Кашель при сердечной недостаточности: основные симптомы

Кашель — симптом не только заболеваний дыхательной системы. Ухудшение насосной функции сердца приводит к появлению кашля. Так называемый сердечный кашель имеет свои характерные признаки, по которым надо ориентироваться во время определения диагноза.

В нашей статье даны ответы на актуальные вопросы:

• как себя проявляет кашель сердечного происхождения,
• как его отличить от кашля, обусловленного другой  патологией,
• когда стоит обращаться за медицинской помощью,
• как улучшить самочувствие больного самостоятельно.

Полезного чтения!

Сердечная недостаточность: механизм развития сердечного кашля и одышки

Сердечная недостаточность – состояние, когда сердце не справляется  с функцией перекачивания крови, и его работа не соответствует обменным потребностям тканей. Так как левый желудочек — самая мощная камера с наиболее развитой стенкой, на нее падает максимальная нагрузка.

Со временем в результате интенсивного напряжения  стенка желудочка утолщается, снижается  фракция выброса, и остаток крови, не отправленный  левым желудочком  в сосуд аорту, пропотевает  в альвеолы — пузырчатые образования внутри легких.

Дыхательные пути закупориваются пеной, появляется кислородное голодание организма , что стимулирует  стрессорную активацию защитных сил организма: еще больше  повышаются сосудистая проницаемость , сужаются сосуды и  ухудшается лимфоотток . Из-за этого появляется  сердечный кашель и одышка.

Сердечный кашель и другие симптомы: детализация

Итак:

• Кашель при сердечной недостаточности сопровождается ощущением нехватки воздуха и на вдохе, и на выдохе.
• Клокочущее дыхание в запущенном случае слышится на расстоянии
• Кашель продуктивный: мокрота пенистая, выделяется в большем объеме, легко отходит, приобретает розовый оттенок из-за попадания в нее красных кровяных тел — эритроцитов (см. Что делать, если появилась мокрота с кровью при кашле).
• Больной беспокоится, не находит места, иногда, как и при инфаркте миокарда, присутствует страх смерти.
• Симптом Ваньки – встаньки: при попытке уложить пациента тот пытается принять вынужденное сидячее положение.
• Поскольку сердечная астма часто протекает на фоне высокого давления, самочувствие пациента улучшается после приема нитроглицерина.

Совет! Вместо таблеток используйте  нитроглицерин в виде спрея —  Изокет. 1-2 дозы этого препарата  под язык хватит, чтобы добиться быстрого начала действия  и длительного эффекта.  А удобная форма выпуска — еще один плюс лекарства.

Критерии отличия острой сердечной недостаточности от иных болезней

Признак	Сердечная астма	Бронхиальная астма	ТЭЛА
Пожизненные болезни или другие медицинские ведомости	Ишемическая болезнь сердца , гипертония, инфаркт миокарда, инсульт	Болезни легких: бронхит ,бронхиальная астма.	Варикозное расширение вен конечностей, оперативное вмешательство, длительный вынужденный недвижимый режим
Выслушивание (аускультация)	Влажные мелкопузырчатые , затем- крупнопузырчатые	Сухие свистящие  с удлиненным выдохом	Усиление тона над легочной артерией
Мокрота	Обильная,  пенистая, с розовым оттенком	Скудная, стекловидная, с утрудненным отхождением	В поздние строки
Отхождение мокроты	Признак неблагоприятного прогноза	Признак завершения приступа астмы	Мокрота практически отсутствует
Одышка	Утруднение  вдоха и выдоха	Утруднение выдоха	Тяжело вдохнуть
Внешность пациента	Посинение (цианоз) носа, подбородка, носогубного треугольника, на ощупь — теплый	Цианоз лица, шеи, ладоней, холодный	Резкое посинение кожи верхней половины тела, особенно лица.
Конечности	Чаще всего теплые	Теплые	Холодные
Положение	Только сидя	Сидя с упором на руки (фиксация плечового пояса)	Сидя или лежа
Применение нитроглицерина	Улучшает самочувствие	Не изменяет	Категорически запрещен
Артериальное давление	Высокое (компенсаторная реакция)	В 80% случаев повышенное ,  но может быть нормальным или сниженным	Пониженное ,вплоть до шока

Лечение и помощь при неотложном состоянии

Недостаточность левого желудочка  по своему течению делится на такие разновидности:

• хроническая – неизлечимая, с периодами обострения(рецидива), но ее можно облегчить, компенсировать;
• острая — отек легких или сердечная астма — неотложное состояние.

Лечение  хронической сердечной недостаточности

Препараты для снижения артериального давления:

Препарат	Доза, мг
	начальная	целевая
Эналаприл (Энап)	2,5 / 1-2 р./сутки	10 / 2 р./сутки
Каптоприл	6,25 / 2-3 р./сутки	50 / 3 р./сутки
Фуросемид	20-40 / 1 р./сутки	240 / 1 р./сутки
Торасемид	5-10 / 1 р./сутки	20 /1 р./сутки
Гидрохлортиазид	25 / 1 р./сутки	100 / 1 р./сутки
Бисопролол	1,25 / 1 р./сутки	10 / 1 р./сутки
Небиволол	1,25 / 1 р./сутки	10 / 1 р./сутки
Валсартан	20 / 1 р./сутки	160 / 2 р./сутки
Кондесартан	20 / 1 р./сутки	40 / 1 р./сутки

Совет! Длительный прием каптоприла или другого препарата с группы ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)  приводит к появлению першения в горле и  сухого кашля. В таком случае его лучше заменить на средство из группы сартанов — валсартан  или кондесартан. Последний также показан при гипертонической болезни с сопутствующим сахарным диабетом.

Итак:

• Амиодарон – активатор калиевых каналов, универсальный антиаритмик. Цель его назначения — лечение и профилактика всех видов аритмии. Поддерживающие дозы 100-300 мг в сутки обеспечивают минимальный риск побочных эффектов.

Совет! С амиодароном нужно вести себя осторожно: прием , длительностью несколько лет, способствует развитию альвеолита -воспаления альвеол (дыхательных пузырьков, что находятся внутри легких) с возможным смертельным исходом.

• Нитраты снижают давление в легочной артерии и улучшают кровообращение в сердце, способствуют насыщению тканей кислородом, при длительном, но правильном  приеме, прекращают признаки сердечного кашля.  Нитроглицерин используют в виде таблеток или спрея.
• Аспирин – лекарственное средство для разжижения крови с целью предупреждения тромбообразования. Принимают после еды в дозе 100-325 мг/сутки.
• Дигоксин показан при мерцательной аритмии, основной симптом которой — ощущение неритмичного учащенного сердцебиения. Используют в дозе 0, 125-0,25 мг 1 р./сутки.

Оказание помощи при острой левожелудочковой недостаточности

1. Полусидящее или сидящее положение.
2. Конечности погрузить в емкости с теплой водой для снижения АД.
3. Доступ свежего воздуха. По приезду бригада скорой медицинской помощи измеряет сатурацию – насыщение кислородом крови. Если показатель ниже 95% — проводится оксигенотерапия.

Совет! Оксигенотерапия противопоказана при нормальной сатурации, поскольку может вызвать обратный эффект — сужение сосудов и подъем АД.

4. При подъеме артериального давления можно воспользоваться препаратом скорой помощи для снятия гипертензивного кризиса:

• каптопрес – фиксированная комбинация двух действующих компонентов, которые усиливают действие друг друга, разжевать 1 таблетку до полного рассасывания.
• Каптопрес 50/25 = каптоприл 50 мг+гидрохлортиазид 25 мг при систолическом АД 180 мм рт. ст. и выше;
• Каптопрес 50/12,5= каптоприл 50 мг+гидрохлортиазид 12,5 мг при систолическом АД 150- 180 мм рт. ст.

5. Средство против отека легкого — мочегонное:

• Фуросемид  в таблетках – 20-40 мг  ,максимально- 100 мг,
• А лучше — торасемид- 20 мг, максимально – 100 мг.  Доктора вводят препарат внутривенно до появления мочи.  Оба препарата устраняют хрипы в легких и, соответственно, характерный сердечный кашель.

6. Для разгрузки малого круга кровообращения показаны нитраты:
   1. Изокет 1-3 доз, интервал 30 минут, или
   2. Нитроминт 4 дозы (0, 16 мг).

Совет! Не злоупотребляйте нитроглицерином, так как он вызывает головную боль и головокружение. Но если это уже случилось, просто временно  перестаньте принимать препарат, и симптомы исчезнут сами по с.ебе

Инструкция к Изокету

• Действующее вещество — изосорбида динитрат.
• Эффекты:

1. Улучшает кровоснабжение участков сердца, которые нуждаются в дополнительном кислороде
2. Снижает высокое давление
3. Практически не влияет на сердцебиение
4. Ускоряет приток крови к мозгу.

• Форма выпуска —  спрей подъязычный дозированный- 1,25 мг/доза=0, 05 мл  во флаконе 15 мл=375 мг=300 доз.
• Противопоказания:

1. Непереносимость нитратов
2. Повышенная функция щитовидной железы
3. Глаукома.

• Цена: 1200-1 500 рублей.

Врач, который занимается лечением больных с хронической сердечной недостаточностью – кардиолог, терапевт или семейный врач, купированием приступа сердечной астмы — доктор скорой помощи, реаниматолог.

Симптомы сердечного кашля и одышки — частое явление в практике почти  каждого врача. Главное — вовремя выявить состояние, убедится в правильности поставленного диагноза,  и оказать помощь. Будьте бдительными! Видео в этой статье будет Вам в помощь.