными меланоцитарными «гнездами» неправильной формы, соединяющими межсосочковые выросты эпидермиса своеобразными «мостиками» («перемычками»);
  • параллельной ориентацией веретенообразных меланоцитов по отношению к кожной поверхности;
  • разрастанием в дермальных сосочках коллагеновых волокон и признаками фиброза.

В отличие от обычных меланоцитарных, диспластические невусы появляются не при рождении, а в период полового созревания или незадолго до него, а новые элементы нередко возникают и в старших возрастах. Их эволюция может быть различной — как стабильное состояние или прогрессирование до развития меланомы, так и регрессирование.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Диспластический невус в стадии малигнизации характеризуется следующими симптомами:

  1. Более быстрым темпом роста самого элемента и достижение крупных размеров (больше 6 мм) — наиболее важный симптом.
  2. Возникновением зуда.
  3. Появлением вокруг пигментированного пятна венчика розовой окраски или венчика с пигментацией.
  4. Формированием у образования нечетких или неправильных (зазубренных) очертаний границы.
  5. Изменением цвета, особенно сопровождающимся неравномерностью окраски — беспорядочно располагающиеся коричневатые, черные, серые, белые, синеватые и розовые зоны. Особенно подозрительными являются темно-коричневой и черной окраски или сочетание на их поверхности цианотичных, розоватых и белых участков. /В то же время необходимо учитывать, что изменение цвета может быть связано не с озлокачествлением, а с беременностью, подростковым возрастом, приемом глюкокортикоидов, образованием кисты волосяного фолликула, тромбозом его сосудов, травмированием, воспалительным процессом, солнечным облучением и влиянием других окружающих факторов.
  6. Напряжением или уплотнением участка кожи над пятном.
  7. Асимметричностью поверхности пигментного пятна, проявляющимся в возвышении его отдельных зон.

Решение о том, удалять или нет новообразование, зависит от перечисленных факторов и правильной их интерпретации.

Синдром семейных атипических родимых пятен

В отдельную нозологическую единицу выделяется синдром множественных диспластических невусов, или синдром семейных атипических множественных родимых пятен и меланомы. В 30-50% он может быть спорадическим (случайным, отдельным). При этом риск трансформации в меланому возрастает в 7-70 раз, составляя на протяжении жизни в среднем 18%.

В остальных случаях он является наследственно-семейным, обусловленным мутацией различных генов, в результате чего происходит наследственная передача близким родственникам меланоцитарной дисплазии приобретенных меланоцитарных образований. Клоны мутированных генов способны приобретать активное состояние под влиянием солнечного излучения.

Этот синдром характеризуется максимально высоким (100%) риском развития меланомы в течение жизни. Основные его диагностические критерии — это сочетание обычных «родимых» пятен с диспластическими, при этом число первых превышает 100, а диаметр отдельных из них может быть более 8 мм. Различают следующие типы синдрома атипических множественных меланоцитарных дисплазий:

ТИП ХАРАКТЕРИСТИКА
A диспластический невус спорадический без меланомы
B диспластический невус семейный без меланомы
C диспластический невус спорадический с меланомой
D-1 диспластический невус семейный с меланомой
D-2 диспластический невус семейный с меланомой у 2-х и больше членов семьи

Не до конца ясны причины трансформации в меланому, однако обнаружена тесная связь со степенью генетических нарушений. Так, при последнем типе (D-2) риск возникновения меланомы кожи повышается в 500-1000 раз.

Лечение диспластического невуса

Пациенты с меланоцитарными элементами в целях предотвращения их перерождения в меланому должны выявляться активно и постоянно динамически наблюдаться в группе риска.

Они должны быть проинформированы о первых признаках трансформации для получения возможности самостоятельного контроля над отдельными образованиями, а также предупреждены о необходимости сокращения времени пребывания в местах активного солнечного излучения и необходимости применения солнцезащитных средств.

Всегда необходимо осуществлять хирургическое удаление диспластического невуса как недавно возникшего, так и существовавшего ранее. Поскольку явления дисплазии при визуальном осмотре и даже с применением неинвазивных инструментальных методов исследования установить не всегда возможно, существуют прямые показания к удалению этих элементов:

  1. Локализация на подошвенной поверхности стоп, ладонной поверхности кистей рук, в области ногтевого ложе, на слизистых оболочках (в связи с возможностью постоянного травмирования).
  2. Локализация на коже промежности и волосистой части головы (в связи с трудностью динамического контроля).
  3. Рост образования в верхнем направлении и по площади.
  4. Признаки местного частичного обратного развития (регресса).
  5. Появление пигментированного или розового венчика вокруг незначительно возвышающегося пигментного образования, формирование неправильных очертаний или возникновение элементов-сателлитов.
  6. Повышение степени пигментации, особенно увеличение ее неравномерности.
  7. Появление эрозии и кровоточивости элемента, воспалительных изменений и зуда.
  8. Повторная травматизация элемента.

Хотя особенности анатомической локализации и не являются сами по себе прямым показанием, тем не менее, пятна с интенсивной пигментацией в вышеназванных зонах подлежат удалению.

Как распознать злокачественную родинку?

При установлении признаков диспластических процессов родимое пятно подлежит профилактическому удалению. Это не касается множественных диспластических образований.

У пациентов, имеющих множественные меланоцитарные невусы, с отсутствием и даже при наличии в семье родственников с меланомой осуществляется постоянное динамическое наблюдение с проведением дерматоскопических исследований.

При возникновении вышеперечисленных или дерматоскопических признаков диспластической трансформации в отдельных элементах последние подлежат хирургическому удалению.

Главные возможные осложнения после удаления диспластического невуса — это его рецидив и, что еще серьезнее, быстрая трансформация элемента в меланому.

Подобные осложнения могут быть предотвращены посредством радикального хирургического удаления с обязательным проведением гистологического исследования удаленного материала.

Другие методы удаления невуса, такие как лазерный, с применением дермабразии, диатермокоагуляции или криодеструкции, не должны использоваться, поскольку они исключают возможность проведения дальнейшего гистологического исследования.

Лентигинозная меланоцитарная дисплазия

Любые неприятности со здоровьем чреваты последствиями. Особенно тяжело переносятся пациентами заболевания кожи, носящие злокачественный характер.

К сожалению, раковые опухоли, онкология стоят в первых рядах причин смертности больных. В пожилом возрасте возрастают факторы риска возникновения онкологических заболеваний.

Лентигинозная меланоцитарная дисплазия считается заболеванием, проявляющим тяжёлые, порой необратимые последствия.

Особое внимание пациенты должны уделять состоянию кожи. Родинки способны оказывать влияние на здоровье организма. Всевозможные новообразования на поверхности кожного покрова желательно отслеживать внимательно, в особенности, если у пациента присутствует наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Пигментация на коже, разные по размеру коричневые пятна и бляшки, родинки, именуются специалистами невусами. Чаще они представляют образования, не несущие угрозы жизни и здоровью человека.

Чтобы не допустить злокачественного образования, важно следить за состоянием невуса, при изменении размера, структуры, цвета обратиться к врачу-онкологу либо дерматологу для консультации.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Что это такое

Лентигинозная меланоцитарная дисплазия – опасная разновидность невусов, способная перерасти в злокачественное новообразование. Дисплазия – нетипичная опухоль, возникает в результате неправильного созревания клетки. Ядро клетки увеличивается, изменяется соотношение органов клетки и клеточный полиморфизм.

Злокачественная опухоль не возникает в здоровых тканях, почвой для процесса становится изменение в клетках, приводящее к новообразованию. Пятна лентигинозной меланоцитарной дисплазии возможно обнаружить на кожном покрове в молодом возрасте. Обычно встречаются в большом количестве, заметны единичные образования.

Преобразуются родинки в злокачественное новообразование примерно за три- девять лет в 45% случаев — короткий промежуток времени.

Пятна, характерные для заболевания, имеют плоское строение или либо слегка возвышаются над кожным покровом. Круглые по форме, с чёткими границами.

Окрашены в светло-коричневые и чёрные цвета, достигают в диаметре от пяти до двенадцати миллиметров.Подобные родинки отличаются отсутствием роста волос.

Место расположения пятнышек обычно спина, ноги, плечи, периодически – ягодицы, руки, в редких случаях – слизистые оболочки.

Диагностика лентигинозной меланоцитарной дисплазии проводится врачом с использованием специальной лупы (дерматоскоп). Врач способен обнаружить изменение невуса в виде множества мелких точек, расположенных вокруг пятна, изменения окраса и неоднородности. Потом врач назначает дополнительные лабораторные исследования, предоставляющие полную картину состояния пациента.

Читайте также:  Перелом грудного отдела позвоночника: причины травмы, клинические признаки, лечебные мероприятия, возможные последствия

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Симптоматика дисплазии

Первый этап лечения дисплазии зависит от пациента, вовремя обнаружившего недомогание. Лечение начинается с самостоятельного осмотра тела. Если у человека присутствует генетическая предрасположенность к увеличению родинки или множества, следует иметь в виду возможность преобразования пятен в злокачественную опухоль. Первыми и главными симптомами затруднений со здоровьем считаются:

  • Зуд, жжение, покалывание в области родинки либо пятна;
  • Увеличение пятна на коже в объёмах, возвышение над поверхностью кожного покрова;
  • Изменение чёткости пятна, расплывчатость, блеск, ощущение натяжения;
  • Изменение цвета;
  • Вокруг родинки образуется розовый венчик.

Симптоматика обязана насторожить пациента, промедление недопустимо в подобных случаях. Желательно обратиться за консультацией к врачу дерматологу и онкологу.

Доктор направит пациента на гистологию, признанную исчерпывающим методом обнаружения дисплазии. Анализы обычно определяют дисплазию, если обнаруживаются изменения эпидермиса, меланоцитов, развита реакция дермы.

Врач обязательно определяет степень выраженности пятна на коже, чтобы предположить факторы риска превращения дисплазии в меланому.

Степень поражения лентигинозной меланоцитарной дисплазией

Причины появления невуса на коже остаются неясными. Факторами риска становятся длительное пребывание человека на солнце, множественность родинок на теле, генетическая предрасположенность, индивидуальные особенности, старение. Известен перечень стадий прогрессирования лентигинозной меланоцитарной дисплазии:

  • К первой стадии относится рост меланоцитов;
  • Ко второй стадии болезни относят выраженный рост меланоцитов, разрастание невуса;
  • К третьей стадии дисплазии относят ярко выраженный характер, обнаруживающий тенденцию к образованию меланомы.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Дисплазия поражает дерму и верхние слои эпидермиса. Особую опасность представляет для пациента быстрое появление на коже диспластических невусов, повышающих риск появления меланомы в семьдесят раз.

В отдельных случаях дисплазия становится наследственным заболеванием, которое появляется в результате мутации избранных генов.

Они передаются по наследству и активируются в случае, если кожа человека долго и часто подвергается воздействию солнечных лучей.

В медицине принято различать ряд типов множественных лентигинозных меланоцитарных дисплазий:

  • Первый тип А: относятся невусы, которые не имеют меланомы.
  • Второй тип В: к типу относят невусы, передающиеся по наследству, не имеющие склонности к меланомам.
  • Третий тип С: для указанного типа невуса характерен спорадический характер с меланомой.
  • Четвёртый тип D-1: семейный дисплатический невус с меланомой.
  • Пятый тип D-2: семейный дисплатический невус с меланомой, наблюдается у нескольких членов семьи. Последний тип самый тяжёлый.Провоцирует меланому кожи, риск заболеть повышается в тысячу раз.

Возникновение дисплазий у членов семьи носит признак наследственного синдрома. Если подобное происходит, риск заболеть раком кожи возрастает на сто процентов.

Опасность невусов

Невусы не считаются злокачественными новообразованиями, но играют большую роль в появлении меланомы. Невусы, пятна, являются приобретёнными в течение жизни, распознают на коже по нечеткой форме, превышающей диаметр шесть миллиметров. Образуются на здоровой коже, могут возникнуть из родинки.

Характерными чертами пятен на коже считается возможность быстро и хаотично распространяться, что признается меланоцитарным поражением кожного покрова. Пятна представляют нечто среднее между доброкачественным и злокачественным новообразованием.

Появление невуса на коже предшествует более серьёзному недугу.

Невус представляет округлость, способную слегка выступать над поверхностью кожи. В центре пятна обычно находится небольшой узелок. Визуально различают несколько типов невусов:

  • По форме родинки напоминают глазунью, ореол размыт, в середине расположен выступающий узел.
  • Лентигинозное пятно. Слегка выступает над поверхностью кожи либо сплошное, имеет темно-коричневый или чёрный окрас.
  • Появление на коже кератонического невуса легко спутать с себорейным кератозом. Пятно темно-коричневого цвета, похожее на бородавку.
  • Эритематозное пятно имеет розовый окрас, незначительно возвышается над кожей.

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Появление невуса на коже нужно ждать, если человек часто находится на солнце, любит загорать, пренебрегая средствами защиты, присутствуют родинки в большом количестве.

Принцип лечения болезни

Лечение лентигинозной меланоцитарной дисплазии назначается после постановки пациенту окончательного диагноза на основании индивидуальной картины заболевания, с учетом пола, возраста и других особенностей. Терапия заболевания делится на этапы:

  1. После обнаружения невуса на коже врач проводит осмотр кожного покрова, чтобы исключить или подтвердить наличие прочих очагов. Характерной особенностью признана множественность проявления болезни;
  2. Удаление злокачественного невуса происходит исключительно хирургическим путём;
  3. После операции выполняют дополнительно гистологическое обследование;
  4. Затем лечащий врач даёт рекомендации по уходу за местом поражения, предупреждает о возможном появлении других пятен на коже;
  5. По необходимости назначаются антисептические, лекарственные мази, гели, медикаменты;
  6. Немаловажной считается коррекция рациона питания и образа жизни.

Пациент должен помнить, что самым тяжёлым последствием лентигинозной меланоцитарной дисплазии считается меланома. Однако наличествует большая вероятность, что ЛМД перерастёт в доброкачественную опухоль, не представляя угрозы жизни человеку. Неприятным и опасным последствием терапии невуса считается рецидив.

К сожалению, дать стопроцентную гарантию благополучного лечения невозможно. Главное в терапии – своевременность и следование входящих в группу риска. Пациентам необходимо завести карточку, где прописаны правила соблюдения предписаний врача. Пациентам, которые показывают наследственную предрасположенность к меланоме, важно вовремя удалять пятна на коже хирургическим методом.

Удаление пигментных невусов с гистологическим исследованием в поликлинике Литфонда — САО Москвы

Сложный пигментный меланоцитарный невус уха с дисплазией и без: удаление, прогноз

Диспластические невусы в настоящее время привлекают внимание исследователей в связи с их возможной трансформацией в меланому. Диспластические невусы могут быть множественными и единичными, наследственными и спорадическими.

В 1978 году Кларк с соавторами впервые описали множественные наследственные невусы, являющиеся предшественниками меланомы и обозначили эту ситуацию как «В-К моль синдром».

Гистологически эти образования, которые в дальнейшем стали называться диспластическими невусами, представляли собой атипическую меланоцитарную гиперплазию, лимфоидную инфильтрацию, нежную фиброплазию и новообразованные кровеносные сосуды.

В 1980 году Элдер с соавтрами описали подобные невусы у больных ненаследственной меланомой и показали, что диспластический невусный синдром, как и наследственный «В-К-моль синдром» является фактором риска развития меланомы кожи.

При гистологическом исследовании диспластических невусов авторы обнаружили 2 типа нарушения роста внутриэпидермальных меланоцитов, наиболее частый тип – лентигинозная меланоцитарная дисплазия (ЛМД) – наблюдался во всех диспластических образованиях и напоминал изменения, происходящие в lentigo simplex. Второй тип нарушения роста – эпителиоидно-клеточная меланоцитарная дисплазия – был найден в 2х образованиях в дополнение к лентигинозной меланоцитарной дисплазии и напоминал классическую поверхностно-распространяющуюся меланому.

В 1982 году профессор МНИОИ им. П.А.Герцена З.В. Гольберт впервые выделила 3 степени развития лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД). При 1 степени отмечалось увеличение числа меланоцитов в базальном слое эпидермиса и некоторая их атипия.

При 2 степени имелись более выраженная пролиферация меланоцитов, местами полностью замещающих базальный ряд кератиноцитов, и нарастание признаков их анаплазии.

3-я степень ЛМД, при которой имеется тенденция к врастанию меланоцитов в выше расположенные слои эпидермиса и вглубь, в сосочковый слой дермы, приближается к картине меланомы in-situ.

Возможное развитие меланомы на фоне невуса отмечали многие авторы. Н.Н. Трапезников в своей монографии 1976 года приводит данные зарубежных авторов, которые в 1971 – 1973 годах отмечали в пограничных невусах скопления патологически измененных меланоцитов. Н.Н.

Трапезников с соавторами также полагали, что пограничные невусы могут озлокачествляться, в связи с чем требуют наблюдения. Однако авторы отнесли к признакам озлокачествления невуса такие симптомы, как мокнутье, кровоточивость. Эти признаки характерны не для невуса, а для уже развившейся меланомы в фазе горизонтального роста.

Авторы явно недооценили открытия Кларком в 1969 году поверхностно-распространяющейся меланомы, которая проходит длительную фазу горизонтального роста под маской невуса.

Экзофитный рост образования, который авторы считают признаком озлокачествления невуса и связывают его с травмой – свидетельствует о переходе уже развившейся меланомы из горизонтальной фазы роста в вертикальную.

Основным фактором прогноза меланомы в настоящее время считается толщина опухоли, определяемая в миллиметрах при гистологическом исследовании. Хороший прогноз относится к опухолям толщиной 1 мм и менее.

Такая опухоль называется «тонкой меланомой» и клинически выглядят как гладкое пигментное пятно, или слегка возвышающееся пигментное образование.

Экзофитный рост свидетельствует о том, что толщина опухоли увеличивается и обозначает плохой прогноз.

Диспластические невусы могут быть малыми – до 0,3 см, средними 0,4 – 0,8 см и крупными 0,9 – 1,5 см, они представляют собой пигментные пятна или слегка возвышающиеся образования рыжеватого или коричневого цвета.

В отличие от обычных (пограничных) невусов, которые обнаруживаются у детей, диспластические невусы появляются в подростковом возрасте и в дальнейшей жизни до глубокой старости.

Наши наблюдения показали, что диспластические невусы могут быть как лентигинозными, так и смешанными, но во внутридермальные они не превращаются и не фиброзируются, как это происходит с пограничными невусами у детей.

Диспластические невусы являются доброкачественными образованиями, они длительно существуют без каких-либо изменений или регрессируют, однако в отдельных случаях могут прогрессировать с переходом в меланому. О прогрессировании диспластического невуса (дисплазия 2 – 3 степени) могут свидетельствовать:

  • неправильная форма,
  • волнистые или фестончатые края,
  • неоднородная окраска коричневых или черных тонов.

Диспластические невусы с дисплазией 1 степени клинически имеют правильную форму, равномерную окраску, ровные края. Однако основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, как показали наши наблюдения, является изменение размеров, окраски или конфигурации невуса за последние 6-12 месяцев или 1-10 лет.

Быстрый (в течение 6 – 12 месяцев) рост невуса, появившегося на здоровой коже после наступления полового созревания, является важным признаком прогрессирования, поэтому подобные невусы необходимо подвергать эксцизионной биопсии даже при отсутствии других клинических признаков.

Должно настораживать появление синюшных или розоватых тонов в окраске невуса, которое может свидетельствовать о переходе невуса в меланому.

Клинически отличить прогрессирующий диспластический невус от меланомы in-situ не представляется возможным, так как озлокачествление происходит на клеточном уровне. Диагноз устанавливается только при гистологическом исследовании, при этом требуется высокая квалификация патоморфолога.

В Центральной поликлинике Литфонда мы в амбулаторных условиях с 2009 года производим иссечение (эксцизионную биопсию) диспластических невусов в целях профилактики меланомы. Эксцизионной биопсии подлежат малые и средние диспластические невусы с признаками прогрессирования.

Пациентов с крупными прогрессирующими диспластическими невусами мы направляем в онкологический стационар, так как в этих случаях нельзя исключить поверхностно-распространяющуюся меланому в фазе горизонтального роста.

При гистологическом исследовании этих образований, удаленных в онкологических стационарах обнаруживалась меланома, однако в двух случаях был установлен диагноз – пигментный невус. Приводим эти наблюдения.

Пациентка К. 63 лет обратилась в Центральную поликлинику Литфонда 06.11.15 по поводу пигментного пятна в области спины, которое заметила 5 лет назад, в последние 6 месяцев отмечает зуд в области пятна.

При осмотре: в левой лопаточной области имеется пигментное пятно 2,0 х 1,8 см, неправильной формы, неоднородной окраски коричневых и темно-коричневых тонов, с участками синюшно-розового цвета у верхнего-наружного края. Пятно имеет неровные, « фестончатые» края (фото 1 и 2). Подмышечные лимфатичекие узлы не увеличены.

Читайте также:  Яичные маски для волос в домашних условиях: рецепты для роста волос и от выпадения

Пациентка направлена к онкологу по месту жительств с подозрением на меланому. В Онкологическом диспансере №4 произведен соскоб образования для цитологического исследования, получены клетки меланомы. Больная направлена в Городскую клиническую больницу №5 для хирургического лечения.

Осмотр в стационаре: на коже левой лопаточной области имеется образование 2,0 х 2,0 см, черно-коричневого цвета, с неровной поверхностью и неровными фестончатыми краями, без экзофитного компонента, с небольшой корочкой.

25.11.15 произведено иссечение образования, отступя от видимых границ 2,0 см. Гистологическое исследование №82986: в зоне пятна, в центре кожного лоскута картина эпителиоидной меланоцитарной дисплазии атипического характера, в одном из участков крайне подозрительная по переходу в меланому.

Пациентка выписана из стационара с диагнозом «Пигментный невус кожи левой лопаточной области». Гистологический препарат был консультирован в МНИОИ им. П.А.Герцена к.м.н. Ягубовой Э.А.

, заключение: эпителиоидно-клеточная пигментная неизъязвленная лентиго-меланома in-situ на фоне смешанного диспластического невуса, с умеренной лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрацией в основе. Удалено в пределах здоровых тканей.

В приведенном наблюдении у больной имелась яркая клиническая картина прогрессирующего диспластического невуса: неправильная форма, неровные «фестончатые» края, неоднородная окраска, возникновение пятна на здоровой коже 5 лет назад и дальнейший его рост. В связи с наличием участков розовато-синюшной окраски была заподозрена меланома кожи.

При соскобе образования в Онкологическом диспансере №4, вероятно, именно на участке розовато-синюшной окраски были выявлены клетки меланомы. Однако, следует отметить, что мы встречали меланому in-situ при наличии пигментного пятна с относительно равномерной окраской.

Несмотря на выявленную при гистологисеком исследовании внутриэпидермальную дисплазию меланоцитов, патоморфологом стационара не было дано заключение о наличии диспластического невуса, хотя для клинициста важно получить такую информацию. Меланоцитарная дисплазия 2 – 3 степени свидетельствует о высоком риске развития меланомы у данного больного.

Следует отметить, что в последнее время некоторые зарубежные авторы также стали выделять 3 степени дисплазии меланоцитов: легкую, умеренную и тяжелую.

Данное наблюдение показало, что диагноз «меланома in-situ» вызывает затруднения у отечественных патоморфологов. Этим можно объяснить тот факт, что меланома in-situ в РФ диагностируется крайне редко, в то время как в США и Австралии – очень часто.

По данным John W. Kelly, в Австралии за период с 1996 по 2000 год было выявлено 5117 меланом, при этом меланома in-situ установлена в 1711 случаях (33,4%).

В 2007 году в США было зарегистрировано 59940 случаев инвазивной меланомы и 48290 случаев меланомы in-situ.

Приводим еще одно наблюдение, где при наличии типичной картины прогрессирующего диспластического невуса диагноз морфологически подтвержден не был. Больной П. 50-ти лет обратился к онкологу в Центральную поликлинику Литфонда 03.04.

15 по поводу пигментного образования кожи спины, которое заметил 3 года назад.

При осмотре: в левой лопаточной области имеется пятно черного цвета, 1,2 х 0,9 см, неправильной формы, с неровными краями, в центре – небольшое возвышение 0,2 см светло-коричневого цвета (фото 3

Диспластический невус: характеристика меланоцитарного новообразования, стоит ли удалять пигментное пятно

Диспластический невус встречается у каждого двадцатого человека на планете. Он не имеет возрастных и гендерных ограничений. Чаще всего патология проявляется в виде пятна размером более 6 мм.

Существует несколько видов таких новообразований, они имеют различные оттенки и клинические формы. За состоянием родинок всегда нужно следить, чтобы избежать неблагоприятных для здоровья последствий.

Характеристика невуса

Пациенту не стоит переживать, если у него на теле есть меланоцитарный невус. Это доброкачественное образование (обычная родинка), которое присутствует почти у всех людей. Опасность представляют только некоторые патологические формы, являющиеся приобретенными. Именно поэтому и нужно следить за состоянием новообразования, чтобы не допустить пагубных изменений.

Приобретенным является именно диспластический пигментный невус. Он может возникать в детском или подростковом возрасте, а в период пубертального созревания достигает 3—7 мм. Врожденные новообразования могут проявляться у 1—6% младенцев. Их размер составляет 15 мм и более, патология является меланомоопасным образованием. Габариты невуса напрямую соотносятся со степенью риска для пациента.

Некоторые приобретенные новообразования могут подвергаться обратному развитию, то есть через несколько лет или десятилетий пятно постепенно исчезает. Однако диспластический меланоцитарный невус, появившийся в эпидермальной зоне, является предраковым. Причина перерождения до сих пор достоверно не выяснена.

Классификация патологии

Генетически передающиеся родимые пятна способны перерождаться с большей вероятностью, чем приобретенные образования. Если такая патология была выявлена у нескольких родственников, риск того, что она переродится в злокачественную, возрастает в тысячу раз. Врачи различают следующие формы спорадических диспластических приобретенных невусов:

  1. Типичная. Образование по центру возвышается над областью кожи и может быть различных коричневых оттенков. Размер таких пятен варьируется от 1 мм до 2 см.
  2. Лентиго. Проявляется в виде тёмно-коричневого или черного плоского пятна. Может быть большим (до 2 см) и средним (до 1 см).
  3. Кератолитическая. Образование имеет светло-коричневый цвет, поверхность неровная бугристая. Диаметр пятна составляет 1—2 см.
  4. Эритематозная. Представляет собой розоватое пятно размером от 2 см.

Также существуют семейные образования — синдром диспластических невусов во множественной форме. Такое явление — результат генетической предрасположенности, при которой все члены семьи (даже те, у кого на теле нет подобных образований) имеют риск развития рака кожи.

Причины возникновения и опасность

Приобретенные образования сильно отличаются от обычных родинок. Их клетки изначально имеют свойства опухолевых. Такая патология может возникать по разным причинам:

  1. Наследственность. Пятно может появиться в детском возрасте или позднее. Все зависит от образа жизни пациента и среды, в которой он живет. Если у близкого родственника наблюдается диспластическое образование, вероятность его появления сильно возрастает.
  2. Влияние гормональных изменений в период активного роста и развития организма.
  3. Посещение солярия, чрезмерное увлечение солнечными ваннами, терапия с использованием ультрафиолетовых лучей. Эти факторы сами по себе не приводят к возникновению приобретенного невуса, однако могут ускорить процесс его формирования.

За такими образованиями нужно очень тщательно следить, так как они могут переродиться в злокачественные опухоли. Риск мутации очень высокий и составляет 17—32%. Под влиянием ультрафиолета семейные родинки без малигнизации способны превратиться в меланому типа B, а образования с малигнизацией — в типы D1 и D2.

Если невусы есть у двух и более родственников, вероятность перерождения во много раз возрастает. Спорадические новообразования без малигнизации трансформируются в меланому типа А, а с малигнизацией — в тип C.

Симптомы и проявления

Клинические симптомы возникают на неизмененном кожном покрове. Пятно не всегда проявляется в единичном виде, иногда образуется целое высыпание пятен (от 1 до 100).

При этом дисплазия невуса имеет неправильные очертания и нечеткие границы. Скопление меланоцитов отличается неоднородной окраской.

В той области, где меланина мало, преобладают светло-коричневые цвета, а где много — тёмно-коричневые и черные.

Чем темнее родинка, чем выше риск того, что она переродится в злокачественную. Невус может быть плоским и возвышаться над поверхностью кожи только в центральной части.

Диспластическое новообразование отличается от других крупными габаритами и нехарактерной для «сородичей» локализацией. Оно способно проявляться на ягодицах, груди, голове. Невус может диагностироваться в любом возрасте.

Диагностика и лечение

При возникновении любых неприятных ощущений в зоне расположения невуса следует сразу же обратиться к дерматологу. Незамедлительная диагностика позволяет предотвратить процесс перерождения образования в злокачественную опухоль. Для того чтобы решить, удалять диспластический невус или нет, нужно сделать его биопсию или провести цитологическое исследование соскоба клетки (мазка).

В сложных ситуациях врач назначает иммуногистохимию, которая позволяет выявить фенотип опухоли. Так как невус — это пограничная форма между доброкачественным образованием и злокачественной меланомой, очень важно помнить главные признаки перерождения. К ним можно отнести:

  • зуд;
  • образование каймы розового цвета вокруг пятна;
  • изменение цвета невуса;
  • появление асимметрии на поверхности пятна.

Единичные новообразования можно удалить хирургическим путем. Множественные пятна не подлежат радикальному устранению. В последнем случае пациентам чаще всего рекомендуют проводить аппликации 5% раствором Фторурацила. Далее необходимо посещать врача для контроля состояния 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, доктор может назначить курс интерферонотерапии.

Главное правило — неуклонно следовать рекомендациям специалиста. Ни в коем случае нельзя лечиться народными методами. Меланома — это одно из самых опасных злокачественных образований. Лучший способ избежать малигнизации — своевременное иссечение.

Хирургическое удаление

Срочная операция необходима, когда образование проявляет даже минимальные признаки прогрессирования, например, увеличивается в диаметре, кровоточит или начинает чесаться. При этом многие профессионалы советуют не ждать, пока опухоль начнет перерождаться, а удалить её сразу же после начала формирования. Метод радикального устранения выбирает врач, учитывая габариты и форму родинки.

Крупные новообразования удаляют только традиционным образом — иссекают с помощью скальпеля. Пятна диаметром до 1 см удаляют лазером. Такая процедура имеет массу преимуществ. Главное, что после нее на коже пациента не остается рубцов и шрамов. Это особенно актуально, если невус располагался на лице. Также устранение маленьких пятен может проводиться следующими способами:

  1. Электрокоагуляция. Это бескровный метод удаления родинок. Операция делается под местным наркозом. Невус иссекают с помощью металлического инструмента, по которому проходит ток. Для того чтобы предотвратить потерю крови, вместе с пораженной областью прижигают окружающую здоровую кожу. К сожалению, после этой процедуры остаются небольшие рубцы.
  2. Криодеструкция. Воздействие на невус осуществляется жидким азотом. Операция проходит в течение нескольких минут, наркоз не требуется, поскольку человек не испытывает болезненных ощущений.
  3. Радионож. Такой способ считается самым мягким. Иссечение происходит абсолютно безболезненно с помощью высокочастотных волн. Весь процесс занимает около 20 минут.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и дальнейший контроль за состоянием пациента позволяют почти полностью свести к нулю риск возникновения рака кожи. Кроме того, врачи советуют соблюдать простые правила:

  • отказаться от солярия и не загорать на солнце;
  • стараться не травмировать пораженную область;
  • регулярно фотографировать подозрительную родинку для контроля изменений;
  • в жаркое время года прятать пятно под одежду, чтобы на него не попадали солнечные лучи;
  • вести здоровый образ жизни;
  • контролировать свой рацион и добавлять в него как можно больше фруктов и овощей;
  • не использовать средства для кожи с химическим составом.

Если на теле пациента появился невус, не стоит пугаться. Достижения современной медицины позволяют легко удалить новообразования. После обнаружения подозрительного пятна стоит сразу же посетить дерматолога и в точности следовать его рекомендациям.




Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.

Закрыть