Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Роды на 37 неделе беременности – не такая уж редкость. По статистике, до 10% детей появляются на свет между 36 и 37 акушерскими неделями, еще больше детей рождаются в полных 37 недель.

Об особенностях таких родов и возможных последствиях мы расскажем в этой статье.

Отношение акушеров к 37 неделе беременности весьма и весьма неоднозначное. Это связано с тем, что срок этот – пограничный.

Роды, которые происходят на 36-37 неделе, считаются преждевременными, а роды в 37 полных недель и несколько дней – уже нормальными, срочными.

Поэтому на этом сроке уже не так важно, насколько точно определен срок гестации. На первое место выходит степень зрелости самого малыша.

До установленного предполагаемого дня родов обычно остается еще почти месяц, и этот факт очень пугает будущих мам, ведь об ужасах недоношенности все они читали и знают.

Но ребенку, который родится в 36-37 или 37 недель все эти ужасы, скорее всего, не угрожают.

Даже если будет диагностирована морфологическая незрелость плода, вес и рост крохи и степень его развития уже позволят строить вполне благоприятные прогнозы на будущее.

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Конечно, для малыша лучше оставаться в материнской утробе до 40 недель, в крайнем случае, по рекомендации ВОЗ, до 39 недель, ведь эти последние денечки имеют очень важное значение – малыш увеличивает вес за счет роста подкожной жировой клетчатки и накапливает в легких сурфактант.

Первый фактор важен для того, чтобы после появления на свет ребенок смог без проблем удерживать тепло, а второй – для самостоятельного дыхания, ведь во время внутриутробного развития легкими ребенок не дышит, получая кислород из материнской крови.

Считается, что своего пика количество сурфактанта достигает в полных 39 недель беременности. А потому рождение за две недели до этого срока, конечно, рискованно, но не настолько, чтобы современная медицина не смогла справиться с задачей по спасению малыша. В подавляющем большинстве случаев все завершается вполне благополучно.

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

На 37 неделе беременности малыши активно накапливают подкожный жир. Малыш с каждым днем становится тяжелее примерно на 50 граммов. В среднем на этом сроке дети весят от 2200 до 3000 граммов и имеют рост около 47-48 сантиметров. Именно сейчас идет начальное становление работы иммунной системы.

Внешне дети выглядят как новорожденные, но только более худые. Наличие лануго (первородных волос на коже), если ребенок рождается на этом сроке, встречается нечасто. Если начнутся роды, то рождаться малыш будет в том положении, в котором он находился в полости матки в предыдущие дни – разворот уже невозможен, поскольку плод стал для этого слишком большим.

На 37 неделе завершается процесс миелинизации нервных окончаний, а потому у малыша нервная система хоть еще и не сформирована до конца, но уже вполне работоспособна. Есть все рефлексы, он умеет сосать, глотать, хватать.

Развит дыхательный рефлекс, но не исключено, что количество сурфактанта окажется недостаточным для полноценного самостоятельного дыхания, и тогда малышу потребуется реанимационная помощь.

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Внутренние органы давно сформированы и уже функционируют (за исключением легких), но признаки морфологической незрелости вполне могут присутствовать – размеры и вес органов пока ниже нормы. Некоторые мальчики на этом сроке рождаются с еще не опустившимися в мошонку яичками.

Жизнеспособность детей на 37 неделе оценивается как условная. Недоношенность – по первой степени.

Это означает, что ребенок формально будет считаться недоношенным или же морфологически незрелым, но при отсутствии патологий и осложнений он вполне может быть сразу приложен к груди, а также может обойтись без реанимационной помощи (при весе выше 2500 килограммов, при самостоятельном дыхании и нормальной терморегуляции, а также при наличии всех рефлексов).

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Рожать на 37 неделе женщина может начать спонтанно, сама, а может возникнуть необходимость в стимуляции или проведении кесарева сечения. Особенности каждого из видов родовой деятельности будут зависеть от того, при каких условиях и почему стали возможны роды за три недели до ПДР.

Самостоятельные роды могут начаться либо со схваток, либо с излития околоплодных вод. Причиной досрочной родовой деятельности могут стать самые разнообразные заболевания и состояния беременной.

Чаще всего провоцируют роды заболевания почек, надпочечников, сахарный диабет разного типа, тяжелый акушерский анамнез с несколькими абортами или преждевременными родами в прошлом.

Нередко причина кроется в нарушении гормонального фона, в несостоятельности и слабости шейки матки.

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Среди родивших на этой неделе много тех, у кого при вынашивании плода были диагностированы многоводие и маловодие, беременность двойней, тройней, гестоз, критически низкое расположение плаценты.

Выше вероятность начать рожать досрочно и у тех, что сильно нервничает, переживает, находится в состоянии длительного стресса, занимается тяжелым физическим трудом, употребляет алкогольные напитки или курит.

Нехватка нормального питания, витаминов – тоже одна из причин ранней родовой деятельности. Замечено, что дети мужского пола чаще рождаются раньше срока, чем девочки.

При выявлении осложнений, которые являются препятствием для дальнейшего вынашивания беременности, врачи рекомендуют родоразрешение на этом сроке.

Обычно такими осложнениями являются гипоксия плода в декомпенсированной форме, резус-конфликт с началом развития гемотилической болезни плода, отслойка плаценты и другие.

Роды могут быть простимулированы медикаментами, но только при условии, что шейка матки уже достигла зрелости. Если она незрелая (что обычно и бывает в 37 недель беременности), то лучшим и наиболее безопасным вариантом считается кесарево сечение.

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Если на 37 неделе отходят воды или начинаются регулярные схватки, женщине нельзя медлить и пытаться что-то подсчитать, чтобы выбрать момент отправки в роддом. На данном сроке правила другие: в роддом надо ехать на «Скорой», не дожидаясь интервала в пять минут между маточными спазмами.

Для начала доктора оценят состояние роженицы и ее малыша, потом установят, какие роды происходят – угрожающие, начинающиеся или уже начавшиеся. В первых двух случаях попытаются продлить беременность в условиях стационара хотя бы еще на одну неделю.

В случае уже начавшихся родов процесс необратим, придется рожать. В ходе таких родов на 30% повышается вероятность осложнений на любом этапе, поэтому медперсонал будет более внимательно следить за тем, как развивается родовая деятельность.

Если все идет по классическому типу, вмешиваться в этот процесс не станут. Если схватки будут недостаточно сильными, раскрытие шейки медленным, может быть принято решение о медикаментозной стимуляции окситоцином. Если, наоборот, идут стремительные роды с интенсивными и частыми схватками, их попытаются замедлить опять же при помощи гормональных препаратов и спазмолитиков.

При отсутствии эффекта от активных акушерских действий, при отсутствии полноценной родовой деятельности проводят экстренное кесарево сечение.

Роды раньше срока опасны в первую очередь тем, что они нередко протекают с осложнениями. В момент рождения малыш может получить родовую травму, если родовая деятельность будет стремительной. Да и при нормальной родовой деятельности такая вероятность выше.

После рождения все будет зависеть от того, насколько малыш успел набрать вес и сколько сурфактанта выработали альвеолы его легочной ткани. Если он весит от 2500 килограммов, нет признаков гипотрофии, то удерживать тепло он сможет без посторонней помощи.

Если малыш легко теряет его, что ему будет показано пребывание в специальном кювезе, где будет поддерживаться оптимальная температура в течение нескольких первых дней жизни до тех пор, пока количество подкожной жировой клетчатки не будет достаточным для самостоятельной терморегуляции.

Если легочная ткань созрела недостаточно (риск на 37 неделе все еще существует), может развиться дистресс-синдром – острая респираторная недостаточность. В этом случае малышу будет показано пребывание в реанимации на аппарате искусственной вентиляции легких до момента, когда легкие смогут дышать самостоятельно.

Вероятность, что легкие не готовы к самостоятельному дыханию на этом сроке, невелика, но она вполне реальна, как и риски острой гипоксии, нарушений мозгового кровообращения.

Реанимационная помощь будет оказана во всех случаях. Чаще всего детей, родившихся на 37 неделе, удается спасти. Но последствия таких нарушений прогнозированию не подлежат, все зависит от того, насколько серьезным окажется нарушение и какие отделы головного мозга пострадают.

В лучшем случае последствия проявятся незначительными неврологическими симптомами, в худшем – тотальными и необратимыми аномалиями работы центральной нервной системы – ДЦП, нарушениями слуха и зрения, парезами, умственными и психическими отклонениями в будущем. Тяжелые последствия в основном угрожают детям, которые рождаются задолго до срока. В случае с появившимися на свет на 37 неделе это скорее редкость.

Обычно малыши неплохо адаптируются к новым условиям существования. А вот послеродовый период у мамы может осложниться. Досрочные роды опасны разрывами шейки и промежности, воспалительными процессами в матке, а потому и за состоянием родильницы будет установлен особый контроль.

По отзывам женщин, роды которых начались на 37 неделе беременности, они были достаточно сложными. Специалисты считают, что играет роль психологическое состояние – женщина сильно взволнована, переживает за ребенка, а потому не может сосредоточиться на родовом процессе и правильном поведении.

После родов детей приносят сразу не всем. Некоторым удается увидеть малыша только через несколько дней, после того, как все угрозы и риски для его жизни минуют. С лактацией обычно проблем не возникает, молоко приходит вовремя и в достаточном количестве.

Лишь незначительный процент мам указали на то, что у ребенка возникли проблемы с легкими или иные последствия незрелости, в силу которых их перевели из роддома в стационар детской больницы для дальнейшего наблюдения и лечения.

О том, что происходит с малышом после рождения на 37 неделе, смотрите в этом видео.

Преждевременные роды

Главная » Беременность » Здоровье во время беременности » Осложнения беременности » Преждевременные роды

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Преждевременные роды – это роды на сроке беременности менее 37 недель. Большинство недоношенных детей появляются на свет после 32 недели беременности и имеют высокие шансы на выживание и крепкое здоровье в будущем.

Чем ближе к положенному сроку ваш малыш появится на свет, тем здоровее он будет после рождения.

Его внутренние органы будут хорошо сформированы, легкие лучше подготовлены к дыханию, и у него будет больше сил, необходимых для сосания и питания.

Дети, рожденные до 28 недели беременности, тоже имеют шансы на выживание. К сожалению, около половины из них страдают детским церебральным параличом (ДЦП), а около пятой части имеют в дальнейшем проблемы с обучаемостью. Вероятность выживания малышей, появившихся между 23 и 24 неделями беременности, практически равна нулю.

Как часто случаются преждевременные роды?

В России частота преждевременных родов составляет:

  • 6-10% от всех родов
  • 5-7 % от всех преждевременных родов происходит с 22 по 27 неделю беременности
  • 33-42% от всех преждевременных родов происходит с 28 по 33 неделю
  • 50-60% недоношенных детей рождается с 34 по 37 неделю беременности

Если вы здоровы, и ваша беременность протекает благополучно, вероятность преждевременных родов очень низка. Приблизительно только у 2% женщин с нормально протекающей беременностью роды начинаются раньше предполагаемого срока.

Что является причиной преждевременных родов?

Иногда не удается выяснить, почему малыш появился на свет раньше срока. Однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды. Если вы ждете двойню или тройню, риск досрочных родов выше, чем при одноплодной беременности.

Вероятность родов раньше срока также будет немного выше, если у вас уже есть ребенок, который был рожден недоношенным. Тем не менее, у четырех женщин из пяти, родивших недоношенных малышей, последующие роды произошли в срок. Социальные факторы также играют важную роль.

Читайте также:  Наботова киста шейки матки: провоцирующие факторы, характерные симптомы, принципы лечения и возможные осложнения

К группе особого риска относятся девушки из неблагополучных семей младше 16 лет. Возраст будущей мамы, принадлежность к определенному общественному классу, уровень образования, характер работы — все это влияет на вероятность рождения ребенка до срока.

Следует отметить, что работодатели должны создавать для беременных благоприятные условия труда. Если вас беспокоит этот вопрос, убедитесь в том, что вы знаете свои права. Если вы ведете здоровый образ жизни, шансы доносить малыша до положенного срока будут намного выше.

Курение, употребление наркотиков и лишний вес являются факторами, повышающими риск досрочных родов. К другим причинам преждевременных родов относятся:

  • бактериальные вагинальные инфекции – если у вас изменился характер вагинальных выделений, обратитесь к врачу
  • сильные кровотечения во время беременности
  • аномалии строения матки
  • слабая шейка матки
  • раннее истечение околоплодных вод

Существуют ли медицинские показания к досрочным родам?

Иногда врачи принимают решение о досрочном родоразрешении. При этом производится стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение. Около пятой части недоношенных малышей появляется на свет по медицинским показаниям. К таким показаниям относятся:

  • задержка развития плода
  • аномалии развития

Со стороны матери показаниями к досрочным родам являются:

  • заболевания, угрожающие здоровью или жизни малыша
  • травмы внутренних органов, например, удар в живот
  • преэклампсия.

Помните, что наличие одного или даже двух вышеперечисленных показаний вовсе не означает, что ваш ребенок родится до срока. Все это только увеличивает вероятность преждевременных родов.

Что делать, если у меня начались преждевременные роды?

Если срок вашей беременности меньше 37 недель, а у вас отошли воды или начались схватки, позвоните своему врачу, или в скорую, или немедленно отправляйтесь в больницу. Сделайте это, даже если вы не уверены в том, что действительно рожаете.

Всегда лучше перестраховаться, чем потом жалеть о своей беспечности. Если вы дозвонились врачу или в скорую помощь, вам, скорее всего, посоветуют приехать в больницу.

Если вы не хотите вызывать скорую, попросите кого-нибудь из родственников или знакомых отвезти вас.

Что меня ждет в больнице?

Когда вы приедете в больницу, вас тут же возьмут под наблюдение. Возможно, вам покажется, что ситуация выходит из-под контроля. К тому же вас будет одолевать страх родить раньше срока. В такой ситуации все происходящее может смутить и напугать вас. Поэтому важно, чтобы вы попросили врачей и медсестер объяснять все, что с вами происходит.

Врачи сначала попросят вас рассказать, что с вами случилось и случалось ли подобное в предыдущую беременность. Затем вас осмотрят, возможно, на гинекологическом кресле. Также может понадобиться ультразвуковое исследование, которое позволит установить укорочение и раскрытие шейки матки.

Если воды не отошли и роды не начались, то вас могут отпустить домой.

Что если роды действительно начались?

Если роды начались, они могут самостоятельно прекратиться. Такое происходит примерно в половине случаев. При ином развитии событий у вас начнутся настоящие роды, и их уже остановить невозможно. Если у вас отошли воды, врачи проведут амниотест. Это необходимо для того, чтобы проверить действительно ли это воды.

Если безводный промежуток превышает 12 часов, врач назначит антибиотики, безопасные для ребенка. Во время родов врачи должны будут вести мониторинг сердцебиения малыша. Если вы попросите об обезболивании, вам порекомендуют не принимать промедол и другие наркотические анальгетики.

и сходные лекарства, так как они могут негативно повлиять на дыхательную систему ребенка. Скорее всего, врач назначит вам эпидуральную анастезию. Если срок беременности составляет менее 34 недель, вам могут назначить гормоны, чтобы ускорить развитие легких малыша (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Кроме того, вам могут назначить препараты, которые помогут на какое-то время приостановить родовую деятельность. При сроке более 34 недель, вы, скорее всего, сможете родить естественным путем, и с малышом будет все в порядке. Впрочем, его показатели роста и веса будут немного ниже, чем у доношенных детей.

В некоторых случаях при преждевременных родах приходится делать кесарево сечение. Эта необходимость возникает при различных осложнениях, таких как сильное кровотечение или состояние, угрожающее жизни малыша.

Что будет с малышом после того, как он появится на свет?

Все зависит от того, насколько раньше положенного срока он родился.

  • Дети, рожденные после 34 недели беременности, зачастую не нуждаются в особом уходе. Они всего лишь выглядят немного меньше доношенных малышей. После родов вас, скорее всего, переведут в обычную палату совместного пребывания матери и ребенка. Вашему малышу будет оказано повышенное внимание со стороны медперсонала.
  • Малыши, появившиеся раньше 34 недель беременности, могут иметь проблемы с дыханием, кормлением, а также различные инфекционные заболевания. В этом случае сразу после родов ребенка переводят в отделение интенсивной терапии новорожденных или в отделение для недоношенных детей. Вы сможете взглянуть на малыша, прежде чем его унесут врачи. Конечно, вам будет страшно за ребенка и потребуется немалая поддержка со стороны родных и близких.
  • Дети, рожденные на сроке до 28 недель беременности, должны быть переведены в больницу, где есть оборудование для ухода за недоношенными новорожденными.

Даже если ваш малыш нуждается в особом уходе, вы сможете навещать его. Частота визитов будет зависеть от состояния малыша, правил, установленных в больнице, и вашего состояния. Вам может показаться, что вы ничего не можете для него сделать, но это не так.

Вы можете менять ему подгузники, гладить его, разговаривать с ним и, возможно, даже брать его на руки и кормить.
Помните о том, что только вы можете дать своему ребенку ласку и любовь, которые нужны ему не меньше медицинской помощи.

Узнайте больше о том, как ухаживать за недоношенным ребенком

Преждевременные роды

  • Главная
  • Архив
  • Архив статей
  • Роды
  • Преждевременные роды

Преждевременные роды до 28 недель, роды до 37 недель, помощь недоношенному ребенку

Преждевременными считаются роды, наступившие при сроке беременности от 28 до 37 недель. В результате таких родов рождается ребенок весом от 1 до 2,5 кг и ростом 35–45 см. Если роды произошли на более раннем сроке — между 22-й до 27-й неделями, — их называют ранними преждевременными родами. Помощь роженице и малышу обыч-но оказывают в специализированном роддоме, где новорожденного пытаются выходить всеми доступными способами (сегодня выхаживают даже глубоко недоношенных малы-шей весом всего 500 г).

Почему это происходитУ здоровой беременной женщины просто так преждевременные роды не возникнут. Для этого должны быть какие-то причины. Например, это могут быть:• инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, ми-коплазмоз, герпес и др.);• острые инфекционные заболевания (тяжелый грипп, краснуха, пиелонефрит, вирусный гепатит и др.);• заболевания половых органов (миома, эндометриоз, аномалии развития мат-ки и др.);• хроническое заболевание (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, поро-ки сердца);• истмико-цервикальная недостаточность (состояние, при котором шейка мат-ки раскрывается и не может удержать растущее плодное яйцо);

• осложнения беременности (поздний токсикоз, предлежание плаценты, мно-говодие и др.).

Факторами риска преждевременных родов могут быть и социальными — неустро-енность семейной жизни, низкий социальный уровень и молодой возраст женщины, стрессы и другие причины.

Преждевременные роды в 22–27 недель (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Наличие инфекции представ-ляет большой риск для матери, беременность у большинства пациенток в такой ситуации продлить очень трудно.

Так как на этом сроке легкие у плода еще незрелы, выходить ма-лыша достаточно тяжело.Преждевременные роды в 28–33 недели (масса плода 1000–1800 г) вызваны более разнообразными причинами, чем преждевременные роды на более ранних сроках. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование бе-ременности.

Несмотря на незрелость легких у плода, с помощью глюкокортикоидов мож-но добиться ускоренного созревания легких через 2–3 суток. Исход родов для ребенка более благоприятен.

Наибольший процент (55,3%) преждевременных родов приходится на сроки 34–37 недель беременности (масса плода 1900–2500 г и более). У большинства женщин этой группы возможна выжидательная тактика ведения родов.

Как протекают преждевременные родыКлинически различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевремен-ные роды.Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояс-нице и нижних отделах живота, повышенные возбудимость и тонус матки. Возможно под-текание околоплодных вод и повышенная двигательная активность плода.

Начинающие-ся преждевременные роды обычно сопровождаются выраженными схваткообразными бо-лями внизу живота или регулярными схватками. Часто наблюдается излитие околоплод-ных вод. Отмечается укорочение или сглаженность шейки матки. При начавшихся преж-девременных родах на фоне регулярной родовой деятельности наблюдается раскрытие шейки матки на 4 см и более.

Тактика ведения угрожающих и начинающихся преждевременных родов направ-лена на пролонгирование беременности: женщину обязательно госпитализируют в аку-шерский стационар, назначают ей строгий постельный режим и лекарственные препараты, снимающие повышенный тонус матки (Гинипрал, Партусистен), успокаивающие препа-раты (Персен, Новопассит), проводят психотерапию.

При сроке беременности до 34 не-дель выполняется профилактика респираторного дистресс-синдрома у плода — для уско-рения созревания легких назначают глюкокортикоиды (Дексаметазон, Бетаметазон).

При начавшихся преждевременных родах, когда регулярную родовую деятельность остановить уже нельзя, роды ведутся очень бережно, под строгим контролем состояния матери и ребенка, с обязательным обезболиванием. То, как будет рожать женщина — са-мостоятельно или с помощью операции кесарева сечения — решается индивидуально, в зависимости от состояния роженицы и ребенка.

Если роды проходят естественным путем, для того чтобы максимально защитить малыша и снизить возможность родового травма-тизма в период изгнания, акушерское пособие оказывают без защиты промежности. Для того чтобы головке плода было легче прорезываться, промежность рассекают (перинео- или эпизиотомия).

Принимают ребенка в теплые пеленки и, если необходимо, приступают к реанимационным мероприятиям. Так как дети при преждевременных родах рождаются недоношенными, физически незрелыми, они нуждаются в особом уходе и комплексной медицинской помощи: таких деток выхаживают в специализированных отделениях для недоношенных детей.

Как правило, послеродовый период при преждевременных родах мало чем отли-чается от такового при родах в срок. Конечно, если у женщины возникнут какие-либо ос-ложнения, она задержится в роддоме дольше положенного срока и пройдет необходимое обследование и лечение.

Обычно тема преждевременных родов не поднимает настроения будущей маме, но и совсем расстраиваться нет причины. Все-таки вероятность родить в срок гораздо выше, чем возможность родить преждевременно.

Тем более что сегодня в большинстве случаев преждевременные роды можно успешно предотвратить. Но даже если они про-изошли — современная медицина позволяет выходить малыша и в самых сложных случа-ях.

Желамбекова Е.В., врач высшей категории, врач акушер-гинеколог, заведующая операционным отделением Перинатального Медицинского Центра

Роды на 28 неделе беременности: причины, симптомы, лечение, профилактика, возможные последствия

Каждая беременная женщина хочет благополучно выносить ребенка и родить в срок. Но иногда случается так, что малыш появляется на свет задолго до предварительной даты родов.

В медицине принято считать преждевременными те роды, которые начались ранее 37 недель беременности.

Чем могут закончиться роды, начавшиеся на 28 неделе? Каковы шансы, что с ребенком будет все хорошо? Об этом вы сможете узнать, прочитав нашу статью.

Причины преждевременных родов

В наше время количество преждевременных родов значительно увеличилось.

Несмотря на наличие ультрасовременного оборудования в больницах, предназначенного для выхаживания недоношенных детей, оптимальный вариант – это естественное формирование плода в мамином животе до безопасного срока.

Тем не менее, женщинам нужно знать, какие причины могут привести к ранним родам, и сделать все возможное, чтобы этого не произошло.

По каким причинам может возникнуть угроза преждевременных родов на 28 неделе:

  1. Заболевания эндокринной системы. Сюда можно отнести гормональный сбой в организме женщины, болезни щитовидной железы, сахарный диабет.
  2. Инфекции, передающиеся половым путем. Если женщина не пролечилась до беременности, хламидиоз, уреаплазмоз и другие инфекции могут стать причиной отклонений в развитии малыша или начала преждевременных родов.
  3. Эрозия и другие заболевания шейки матки. Довольно часто к ослаблению шейки матки приводят аборты и вакуумы, которые женщина делала до наступления беременности.
  4. Хронические заболевания печени, почек, проблемы в работе сердечно-сосудистой системы часто приводят к ранним родам.
  5. Нервное истощение, недостаточное питание, отсутствие полноценного отдыха, поднятие тяжестей.
  6. Многоплодная беременность, многоводие, отслойка плаценты – это также распространенные причины преждевременных родов.

Читайте также:  МРТ при беременности: показания и ограничения, особенности проведения, меры предосторожности

Симптомы

В акушерстве существует три стадии ранних родов:

  1. Угроза преждевременных родов;
  2. Начало родов раньше срока;
  3. Схватки, потуги и дальнейшее родоразрешение.

Врачи при осмотре должны определить, на какой стадии находится беременная женщина, чтобы принять правильное решение о дальнейших действиях.

На заметку! Если есть возможность остановить преждевременные роды, которые начались в 28 недель беременности, врачи предпринимают необходимый комплекс действий, направленный на продление беременности до безопасного срока.

Признаки преждевременных родов могут быть такими же, как при своевременных родах:

  • Боли в животе, пояснице;
  • Твердый живот;
  • Подтекание околоплодных вод;
  • Болезненные схватки.

Кроме того, может начаться кровотечение или отхождение околоплодных вод. При появлении любого из вышеперечисленных признаков нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Чем раньше вы попадете в больницу, тем больше шансов сохранить беременность.

Важно помнить о симптомах преждевременных родов, чтобы знать, когда стоит обращаться за медицинской помощью

Последствия для матери и ребенка

Преждевременные роды на 28 неделе могут закончиться вполне успешно, если малыша сразу поместят в специальное отделение для недоношенных детей.

Сейчас в распоряжении неонатологов имеется современное оборудование и вся необходимая техника, чтобы выходить малышей, которые поспешили появиться на свет.

К сожалению, даже вовремя оказанная медицинская помощь не гарантирует того, что в будущем у недоношенного ребенка не возникнет проблем в развитии.

Какие могут быть последствия для ребенка? Малыш еще на набрал нужной массы и не готов к жизни вне маминого живота.

Он не умеет самостоятельно дышать и кушать, поэтому недоношенного ребенка помещают в специальный кювез, где он будет получать пищу и кислород через трубки.

Малышам вводят специальные препараты, которые способствуют раскрытию легких, а также в кювезе поддерживается необходимая температура и влажность.

На заметку! Большой шанс на выживание имеют те детки, которые родились в роддоме, где имеется отделение для недоношенных детей. Они сразу получили необходимую помощь, находятся под присмотром квалифицированных врачей, и хоть мама не рядом, она может приходить и морально поддерживать, даже не имея возможности дотронуться или взять кроху на ручки.

Для женщины предварительные роды, как правило, проходят без тяжелых физических последствий. Однако, период восстановление будет длинным, поскольку организм женщины в 28 недель еще не готов в родовой деятельности.

В дальнейшем она должна сдать комплекс анализов, чтобы выяснить причину, по которой произошли ранние роды.

При последующих беременностях женщина должна тщательно следить за своим самочувствием, сдавать все необходимые анализы, проверять состояние плода на плановых УЗИ, чтобы ситуация не повторилась.

Молодой маме, которой пришлось пройти через преждевременные роды, в первую очередь, тяжело морально. Она совсем не готова к материнству, не знает, что будет с малышом, остается в неведении и не понимает, что делать дальше.

После внезапных родов женщине нужно постараться успокоиться, чтобы сохранить грудное молоко, которое понадобится малышу для дальнейшего восстановления.

Позитивный настрой поможет женщине поддерживать даже на расстоянии крошку и бороться за его жизнь и здоровье.

Каков прогноз для недоношенных малышей, родившихся на 28 неделе?

Ранние детки, которые получили своевременную медицинскую помощь, через определенное время догоняют по развитию своих сверстников. Но иногда малыши, рожденные на 7 месяце беременности, могут в дальнейшем иметь следующие проблемы:

  • Замедленный рост;
  • Проблемы в неврологии;
  • Гематологические болезни;
  • Появление судорог;
  • ДЦП;
  • Нарушение зрения и слуха;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Чтобы, по возможности, избежать страшных диагнозов в дальнейшем, понадобится следующий комплекс мер:

  1. Своевременная медицинская помощь;
  2. Регулярное медицинское наблюдение;
  3. Полное обследование у всех необходимых специалистов.

На заметку! Нужно сказать, что в большинстве случаев родоразрешения на 7 месяце все диагнозы, поставленные при рождении, уже к году снимаются, и малыш продолжает развиваться, как детки, которые появились на свет вовремя.

Лечение при угрозе преждевременных родов

Как только появились симптомы приближающихся родов, женщина должна сразу же вызвать бригаду скорой помощи. При своевременном поступлении в больницу у врачей есть шанс исправить ситуацию и продлить беременность. Женщине назначают терапевтический комплекс, который направлен на остановку начинающихся родов:

  • Внутривенно вводят препараты, которые снижают тонус матки. Когда состояние беременной стабилизируется, ей назначают препараты в форме таблеток, которые она будет принимать до 37 недели.
  • Женщине выписывают разрешенные седативные препараты, чтобы успокоить нервную систему.
  • Если по результатам анализов обнаружены инфекции, беременной назначают антибиотики.
  • Прописывается постельный режим, при котором запрещены любые физические нагрузки;
  • Если причиной наступления ранних родов является патология шейки матки, на нее могут наложить шов или надеть специальное кольцо, чтобы предотвратить преждевременное раскрытие.

Также женщине назначают препарат, который способствует раскрытию легких у ребенка на тот случай, если роды все-таки не удастся остановить.

Существуют случаи, когда родовую деятельность, наоборот, стимулируют: излитие околоплодных вод, тяжелые формы гестоза и другие причины, из-за которых возникает угроза для жизни ребенка и мамы.

Для предупреждения преждевременных родов врач может назначить прием антибиотиков

Профилактика преждевременных родов

Невозможно быть уверенными, что беременность 28 недель не завершится родами, несмотря на то что развитие плода должно продолжаться еще два месяца. Но женщине нужно сделать все возможное, чтобы уменьшить риск ранних родов:

  1. Еще на стадии планирования беременности будущая мама должна пройти все необходимые обследования, чтобы выявить наличие хронических и инфекционных заболеваний и вылечить их до наступления беременности.
  2. Сдавать положенные анализы, своевременно делать УЗИ, регулярно посещать женскую консультацию. При этом нужно обязательно ставить в известность своего врача при любых изменениях в организме. Также врач должен знать о наличии всех хронических и перенесенных заболеваниях беременной женщины.
  3. Вести здоровый образ жизни: отказаться от вредных привычек, больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться.
  4. Избегать по возможности стрессовых ситуаций, не поднимать тяжести.
  5. Прислушиваться к своему состоянию.

При ухудшении самочувствия женщине следует обратиться за медицинской помощью в больницу и не отказываться от госпитализации. Многие женщины, которые родили своих малышей на 27-28 неделе, могут подтвердить, что с их детками все в полном порядке. Главное – не поддаваться панике, не впадать в депрессию и верить только в положительный исход.

Преждевременные роды: сроки, признаки, симптомы

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Если роды наступили до 28 недель (27 недель 6 дней включительно), то такие детки считаются глубоко недоношенные с экстремально низкой массой тела (до 1000 г) и выраженной незрелостью легких (хотя в ряде случаев профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС — это синдром дыхательных расстройств новорожденных) эффективна). Частота рождаемости – около 5%. Прогноз при таких родах крайне неблагоприятный. Показатели перинатальной заболеваемости и смертности крайне высокие.

Причины преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов.

При наступлении родов в сроки 28–30 недель 6 дней исход для ребенка более благоприятный. Такие детки считаются тяжело недоношенные с очень низкой массой тела (до 1500 г). Легкие плода еще незрелые, но с помощью стероидных гормонов врачам удается добиться их ускоренного созревания. Частота рождаемости — около 15%.

Преждевременные роды в сроки 31–33 недель беременности

Наступление родов в сроки 31–33 недели 6 дней составляет около 20%. Детки, родившиеся на данном сроке считаются недоношенными средней степени.

Преждевременные роды в сроки 34–36 недель беременности

Роды, наступившие близко к сроку – в 34–36 недель 6 дней составляет 70% от общего числа родов. Легкие родившегося ребенка практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции их созревания. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34–37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки.

Диагностика преждевременных родов

Диагностировать преждевременные роды достаточно трудно, так как отсутствует специфические симптомы. Диагноз начала преждевременных родов может быть уточнен с помощью трансвагинального УЗИ с измерением длины шейки матки.

Преждевременные роды неблагоприятны для ребёнка. При появлении болей внизу живота, напряжении матки, подозрении на излитие вод следует немедленно обратиться к врачу.

Для диагностики активных преждевременных родов важны два показателя:

  • регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин. наблюдения);
  • динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание). Степень раскрытия шейки матки является индикатором прогноза эффективности подавления сократительной деятельности матки (токолиза). При раскрытии зева более 3 см (признак активной фазы первого периода) токолиз скорее всего будет неэффективен. При длине шейки матки более 3 см, вероятность начала родов в течение ближайшей недели составляет около 1%. Такая женщина не подлежит госпитализации или может быть выписана из стационара.

При угрожающих преждевременных родах беременную могут беспокоить боли внизу живота и пояснице тянущего ноющего характера. Матка напряжена, твердая на ощупь — «каменная». Из половых путей могут быть сукровичные выделения или прозрачные более жидкие, чем обычно.

Однако такие симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, не связанные с преждевременными родами.

При обращении беременной к акушеру-гинекологу врач в первую очередь исключает кишечную патологию — спастический колит, острый аппендицит, заболевания почек и мочевыводящих путей — пиелонефрит, мочекаменную болезнь, цистит.

При возникновении болей в области матки врач исключает несостоятельность рубца на матке и преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Как начинаются преждевременные родов

Клиническая картина начавшихся преждевременных родов не отличается от клиники своевременных родов.

Клиническая картина угрозы преждевременных родов:

  • повышение тонуса матки. Беременная предъявляет жалобы на тянущие либо схваткообразные боли внизу живота и в пояснице;
  • чувство давления и распирания в области влагалища;
  • учащённое мочеиспускание — симптом низкого расположения предлежащей части.

При преждевременном разрыве плодных оболочек беременная женщина жалуется на жидкие выделения из половых путей. При обильном подтекании околоплодных вод уменьшается объём живота беременной, снижается высота дна матки (ВДМ). В случае развития хорионамнионита появляются симптомы интоксикации: чувство озноба, повышение температуры тела.

При осмотре беременной врачи отмечают повышенную возбудимость или тонус матки при угрожающих преждевременных родах и регулярные схватки при начинающихся или начавшихся родах. В латентную фазу схватки нерегулярные, с интервалом в 5–10 мин.

Во время влагалищного исследования при угрожающих преждевременных родах определяется сформированная шейка матки длиной более 1,5–2 см, наружный зев либо закрыт, либо у повторнородящих женщин пропускает кончик пальца, в ряде случаев нижний маточный сегмент растянут предлежащей частью плода, которая пальпируется в
верхней или средней трети влагалища.

При наличии динамики в виде размягчения, укорочения шейки матки, раскрытия цервикального канала речь идёт об начинающихся
преждевременных родах.

Выбор метода родоразрешения зависит от состояния матери, плода, его предлежания, срока беременности, готовности родовых путей и возможностей учреждения, где происходят преждевременные роды.

При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней (Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н «Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»).

Читайте также:  Признаки и методы терапии хронического и острого энтероколита

© Copyright: kukuzya.ru

Преждевременные роды: действия при угрозе ранних родов и сразу после рождения недоношенного ребенка

При угрозе преждевременных родов оптимальной будет госпитализация женщины в перинатальный центр — особые родовспомогательные учреждения, где сконцентрированы все необходимые ресурсы для оказания помощи матерям из группы высокого риска и недоношенным новорожденным.

В перинатальных центрах работают высококвалифицированные врачи-неонатологи, реаниматологи, специализирующиеся на оказании помощи и выхаживании новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

Кроме того, такие центры укомплектованы всем необходимым современным оборудованием для оказания медицинской помощи таким детям: кувезами, аппаратами для проведения искусственной вентиляции легких, системами мониторинга.

Также очень важно для выживания и выхаживания недоношенного ребенка, чтобы в случае угрозы преждевременных родов он попал в родовспомогательное учреждение, будучи еще в утробе матери, то есть до своего появления на свет, и после рождения оставался в том же лечебном учреждении до самой выписки домой. Такой подход позволяет избежать транспортировки ребенка из одной больницы в другую, в ходе которой его состояние может ухудшиться.

Если есть вероятность наступления преждевременных родов, в стационаре женщине будет рекомендован постельный режим, тщательный мониторинг, а также назначено лечение, направленное на сохранение беременности. Это позволит минимизировать действие негативных факторов, спровоцировавших начало родовой деятельности, и уменьшить угрозу для здоровья плода.

Чтобы остановить преждевременные схватки, могут быть назначены препараты, снижающие сократительную активность матки.

Это токолитики, к которым относятся магния сульфат, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы простагландинов, например, индометацин, и блокаторы кальциевых каналов, например, нифедипин. Обычно их назначают коротким курсом, на 48 часов.

Это время необходимо для того, чтобы успеть ввести гормоны-глюкокортикоиды, необходимые для ускорения созревания легких плода и профилактики респираторного дистресс-синдрома.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – это наиболее частое состояние, которое развивается у недоношенных детей вследствие незрелости, а именно недостатка в альвеолах легких сурфактанта.

Это поверхностно-активное вещество, которое не дает альвеолам смыкаться при выдохе. При дефиците сурфактанта легким ребенка трудно раскрываться. Из-за этого ребенок вынужден создавать дополнительные усилия, чтобы дышать.

Но его возможности очень ограничены, силы быстро истощаются, и в итоге ребенок просто не может самостоятельно дышать. На помощь приходят аппараты искусственной вентиляции и препараты сурфактанта.

Но в арсенале врачей есть еще одна возможность помочь ребенку дышать и справиться с респираторным дистресс-синдромом. Это – введение глюкокортикоидов еще во время беременности.

Чем менее зрелый ребенок, тем больше шансов на развитие респираторного дистресс-синдрома. Так, у детей, родившихся до 26 недель гестации, РДС развивается в 100 % случаев, а у детей, появившихся на свет в 30‒34 недели, – только в 25 %.

Введение глюкокортикоидов непосредственно перед родами помогает существенно снизить риск развития РДС у детей, рожденных в сроке от 28 до 34 недель, а также уменьшить тяжесть РДС у детей, рожденных до 28 недель гестации. Профилактику РДС глюкокортикоидами,как правило, проводят в сроке до 34 недель.

Наилучшим будет эффект, если женщина успеет получить весь курс гормонов за 24 часа до наступления родов.

При выявлении признаков инфекции, которая нередко становится причиной преждевременных родов, могут быть назначены антибиотики. Антибиотикопрофилактика также важна для того, чтобы предупредить развитие внутриутробной инфекции у плода.

Если произошел преждевременный разрыв околоплодных оболочек, врачу необходимо оценить состояние плода и все риски, связанные с продолжением беременности, например, вероятность инфицирования плода или матки.

Преждевременный разрыв оболочек и излитие околоплодных вод могут осложниться выпадением петель пуповины или ее пережатием, что может стать причиной дистресса плода – опасного осложнения, связанного с недостатком кислорода.

Поэтому при преждевременном разрыве околоплодных оболочек проводится динамические наблюдение за состоянием матери и плода, и если есть хоть какие-то риски, врач может рекомендовать досрочное родоразрешение.

При появлении у женщины кровянистых выделений, которые сопровождаются болью в животе или пояснице, врач может заподозрить кровотечение. Оно может быть вызвано преждевременной отслойкой плаценты или предлежанием.

Кровотечение представляет серьезную угрозу жизни матери и плода.

Поэтому при возникновении вышеупомянутых симптомов необходима немедленная госпитализация женщины в родильный стационар, где будет установлено тщательное наблюдение за состоянием матери и плода и своевременно оказана необходимая медицинская помощь.

Сразу же после рождения ребенка врачи обращают внимание на основные параметры жизнедеятельности – дыхание, сердцебиение, кровообращение – и оценивают необходимость дальнейших медицинских вмешательств. Если ребенок не может самостоятельно дышать или его дыхание не регулярно, ему потребуется дыхательная поддержка.

Для ее обеспечения обычно новорожденного малыша переводят в специальное отделение – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).

В этом отделении о нем будут заботиться до тех пор, пока он не сможет самостоятельно дышать или его состояние не будет настолько стабильным, чтобы его можно было перевести на совместное пребывание к маме.

Малыша могут поместить в кувез, где будет поддерживаться комфортная температура тела; ему будут помогать дышать с помощью специальных аппаратов; за его температурой, пульсом, давлением, насыщением крови кислородом врачам и медсестрам будут помогать следить специальные устройства, мониторы. Пока малыш не может сам сосать грудь, молоко мамы будет вводиться ему по специальной трубочке для кормления – зонду – прямо в желудок. Для поддержки его жизнедеятельности будет проводиться инфузионная и медикаментозная терапия с помощью специальных венозных катетеров.

Процесс выхаживания в отделении интенсивной терапии новорожденных может занять несколько дней, иногда – несколько недель.

Но если состояние ребенка требует интенсивного выхаживания, это не означает, что родители не могут приходить в отделение и контактировать с ним, принимать участие в уходе, кормить и проявлять свою любовь.

В большинстве отделений интенсивной терапии новорожденных это даже приветствуется, поскольку участие родителей в выхаживании их ребенка ускоряет выздоровление малыша.

Преждевременные роды и недоношенный ребенок

Срочными принято считать роды, при которых происходит рождение детей в сроки 38-40 недель. Малыш является полностью готовым к внеутробной жизни, имеет вес в пределах 3-4 кг.

Если же кроха появляется на свет в период от 22-24-ой недели до 36-37-ой, тогда эти роды считаются преждевременными и дети — недоношенными. Степень недоношенности определяется весом и сроками беременности, зрелостью органов и систем.

Чем ближе к сроку нормальных родов, тем благоприятнее прогноз для крохи. Чем же особенны преждевременные роды?

Особенности преждевременных родов и недоношенных

Срочные естественные роды длятся примерно 6-14 часов, начинаясь с периода схваток или отхождения околоплодных вод, постепенно происходит раскрытие шейки матки.

По мере того, как шейка полностью раскрывается, начинают потуги (сильные, мощные сокращения тела матки) выталкивающие плод из утробы матери, а затем, при нескольких схватках рождается плацента и плодные оболочки.

При преждевременных родах процесс может идти быстрее, могут формироваться дородовое и преждевременное отхождение вод, нередко формируются опасные для жизни кровотечения и многочисленные осложнения. Все это является результатом того, что ни мамин, ни организм ребенка еще не готовы к родам.

После 37-30-ми недель беременности плод уже полностью сформирован и созрел для жизни вне полости матки, его кожа розовая и достаточно защищенная, в области головки имеются волосики, на пальчиках рук и ног ноготки достигли края ногтевой пластинки.

Кроме того, легкие полностью созрели, в них накопилось достаточно сурфактанта для самостоятельного дыхания, пищеварительная система готова к приему питания, а мочевой пузырь и кишечник созрели для полноценного выделения отработанных продуктов.

Доношенные дети громко кричат, могут сосать и обладают набором врожденных рефлексов, необходимых для выживания, ощущают боль. По шкале Апгар при рождении такие дети могут получить 8-10 баллов (если нет осложнений в родах и иных проблем).

Особенности недоношенных детей

Дети различной степени недоношенности имеют малый вес и не созрели еще для самостоятельного существования во внешней среде. У них нет достаточной жировой прослойки для поддержания температуры тела и удержания тепла, иммунная система не готова к защите от патогенных микробов и вирусов. При рождении ранее 34-х недель, такой ребенок не может самостоятельно сосать и дышать, кожа чувствительна к любым воздействиям, тонус мышц резко снижен и защитные рефлексы выражены крайне слабо. Такие дети требуют создания для их выхаживания особых условий, хотя бы частично имитирующих утробу матери. Им показано использование специального кювеза, дыхание при помощи аппаратов и подача кислорода, парентеральное питание (через зонд или вену), поддержание постоянной температуры и влажности.

Такие дети подвержены развитию опасных для жизни и дальнейшего здоровья осложнений — нередки кровоизлияния в области внутренних органов и головного мозга, развитие сепсиса или ретинопатия недоношенных (поражения в области сетчатки), нарушение кровообращения в области капилляров, а также пневмонии. Чем выше степень недоношенности, тем сложнее выхаживание малыша и тем серьезнее прогнозы в отношении дальнейшей его жизни и здоровья.

Прерывание беременности ранее срока: симптомы, осложнения

Вне зависимости от сроков, когда происходит прерывание беременности, проявления могут быть примерно одинаковыми. В результате внешних или внутренних причин, без предварительной стадии подготовки, запускается родовая деятельность.

Нет предварительного опускания головки плода в малый таз и подготовки родовых путей, размягчения шейки матки и отхождения слизистой пробки. При подобном прерывании беременности, какие-либо предвестники скорых родов отсутствуют.

Нередко роды становятся неожиданностью для самой мамы и врача, ведущего беременность.

Первые проявления начавшегося прерывания беременности — развитие дискомфорта и болевых ощущений в области поясницы и внизу живота, похожие на сильно болезненную менструацию.

Может также иметь место учащение мочеиспускания за счет возросшего давления головкой плода на мочевой пузырь и раздражения в области его рецепторов.

Нередко прерывание беременности предваряется изменением влагалищных выделений — они могут иметь вид обильных жидких и прозрачных со сладковатым запахом (если подтекают воды) или сукровичных или кровавых, если отслаивается плацента или раскрывается шейка матки.

По мере того, как происходит раскрытие шейки, формируются схватки (периодические ритмичные сокращения матки). На фоне схваток болезненные ощущения усиливаются, может начаться кровотечение. По мере развития родовой деятельности, схватки учащаются, это может происходить довольно быстро и наступает период изгнания плода, а затем и последа.

Сохранение беременности при угрозе преждевременных родов

Любой акушер скажет вам с уверенностью, что любой лишний день, проведенный крохой в утробе матери до положенного ему срока рождения, прибавляет ему сил и здоровья. Поэтому, в случае угрозы беременность стараются сохранять максимально длительно, чтобы ребенок успел созреть и имел возможности существовать внеутробно без дополнительной помощи. Если на любом сроке беременности женщина ощущает хотя бы малейшие признаки дискомфорта, боли или отмечает изменение выделений, нужно немедленное обращение к специалисту. Обычно, если беременность под угрозой, женщину госпитализируют, создают ей полный физический и психологический покой, проводят мероприятия по устранению всех негативно влияющих факторов.

Нередко причинами угрозы преждевременных родов является дискомфорт малыша, поэтому, все усилия направляют на устранение патологий материнского организма и создание для крохи максимально комфортных условий.

Если же беременность так и остается под угрозой, проводятся одновременно с ее пролонгированием, мероприятия, ускоряющие созревание легких ребенка.

Это особенно важно, так как дефицит сурфактанта в легочной ткани плода помешает крохе нормально дышать после рождения.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.