Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Патологический перелом — это нарушение целостности кости, которое происходит на участке ее патологической перестройки.

От обычного перелома он отличается тем, что вызывается незначительными по силе воздействиями — это может быть небольшой удар, падение с малой высоты или даже простое перенапряжение мышц.

В остальном признаки таких травм полностью совпадают с проявлениями, характерными для обычных переломов.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Причины возникновения патологических переломов

Такая травма становится следствием снижения прочности кости, к которому приводят различные заболевания и патологические состояния:

  • остеопороз;
  • остеомиелит;
  • гиперпаратиреоз;
  • опухоль кости.

Наиболее распространенное состояние, последствием которого может стать патологический перелом — это уменьшение плотности костной ткани вследствие остеопороза.

При этом заболевании нарушается метаболизм костей, и процессы катаболизма (разрушения) преобладают над процессами костеобразования.

Это заболевание долгое время протекает скрыто, часто его удается диагностировать только после того, как произошел перелом.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

По происхождению различают первичные и вторичные остеопорозы. Первые становятся следствием естественных процессов, которые протекают в организме. Они развиваются после менопаузы, в старческом возрасте или вследствие неустановленных причин — такие остеопорозы называют идиопатическими.

К появлению вторичного остеопороза могут приводить:

  • эндокринные заболевания;
  • болезни пищеварительной системы;
  • ревматические болезни и болезни соединительной ткани;
  • заболевания крови;
  • патологии почек.

Гиперпаратиреоз — это патология, при которой происходит выделение гормона паращитовидных желез в избыточном количестве. Она приводит к деминерализации костей и, как следствие — их повышенной хрупкости.

Остеомиелит — это гнойно-некротический процесс, который затрагивает кость и костный мозг. Его вызывают производящие гной бактерии, которые попадают из очага воспаления, через кровоток или после проникающей травмы.

Изменение структуры кости, следствием которой может стать ее патологический перелом, происходит и вследствие развития раковой опухоли. При ее возникновении костная ткань также становится очень хрупкой.

Возникновение патологического перелома

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Чаще всего патологическому перелому подвергаются:

  • позвонки;
  • эпифиз лучевой кости;
  • шейка бедренной кости.

Как было сказано выше, подобные переломы костей происходят в результате небольших по силе ударных воздействий — таких, как падение с малой высоты. В некоторых случаях человек, который получил такую травму, даже не догадывается о ее наличии. Так, перелом позвонка может не вызывать никаких симптомов — боль появляется только в том случае, когда травмированы несколько соседних позвонков.

Диагностика

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Патологический перелом диагностируется на основе жалоб пациента, данных осмотра и с учетом характера травмы — в том случае, если сила воздействия на костную ткань была незначительной.

Важное значение имеют данные рентенографии. Также оценить состояние кости и тканей, окружающих ее, можно с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. При проведении таких обследований становятся видны изменения, которые делают возможным возникновение патологического перелома.

Для диагностики остеопороза используется денситометрия. При подозрении на опухоль костной ткани проводится сцинтиграфия. В некоторых случаях точный диагноз удается сформулировать только после биопсии.

Кроме того, в некоторых случаях его помогают поставить анализы крови — такие, как определение уровня кальция и щелочной фосфатазы.

Однако данные таких обследований неспецифичны и используются только в качестве дополнительных.

Лечение патологических переломов

Терапевтическая тактика зависит от основного заболевания, которое привело к изменениям костной ткани, а также локализации травмы и ее характера. Патологические переломы лечатся посредством тех же методов, которые способствуют скорейшему срастанию обычных переломов, однако из-за изменений в структуре костей сроки восстановления, как правило, значительно увеличиваются.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

  • Фиксационный метод применяется в 70% случаев. Он предполагает наложение гипсовой или полимерной повязки, которая удерживает обломки кости неподвижно до тех пор, пока не произойдет ее полное срастание. При этом зафиксированные мышцы на длительное время остаются неподвижными, что приводит к их атрофии и, как следствие, повышению риска рецидива перелома.
  • Экстензионный метод, или метод вытяжения, используется в случаях, когда для уменьшения смещения обломков необходимо постоянное растягивание травмированного участка. При этом используются специальные грузы, вес которых уменьшается по мере сращивания костей.
  • Оперативный метод предполагает совмещение обломков кости и их скрепление в ходе хирургической операции. Для фиксации фрагментов используются специальные внутренние и внешние фиксирующие конструкции.

Патологические переломы позвоночника лечатся посредством фиксации поврежденного отдела, при этом необходимо строгое соблюдение постельного режима. Использование специальных ортопедических конструкций — корсетов и воротников — позволяет сохранить дееспособность при медленном восстановление после травмы. В том случае, если был поврежден сустав, может быть проведено эндопротезирование.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Большое значение имеет лечение основного заболевания, в результате которого стал возможным патологический перелом. Так, при остеопорозе необходим прием препаратов, которые способствуют восстановлению нормальной структуры костей, улучшающих строение и минеральный состав костной ткани. Остеомиелит лечится с помощью антибиотиков, а в случае наличия раковой опухоли она ликвидируется хирургическим путем, посредством облучения и химиотерапии или комбинации этих методов.

Профилактика

На сегодняшний день патологические переломы не только хорошо лечатся — зачастую их можно предупредить. Для этого необходимо своевременно диагностировать заболевание, которое может привести к возникновению такой травмы, и начать его лечение.

К примеру, больным с остеопорозом необходим прием вышеупомянутых лекарственных средств, которые влияют на структуры костной ткани.

Необходимо иметь в виду, что большинство препаратов безрецептурного отпуска, рекомендуемых для лечения этого заболевания, оказываются неэффективными, так как вещества, которые содержатся в них, не усваиваются организмом.

Однако лечение, назначенное специалистом после проведения обследований и постановки диагноза, позволит остановить или как минимум замедлить развитие этого заболевания.

Такие проблемы, как перелом позвонка, запястья или бедра в результате снижения плотности костной ткани, могут надолго привести к потере трудоспособности и возможности жить нормальной жизнью. Внимательное отношение к собственному здоровью и своевременно начатая профилактика позволят избежать этих неприятностей, помогут сохранить здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы.

Патологический перелом плечевой кости при метастазах — Лечение Суставов

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Читать далее »

Саркома плеча — редкая злокачественная опухоль, в большинстве случаев являющаяся результатом вторичного поражения. Для новообразования характерна высокая скорость развития и раннее метастазирование.

На момент постановки диагноза у большинства пациентов обнаруживаются метастазы в легких, печени и головном мозге.

В отличие от других онкологических заболеваний, саркома плечевого сустава наиболее часто возникает у лиц молодого возраста.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины возникновения патологии

Возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

  • синдром Педжета (деформирующий остеит, считающийся предраковым состоянием);
  • болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз);
  • распространенный полипоз толстого кишечника;
  • туберкулезные поражения костей;
  • употребление гормональных лекарственных препаратов, например, анаболических стероидов;
  • контакт с канцерогенными веществами (фенолом, гербицидами, соединениями мышьяка);
  • тяжелые травмы мягких тканей;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • генетическая предрасположенность;
  • некоторые виды вирусных инфекций (связь инфекционных заболеваний с развитием саркомы пока не подтверждена).

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Симптоматика

Клиническая картина саркомы мягких тканей включает следующие признаки:

  1. Появление небольшого узла в области плечевой кости. Отличается низкой подвижностью и отсутствием оболочки. На ранних стадиях уплотнение имеет небольшие размеры (не более 5 см). По мере развития заболевания узел разрастается, захватывая окружающие ткани.
  2. Изменение в состоянии кожи. На ранних стадиях видимых нарушений не выявляется. Единственным проявлением заболевания остается отечность мягких тканей пораженной области. На поздних этапах появляются сосудистые сеточки или язвы. Эти изменения можно рассмотреть на фото.
  3. Ограничение подвижности плечевого сустава. Опухоль способствует развитию контрактуры, ограничивающей амплитуду движений.
  4. Поздние симптомы болезни. Распространение опухоли способствует покраснению кожи, выраженному расширению сосудов, развитию кровотечений.
  5. Нагноение надлежащих тканей. На стадии распада остеосаркомы появляются открытые раны, которые становятся входными воротами для бактерий.
  6. Увеличение и воспаление лимфатических узлов. Опухоль метастазирует по лимфатической системе, поэтому уже на ранних стадиях наблюдается изменение состояния шейных, подключичных и подмышечных лимфоузлов.
  7. Болевой синдром. На ранних стадиях неприятные ощущения возникают в ночное время и усиливаются при нагрузках. Боли невозможно купировать с помощью стандартных обезболивающих средств. Иногда саркомы формируются в местах, лишенных нервных окончаний, поэтому боли возникают только при появлении метастазов.
  8. Признаки раковой интоксикации организма. На поздних стадиях заболевания наблюдается повышение температуры тела, снижение аппетита, истощение организма, общая слабость и апатия.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

  1. Осмотр и опрос пациента. Во время консультации врач выясняет характер и время появления симптомов, выявляет возможные причины возникновения опухоли. При пальпации определяются размеры и расположение новообразования. При внешнем осмотре оценивается состояние окружающих тканей (сосудов, мышц и кожных покровов).
  2. Рентген. Используется для выявления косвенных признаков заболевания.
  3. Ангиография. Процедура направлена на определение характера кровоснабжения опухоли.
  4. Тонкоигольная биопсия. Является обязательной частью диагностики злокачественных новообразований у взрослых. Игла вводится в пораженную область, после чего производится забор образца. Ткани направляются на гистологическое исследование, помогающее определить клеточный состав материала.
  5. Открытая биопсия. Применяется при глубоком расположении новообразования. Диагностическая процедура способна спровоцировать распространение метастазов, поэтому применяется редко.
  6. Магнитно–резонансная томография. Во время процедуры получают трехмерные изображения, помогающие выявить различия между злокачественным новообразованием и здоровыми тканями.
  7. Компьютерная томография. Диагностическая процедура используется для выявления вторичных очагов во внутренних органах.

Читайте также:  Как лечить хеликобактер пилори и заболевания двенадцатиперстной кишки?

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Терапевтическая схема выбирается в зависимости от локализации и стадии саркомы, наличия метастазов и общего состояния организма.

Лечение проводится в отделении онкологии и подразумевает применение следующих процедур:

  1. Предоперационная химиотерапия. Цитостатические препараты снижают скорость деления раковых клеток, уничтожают мелкие вторичные очаги. В лечении сарком используют препараты платины (цисплатин), метотрексат, ифосфамид, этопозид.
  2. Ампутация конечности. Используется при запущенных формах заболевания, сопровождающихся появлением обширных участков поражения, возникновении патологических переломов, прорастанием новообразования в мягкие ткани, сосуды и нервные окончания.
  3. Сегментарная резекция плечевой кости. Проводится на ранних стадиях заболевания. После удаления пораженного участка устанавливается имплантат из искусственных материалов, собственной или трупной кости.
  4. Послеоперационная химиотерапия. Закрепляет результат хирургического вмешательства, уничтожает оставшиеся злокачественные клетки, препятствует повторному появлению опухоли.
  5. Лимфоаденэктомия. При поражении лимфатической системы производится удаление прилежащих к пораженной конечности лимфоузлов.
  6. Лучевая терапия. Применяется при невозможности выполнения хирургического вмешательства. При саркоме этот метод обладает невысокой эффективностью.
  7. Паллиативные методики. На поздних стадиях заболевания применяются способы, направленные на продление жизни пациента и устранение болевых ощущений. Крупные метастазы в легких удаляются хирургическим путем. Химиотерапия помогает сдерживать распространение раковых клеток. Болевой синдром снимают наркотическими анальгетиками.
  8. Применение препаратов таргетной терапии. Имеют избирательное действие, обладают меньшим, чем цитостатики, количеством побочных действий. Эффективны при метастазирующих опухолях.

Заключение

Раньше саркомы относились к злокачественным опухолям, имеющим крайне неблагоприятный прогноз. Даже после проведения радикальных операций 5 лет после постановки диагноза проживало не более 10% пациентов.

С появлением современных терапевтических методик шансы на выживание увеличились. При локализованной остеосаркоме пятилетняя выживаемость достигла 70%, при метастазирующей — 30%.

Игорь Петрович Власов

  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Симптомы и лечение патологического перелома

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Чаще всего именно в старшем возрасте люди могут обнаружить у себя патологический перелом или при заболеваниях, на фоне которых он проявляется. По симптомам очень похож на обычный, но это не так. Человек может жить с ним некоторое время, даже не подозревая о том, что его кости поражены данным видом перелома. Начнем с того, что же собой представляет подобный вид травмы, многие слышали это значение, но не все знают, что этот термин обозначает.

Патологический перелом – нарушение целостности кости на месте ее патологической перестройки. Отличается такой вид перелома от обычных тем, что возникает из-за незначительных травм таких, как удар, ушиб или падение. Лечение таких повреждений в зависимости от причины их возникновения могут осуществлять травматологи, ортопеды и онкологи.

Самые частые расположения такого вида травмы это:

  • шейка кости бедра;
  • позвоночник;
  • плечевая кость;
  • поражения плечевой кости;
  • поражения голени.

Кроме того, их очень легко спутать с обычными, поэтому пациенты не сразу обращаются к доктору, не зная, что это опасно для их здоровья. Очень часто встречаются патологические переломы позвоночника, которые представляют собой компрессионные переломы.

Как правильно использовать мумие при переломах костей

Основные виды:

  • открытые, закрытые;
  • внутрисуставные, внесуставные;
  • полные, неполные.

По форме делятся на:

  • Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

    винтообразные;

  • клиновидные;
  • компрессионные;
  • косые;
  • продольные;
  • поперечные;
  • оскольчатые.

Основание для возникновения данного вида перелома

Такой вид повреждений может проявить себя в качестве осложнения определенных болезней. Наиболее распространенные патологические переломы в онкологии. Повреждения возникают при метастатических поражениях и появляются во множественном числе. Нарушается целостность позвонков, шейки бедра и лучевой кости при остеопорозе.

Патологический перелом позвоночника появляется при нарушении структуры костной ткани, возникает внезапно, сила травмы бывает вовсе минимальной. Причинами также могут выступать избыточное образование гормона паращитовидных желез, что встречается при гиперпаратиреозе, в том числе вызванном аденомой паращитовидной железы.

Симптомы и диагностика

Одним из показателей патологии является деформация конечностей, наличие и появление трещин, при осмотре можно обнаружить костную мозоль. Особенной чертой считается то, что их симптомы не так заметны и ощутимы, как при обычном переломе.

Патологический перелом проявляет себя несущественной болью или же отечностью, ощущается боль при нагрузках. В некоторых случаях могут появляться трещины, поперечные поражения или же вдавления. Также появляются компрессионные поражения, нарушение цельности длинных трубчатых костей.

Чтобы точно диагностировать такой перелом, необходимо произвести рентген, к тому же используется МРТ и КТ. При симптомах остеопороза производят денситометрию.

Лечение

Какого лечения требует перелом плеча у пожилых людей

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Важно выявить причину болей в кости, так, при онкологии необходимо устранить опухоль, если перелом вызван остеомиелитом, то нужно назначить курс антибиотиков. В случае когда причиной становится остеопороз, надлежит лечение метаболических нарушений костной ткани с помощью препаратов, которые улучшат минеральный состав и микроархитектонику костей. Лечение зависит от основного заболевания, а также от места повреждения. В основном проводится репозиция и полная консолидация. Перелом нужно зафиксировать для того, чтобы избежать деформации конечностей. Также проводится общеукрепляющее лечение. Это употребление кальция, рыбьего жира, поливитаминов и иных препаратов укрепляющего действия. Также некоторые виды патологического перелома подлежат оперативному лечению, все зависит от фазы патологического процесса и обширности поражения.

Так, к примеру, оперативному лечению подлежат пациенты с сильными болевыми синдрома, а также значительное разрушение костной структуры. Важно учитывать травматичность и риски такого лечения. Особенностью лечения является необходимость лечения основного заболевания.

Лечение онкологических заболеваний костей необходимо осуществлять в специализированных стационарах с проведением специфической терапии. При успешном лечении основных заболеваний данные переломы срастаются.

Для того чтобы обезопасить себя от патологического перелома в будущем, важно корректировать свой рацион питания, следить за тем чтобы у вас в организме было достаточно кальция, поливитаминов и минералов, а также микроэлементов. И старайтесь избегать чрезмерных физических нагрузок.

Патологический перелом

Патологический перелом – характеризуется нарушением целостности кости, что происходит из-за протекания метаболических или деструктивных процессов. Отличительной чертой от обычного перелома является то, что развивается на фоне незначительного травмирующего фактора.

Главной причиной развития подобного состояния является формирование новообразований различного характера в костной ткани. Помимо этого, существует довольно широкий перечень заболеваний, приводящих к такому недугу.

В сравнении с травматическими переломами, патологические не имеют такой ярко выраженной клинической картины. Основу симптоматики составляет незначительный болевой синдром, небольшая отёчность поражённого сегмента, а значительное смещение наблюдается крайне редко.

Правильный диагноз представляется возможным установить лишь на основании инструментальных обследований пациента. Лечение патологии очень часто предполагает проведение хирургической операции.

Международная классификация болезней выделяет для заболевания несколько значений, которые отличаются в зависимости от того, что послужило этиологическим фактором. Таким образом, код по МКБ-10 будет – М 80-М 84.4.

Этиология

Патологическим переломам у детей и взрослых во всех случаях предшествует протекание тяжёлой болезни, которая негативно сказывается на состоянии костной ткани. Тем не менее довольно часто подобное состояние является первым признаком того или иного недуга.

Таким образом, наиболее часто такое проявление развивается на фоне:

  • формирования злокачественных или доброкачественных новообразований костей. Примерно в 50% случаев это происходит из-за появления солитарных кист;
  • протекания фиброзных остеодистрофий или фиброзной дисплазии;
  • развития болезни Педжета или синдрома Реклингхаузена – при этом патологические переломы костей диагностируются в 40% случаев;
  • появления гигантоклеточных новообразований злокачественного характера. Примечательно то, что такое нарушение зачастую появляется из-за метастатического процесса в несколько раз реже при раке первичного характера. Особенностью переломов при метастазировании считается их множественность, нередко у пациентов в ходе инструментальной диагностики обнаруживается одновременно до трёх очагов нарушения целостности той или иной кости;
  • остеопластического костного карциноза;
  • хондром – это самая распространённая форма доброкачественных образований, осложняющаяся патологическими переломами;
  • остеопороза – при этом основную группу риска составляют представительницы женского пола в постклимактерической возрастной категории. Зачастую происходит перелом шейки бедра, лучевой кости и позвонков. Это может привести не только к инвалидизации, но и стать причиной летального исхода;
  • развития таких недугов, как эхинококкоз и туберкулёз;
  • образования костной мозоли;
  • течения остеопсатироза и несовершенного остеогенеза;
  • широкого спектра остеоартропатий;
  • неврогенных нарушений;
  • абсцессов – это одна из наиболее частых источников появления патологического перелома позвоночника;
  • остеомиелита и третичного сифилиса – на этом фоне зачастую происходит нарушение целостности кости голени.

В несколько раз реже подобные переломы костей обуславливаются протеканием следующих недугов:

По причине течения одного из вышеуказанных заболеваний провокатором перелома может послужить:

  • падение с небольшой высоты;
  • сильный удар;
  • чрезмерное перенапряжение мышц.

Классификация

Специалисты из области ортопедии или травматологии выделяют несколько разновидностей патологического перелома у детей и взрослых. Наиболее часто используют следующие классификации:

  • по целостности кожи – подразделяются на открытые и закрытые;
  • в зависимости от вовлечения сустава – бывают внутрисуставными и внесуставными;
  • по тяжести протекания – могут быть полными и неполными.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Типы переломов

В зависимости от формы такое осложнение многих недугов существует в следующих видах:

  • винтообразный;
  • косой;
  • продольный;
  • поперечный;
  • оскольчатый;
  • клиновидный;
  • вколоченный;
  • компрессионный перелом позвоночника встречается чаще всего.

Симптоматика

Основным клиническим проявлением такой патологии как у ребёнка, так и взрослого является искривление верхней или нижней конечности. Подобная деформация может быть обусловлена:

  • повторяющимися переломами;
  • формированием трещин;
  • мышечной гипотрофией.

Дополнительными признаками могут служить:

  • незначительный или умеренно выраженный болевой синдром, локализация которого будет отличаться в зависимости от того, какая кость была подвержена патологии. Например, при переломе ключицы болезненность будет локализоваться в верхней части грудной клетки, поражение бедренной кости приведёт к болям в ноге, реже отмечается хромота при ходьбе. Крайне редко встречается нарушение целостности костей черепа, но даже в таких серьёзных случаях болевые ощущения по своей максимальной степени выраженности будут напоминать мигрень;
  • слабовыраженная отёчность проблемной зоны;
  • формирование костной мозоли.

Читайте также:  Какие таблетки принимать ребенку при ротовирусе: перечень самых эффективных и безопасных препаратов

Во время диагностики значительное смещение и кровоизлияния обнаруживаются достаточно редко. Наиболее часто отмечается наличие таких признаков:

  • компрессионные поражения;
  • появление надгибов и крупных трещин;
  • вдавливание или перелом трубчатых костей.

Вышеуказанные факторы, а также отсутствие патологической подвижности приводит к тому, что пациенты поздно обращаются за квалифицированной помощью.

В некоторых случаях подобная симптоматика может дополняться клиническими признаками той болезни, которая могла спровоцировать патологический перелом ключицы, шейки бедра, голени, ребра или позвоночника.

Диагностика

При возникновении симптоматики следует проконсультироваться у травматолога, однако дальнейшие диагностические мероприятия также может совершить врач-ортопед или онколог.

Установление правильного диагноза основывается на осуществлении широкого спектра инструментальных обследований, но не последнее место в диагностике занимают такие врачебные манипуляции:

  • ознакомление с историей болезни и жизненным анамнезом пациента – для выявления хронического недуга, который мог послужить провокатором патологического перелома позвонка или нарушения целостности кости любой другой локализации;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, который заключается в пальпации проблемной области. Во время такого процесса клиницист следит за реакцией больного;
  • проведение детального опроса пациента – для установления степени выраженности основной симптоматики и возможного наличия дополнительных признаков.

Наибольшей диагностической ценностью, среди лабораторных исследований, обладает общеклинический анализ крови. Поскольку патологический перелом бедра, ребра, ключицы или другой кости иногда выступает в качестве первого симптома той или иной патологии, то такое диагностическое мероприятие поможет выяснить, какой именно негативный процесс протекает в организме пациента.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • рентгенографию – процедура имеет наибольшее значение в определении причины развития подобной патологии;
  • КТ и МРТ – проводится для получения точной картинки проблемной области и оценивания состояния кости, что также поможет установить форму патологического перелома шейки бедра или ребра, ключицы или голени, позвоночника или черепа;
  • сцинтиграфию – дают возможность выявить присутствие метастаз;
  • денситометрию – процедура показана при подозрении на остеопороз;
  • биопсию – иногда даёт возможность установить характер болезни-провокатора, вызвавшей появление перелома ключицы или любой другой локализации.

Патологический перелом плечевой кости, перелом при метастазах: симптомы, лечение

Проведение денситометрии

Лечение

Схема терапии переломов патологического характера всегда хирургическая и направлена на достижение следующих целей:

  • купирование болевых ощущений;
  • облегчение ухода за пострадавшим от патологии;
  • раннее восстановление работоспособности;
  • улучшение психоэмоционального состояния пациента;
  • предупреждение развития осложнений.

Тактика хирургического лечения патологических переломов диктуется этиологическим фактором. При образованиях доброкачественной природы показано полное иссечение поражённого участка, а в случаях со злокачественными опухолями на первый план выходит химиотерапия и лучевая терапия.

В остальных случаях обращаются к:

  • эндопротезированию;
  • укреплению поражённого сегмента костным цементом;
  • замещению дефекта трансплантатом;
  • фиксации обломков кости при помощи гвоздей, пластин, штифтов, винтов или аппарата Илизарова.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мероприятий, предупреждающих формирование патологического перелома ключицы, бедра, голени или любой другой кости не существует.

Необходимо лишь несколько раз в год походить полный осмотр в медицинском учреждении с посещением всех специалистов.

Это даст возможность либо выявить протекание патологического процесса, либо на ранней стадии диагностировать подобное заболевание.

Что касается прогноза, то он зачастую благоприятный – патологические переломы благополучно срастаются. Однако не стоит забывать о развитии осложнений болезни-провокатора.

Патологические переломы костей

точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического.

Патологический перелом кости – это перелом, произошедший под воздействием незначительной травмирующей силы или даже физиологической нагрузки на кость, измененную каким-нибудь предшествующим патологическим процессом (воспалительным, инфекционным (например, туберкулез), дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.). То есть, патологический перелом кости — это перелом кости в зоне её патологической перестройки.

Этиология. Одно из ведущих мест в структуре причин, приводящих к развитию слабости костной ткани, занимают опухоли.

Также наиболее частыми причинами снижения прочности кости являются опухоли, дистрофические и диспластические процессы в ней (остеопороз, фиброзная или хрящевая дисплазия, дистрофическая костная киста, аневризмальная костная киста, врожденная ломкость костей, остеолиз и др.). Патологические переломы наблюдаются также при нейрогенных дистрофических процессах, например при сирингомиелии, спинной сухотке.

Клиника. Клинические проявления патологического перелома отличаются несколько меньшей остротой и выраженностью по сравнению с травматическими переломами, значительные смещения отломков бывают редко. Иногда патологический перелом является первым проявлением заболевания кости, о котором пи больной, ни его родственники до этого события ничего не знали.

Основными клиническими признаками, предшествующих патологическому перелому кости на фоне метастазов являются спонтанная боль или боль под нагрузкой, деформация костей.

Точное распознавание патологического перелома важно, так как его лечение существенно отличается от травматического, кроме того, при каждом отдельном заболевании, осложнившемся нарушением целостности кости, показаны особые лечебные мероприятия.

Диагностика. Диагностика осуществляется на основании жалоб, травматического анамнеза, а также на основании клинической картины, радиологических и лабораторных методов исследования. Из радиологических методов исследования наряду с рентгенограммой большое значение имеет сцинтиграфия.

Сканирование позволяет обнаружить ранние метастазы с точностью, в 4 раза больше, чем при рентгенографии. Методом ангиографии можно определить только общие характерные черты злокачественных опухолей.

Лабораторные исследования при остеолитических поражениях обнаруживают гиперкальцемию и гиперкальциурию, а также выделение гидроксипромина. В случае остеопластического процесса величина щелочной фосфатазы повышена, уровень кальция в сыворотке понижен.

Определение содержания циклической аминофосфатазы может помочь в дифференциации гиперкальцемии, вызванной первичными костными опухолями и метастазами. Несмотря на это, лабораторные данные недостаточно специфичны при диагностике метастазов в кости.

Лечение. При лечении патологических переломов должно устраняться не только осложнение, но и основное заболевание. При этом лечебная тактика зависит от ряда причин: нозологической формы, характера патологического процесса, стадии развития опухоли, первичности или вторичности опухолевого процесса.

Целью оперативного вмешательства является ликвидация болевого синдрома, уменьшение сроков стационарного лечения, перевод больного на амбулаторное лечение, облегчение ухода за больным, содействие проведению других методов лечения, воздействие на психоэмоциональные состояние больного. Ранняя активизация предотвращает возможность развития трофических язв, тромбофлебита и гиперкальциемии.

Для того чтобы стабилизировать патологические переломы, хирургические методы должны быть индивидуализированы в зависимости от локализации, специфических свойств пораженной кости и вовлечения смежных мягкотканых структур.

Среди повреждений длинных костей наиболее часто встречаются переломы бедренной и плечевой костей, которые требуют стабильного внутрикостного остеосинтеза. Такая фиксация должна противостоять нагрузке на длинные кости.

По данным различных авторов, оперативная фиксация отломков бедренной кости предпочтительнее, если больной может быть оперирован.

Хирургическое лечение патологических переломов на фоне онкологического поражения кости служит для улучшения качества жизни больного в оставшийся промежуток времени, а не для увеличения продолжительности жизни больного (предпочтение отдается эндопротезированию).

В настоящее время оперативное лечение патологических переломов на фоне первичных и вторичных злокачественных процессов при поражении суставного конца предполагает эндопротезирование, а при поражении диафизного отдела длинных костей – сегментарную резекцию с применением костного цемента или костную пластику и фиксацию костных отломков наружными или внутренними металлическими конструкциями, причем могут использоваться различные методики чрескостного остеосинтеза. При патологических переломах на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений следует придерживаться активной хирургической тактики и выполнять резекцию кости в сочетании с остеосинтезом в первые дни после его возникновения, не дожидаясь возможного срастания отломков.

Патологические переломы: лечение и профилактика

От года к году медики с тревогой отмечают увеличение случаев патологических переломов. В большинстве случаев они связаны с таким явлением как уменьшение плотности костной ткани в результате остеопороза.

К сожалению, большинство безрецептурных средств, рекомендуемых для профилактики и лечения остеопороза, не решают проблему, так как содержащиеся в них полезные вещества просто не усваиваются организмом.

Поэтому при остеопорозе необходимо назначение препаратов, влияющих на саму структуру «больной» костной ткани.

Едва ли не каждый взрослый человек так или иначе сталкивался с патологическими переломами – либо на собственном печальном опыте, либо на примере родственников и знакомых.

И вот уже мы сами начинаем говорить: «Самое главное – на старости лет не сломать шейку бедра и не лежать, прикованной к постели» или «Я, как и многие женщины моего возраста (старше 50 лет), запястье сломала».

Увы, наряду с переломами позвонков, перелом шейки бедра и дистального эпифиза лучевой кости действительно относятся к наиболее часто встречающимся патологическим переломам. Однако есть и хорошая новость: на сегодняшний день эти травмы во многих случаях можно предупредить.

Патологический перелом: представление о проблеме и ее признаках

Патологический перелом – это нарушение целостности кости в месте ее патологической перестройки.

Чаще всего патологический перелом случается «на ровном месте» – то есть в том случае, когда сила удара (при ушибе или падении) является явно недостаточной для того, чтобы повредить здоровой костной ткани.

При этом типичный рассказ о травме выглядит примерно так: «Да вроде ж и не сильно стукнулась, а вот руку сломала». Или: «Каждый год зимой 1-2 раза падаю, как и все люди. А в этом году вроде бы совсем легонько упала и получила перелом фактически на ровном месте».

Читайте также:  Ананас: полезные свойства и противопоказания к употреблению, применение для похудения

При этом клинически признаки патологического перелома полностью совпадают с таковыми при обычных переломах. Фактически, единственной отличительной особенностью данного повреждения является то, что патологический перелом чаще всего возникает при незначительной травме. Поэтому пациенты нередко обращаются за медицинской помощью слишком поздно, даже не догадываясь, что у них возможен перелом.

Особенно часто «пропускаются» патологические переломы позвоночника (которые в подавляющем большинстве случаев представляют собой компрессионные переломы, локализующиеся в теле позвонка).

Представить себе суть этого повреждения немедику легче всего, проведя аналогию между губчатой костью позвонка и ломтем свежего хлеба. Если сжать хлеб пальцами, мякиш сомнется – так же «сминается» и тело позвонка при компрессионном переломе.

Заживление же этой травмы будет чем-то похоже на восстановление формы не слишком сильно «помятого» хлеба, только очень растянутое во времени.

Невзирая на принципиальную способность тела позвонка восстанавливать структуру при относительно небольшом повреждении, любой перелом позвоночника (в том числе компрессионный) очень опасен.

При нарушении высоты позвонка, позвоночник деформируется (возникает кифоз), что способствует повреждению других позвонков и прогрессированию кифоза.

В случае же сопутствующего травме сдавления нервных окончаний, возникает боль, парез (онемение, «мурашки») и слабость мышц в соответствующей зоне иннервации.

При патологическом переломе при опросе больного в некоторых случаях можно выявить в анамнезе жалобы на боль и дискомфорт в области, где впоследствии возник перелом.

Окончательный диагноз патологического перелома может быть подтвержден (или опровергнут) после рентгенографии или компьютерно-резонансной томографии.

Патологический перелом: причины

Причинами патологических переломов являются состояния, ведущие к деструкции костной ткани. Так, деминерализации костной ткани способствует избыточное образование гормона паращитовидных желез (паратгормона), что встречается при гиперпаратиреозе, в том числе вызванном аденомой паращитовидной железы.

Еще одной причиной патологического перелома является опухолевое поражение кости.

Если в костной ткани есть первичная опухоль или метастаз злокачественного новообразования, ее структура изменяется, кость становится более хрупкой, и при малейшем повреждении в пораженной зоне возникает патологический перелом.

Именно поэтому при появлении подозрений на онкопроцесс, надо начинать диагностические мероприятия, в частности, назначить взятие биопсии костной ткани из зоны повреждения.

Остеомиелит – еще одна причина патологических переломов – чаще всего встречается у детей, а также в зоне эндопротезирования, сопоставления костных отломков, а также повреждениях кости любого происхождения, осложнившихся инфицированием (в подавляющем большинстве случаев – золотистым стафилококком). Наиболее типичная локализация остеомиелита – кости голени, бедренная и плечевая кость, верхняя челюсть, позвонки. Также встречаются патологические переломы, вызванные абсцессом кости, развившимся в результате травмы.

И, наконец, наиболее часто встречающейся причиной патологических переломов является остеопороз.

Переломы при остеопорозе

Остеопороз – широко распространенная патология, которая встречается, в среднем, у каждой третьей женщины и каждого пятого мужчины старше 50 лет. Можно сказать, что в мире наблюдается эпидемия остеопороза у людей во второй половине жизни! Что же представляет собой этот грозной недуг?

Остеопороз – это метаболическое заболевание костной ткани, при котором масса кости уменьшается, а ее структура изменяется таким образом, что кости становятся более хрупкими и, следовательно, более склонными к патологическим переломам. В подавляющем большинстве случаев об остеопорозе говорят в связи с климактерической перестройкой женского организма.

Такая связь понятна: в фертильном (то есть детородном) возрасте женские половые гормоны (эстрогены) поддерживают прочность костей, а при связанном с менопаузой изменении гормонального фона количество эстрогенов снижается, и кости становятся особенно хрупкими. Хотя и у пожилых мужчин остеопороз тоже не является редкостью.

Именно поэтому патологические переломы значительно чаще отмечаются у людей старшего возраста.

Остеопороз подтверждается данными костной денситометрии (в первую очередь, определением минеральной плотности кости) и с помощью биохимических маркеров остеопороза. Чаще всего проводится исследование крови на остеокальцин, костную щелочную фосфатазу, кислую фосфатазу, пиридинолин, продукты деградации коллагена, проколлагеновые пептиды. Иногда часть этих маркеров определяют в моче.

А вот такое обязательное при любом переломе исследование как рентгенография не всегда может помочь в диагностике остеопороза: на рентгеновском снимке его признаки видны только тогда, когда утрачено не менее 30% костной массы.

Поэтому опытные врачи зачастую начинают подозревать остеопороз (и, как следствие, патологический перелом) не столько по зафиксированным на рентгене изменениям пострадавшей кости, сколько по месту перелома.

Так, самая типичная локализация патологических переломов при остеопорозе – дистальный эпифиз лучевой кости (перелом Коллиса), шейка бедренной кости, позвонки.

При этом переломы при остеопорозе имеют склонность становиться «каскадными»: первый перелом повышает риск второго в 2 раза, второй перелом повышает риск третьего в 5 раз и так далее.

Собственно, перелом у человека старше 50 лет в принципе должен вызывать подозрение в отношении патологической природы повреждения.

В связи с этим необходимо уточнить, была ли сила падения (удара) адекватной полученной травме и выяснить, не было ли у больной (больного) других переломов за последние годы, не обследовалась ли она (он) на остеопороз, не получал(-а) ли антиостеопорозные препараты.

Ведь именно в этом возрасте и дает о себе знать клиника остеопороза, которая без лечения будет со временем только усугубляться.

Важно также отметить и тот факт, что патологические переломы, довольно легко возникающие на фоне остеопороза, плохо срастаются. Говоря «медицинским языком», отличительной особенностью патологических переломов является их плохая консолидация, что нередко приводит к инвалидизации больных.

И это объяснимо: пока фактор, вызвавший патологическую перестройку кости, не устранен, восстановление ее структуры при заживлении повреждения также крайне затруднительно.

Кроме того, длительное обездвиживание больных с патологическими переломами приводит к развитию осложнений, в том числе смертельных (застойной пневмонии, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), пролежням, тромбофлебитам и т.д.).

По этой причине врач, диагностировавший перелом у пожилого пациента, обязан назначить адекватное обследование, способное выявить остеопороз: только устранение влияния причины патологического перелома позволяет добиться не только успешного лечения травмы, но и предупредить ее осложнения. И, конечно, послужить надеждой профилактикой последующих патологических переломов!

Лечение патологических переломов – общие принципы

Лечение патологических переломов в целом практически не отличается от лечения обычных. Однако, как правило, сроки иммобилизации при патологических переломах удлиняются.

Поэтому при патологических переломах, по возможности, применяются специальные ортопедические методы (например, аппарат Илизарова, аппарат Шевцова- Мацукатова), которые позволяют сохранить дееспособность человека даже в том случае, если консолидация будет очень медленной.

Что же наиболее важно в лечении патологических переломов – это выявление причины болезненной перестройки кости и ее устранение.

Так, при онкологических заболеваниях, конечно же, на первый план выступает вопрос ликвидации опухоли (хирургическим путем, с помощью химиотерапии, облучения или комбинации этих методов).

При патологическом переломе, вызванном остеомиелитом, необходимо назначение антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться и оперативное вмешательство (например, при абсцессе кости).

Ну а если причиной патологического перелома стал остеопороз, необходимо лечение метаболических нарушений костной ткани с помощью препаратов, которые улучшают минеральный состав и микроархитектонику (специфическое «устройство») костей.

Бонвива для предупреждения патологических переломов при остеопороза

Об опасности остеопороза известно так давно, что эту тему не обошли вниманием и многие популярные СМИ. В частности, широчайшее распространение получила информация о ведущей роли кальция в профилактике патологических переломов.

Однако авторы большинства подобных материалов упускают из виду тот факт, что патологические изменения в костной ткани, возникающие при остеопорозе, обусловлены не столько дефицитом кальция в организме, сколько неспособностью костей усвоить и удержать его.

Поэтому с помощью одних только препаратов кальция справиться с остеопорозом невозможно: необходимы еще и специальные средства, которые будут действовать только в костной ткани, способствуя восстановлению ее структуры и повышению минерализации.

В противном случае воспрепятствовать патологической перестройке костей практически невозможно.

Поэтому в настоящее время наибольшим интересом среди антиостеопорозных средств пользуются препараты из группы бисфосфонатов – мощных модуляторов костного метаболизма, способных подавлять резорбцию («рассасывание») костной ткани, за которую «отвечают» особые клетки – остеокласты.

Одним из наиболее изученных (и, главное, клинически испытанных) препаратов данной группы является ибандроновая кислота. Именно на основе этого действующего вещества создана Бонвива – современный высокоэффективный таблетированный препарат, имеющий хорошую переносимость и предназначенный для усиления минерализации костной ткани и снижения риска патологических переломов.

Примечательно, что Бонвива признана «золотым стандартом» лечения остеопороза не только в силу высочайшей эффективности, но и благодаря удобству применения: с целью профилактики и лечения остеопороза, в том числе осложненного патологическими переломами, препарат принимают по 1 таблетке (150 мг) 1 раз в месяц.

Исключительное удобство применения препарата Бонвива значительно повышает приверженность пациентов лечению: другими словами, они не прекращают терапию из-за того, что устали соблюдать все требования к регулярности и кратности приема лекарства (что, увы, не редкость). Ну а приверженность лечению – очень важный критерий успеха лечебных мероприятий при остеопорозе, так как антиостеопорозные препараты надо принимать годами. Так, через 3 года регулярного приема при Бонвива снижает вероятность перелома более чем на 50%.



Comments

(0 Comments)

Ваш e-mail не будет опубликован.