Какой кашель при туберкулезе и как его отличить от простудного

ХХІ  век — время эпидемии туберкулеза.  95 % мировых случаев заражения этим недугом определено в развивающихся странах.  ВООЗ ежегодно на планете регистрирует около 9 миллиардов инфицированных туберкулезом, треть из которых умирает.  У 90%  больных поражаются легкие. Поэтому кашель является частым симптомом данной болезни.

Может ли быть туберкулез без кашля?

Может:

1. Без кашля туберкулез легких  развивается только вначале заболевания , когда больной отмечает у себя появления интоксикации без видимых на первый взгляд причин. Со временем появляется периодическое покашливание.
2. «Закрытая» (незаразная) форма туберкулеза обычно не сопровождается кашлем.
3. Кашель не беспокоит пациентов, болеющих туберкулезом других органов: костей,  суставов,  мозга,  почек и мочевыводящих путей,  половых органов, кишечника,  глаз,  кожи.

Интоксикационный синдром:

• общая слабость, раздражительность, быстрая утомляемость : больные предполагают, что это происходит из-за стресса или физического переутомления;
• потеря веса без объяснимой причины за 1-2 месяца до 15- 20 кг,
• обильная потливость ночью или утром — симптом «мокрой подушки», поскольку особенно потеют голова и, в меньшей мере, грудь,
• лихорадка — подъем температуры тела до 37 градусов Цельсия (дальше- 1 ̊С.) , особенно после физических или эмоциональных всплесков.  Обычно отмечается во второй половине дня, длится несколько часов, самостоятельно исчезает.  Разница между дневной и ночной температурой составляет 1 ̊С.

Совет! Если колебания температуры беспокоят  через каждые 1-2 дня, и длятся месяц, это может быть первым признаком туберкулеза. Тогда необходимо обратится к доктору.

Какой бывает кашель при туберкулезе?

При прогрессировании болезни  присоединяется кашель: сухой (непродуктивный)  или влажный (продуктивный — с выделением мокроты (см. Мокрота при кашле: причины появления)).

Туберкулезный кашель:

Характер	Причины
Приступообразный  сухой	начало развития туберкулеза легких, сдавливание бронхиального дерева  увеличенными лимфоузлами, туберкулез бронха, присоединение хронического неспецифического бронхита, прорыв  гноя или другой воспалительной жидкости из полости плевры в просвет  бронхов
Продуктивный, усиленный	прогрессирование болезни, туберкулез легких, что ведет к разрушению  легких, присоединение хронического неспецифического бронхита

Мокрота при данном заболевании представляет собой однородную, бесцветную массу без запаха. Если туберкулез сопровождается воспалением бронхов или легких, тогда мокрота становится гнойной, зеленого цвета (см. Зеленая мокрота при кашле: причины и лечение), со специфическим неприятным запахом.

В некоторых случаях во время туберкулеза  возможны и другие симптомы

Это:

• Кровохаркание характерно для некоторых морфологических видов туберкулеза легких. Сначала выделяется красная кровь, а потом несколько больной откашливает сгустки крови, но при этом лихорадка не появляется. Если же кровь попадает в легкие, возможна так называемая аспирационная пневмония, что протекает с повышением температуры тела.
• Легочное кровотечение представляет собой выделение алой крови в объеме больше 50 мл за сутки через дыхательные пути, в отличие от кровохаркания, где кровопотеря  составляет менее 50 мл. Кровотечение опасно  геморрагическим шоком и является неотложным состоянием.
• Одышка чаще более выражена во время выдоха и обусловлена уменьшением площади легочной ткани, проходимости бронхов и ухудшением работы дыхательного центра в мозге как результат влияния токсинов.
• Боль в грудной клетке объясняется втяжением в процесс плевры — ткани вокруг легких, поскольку именно она имеет в болевые рецепторы. Боль сдавливающего характера, усиливается при интенсивном дыхании,  движениях тела, кашле.
• Увеличение лимфатических узлов — чаще поражаются заднее — шейные, над- и подключичные,  аксилярные (подмышечные): они не болезненные  при прощупывании, эластичные, не спаяны между собой.

Кашель у детей при туберкулезе

Бывает:

• Кашель сухой, навязчивый,
• обостряется утром и ночью (см. Почему кашель ночью усиливается: ищем причину), длится 3 недели и больше, может стать постоянным,
• со временем превращается во влажный с выделением гноя и примесями крови (кровохаркание),
• сопровождается общей слабостью, ухудшением внимания и успеваемости в школе,
• исчезает при адекватно подобранной антибактериальной терапии.

Важно уметь отличить кашель при туберкулезе у детей от ОРЗ.

Во время вирусной инфекции кашель тоже присутствует, но имеет некоторые особенности:

• появляется с начала заболевания,
• кратковременный (2-6 дней) ,
• с быстрой динамикой — за несколько дней превращается с сухого во влажный, если к вирусным ларингиту или трахеиту присоединяется вирусный бронхит,
• сопровождается высокой температурой ( особенно в ночное время), головной болью и катаральными симптомами (слезотечение и светобоязнь вследствие воспаления ткани глаз, слизистые выделения с носовых полостей)
• устраняется при помощи обильного питьевого режима и применением противовирусных средств.

Диагностика туберкулеза

Если симптомы туберкулеза явные, как точно узнать  —  это кашель туберкулезника  или все — таки причина скрывается  в другом заболевании?  В данном случае врачи  пользуются современными способами  подтверждения или исключения туберкулеза.

• Рентгенография органов грудной клетки — инструментальный метод диагностики. Результат становится известен  по истечению  получаса.

Совет! Есть несколько причин сделать именно рентгеновский, а не флюорографический снимок: большой размер, благодаря чему лучшая  возможность рассмотреть детали, меньшее доза облучения в 15! раз и, соответственно, его вред на организм, относительная безопасность даже для беременных, кормящих мам и детей. Хоть и рентген — процедура финансово дороже (стоимость рентгеновского снимка — около 40 гривен, когда страна обеспечивает больных флюорографией бесплатно), зато здоровью почти не вредит.

• Анализ мокроты — лабораторный метод. Осуществляется  при помощи микроскопии или экспресс — метода посева мокроты на питательные среды. Таким способ также определяют индивидуальную чувствительность микобактерии к антибактериальным препаратам.

• Туберкулинодиагностика — введение в организм сложного соединения, продукта жизнедеятельности возбудителя туберкулеза. Самая распространенная — проба Манту. Результат оценивают через 72 часа по появлению реакции в месте инъекции: положительный- при появлении инфильтрата 5 мм и более.

Кашель и  туберкулез: принципы лечения

Интенсивная фаза

Занимает 2 месяца. Благодаря использованию всех  противотуберкулезных средств I ряда ежедневно,  человек  перестает быть опасным для окружающих, не предъявляет  предыдущих жалоб, улучшается состояние  легких.

Поддерживающая фаза

Назначается минимум на 4 месяца, и это время необходимо для закрепления позитивного результата, продолжения рассасывания  патологических  участков в ткани легких. Человек использует уже 2 лекарства — рифампицин и изониазид ежедневно или пропуская 1 день.

При преждевременном прерывании  лечения  обострение состояния возникнет в 80% случаев  за полгода,  но при этом предыдущее лечение не будет эффективным, потому что туберкулез уже становится стойким или мультирезистентным, и  поддается лечению дорогостоящими средствами на протяжении 3 лет.

Совет! Чтобы бактерия не приобрела устойчивость к лекарствам, необходимо исполнение  3 основных условий:

• соблюдать точные дозирования  препаратов,
• не пропускать даже 1 дозы,
• длительность курса лечения не мене 6 месяцев.

Противотуберкулезные препараты I ряда:

• Изониазид
• Рифампицин
• Пиразинамид
• Этамбутол
• Стрептомицин

Принимаются 1 раз в день  утром после завтрака , за исключением рифампицина, который лучше использовать до завтрака.

Инструкция к изониазиду:

• Форма выпуска — таблетки по 0,1; 0,2 или 0,3 г.
• Группа препаратов — противотуберкулезные средства, производные  изоникотиновой кислоты.
• Специфический препарат (не антибиотик), что действует бактерицидно (убивает бактерию) исключительно на Микобактерию.
• Не используется изолированно от других лекарств, потому что к нему быстро развивается привыкание возбудителя туберкулеза.
• Доза при ежедневном употреблении- 0, 3-0, 45 г, через день — 0,6 г.
• Цена — 15- 20 грн.
• Изониазид в таблетках 0,3 г № 50 фирмы «Дарница фарм»

Врач, который занимается лечением туберкулеза — фтизиатр. Он также  наблюдает за больным на протяжении 3-10 лет  для профилактики рецидивов, если после терапии присутствуют остаточные явления — рубцы или уплотнения в легких.